Penggunaan suntikan antigen Candida untuk pengobatan veruka vulgaris: Pengalaman

klinik mayo dua tahun.

Alikhan A 1 , Griffin JR 2 , Newman CC 3 .
Informasi penulis
Abstrak
Kutil umum (verruca vulgaris) adalah salah satu masalah yang paling umum dihadapi di
bidang dermatologi dan mungkin ada dilema pengobatan yang sulit, karena tidak ada terapi khusus
yang menunjukkan keberhasilan lengkap. Injeksi intrusi injeksi antigen Candida telah
menghasilkan hasil pengobatan yang mengesankan pada penelitian prospektif dan retrospektif
kecil dan diperkirakan menghasilkan pengaruhnya melalui stimulasi respons imun yang dimediasi
oleh sel. Kami melaporkan penelitian retrospektif terhadap pasien dewasa dan anak-anak yang
diobati dengan terapi antigen Candida dalam praktik klinis. Dari 100 pasien yang diobati, 80%
menanggapi terapi: 39% menunjukkan respons yang lengkap dan 41% menunjukkan respons
parsial. Selain itu, 6 dari 7 pasien immunocompromised yang diobati menunjukkan respons parsial
atau lengkap. Suntikan umumnya dapat ditoleransi dengan baik dan efek samping minimal dan
berumur pendek. Data kami menunjukkan bahwa terapi antigen Candida intralesional untuk kutil
kutaneous adalah pilihan yang manjur dalam pengaturan praktik klinis. Pengobatannya mungkin
juga efektif pada pasien dengan imunosupresi dengan kutil kutaneous. Hasil kami menambahkan
pada literatur salah satu seri retrospektif terbesar yang dilaporkan sampai saat ini dan hasil
pengobatan serupa dengan penelitian yang dilaporkan sebelumnya yang mengevaluasi modalitas
terapeutik ini.

Pengantar
Kutil umum (verruca vulgaris) adalah salah satu yang paling umum masalah yang dihadapi
dalam dermatologi (1). Mereka disebabkan oleh human papillomavirus (HPV), virus DNA
beruntai ganda, dan paling sering hadir pada permukaan acral. Mereka mungkin tidak enak dilihat,
besar, lembut, pruritus dan / atau menyakitkan, menyebabkan pasien mencari pengobatan.
Meskipun prevalensinya, tidak ada obat mujarab untuk kutil - Respon terhadap perawatan
tampaknya bergantung pada pasien dan variabel. Berbagai perawatan telah dilakukan, termasuk
pengamatan, krioterapi nitrogen cair, 5-fluorourasil, cantharidin, bleomycin intralesional,
elektrodessikasi, ablasi laser, operasi pengangkatan, dan berbagai formulasi asam salisilat, antara
lain (2-4).
Di sinilah kami menyajikan pengalaman dua tahun kami dengan intralional suntikan
antigen Candida untuk kutil. Imunoterapi ini telah dilaporkan efektif oleh penulis lain, dengan izin
tingkat di atas 70% (5). Hal ini dipostulasikan untuk mencapai hasilnya merangsang respons imun
yang dimediasi oleh sel sehingga menghasilkan rekrutmen dan proliferasi berbagai sel imun (yaitu
neutrofil, limfosit) dan pelepasan sitokin (misalnya TNF-a, IL-1, IL-6, IFN-g, GM-CSF) (6,7).
Meski disuntikkan secara intrinsik, sensitisasi yang dihasilkannya bisa mengakibatkan
pembersihan noninjected, kutil jauh

Metode
Dengan persetujuan dari Mayo Clinic Institutional Review Board (IRB), kami melakukan
tinjauan bagan retrospektif terhadap semua pasien dengan verruca vulgaris yang telah memulai
antigen Candida pengobatan antara 1 Januari 2010 dan 31 Desember 2011. Teknik yang digunakan
di Mayo Clinic melibatkan penyuntikan 0.3mL dari Candida antigen (Hollister-Stier, Spokane,
WA) menjadi yang terbesar kutil. Pasien diminta menindaklanjuti setiap 3 minggu sampai
pembersihan atau deklarasi kegagalan pengobatan (umumnya, jika tidak perbaikan setelah 6
perawatan).
Agar bisa dimasukkan dalam penelitian ini, pasien perlu memilikinya lebih besar dari 1
pengobatan antigen Candida. Tidak ada umur pembatasan dan pasien dengan kutil kelamin atau
perianal dikecualikan Pasien diwawancarai melalui telepon script jika grafik medis mereka tidak
jelas mengenai hasil akhir. Pasien juga harus menandatangani formulir persetujuan tertulis agar
data diperoleh melalui wawancara telepon yang akan digunakan dalam penelitian. Kami mencatat
variabel berikut: usia, jenis kelamin, kebal status, jumlah perawatan verruca vulgaris yang unik
sebelum Injeksi antigen Candida, situs kutil, jumlah suntikan, Respon pengobatan (terbagi menjadi
'' tidak ada respon, '' '' parsial respon, '' dan '' respon lengkap ''), pembersihan kutil yang disuntikkan
secara langsung, jika perawatan tambahan digunakan, dan obat apapun efek samping akibat
pengobatan. Dari catatan, '' tidak respon '' didefinisikan sama sekali tidak ada perbaikan dengan
Suntikan antigen Candida, '' respon parsial '' sebagai terlihat perbaikan tapi tidak full clearance,
dan '' complete response '' sebagai total pembersihan kutil
Hasil
Hasil keseluruhan Seratus pasien (41 laki-laki dan 59 perempuan) memenuhi syarat untuk
penelitian, dengan usia rata-rata pada onset pengobatan 30,3 tahun (kisaran ¼-80 tahun). Situs
terjadinya (dalam urutan menurun frekuensi) adalah sebagai berikut: kaki (63), tangan (68), kaki
(12), wajah (5), dan lengan (2). Pasien memiliki rata-rata 3,4 perawatan yang unik modalitas
(kisaran: 0-11) sebelum pengobatan antigen Candida (data tersedia untuk 98 dari 100 pasien).
Pasien menerima a rata-rata 4,8 suntikan antigen Candida (berdering: 2-12), dan 43 menerima
perawatan tambahan dengan suntikan antigen Candida, paling sering nitrogen cair dan / atau over-
the-counter salicylic persiapan asam.

Hasil dengan respon

20 pasien tidak memiliki respon terhadap suntikan, 39 pasien memiliki a '' Tanggapan
lengkap '' dan 41 memiliki '' tanggapan parsial. '' Karakteristik masing-masing kelompok
digambarkan pada Tabel 1. Dari catatan, dari 41 pasien dengan '' respon parsial, '' kutil yang
disuntikkan dibersihkan dalam 15, tidak jelas di 25, dan respon tidak tercatat dalam 1. Pasien
dengan imunosupompresi Tujuh dari pasien tersebut dianggap berbasis immunocompromised
pada obat imunosupresif atau gangguan medis; dari Ini, saya tidak memiliki respon, '' 'respon
lengkap' 'dan 4 memiliki '' respon parsial ''. Kejadian buruk Dua puluh pasien melaporkan efek
samping lokal, termasuk melepuh, bengkak, mengelupas dan eritema; efek samping ini cenderung
terjadi ringan dan durasi pendek. 1 penderita mengalami encok ringan, Saya mengalami kegoyahan
/ gelisah, dan saya menderita flu gejala.

Diskusi
Secara keseluruhan, 39% pasien kami menunjukkan '' clearance lengkap '', dengan 41%
lainnya menunjukkan pembersihan parsial. Hasil kami adalah mirip dengan penelitian lain,
meskipun khasiat kami muncul agak rendah Dalam tinjauan retrospektif terhadap 149 anak-anak
dan pasien kutil dewasa yang menerima pengobatan antigen Candida, 75 (72%) dipamerkan obat
lengkap dengan sampai 3 perawatan (5). Demikian pula, Johnson dkk. melaporkan penyembuhan
lengkap pada 7/10 (70%) orang dewasa dan pasien anak yang mendapat imunoterapi antigen
Candida; dari
Catatan, pasien ini sebelumnya menjalani tes intradermal dengan antigen dan pengobatan hanya
dimulai jika tes menghasilkan a Respon positif (jumlah larutan antigen yang disuntikkan adalah
ditentukan oleh tingkat respon pada pengujian) (8). Seorang singleblinded percobaan kontrol acak
oleh kelompok yang sama menunjukkan Obat di 59% pasien kutil (dewasa dan anak) diobati
dengan obat sampai 5 perawatan antigen Candida, meski jumlahnya tepat pasien yang menerima
pengobatan ini tidak disebutkan (9); studi ini juga diperlukan respon positif terhadap pengujian
intradermal sebelumnya dengan antigen. Studi hanya pasien anak-anak juga tampaknya memiliki
hasil mirip dengan kita Kajian retrospektif anak, sangat mirip di metodologi untuk penelitian kami,
menunjukkan resolusi lengkap di 48/55 (87%) pasien; dari catatan, lebih dari setengah dari pasien
yang diterima Perlakuan kutil lainnya secara bersamaan (10). Jumlah rata – rata Suntikannya 3,18,
agak lebih rendah dari mean kita. Sebuah calon studi pediatrik terhadap 47 pasien (yang sayangnya
digabungkan data untuk pasien yang menerima Antigen Candida dan antigen gondong)
menemukan bahwa 22 (47%) pasien mengalami pembersihan disuntikkan kutil, dan 28 (68%)
pasien dengan beberapa kutil mengalami setidaknya beberapa pembersihan kutil yang tidak diobati
(dengan 14 [34%] mengalami resolusi lengkap kutil yang tidak diobati) (11).
Partisipasi dalam penelitian ini juga membutuhkan respon positif terhadap sebelumnya Tes
intradermal dengan antigen - yang menarik, mereka yang lebih banyak Respons tes yang
berlebihan juga nampaknya memiliki perawatan yang lebih baik tanggapan. Aspek menarik dari
penelitian kami adalah sebagian besar pasien kami telah mencoba dan gagal pengobatan lain
sebelum memulai Candida antigen imunoterapi. Penelitian lain juga menggunakan Candida
antigen pada pasien yang telah gagal pengobatan lainnya, dengan baik tanggapan. Dalam sebuah
penelitian prospektif terhadap 34 orang dewasa dan pediatrik yang memenuhi syarat pasien dengan
kutil yang bandel atau berulang yang menerima 3 perawatan, Majid dan Imran menemukan bahwa
19 (56%) menunjukkan Pembersihan semua kutil, 2 (6%) mendapat tanggapan parsial, dan 13
(38%) tidak ada tanggapan Partisipasi dalam penelitian ini juga dibutuhkan secara positif respon
terhadap tes intradermal sebelumnya dengan antigen, dan pasien diobati dengan jumlah larutan
antigen yang relatif rendah (0.1mL per kunjungan). Seperti yang sangat jelas, penelitian tentang
penggunaan Antigen Candida dalam kutil kulit sangat bervariasi - Tabel 2 merangkum empat studi
terpilih mengenai topik ini. Efek samping minimal dalam penelitian kami, terutama terdiri reaksi
lokal seperti rasa sakit, terik dan bengkak; satu pasien gejala mirip flu dan satu mengalami
kegoyahan / Ketidaknyamanan, mungkin karena respon imun sistemik terhadap Antigen Candida.
 Kelangkaan efek samping yang serius tampaknya terjadi didukung oleh literatur juga (4,5),
meski ada satu laporan sindrom kompartemen di satu jari dan satu laporan dilokalisasi
depigmentasi (pada pasien dengan vitiligo) (12,13). Meskipun Produk adalah alergen, anafilaksis
belum dilaporkan penggunaannya dalam kutil, meskipun salah satu pasien kami memiliki
keterbatasan diri mengi. Meskipun demikian, beberapa penyedia mungkin menunggu pasien 15-
30 menit pasca injeksi sebelum meninggalkan kantor, untuk berjaga-jaga Penggunaan epinephrine
diperlukan (4).
Karena sifat retrospektif dari penelitian kami, yang terbesar kami Keterbatasan adalah
pasien yang tidak kembali ke klinik begitu mereka Kutil telah memutuskan atau tidak
mengembalikan panggilan telepon untuk ditindaklanjuti wawancara. Kami percaya bahwa
beberapa pasien kami dengan '' parsial clearance '' berdasarkan chart review kemungkinan
memiliki '' complete clearance ''.Selanjutnya, dari pasien yang kami capai via telepon dengan '
Partial clearance '' berdasarkan tinjauan grafik, beberapa menyatakan mereka benar-benar
memiliki '' izin lengkap '' dan dengan demikian membatalkan keputusan akhir mereka kunjungan
tindak lanjut IRB kami meminta persetujuan tertulis untuk menggunakan ini informasi yang
berasal dari telepon - beberapa pasien mengirim kembali ini menandatangani persetujuan, tapi
beberapa tidak, dan beberapa lainnya menyatakan hal itu mereka tidak ingin data dikumpulkan via
telepon untuk digunakan di belajar. Dengan demikian, jumlah pasien yang kami laporkan dengan
'' lengkap clearance '' kemungkinan agak tinggi, dan jumlahnya dilaporkan dengan '' partial
clearance '' kemungkinan agak rendah. Lain Keterbatasan penelitian kami adalah penggunaan
perawatan kutil bersamaan beberapa pasien kami - oleh karena itu, 'sebagian' 'atau' 'lengkap' '
Pembersihan pada pasien ini tidak dapat dikaitkan dengan Imunoterapi antigen Candida, meski ini
lebih dekat menyerupai praktik klinis sejati. Akhirnya, beberapa pasien di '' Clearance parsial ''
dan '' tidak ada tanggapan '' kelompok berhenti datang ke kunjungan atau ingin menghentikan
perawatan lebih awal, meski Fakta bahwa kelompok kami biasanya merekomendasikan 6
perawatan sebelum Pernyataan kegagalan - meminta beberapa pasien ini menerima lebih banyak
Suntikan, mereka mungkin juga mengalami peningkatan yang lebih besar. Imunoterapi antigen
Candida harus dipertimbangkan dalam semua pasien dengan kutil kutaneous, terutama yang
memiliki banyak, kurus, dan / atau kutil besar. Hal ini dapat digunakan dalam kombinasi dengan
perawatan lainnya (dan bahkan dengan antigen tes kulit lainnya) (14), dan tampaknya aman dalam
populasi anak-anak. Keuntungan meliputi kurangnya jaringan parut, efek positif pada kutil yang
tidak disuntikkan, terutama efek samping lokal / kurangnya efek samping sistemik, dan
kemudahan penggunaan. Studi juga menunjukkan kemanjuran pada genital warts (15), kutil umum
pada pasien dengan HIV (16), dan moluskum kontagiosum (10). Selanjutnya, dalam model analisis
biaya tujuh perawatan waduk kulit berbasis kantor, antigen Candida injeksi didemonstrasikan
sebagai pengobatan termurah kedua modalitas (17).
Berdasarkan tinjauan literatur yang tersedia, kami yakin demikian percobaan double-
blinded, randomized, controlled yang besar dapat membantu lebih baik mendefinisikan
metodologi dan pendekatan pengobatan. Beberapa aspek imunoterapi antiretroviral Candida lebih
lanjut Eksplorasi: (i) merek antigen Candida digunakan (berbagai penelitian menggunakan
berbagai merek, yang kemungkinan mengandung konsentrasi yang berbeda dari antigen); (ii) lesi
yang diobati (beberapa Studi menyuntikkan semua kutil dengan imunoterapi, beberapa hanya
disuntikkan kutil terbesar dan lainnya menyuntikkan beberapa kutil); (aku aku aku) teknik injeksi
dan jumlah yang ditempatkan di setiap injeksi (seperti Majid dan Imran telah mencatat, kita juga
mengalami kesulitan saat menyuntik seluruh 0.3mL larutan antigen) (18); (iv) interval antara
suntikan (biasanya antara 3 dan 4 minggu pada sebagian besar penelitian, namun dapat bervariasi
secara lebih luas dalam praktek klinis); (v) jumlah perawatan (umumnya tidak kurang dari 3, tapi
plafon belum didefinisikan dengan baik); (vi) perlunya pengujian kulit intradermal dengan antigen
sebelum memulai terapi (beberapa penelitian memeriksa ini sementara yang lain tidak; Kami tidak
melakukan ini dalam latihan kami); dan(vii) terapi konkuren yang paling efektif secara sinergis
(yaitu perawatan wart lain yang bekerja paling baik bersamaan Imunoterapi antigen Candida).

Pernyataan kepentingan
Penulis tidak melaporkan konflik kepentingan. Penulisnya saja bertanggung jawab atas isi
dan penulisan artikel ini.