Anda di halaman 1dari 1

Form.

PENGAJUAN ANGKA KREDIT

PENGEMBANGAN PROFESI

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :

NIP :

Pangkat/ Golongan :

Unit Kerja :

Mengajukan angka kredit pengembangan profesi dengan jenis pengembangan profesi :

Membuat karya tulis/ karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan
gagasan sendiri di bidang pelayanan keperawatan yang tidak dipublikasikan

Dalam bentuk makalah

Demikian pengajuan angka kredit pengembangan profesi, untuk menjadikan periksa.

Semarang,

Pemohon,

…………………………………………..
NIP.