A pesar de que continúan siendo demasiado frecuentes, las intoxicaciones domésticas del niño ya no
constituyen un verdadero problema de salud pública. Los casos de muerte son excepcionales, pero
todavía se observan secuelas con determinados medicamentos y, sobre todo, con productos cáusticos
domésticos. Gracias a los esfuerzos de la industria farmacéutica, a la información facilitada por
numerosos soportes pedagógicos y a la reglamentación de determinados productos muy peligrosos, se
han podido lograr estos resultados en un cuarto de siglo, y ello a pesar de la despreocupación y la desidia
de algunos padres, que dejan todo al alcance de niños menores de 4 años, cuando no les inducen a error
con embalajes y trasvases peligrosos. Los médicos en conjunto, con independencia de su especialidad,
deben participar en la información de las familias y los niños, y saber proporcionar a los padres las
primeras instrucciones, antes de que se dirijan al servicio de toxicología o a urgencias.
© 2008 Elsevier Masson SAS. Todos los derechos reservados.
Pediatría 1
E – 4-002-G-85 ¶ Intoxicaciones accidentales domésticas
Cuadro I.
Frecuencia de las intoxicaciones accidentales en el niño. Resumen del ■ Intoxicados que requieren
Centro toxicológico de Lille (2003).
derivación hospitalaria
Medicamentos 52%
En la actualidad, menos del 40% de los casos atendidos por
Productos domésticos 27%
el servicio de toxicología se deriva a las urgencias hospitalarias.
Cosméticos 9%
Esto quiere decir que en los otros casos el niño permanece en
Productos industriales de uso 5% su domicilio.
doméstico Los que van a urgencias son aquellos que han ingerido una
Vegetales 3% dosis tóxica, peligrosa o desconocida. También cuando se trata
Monóxido de carbono 1% de medicamentos cardiotónicos, antiarrítmicos o que pueden
Productos fitosanitarios 1% provocar una brusca parada cardíaca, como la quinina o la
Alcohol (bebidas) 1% quinidina. También existen intoxicaciones desconocidas, que se
Metales pesados (saturnismo, etc.) 0,5%
manifiestan algunas horas más tarde, en niños que hasta
entonces gozaban de una buena salud y que, de forma repen-
Otras intoxicaciones (nicotina...) 0,5%
tina, presentan trastornos diversos: respiratorios (apneas,
2 Pediatría
Intoxicaciones accidentales domésticas ¶ E – 4-002-G-85
polipnea, signos de lucha), digestivos (vómitos), neurológicos Otros antídotos actúan impidiendo la degradación metabólica
(somnolencia, estupor, coma, convulsiones apiréticas), térmicos del medicamento por competición a nivel de la cadena meta-
(hipotermia más frecuente que hipertermia), cardiovasculares bólica, lo que facilita su eliminación por vía renal. Es el caso de
(taquicardia, bradicardia, arritmia, colapso), sin olvidar las la N- acetilcisteína (NAC) en la intoxicación por paracetamol,
anomalías pupilares (midriasis reactiva a la luz, miosis bastante frecuente en el niño pequeño [9].
intensa) [4]. Los fragmentos Fab se utilizan en las intoxicaciones graves
Estos distintos signos asociados según el tipo de medicamento por digoxina o digitálicos; la vitamina K 1 para los
absorbido, pueden detectarse con la ayuda de una tabla de anticoagulantes.
reconocimiento (Cuadro II). En el Cuadro III figura el conjunto de estos antídotos
disponibles.
■ Actuación en la urgencia
■ En reanimación
hospitalaria
En la actualidad, las estancias en reanimación por intoxica-
El carbón vegetal activado (0,5 g/kg por vía oral o por sonda) ciones son muy poco frecuentes. Se trata fundamentalmente de
está indicado para la mayoría de los medicamentos, cuando el un tratamiento sintomático mientras se logra la eliminación
medicamento es tóxico o la dosis ingerida es tóxica pero, para natural o forzada del producto, o de un tratamiento de las
que la eficacia sea máxima, es necesario que no haya transcur- complicaciones y efectos secundarios de algunos medicamentos:
rido más de una hora después de la ingestión, sobre todo si el ventilación mecánica asistida después de intubación para
niño tenía el estómago vacío. corregir los trastornos respiratorios, aspirar las secreciones
Cuando se trata de otras intoxicaciones, como las producidas endotraqueales, evitar las aspiraciones respiratorias y a la vez
por digitálicos, teofilina, quinina o quinidina, salicilatos, oxigenar correctamente al intoxicado, corregir un posible
fenobarbital, carbamazepina o presentaciones farmacológicas de colapso mediante la perfusión de sustancias macromoleculares
liberación prolongada, la administración de dosis repetidas de (hidroxietil almidón), detener las convulsiones o un status
carbón activado es discutible. epiléptico (diazepam, clonazepam, fenobarbital, fenitoína) o
Las indicaciones actuales del lavado gástrico son limitadas y controlar los trastornos del ritmo cardíaco.
están definidas con claridad, aunque todavía se realiza en En algunos casos inusuales, es necesario realizar una diálisis
alrededor de un 33% de los casos que acuden a urgencias extrarrenal si una grave intoxicación puede producir la muerte,
hospitalarias [5-7]. Se realiza cuando se trata de productos no como ocurre con los salicilatos, la teofilina intravenosa y los
adsorbidos por el carbón activado, como los alcoholes (etanol, barbitúricos, o cuando la toxicidad directa del medicamento
metanol, etilenglicol), las sales de hierro, los metales pesados y provoca una insuficiencia renal aguda (aminoglucósidos).
los productos que forman conglomerados gástricos (antidepre- El método básico sigue siendo la diálisis peritoneal, que es
sivos tricíclicos, meprobamato). fácil de instaurar. También se puede recurrir a la hemofiltración
En cambio, cualquier descontaminación digestiva está por paso de la sangre a través de una columna de carbón o de
contraindicada cuando se trata de productos cáusticos, espu- resina, o a la hemodiálisis.
mantes o hidrocarburos en un niño no intubado (riesgo de
inhalación de componentes volátiles).
El lavado gástrico se realiza con el niño consciente, inmovi- ■ A propósito de algunas
lizado, en posición lateral de seguridad con un tubo de Faucher
introducido por la boca (de un tamaño igual a la distancia boca- intoxicaciones farmacológicas
ombligo) que se mantiene abierta mediante una cánula de
Guedel adecuada. La posición correcta del tubo de Faucher se
frecuentes [10]
Son poco numerosos, una decena en total [8]. Se utilizan Carbamatos (meprobamato, mepronizina)
como prueba diagnóstica para confirmar una intoxicación
supuesta, como ocurre con el flumazenilo (10 gamma/kg por vía Su absorción por la mucosa digestiva es rápida, pero también
intravenosa) para las benzodiacepinas o con la naxolona irregular y prolongada por la formación de conglomerados
(10 gamma/kg por vía intravenosa) frente a los morfínicos. Estos gástricos, lo cual explica la eficacia del lavado gástrico aunque
antídotos anulan los efectos depresores respiratorios de estas dos se realice varias horas después de la absorción accidental.
familias de medicamentos y suprimen las apneas, de manera Los signos son parecidos a los producidos por las benzodia-
provisional, durante 30-45 minutos, regularizando el ritmo zepinas, pero además provocan midriasis, hipertermia y colapso
respiratorio y despertando a los intoxicados. Sin embargo, estos por hipovolemia con vasoplejía o shock cardiogénico. Existe
productos se eliminan con rapidez, por lo que las apneas y la una relación entre la concentración plasmática y la profundidad
somnolencia reaparecen. del coma. La dosis tóxica es de 50 mg/kg.
Pediatría 3
Cuadro II.
4
Obnubilación-Somnolencia
Deshidratación-Diarrea
Síndrome hemorrágico
Depresión respiratoria
Trastornos del ritmo
Sequedad bucal
Convulsiones
Hipertermia
Taquicardia
Bradicardia
Hipotermia
Amaurosis
Agitación
Midriasis
Vómitos
Colapso
Ataxia
Miosis
Apnea
Coma
X X X X X X X X
Antidepresivos X X X X X X X X X X
tricíclicos
Atropina X X X X X X X
Barbitúricos X X X X X
Benzodiacepinas X X X X X
Carbamatos X X X X X X
Colchicina X X X X
Digitálicos X X X X X X X X
Opiáceos X X X X X X X X
Paracetamol X X
Fenotiacinas X X X X X X X
Quinina X X X X X X
Salicilatos X X X X X X X
Pediatría
Intoxicaciones accidentales domésticas ¶ E – 4-002-G-85
Cuadro III.
Principales antídotos utilizados en las intoxicaciones agudas.
Antídotos Indicaciones Posologías
Atropina Organofosforados Inyección i.v. de 20 c/kg repetida cada minuto hasta conseguir la midriasis
BAL Metales pesados: Pb, Ag Inyección i.m. 300 mg/m2 de superficie corporal en cuatro inyecciones/24 h
Azul de metileno Metahemoglobinizantes 1-2 mg/kg i.v.
EDTA cálcico Pb-Fe-Co Perfusión de 1.000 mg/m2 de superficie corporal en cuatro perfusiones/día durante 5 días
Etanol Metanol Dosis de carga de 0,5-1 ml/kg
Etilenglicol Solución 100% diluida en perfusión continua de 10 a 12 ml/h
Fragmentos Fab Digoxina, digitoxina Inyección i.v. de 80 mg de Fab para 1 mg de digoxina ingerida
antidigoxina
Flumazenil Benzodiacepinas Inyección i.v. de 10 c/kg, después perfusión 10 c/kg/h
Hydroxocobalamina Ácido cianhídrico Inyección i.v. de 80 mg/kg
Isoprenalina Betabloqueantes Inyección i.v. de 1 c/kg, después perfusión continua 0,1c/kg/min
N-acetilcisteína Paracetamol Dosis de carga de 150 mg/kg i.v. en 30 minutos después 50 mg/kg en 4 horas de perfusión
y 100 mg/kg i.v. en 16 horas en perfusión
Naloxona Opiáceos, metadona Inyección i.v. de 10 c/kg después 10 c/kg/h en perfusión
Oxígeno Monóxido de carbono O2 normobárico con mascarilla
O2 hiperbárico (cámara)
Pralidoxima Organofosforados Perfusión lenta de 200 mg repetida cada 6 horas
Vitamina K1 Anticoagulantes cumarínicos 20 mg a repetir por vía oral o i.v.
i.v.: intravenosa; i.m.: intramuscular; EDTA: ácido etilendiaminotetracético; BAL: british anti-lewisite; Pb: plomo; Ag: plata; Fe: hierro; Co: cobalto; O2: oxígeno.
Analgésicos, antipiréticos 4 5 6 7 8 9 10 12
Tiempo transcurrido desde la ingestión (en horas)
Esta clase de medicamentos prolifera hoy día por su muy Figura 1. Normograma pronóstico de la intoxicación aguda por
amplia prescripción, tanto en el adulto como en el niño; paracetamol.
además, la presentación en comprimidos o cápsulas de 500 mg
o incluso de 1 g permite que se alcancen con rapidez dosis
tóxicas en el niño pequeño. Los padres deben ser conscientes
del peligro que entrañan y asegurarse de que los jarabes tengan el normograma pronóstico de Prescott que tiene en cuenta la
un sistema de cierre a prueba de niños menores de 4 años; concentración de paracetamolemia y el tiempo transcurrido
también deben saber que algunas especialidades que contienen desde la ingestión, en horas (Fig. 1).
paracetamol tienen un límite de edad para su prescripción. Esto Si a la 4.a hora, la paracetamolemia es inferior a 120 mg/l, no
ocurre por ejemplo con la seudoefedrina, prohibida antes de los hay riesgo de afectación hepática; por encima de 250 mg/l es
12 años, y con otros preparados cuyo uso se desaconseja antes del 60%, y por encima de 300 mg, del 90%.
de 1 año por contener clorpromazina. La intoxicación es asintomática durante las 2 primeras horas
y después se manifiesta por náuseas, vómitos, dolores abdomi-
Paracetamol [11] nales y, por último, signos de encefalopatía con edema cerebral
y riesgo de herniación de las amígdalas cerebelosas. El laborato-
Es el antipirético número 1, representa el 70% de las ventas en rio muestra la gravedad de la hepatitis citolítica tóxica. La
pediatría y también se utiliza mucho como analgésico (nivel I). afectación renal, inusual, da un cuadro de tubulonefritis
Esto mismo se aplica en el adulto [9]. aguda [12, 13].
El paracetamol es metabolizado por el hígado en derivados La intoxicación más grave puede requerir un trasplante
sulfo y glucuroconjugados atóxicos (90%); una fracción es hepático de urgencia [14].
transformada por el citocromo P 450 en un radical muy reactivo
inactivado por el glutatión. Con la dosis tóxica, que corres-
Ibuprofeno
ponde a 120 mg/kg en una sola toma, el sistema protector del
glutatión está sobrepasado, con lo que los radicales libres Desde hace unos diez años, la frecuente asociación de
pueden unirse a las proteínas hepáticas, que desnaturalizan, lo paracetamol e ibuprofeno, prescritos alternativamente en los
que provoca una hepatitis centrolobular. El antídoto es la cuadros febriles del niño, a veces de manera innecesaria, ha
N-acetilcisteína, que puede administrarse por vía gástrica o hecho que aumente de forma notable el uso de ibuprofeno en
venosa, según la gravedad de la intoxicación determinada con las familias.
Pediatría 5
E – 4-002-G-85 ¶ Intoxicaciones accidentales domésticas
6 Pediatría
Intoxicaciones accidentales domésticas ¶ E – 4-002-G-85
Pediatría 7
E – 4-002-G-85 ¶ Intoxicaciones accidentales domésticas
8 Pediatría
Intoxicaciones accidentales domésticas ¶ E – 4-002-G-85
Anticongelante
“ Punto importante El etilenglicol es el principal constituyente y su toxicidad
deriva de la iniciación de su metabolismo por la alcohol
deshidrogenasa hepática.
En todos los casos, debe llevarse a los intoxicados a un En la actualidad, esta intoxicación se ha vuelto excepcional, ya
servicio de ORL de guardia o a un servicio de que los fabricantes de estos productos añaden benzoato de
gastroenterología pediátrica para poder realizar una denatonio, sustancia muy amarga que hace que el producto sea
fibroendoscopia digestiva en buenas condiciones, imbebible e impide que el niño lo absorba, aunque se lleve una
después de una exploración bucofaringolaríngea. dosis ínfima a la boca. Hay que señalar que los fabricantes han
añadido de manera espontánea el benzoato de denatonio a una
decena de productos domésticos o industriales de uso doméstico,
sin por ello desnaturalizar el producto original ni su eficacia.
En los casos con quemaduras de grados II y III, se coloca una Los productos que lo contienen se reconocen por un logotipo
sonda nasogástrica gruesa de calibración bajo control fibroen- específico, de gran colorido, que figura en el embalaje de
doscópico, que sirve para alimentar al niño. compra.
Gracias a las numerosas campañas de información dirigidas a En la clínica, después de una fase de somnolencia o de
la población y a los profesionales sanitarios, así como al refuerzo embriaguez, se observa coma convulsivo, insuficiencia renal
de la seguridad de los envases para los niños menores de 4 años, orgánica e insuficiencia circulatoria.
que son los más afectados, las formas graves de estas intoxicacio- La acumulación de ácido glicólico, metabolito del etilenglicol,
nes han disminuido de manera considerable desde el año 2000. provoca una intensa acidosis metabólica; las sales de oxalato,
Como ejemplo, el servicio de ORL del hospital Necker-Enfants procedentes de la metabolización del ácido glicólico, precipitan
Malades, sólo registra en la actualidad entre tres y cinco casos en forma de cristales en los riñones, el cerebro y el corazón.
anuales de intoxicación por productos desatascadores, mientras Existe una marcada hipocalcemia. La presencia de cristales de
que en los años 1979-1980 se registraron 30-35, y diez casos en oxalato en la orina demuestra la intoxicación por
los años 1989-1990. Aún así, el riesgo sigue existiendo. etilenglicol [23].
La lejía concentrada tiene una concentración de 36° cloromé- En el plano terapéutico, lo primero que hay que realizar es la
tricos, en vez de 48°, como tenía hace 5 años. Todos los evacuación gástrica, y la perfusión de etanol para bloquear el
productos cáusticos o corrosivos deben disponer del etiquetado metabolismo activador del etilenglicol por la alcohol deshidro-
reglamentario con el símbolo de peligro correspondiente y de genasa; en caso de insuficiencia renal, será necesaria una diálisis
un sistema de cierre («tapón de seguridad») a prueba de niños extrarrenal.
menores de 4 años.
Raticidas
Productos industriales de uso doméstico Los raticidas utilizados en las viviendas son derivados de la
Todavía representan el 5-8% de las intoxicaciones en las cumarina mezclados con granos de cereales; esto permite que se
diferentes estadísticas de los servicios de toxicología. En su disponga del tiempo suficiente para administrar vitamina K1 por
mayoría son productos derivados del petróleo y por tanto vía oral o intravenosa y evitar la abrupta disminución de los
liposolubles, cuando no tienen esencias volátiles, que rápida- factores hepáticos de la coagulación dependientes de dicha
mente pueden provocar una neumopatía por inhalación con vitamina.
trastornos respiratorios inmediatos.
La conducta inicial es la misma que la recomendada para los
productos domésticos. ■ Intoxicación alcohólica
Aguarrás mineral Tiene dos orígenes principales: por un lado, la ingesta de
bebidas alcohólicas antes de los 4 años y en la preadolescencia
Es una intoxicación frecuente porque este producto sirve para y, por otro lado, la absorción de cosméticos que contienen
diluir algunas pinturas o para limpiar los pinceles en múltiples elevadas cantidades de alcohol (40-80%/volumen según los
recipientes poco apropiados, como el fondo de una botella productos, colonias, lociones para después del afeitado,
plástica cortada por la mitad. Tras la absorción, se observa una perfumes).
tos seca, polipnea y cianosis por la neumopatía de inhalación; En el preadolescente, la frecuencia de este tipo de intoxica-
más adelante aparecen trastornos neurológicos (cefaleas, ción ha aumentado mucho desde hace algunos años, por la
vértigos, embriaguez, alucinaciones, convulsiones, coma) e tendencia de los jóvenes a buscar una alcoholización aguda con
incluso un colapso que puede producirse en menos de una hora el fin de evadirse, y para ello cada vez recurren más a potentes
con una cantidad absorbida de 1 ml/kg. El ingreso en una mezclas de alcohol.
unidad de reanimación es imprescindible. Si el niño ha vertido En los niños menores de 4 años, lo más habitual sigue siendo
aguarrás sobre su ropa, habrá que desnudarle enseguida para la absorción de restos de alcohol en vasos o copas con ocasión
evitar que el producto provoque quemaduras cutáneas (lavar de reuniones festivas o familiares.
con agua fresca las partes afectadas) y que el niño respire los El etanol se absorbe rápidamente (15 minutos) por el tubo
componentes volátiles. digestivo; después, un 95% es oxidado por la alcohol deshidro-
genasa hepática; la dosis letal sería de 3 g/kg de alcohol puro,
Combustibles domésticos teniendo en cuenta que 1 cl de alcohol puro corresponde a
Entrañan los mismos riesgos que el aguarrás. La gasolina 0,8 g. Por este motivo, es urgente medir la alcoholemia, que es
puede estar almacenada en bidones para alimentar maquinaria máxima en la primera hora, en niños cuyos estómagos suelen
de jardinería o pequeños barcos. estar en ayunas.
El alcohol de quemar contiene un 75-95% de alcohol,
metanol, isopropranolol, glicoles y acetonas [22]. Clínica
Las familias de escasos recursos utilizan queroseno. La intoxicación alcohólica aguda incluye en primer lugar
trastornos de la conducta, del humor (logorrea), trastornos
Metaldehído visuales, así como un síndrome cerebeloso y vestibular. En una
Este producto se utiliza en pastillas, para encender un fuego segunda fase, se observa agitación psicomotora, vómitos
o una barbacoa, y también como helicida. Su absorción acci- frecuentes que permiten eliminar parte del tóxico, sudoración
dental provoca vómitos blanquecinos, cuajados y agrios, profusa y crisis convulsivas. Por último aparece el coma,
convulsiones, coma e insuficiencia renal aguda. primero agitado y después calmo, con hipotonía, midriasis y
El tratamiento es sintomático. relajación de esfínteres. La hipotermia es constante e intensa.
Pediatría 9
E – 4-002-G-85 ¶ Intoxicaciones accidentales domésticas
“ Punto importante
llantos injustificados y agitación anómala [24, 26]. En el niño, los
signos son idénticos a los observados en el adulto: cefaleas,
náuseas, vómitos, vértigos, fatiga extrema, disminución de la
Para los médicos de urgencias, un coma profundo con movilidad y después síncope y coma hipertónico con rigidez de
hipotermia, hipoglucemia y un aliento etílico, son signos los cuatro miembros y trismo. Las crisis convulsivas (5-10% de
los casos) son específicas del niño.
inequívocos de intoxicación [24].
El ECG puede registrar trastornos de la repolarización. En las
intoxicaciones de extrema gravedad se produce un colapso.
Después de realizar un lavado de estómago para tratar de En caso de muerte súbita de un lactante durante el período
eliminar algo del tóxico, se procede a canalizar una buena vía otoño-invierno, se debe investigar la posibilidad de una intoxi-
venosa para una fluidoterapia (suero glucosado) precoz e cación por CO, sobre todo si los padres presentan cefaleas,
intensa. El coma requiere la protección de las vías respiratorias náuseas o vómitos.
mediante intubación y ventilación mecánica asistida. Pueden quedar secuelas incluso en los casos considerados
inicialmente como poco graves: trastornos de la memoria,
trastornos de la conducta, cefaleas, hipoacusia, crisis
■ Éxtasis comiciales [27].
El éxtasis es la 3,4 metilendioximetanfetamina (MDMA). Esta
intoxicación es excepcional en el niño: nosotros todavía no
Tratamiento
hemos observado ningún caso. La gravedad de los efectos Es doble: etiológico, con oxigenoterapia de alto flujo, y
secundarios aumenta con la cantidad total consumida; en sintomático, sin olvidar la prevención.
primer lugar provoca sequedad de boca, taquicardia, trismo y
rechinar de dientes, sudoración, manos húmedas y micción Tratamiento etiológico
imperiosa. Debe retirarse inmediatamente al intoxicado del ambiente
El cuadro clínico más grave consiste en una hipertermia viciado y, mientras se espera la asistencia, debe ser colocado en
maligna con convulsiones, insuficiencia renal aguda y hepatitis posición lateral de seguridad y proceder si es necesario a la
citolítica; el tratamiento de esta hipertermia maligna es desobstrucción de la boca, con el dedo envuelto en una gasa
sintomático. fina.
En cuanto un equipo de bomberos o del servicio de urgen-
■ Intoxicación por monóxido cias [28] se hace cargo del intoxicado, se le administra oxígeno
puro a elevada concentración (10-12 l/min), únicamente
de carbono (CO) mediante mascarilla.
La oxigenoterapia hiperbárica está indicada en los niños que
No se trata de una intoxicación accidental específica del niño,
presentan convulsiones o pérdida del conocimiento, sin esperar
sino de una intoxicación familiar o colectiva, en la que los
los resultados de las pruebas que se efectúen (determinación de
niños representan en la actualidad un 26% de los intoxicados,
HbCO y del CO en sangre). Una sesión de 1 hora a 2 o
según un informe establecido por las redes CO de los servicios
3 atmósferas absolutas en cámara hiperbárica suele ser sufi-
sanitarios franceses en 1999 a partir de 586 episodios observa-
ciente; esto se efectuará bajo tratamiento con diazepam para
dos en 1998 en 67 viviendas, con 2.275 personas implicadas, de
evitar el riesgo de convulsiones. La cámara hiperbárica está
las cuales 1.317 fueron hospitalizadas (58%) y 40 fallecieron
también indicada para la mujer embarazada, con el fin de
(adultos + niños). Los principales responsables son los calenta-
limitar la anoxia fetal [29].
dores de agua, las calderas y calefactores complementarios. En
segundo lugar, están las chimeneas con fisuras, obstruidas, que
Tratamiento sintomático
tiran mal, y los incendios en viviendas.
Aunque las muertes son poco frecuentes (1,7% de los intoxi- Si existe un trastorno en la regulación respiratoria, una
cados), la intoxicación por monóxido de carbono provoca en el obstrucción o una aspiración traqueobronquial alimentaria, la
niño entre ocho y diez fallecimientos anuales. intubación con ventilación mecánica asistida es indispensable.
En caso de colapso cardiovascular, si un primer llenado con
Reseña fisiopatológica cloruro sódico no es suficiente hay que administrar aminas
vasopresoras, empezando con dobutamina (10 gamma/kg/min).
El monóxido de carbono se produce por la combustión
Las convulsiones se tratan primero con clonazepam por vía
incompleta de cualquier combustible carbonado. Es un gas
intravenosa (0,05-0,1 mg/kg) y después con fenobarbital sódico.
inodoro, incoloro e insípido, que se difunde fácilmente por
tener una densidad similar a la del aire (0,97); penetra en el Información a los servicios competentes
organismo por vía respiratoria.
La cantidad de CO retenida por el organismo depende de la Una vez descubierta la causa probable de la intoxicación y el
concentración de CO presente en el aire inhalado, del tiempo aparato responsable, debe informarse del caso a las autoridades
de exposición y del flujo ventilatorio, que es elevado en el niño responsables o los servicios sanitarios, que realizarán una
pequeño y que acelera los intercambios gaseosos. En la sangre, inspección técnica en el domicilio o en los locales sospechosos,
un 85% del CO se fija a la hemoglobina, por la cual tiene una para identificar el aparato responsable de la emanación de CO
afinidad 230 veces superior a la del oxígeno, al que sustituye. y exigir las modificaciones indispensables para que tanto el
Se mide la concentración sanguínea de CO en ml/100 ml de aparato como la instalación cumpla con la reglamentación
sangre o en mmol/l de sangre, y la concentración de carboxi- vigente.
hemoglobina (HbCO) expresada en porcentaje de hemoglobina
total. Existe una equivalencia entre las dos mediciones: 1 ml de Prevención de esta intoxicación
CO/100 ml de sangre corresponde a un 5% de HbCO, por Hoy día, los calentadores de agua deben cumplir con la
15 g/dl de hemoglobina. El CO atraviesa la barrera placentaria, reglamentación de seguridad vigente en cada país. El sistema de
por lo que puede provocar la muerte fetal, un parto prematuro, seguridad interrumpe la distribución del gas si el contenido del
así como secuelas neurológicas si la intoxicación se produce local en CO sobrepasa 50 partes por millón (ppm). Además, los
después del cuarto mes de gestación [25]. aparatos deben ser controlados anualmente por un profesional
cualificado, incluso dos veces si el uso es permanente e
Clínica intensivo.
No existe un paralelismo entre la concentración sanguínea de Las rejillas de ventilación para la entrada de aire fresco en el
CO y los signos clínicos. En el lactante, los primeros signos de local donde se encuentra el aparato y para la evacuación de un
10 Pediatría
Intoxicaciones accidentales domésticas ¶ E – 4-002-G-85
posible gas tóxico (situadas en la parte baja y alta, respectiva- La hipertensión arterial y la encefalopatía aguda convulsi-
mente), nunca deben condenarse o taparse, lo que por desgracia vante requieren un tratamiento sintomático.
se observa en muchas ocasiones.
También hay que deshollinar e inspeccionar los conductos de Declaración y prevención
las chimeneas al menos una vez al año (obligatorio para el
contrato de seguro de hogar). Los calefactores complementarios Deben informarse los casos de saturnismo a las autoridades
inadecuados deben prohibirse (horno abierto, brasero, calefactor correspondientes [34].
complementario funcionando 24 h al día). En los últimos 20 años se ha realizado una amplia campaña
de información dirigida a poblaciones de riesgo, así como al
personal sanitario y de guarderías, mediante carteles, folletos
■ Intoxicación por plomo explicativos, material audiovisual y páginas de Internet.
o saturnismo
Según un estudio reciente, se siguen registrando intoxicacio- ■ Intoxicaciones por vegetales
nes por plomo en el niño, aunque estos casos estén en regre-
Los tallos, hojas o frutos de muchas plantas y arbustos,
sión. La intoxicación se produce sobre todo tras la absorción
cualquiera que sea su color o disposición, son peligrosos para
digestiva de escamas de viejas pinturas con plomo (cerusa o
los niños menores de 3 años, que exploran su entorno con las
carbonato de plomo), prohibidas desde 1948 pero todavía
manos y se llevan todo a la boca para lamer, chupar o masticar.
presentes en algunos muros, marcos de puertas o ventanas, u
objetos de hierro forjado de algunos locales vetustos, húmedos,
deteriorados o francamente insalubres. Determinados hábitos En el jardín
culturales favorecen esta absorción, como en el caso del pica de Numerosas plantas pueden resultar peligrosas: el acebo, la
las poblaciones africanas, que consiste en ingerir tierra [30]. hiedra, la viña loca, el ligustro cerca de los muros, el cítiso
También puede ocurrir por el uso regular para la alimenta- (retama) con sus ramilletes de flores amarillas que caen hacia el
ción, de recipientes de cerámica que contienen plomo, por el suelo y sus grandes vainas que contienen semillas tóxicas, y
uso de khôl o por ingerir el agua de canalizaciones que todavía también el muguete [35].
son de plomo en algunas ciudades y que no han sido renova- Los signos son muy diversos, pero los trastornos digestivos
das; la dureza del agua [31] ataca estas tuberías. (vómitos, cólicos abdominales, diarrea) son casi constantes.
Debido a la diversidad de las plantas y de los signos observa-
Clínica dos, se recomienda llamar al servicio de toxicología regional en
Los signos iniciales de la intoxicación son inespecíficos, por caso de absorción accidental, y tratar de describir con exactitud
lo que el diagnóstico suele retrasarse. la planta si es que no se conoce y, en especial, la disposición de
Se observan dolores abdominales vagos con anorexia y las hojas sobre el tallo y su forma; también es importante
estreñimiento, palidez y astenia, trastornos neuropsíquicos de describir el tipo de agrupamiento y el color de los frutos o
tipo irritabilidad, agresividad, trastornos del estado de ánimo y bayas, los signos observados y seguir las indicaciones del médico
de la conducta y, por último, trastornos del sueño. de dicho centro, que casi siempre recomienda acudir al servicio
En las formas graves se observa un cuadro de hipertensión de urgencias hospitalarias para realizar un lavado de estómago
arterial con encefalopatía aguda asociada (coma, status epilép- por precaución [36].
tico) y tubulopatía aguda; estas formas pueden tener un
desenlace fatal o dejar secuelas neurológicas o renales muy En casa
graves [32].
Muchas plantas y flores, en macetas o cortadas, contienen
productos tóxicos, y otras provocan fuertes reacciones alérgicas
Signos de laboratorio y radiológicos (angioedema, disnea laríngea, urticaria, etc.).
Las pruebas complementarias ponen claramente de mani- La ingestión de pétalos de tulipán o de hojas de azalea
fiesto la intoxicación y su importancia, según las concentracio- produce vómitos y dolores abdominales; las bayas del bonetero
nes de plomo en sangre, consideradas normales por debajo de de Europa, conocido como «birrete de cardenal» provocan
100 gamma/l. Tras la ingestión de escamas de pintura, las convulsiones.
partículas, que son radiopacas, se ven con claridad dentro del La savia de la difenbaquia y del crotón, o el látex blanco de
intestino en la radiografía simple de abdomen. la poinsetia y del caucho son muy alergizantes.
Por otra parte, el plomo intraóseo forma bandas densas
metafisarias en los huesos largos y en las crestas ilíacas.
Los signos hematológicos consisten en una anemia microcí- ■ Productos fitosanitarios
tica e hipocrómica con ferropenia asociada y presencia de
granulaciones específicas en los hematíes (hematíes punteados). Estas intoxicaciones son inusuales pero temibles, ya que se
trata de productos de gran toxicidad, tanto en el caso de los
insecticidas como en el de los herbicidas o pesticidas. Aunque
Tratamiento los niños que viven en el medio rural tienen un riesgo mayor
Se requieren agentes quelantes para movilizar el plomo de los que los demás, hay que tener cuidado con los trasvases de estos
tejidos y aumentar su excreción urinaria: british anti lewisite productos a otros embalajes inadecuados y que se traen a casa
(BAL), ácido etilendiaminotretacético (EDTA) por vía parenteral para pequeños jardines en la ciudad.
y ácido dimercaptosuccínico (DMSA) por vía oral. Su uso varía • Los organoclorados, paradiclorobenceno, lindano o diclorodi-
en función de la importancia de la intoxicación [33]: feniltricloroetano (DDT) son muy liposolubles, por lo que
• para una plombemia superior a 100 gamma/l, se puede tienen una gran toxicidad neurológica con agitación, hipe-
proponer una quelación oral con DMSA; rexcitabilidad, ataxia, desorientación, crisis convulsivas y
• por encima de 500 gamma/l, se suele realizar una quelación coma. La ingestión accidental requiere una evacuación
con DMSA y EDTA; gástrica y la prohibición de ingerir cualquier tipo de lípido en
• por encima de 750 gamma/l, se asocian BAL y EDTA. la alimentación durante 48 horas. El accidente por pulveriza-
El EDTA se administra en cinco curas de 5 días, separadas por ción requiere una descontaminación inmediata del niño; para
una semana de reposo por el riesgo de toxicidad renal, en dosis ello se le quita la ropa, y se le ducha y enjabona cuidadosa-
de 1.000 mg/m2 de superficie corporal, en cuatro perfusiones de mente.
10 minutos. • Los organofosforados son sustancias anticolinesterásicas, muy
El BAL se utiliza por vía intramuscular en dosis de 300 mg/m2 tóxicas y liposolubles, como el paratión. Los primeros signos
de superficie corporal repartidos en 4 inyecciones al día. son digestivos y, a continuación, aparecen el síndrome
Pediatría 11
E – 4-002-G-85 ¶ Intoxicaciones accidentales domésticas
muscarínico (miosis, sialorrea, bradicardia) y un síndrome . evitar la intoxicación del niño que tiene hambre, sed o que
nicotínico con fasciculaciones, calambres musculares, movi- simplemente imita a sus padres, que son consumidores habitua-
mientos involuntarios y una parálisis que alcanza rápida- les de medicamentos.
mente los músculos respiratorios. El paratión se detecta por .
12 Pediatría
Intoxicaciones accidentales domésticas ¶ E – 4-002-G-85
[28] Dumont D. Intoxication oxycarbonée. Rev Prat 1991;41:1123-8. [33] Chisolm Jr. JJ. The use of chelating agents in the treatment of acute and
[29] Buckley NA, Isbister GK, Stokes B, Juurlink DN. Hyperbaric oxygen chronic lead intoxication in childhood. J Pediatr 1968;73:1-38.
for carbon monoxide poisoning: a systematic review and critical [34] Delour M, Squinazi F. Intoxication saturnine chronique du jeune enfant.
analysis of the evidence. Toxicol Rev 2005;24:75-92. Dépistage et prise en charge médico-sociale. Proposition de protocole.
[30] Gallacher JE, Elwood PC, Phillips KM, Davies BE, Jones DT. Relation Rev Pediatr 1989;XXV:38-47.
between pica and blood lead in areas of differing lead exposure. Arch [35] Challier P. Intoxications par les végétaux. Réal Pédiatr 1997;18:25-31.
Dis Child 1984;59:40-4. [36] Flesch F, Krencker E. Intoxications par les végétaux. EMC (Elsevier
[31] Yazbeck C, Cheymol J, Dandres AM, Barbery-Courcoux AL. Intoxi- Masson SAS, Paris), Urgences, 24-116-A-07, 2007.
cation au plomb chez la femme enceinte et le nouveau-né : bilan d’une [37] Bismuth CH, Garnier R, Muszynski J. Intoxication aiguë par le
enquête de dépistage. Arch Pediatr 2007;14:15-9. paraquat. Rev Prat Med Gen 1989;3:75-84.
[32] Dollfus C, Leverger G. Saturnisme infantile en l’an 2000 : diagnostic et [38] Proudfoot AT, Stewart MS, Levitt T, Widdop B. Paraquat poisoning:
traitement de l’intoxication au plomb chez l’enfant. Real Pediatr 2000; mechanism of toxicity, clinical course, diagnosis and treatment. Med
47:27-30. Toxicol 1986;1:309-34.
Cualquier referencia a este artículo debe incluir la mención del artículo original: Lavaud J. Intoxications accidentelles domestiques. EMC (Elsevier Masson SAS,
Paris), Pédiatrie, 4-002-G-85, 2008.
Disponible en www.em-consulte.com/es
Algoritmos Ilustraciones Vídeos / Aspectos Información Informaciones Autoevaluación
complementarias Animaciones legales al paciente complementarias
Pediatría 13