PEMERINTAH PROVINSI DAERAH KHUSUS IBUKOTA JAKARTA

DINAS KESEHATAN
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH JATI PADANG
Jalan Raya Ragunan no. 16 - 17, Kelurahan Pasar Minggu , Kecamatan Pasar Minggu
Telp: 021-22784448 Fax: 021-22784446 Email: rsudjatipadang@gmail.com
JAKARTA SELATAN
Kode Pos : 12520

Nomor : Januari 2018

Sifat : Penting
Lampiran :
Hal : Permohonan Peminjaman
Vaksin Td
Kepada
Yth. Direktur RSUD Tanah Abang
di
Jakarta

Dalam rangka kegiatan pelaksanaan pelayanan kesehatan di lingkungan

Rumah Sakit Umum Daerah Jati Padang, dengan ini memohon untuk peminjaman
vaksin yang dapat di pergunakan di Rumah Sakit Umum Daerah Jati Padang.

No. Nama Barang Satuan Jumlah

1 Vaksin Td Vial 100

Atas perhatian dan kerjasamanya diucapkan terima kasih

Direktur
Rumah Sakit Umum Daerah Jati Padang
Provinsi DKI Jakarta,

dr. Rismasari
NIP 197204102006042033