Anda di halaman 1dari 4

BRIEF COMMUNICATION

Seorang dewasa, 669 kg manate wanita (Trichechus manatus latirostris) berhasil diselamatkan pada
bulan Maret 2010 di Duval County, Florida, AS (federal LOA # M770191) untuk pengobatan stres
dingin kronis. Tanda termasuk kondisi tubuh kurus, kelesuan, takipnea, tungkai dada dan
pembengkakan peduncular, dan ulserasi kutaneous akut dan kronis.
Darah diambil sampelnya pada saat pengambilan, dan biokimia plasma menunjukkan
hiperfosfatemia (9,5 mg / dl), hiperkolesterolemia ringan (317 mg / dl), dan peningkatan
transaminase aspartat (131 IU / L) . Jumlah darah lengkap menunjukkan tidak ada kelainan yang
signifikan, dan kadar progesteron serum adalah 0,2 ng / dl, konsisten dengan tidak hamil. Terapi
empiris pada penangkapan termasuk ceftiofur (Excedet 200 mg / ml, Pfizer, New York, New York,
10017, AS; 6,5 mg / kg sc sekali) dan dosis rendah megadilin flunixin (Banaminet 50 mg / ml,
Schering -Plough Animal Health Corp., Union, New Jersey 07083, AS; 0,07 mg / kg im sekali) .

Perawatan rehabilitasi termasuk trimethoprim sulfamethoxazole (tablet 960 mg, obat-obatan


Qualitest, Huntsville, Alabama 35811, AS; 21,5 mg / kg poqd 8 hari), kursus kedua ceftiofur (14 hari
setelah dosis awal; 6,5 mg / kg sc sekali) , Dan pemberian tabung orogastrik harian 4 L larutan
elektrolit (Resorbt, Pfizer) dengan bismuth subsalicylate (Pepto-Bismolt 16,8 mg / ml, Proctor &
Gamble, Cincinnati, Ohio 45202, Amerika Serikat; 12,0 mg / kg awalnya kemudian 6 mg / kg) selama
5 hari. Tanda klinis dan perilaku yang terlihat dari stres dingin teratasi, dan penambahan berat badan
terjadi. Pekerjaan darah dilakukan 6, 10, dan 13 minggu setelah penangkapan menunjukkan
limfopenia ringan (nilai, 0,600 3 103 sel / ll) dan anemia ringan dan nonregeneratif (PCV 31%) Tiga
belas minggu setelah penangkapan, tulang janin diamati menonjol dari vulva. . Kultur darah pada 13
minggu adalah negatif, dan kultur tulang janin tumbuh Aeromonas sp., Enterococcus sp., Dan
Clostridium sp.

Jumlah darah lengkap menunjukkan tidak ada kelainan yang signifikan, dan kadar progesteron serum
adalah 0,2 ng / dl, konsisten dengan tidak hamil. 6,13 Terapi empiris pada penangkapan termasuk
ceftiofur (Excedet 200 mg / ml, Pfizer, New York, New York, 10017, AS; 6,5 mg / kg sc sekali) dan
dosis rendah megadilin flunixin (Banaminet 50 mg / ml, Schering -Plough Animal Health Corp.,
Union, New Jersey 07083, AS; 0,07 mg / kg im sekali) . Manatee diberi anestesi dengan midazolam (5
mg / ml, Abbott Laboratories, Abbott Park, Illinois 60064, AS; 0,1 mg / kg im), butorphanol (10 mg /
ml, Fort Dodge Animal Health, Fort Dodge, Iowa 50501, AS; 0,06 mg / kg im), dan isofluran (Minrad
Inc., Bethlehem, Pennsylvania 18018, AS) dalam oksigen. Intubasi nasotracheal dilakukan dengan
melewatkan endoskopi (diameter 103 cm, diameter luar 7,9 mm, Olympus GIFXP20 Pediatric
Gastrointestinal Fiberscope, Olympus America Inc., Center Valley, Pennsylvania 18034, AS) melalui
tabung endotrakea silikon (diameter internal 10 mm ) Untuk visualisasi laring. Ventilasi tekanan
positif intermiten dilakukan, dan cannulasi daerah intervertebral dari bundel vaskular kaudal dengan
jarum sumsum 2 inci 20-g memungkinkan i.v. Pemberian NaCl 0,9% (Laboratorium Abbott). 11
Pemantauan anestesi meliputi suhu mulut, elektrokardiografi, capnografi, pemantauan doppler
denyut jantung, dan evaluasi gas darah berkala.
Dengan manatee di punggung bawah dorsal, ultrasound transabdomen (3.5 MHz curvilinear probe)
mengungkapkan intrauterine, massa hyperechoic konsisten dengan tulang. Daerah urogenital
dibersihkan dengan larutan povidone-iodine (Betadinet, Purdue Pharma L.P., Stamford, Connecticut
06901, AS) dan air steril. Lubang urogenital terlalu kecil dan tidak fleksibel sehingga memungkinkan
penyisipan tangan kecil, sehingga lubang itu dieksplorasi secara digital. Beberapa fragmen tulang
janin dikeluarkan dari ruang depan dengan bantuan forsep spons, tapi tidak semua fragmen bisa
digenggam. Pembukaan urogenital buncit dengan penempatan intravulva sementara dan insuflasi
Dari sebuah i.v. Kantong infus tekanan15 (David Clark Company, Worcester, Massachusetts 01604,
AS), diikuti dengan infus air hangat menggunakan tabung nasogastrik. Menggunakan endoskopi
(sama seperti sebelumnya), histeroskopi mengungkapkan tulang janin di ruang depan, vagina
kranial, dan tubuh rahim, termasuk tulang rusuk janin anatomi yang berdampingan dengan rapi ke
dinding rahim. Serviks terbuka, tapi kontraktur otot dinding rahim di sekitar tulang membuat
perjalanan alami tidak mungkin terjadi. Untuk mengurangi risiko komplikasi, seperti pyometra dan
ketidaksuburan, pengangkatan sisa-sisa itu dilakukan.

Karena instrumen endoskopi tidak tersedia dan pembukaan urogenital yang membesar masih tidak
memungkinkan akses ke vagina dan rahim, sebuah episiotomi telah dilakukan (Gambar 1). Setelah
preparasi aseptik, lidokain (2% lidokain hidroklorida, Abbott Laboratories; 5,0 ml) disusupi subkutan
sepanjang paruh ventral caudal ke vulva. Dengan menggunakan pisau bedah kelas # 10, sayatan
episiotomi 6 cm dilakukan melalui persendian mukokutan vulva pada kaudal labia majora dan labia
minora, yang ditransmisikan secara kaudal melalui kulit luar, kulit vestibular, dan interposing
jaringan subkutan. Episiotomi mengizinkan palpasi intravaginal dan intrauterine dengan tangan kecil.
Pelumas polietilen oksida (J-lubet, eNasco, Fort Atkinson, Wisconsin 53538, USA) dimasukkan ke
dalam rahim untuk pelumasan. Pemindahan secara manual tulang yang tersisa menghasilkan
kerangka janin yang hampir lengkap, dan pemeriksaan histeroskopi memastikan pemindahan
lengkap. Pelecehan vestibular ringan tercatat, namun jaringan rahim dan vagina tampak normal.
Rahim dan vagina dilimpahi dengan 30 L cairan hangat. Situs episiotomi diizinkan untuk sembuh
dengan niat kedua.

Obat postoperatif termasuk flunixin meglumine (0,3 mg / kg iv sekali), oksitosin (OXOJectt 20 USP /
ml, Butler Animal Health Supply, Dublin, Ohio 43017, AS; 20 unit im sekali), ceftiofur (6,5 mg / kg sc
sekali) Flumazenil (0,1 mg / ml, APP Pharmaceuticals, Schaumburg, Illinois 60173, AS; 0,002 mg / kg
im sekali), dan
Naltrexone (50 mg / ml, ZooPharm, Fort Collins, Colorado 80522, AS; 0,15 mg / kg sekali) .2,15
Pemulihan anesthetic tidak berlangsung lama. Situs episiotomi diperiksa secara visual setiap hari.
Pada 46 hari pasca operasi, palpasi digital mengkonfirmasi penyembuhan lengkap situs episiotomi
dengan aposisi jaringan yang sangat baik. Manatee terus normal secara klinis dan dilepaskan ke alam
bebas pada bulan Oktober 2010 (111 hari setelah operasi) pada berat 750 kg.
Anatomi sirene mencegah pemeriksaan reproduksi dengan spekulum vagina dan palpasi per rektum.
Lubang urogenital yang sempit dan tidak fleksibel membatasi akses bahkan ke vestibulum dan
vagina. Dilaporkan penggunaan teknik invasif minimal pada manate terbatas pada faringoskopi
endonasal untuk memfasilitasi intubasi trakea, namun teknik histeroskopi telah dilaporkan dalam
cetacea.3 Kasus ini menunjukkan bahwa pada manate, vaginoscopy dan histeroskopi, ketika serviks
terbuka, dapat digunakan dan berguna. Untuk diagnosis dan pengobatan jaringan janin yang
ditahan. Penggunaan instrumen endoskopi (mis., Menangkap forsep) dapat meminimalkan
invasiveess.
Status tidak hamil harus dikonfirmasi sebelum histeroskopi. Kehamilan pada manate dapat
diperkirakan dengan peningkatan kadar progesteron serum yang tepat atau lebih andal, terdeteksi
dengan ultrasound setelah 10 minggu kehamilan.

Pada manate, bila pengangkatan potongan janin besar atau akses yang lebih besar ke saluran
reproduksi diperlukan, episiotomi tampaknya merupakan teknik yang berguna. Komplikasi
episiotomi yang dilaporkan pada mamalia lain termasuk pembengkakan pasca operasi, jaringan
parutstriktif, inkontinensia feses dan flatus, cedera rektal, cedera sfingter anal, kelemahan otot
dasar panggul, nyeri, dispareunia, infeksi, fistula vestibular, dan nonhealing. Perianal Daerah di
manate ini tidak terganggu karena jarak anogenital yang besar dan panjang insisi episiotomi yang
terbatas, yang tidak meluas melewati titik caudalmost vestibulum. Sayatan disembuhkan tanpa bukti
penyempitan. Lingkungan perairan dapat membuat infeksi retrograde lebih mungkin terjadi, dan,
tidak seperti cetacea, manate tidak memiliki layanan pseudocerv untuk mencegah gerakan fluida
retrograde. Hambatan untuk masuk air bisa termasuk lipatan longitudinal vestibular dan vagina,
yang membantu mengeluarkan air, penyempitan diameter internal vagina saat menyusut secara
distal ke dalam ruang depan, sempitnya pembukaan urogenital, posisi klitoris yang melebar dan
menutup secara efektif. Pintu masuk vestibular, dan, pada manula manula, selaput dara. Episiotomi
dapat mengurangi keefektifan penghalang ini. Pengobatan manate yang dijelaskan di sini termasuk
terapi oksitosin dan antibiotik, dan tidak ada bukti infeksi pasca operasi yang diamati. Meskipun
Beberapa komplikasi episiotomi dilaporkan sulit diamati di lingkungan perairan dan tanpa
menyaksikan perilaku reproduksi, manatee tidak menunjukkan adanya komplikasi sampai saat
pembebasan.

Rekomendasi penutupan lokasi episiotomi bervariasi menurut spesies. Biasanya, pada spesies dalam
negeri, mukosa vagina, otot, jaringan subkutan dan kulit masing-masing ditutup.12 Dalam sebuah
kajian kasus gajah, sebagian besar situs episiotomi yang dijahit tidak pernah benar-benar sembuh
dan fistula biasa ditemukan, namun penutupan hanya ada pelepasan dan penyembuhan kedua dari
Kulitnya berhasil. 7 Dalam manatee ini, penjahitan tidak dilakukan karena panjang sayatan pendek,
kesulitan untuk melawan jaringan tebal dan tidak bergerak, berpotensi untuk jahitan bertindak
sebagai nidus infeksi, dan tujuan meminimalkan waktu anestesi. Manatee menunjukkan
penyembuhan yang sangat baik dari situs episiotomi dengan niat kedua.

Stres dingin sebelumnya telah dijelaskan di manate di Florida.1 Kelas remaja dan subadult lebih
sering terkena, 1 namun pengaruhnya pada kelangsungan hidup janin pada sapi yang sedang hamil
tidak diketahui. Dalam manatee ini, stres dingin kronis mungkin telah menyebabkan hilangnya janin,
dan bakteri terisolasi kemungkinan merupakan patogen perairan yang oportunistik. Perbaikan tanda
klinis dan hasil kerja darah tidak sepenuhnya mencerminkan patologi reproduksi yang mendasarinya.
Setelah stabilisasi sapi manatee yang menderita penyakit atau trauma, kesehatan reproduksi dan
kelayakan janin harus dinilai secara menyeluruh. USG dan, dalam kasus tidak hamil, histeroskopi
adalah teknik yang berguna. Kehilangan janin bisa berakibat fatal bagi manatee sapi karena retensi
jaringan janin nekrotik, nekrosis uterus, dan endotoksemia.15 Dalam kejadian ini, sapi manate harus
dievaluasi sedini mungkin, sebelum penutupan serviks, untuk identifikasi dan penghilangan setiap
jaringan janin yang ditahan. .

Histeroskopi berlaku untuk evaluasi saluran reproduksi dan pengangkatan jaringan janin yang
ditahan pada manate dengan serviks terbuka. Episiotomi bermanfaat bagi manate untuk
mendapatkan akses manual ke saluran reproduksi. Dalam kasus ini, penyembuhan niat kedua dari
situs episiotomi menghasilkan hasil yang sangat baik. Diselamatkan perempuan manate
Harus menerima evaluasi saluran reproduksi yang mencakup ultrasound dan, jika ada, histeroskopi.
Pada manate, kehadiran jaringan janin yang tertinggal mungkin tidak terlihat dalam analisis darah
atau hormon. Retensi jaringan janin dapat mengancam jiwa dan harus dipecahkan sedini mungkin.