KUISIONER PENELITIAN

PUSKESMAS BARA-BARAYA

Assalamu’alaikum Wr. Wb.

Segala puji bagi Allah Tuhan semesta alam yang telah memberikan kesehatan, sehingga kita mampu
beraktifitas sebagaimana mestinya.
Dalam rangka menyelesaikan penelitian tentang tingkat pengetahuan masyarakat tentang penyakit
diare, kami mohon partisipasi anda dalam kegiatan ini. Kami akan merahasiakan semua data yang
kami dapat, dan tidak akan menggunakan hasil penelitian ini untuk hal-hal yang melanggar hukum.
Sebagai tanda persetujuan, mohon isi format dibawah ini serta tanda persetujuannya.

Dengan ini saya bersedia menjadi responden dalam penelitian ini

(………………………………)

DATA RESPONDEN
Nama : ………………………………
Umur : ………………………………
Alamat : ………………………………

Beri beri tanda “X” pada jawaban yang sesuai:

1. Apa pendidikan terkakhir anda?
a. Tidak Sekolah
b. SD
c. SMP
d. SMA
e. S1/S2/S3
2. Apa pekerjaan anda?
a. PNS
b. Wiraswasta
c. Ibu Rumah Tangga
d. Tidak Bekerja
e. Dan lain-lain
3. Apakah anda pernah mendengar tentang penyakit diare?
a. Ya
b. Tidak

PENGETAHUAN
1. Diare adalah?
a) buang air yang lunak atau cair dengan frekuensi 3 kali atau lebih per hari
b) buang air besar yang lunak atau cair saja
c) tidak tahu

2. Apa saja yang dapat menyebabkan diare?

a) Infeksi virus/bakteri
b) Faktor lingkungan dan perilaku
c) Psikologis
d) a, d, c benar
e) a dan b benar

3. Oralit adalah?
a) Zat yang digunakan sebagai terapi pengganti cairan yang hilang akibat diare yang diminum
b) Obat anti-diare (dapat menghentikan diare)
c) Tidak tahu

4. Bagaimana cara pemberian oralit?

a) Satu bungkus oralit dimasukkan ke dalam satu gelas air matang diberikan 1 kali sehari
b) Satu bungkus oralit dimasukkan ke dalam satu gelas air matang diberikan 3 kali sehari
c) Satu bungkus oralit dimasukkan ke dalam satu gelas air matang diberikan setiap kali buang
air besar

5. Menurut anda, cairan apakah yang bisa digunakan jika tidak ada oralit di rumah?
a) Air teh
b) Air rebusan daun jambu biji
c) Air larutan gula dan garam

6. Bagaimana cara pembuatan larutan gula dan garam yang benar?

a) Campurkan 1 sendok teh gula dan 1 sendok teh garam ke dalam segelas air
b) Campurkan 1 sendok teh gula dan ¼ sendok teh garam ke dalam segelas air
c) Campurkan 1 sendok teh garam dan ¼ sendok teh gula ke dalam segelas air

7. Bagaimana cara mencegah diare?

a) Selalu menjaga kebersihan makanan dan minuman
b) Mencuci tangan sebelum dan sesudah makan/ buang air
c) Memasak air minum hingga mendidih
d) a, b, c benar
e) b dan c benar