Mekanisme Pemulihan Stroke

Mekanisme dalam pemulihan setelah stroke meliputi restorasi aliran darah, pemulihan
dari diaschisis (yaitu suatu keadaan dimana terjadi gangguan bahasa yang disebabkan oleh
hilangnya masukan karena adanya lesi jarak jauh yang terhubung secara fungsional dengan
area kortikal yang bertanggung jawab atas kemampuan bahasa ), dan reorganisasi struktur -
fungsi yang berhubungan di otak yang terkait dengan neuroplastisitas (yaitu, kemampuan
adaptif otak untuk mengatur ulang dan memodifikasi fungsi jaringan dalam setting patologi).
Mekanisme ini beroperasi pada waktu yang berbeda selama masa pemulihan dan bervariasi di
antara individu. Pemulihan awal dari sindrom aphasia vaskular kemungkinan disebabkan oleh
pemulihan aliran darah, sedangkan pemulihan selanjutnya dapat dikaitkan dengan reorganiasi,
dimana daerah otak lainnya mengambil fungsi daerah yang rusak, dimana dalam prosesnya (
adaptasi) membutuhkan waktu. Aphasia Broca termasuk dalam sindrom aphasia vaskular, yang
dikaitkan dengan kerusakan atau disfungsi pada gyrus frontal inferior posterior yang
mencakup area Broca (daerah Brodmann 44 dan 45) . Aphasia Broca ditemukan lebih konsisten
jika dikaitkan dengan infark / hipoperfusi area Broca yang akut dibandingkan dengan stroke
kronis, hal ini menunjukkan bahwa pemulihan fungsi bahasa terjadi karena adanya
reorganisasi hubungan struktur fungsi yang membutuhkan proses dari waktu ke waktu [12].
Misalnya, reorganisasi fungsi bahasa (termasuk pengulangan) oleh hemisfer kanan
dihipotesiskan sebagai mekanisme pemulihan pada pasien dengan pemahaman utuh, artikulasi
, penamaan, dan pengulangan kata dan pengulangan kalimat yang relatif utuh selama 3 tahun
pasca stroke, meskipun terjadi penghancuran seluruh area arteri serebral kiri dan kekurangan
total komponen fasciculus longitudinal kiri yang menonjol dari arcicate fasciculus [13 ••].

Adanya Sebuah dokumen literatur yang luas meningkatkan aktivasi homolog belahan
kanan pada daerah bahasa, serta pengaktifan daerah perileks dari belahan kiri, untuk
mengkompensasi daerah-daerah yang rusak pada area bahasa dalam pemulihan stroke. Pola
aktivasi ini bersifat tidak statis, namun area yang direkrut untuk melakukan tugas bahasa
tertentu mengalami perubahan seiring berjalannya waktu. Misalnya, Saur dkk. [17]
menemukan bahwa ada sedikit aktivasi di belahan otak manapun selama tugas pemahaman
kalimat yang didengarkan pada fase pasca stroke akut, yang didominasi aktivasi belahan kanan
pada fase sub akut, dan kembalinya aktivitas belahan otak kiri ke fase kronis. Dari adanya onset
waktu ini kemudian menunjukan apakah ada satu variabel yang mempengaruhi daerah
hemisfer kanan atau kiri yang dikaitkan dengan pemahaman dari yang didengarkan , dan
apakah hemisfer kanan dapat memahami fungsi dari bahasa tertentu, seperti pengulangan
 Pola dan mekanisme pemulihan juga bervariasi antar waktu dan individu. Jarso dkk.
[18 ••] menggambarkan berbagai mekanisme penyembuhan yang berbeda dalam rangkaian
kasus lima individu dengan stroke hemisfer kiri iskemik akut. Perbaikan dalam penamaan telah
didemonstrasikan dalam suatu kondisi pada indivisu pertama setelah menjalani terapi
investigasi untuk meningkatkan tekanan darah sementara untuk reperfuse jaringan korteks
hipoperfusi pada minggu pertama pasca stroke. Individu kedua menunjukkan peningkatan pada
tugas pembangkitan kata melalui pemulihan dari diaschisis. Pada saat permulaan, individu ini
menunjukkan hampir tidak adanya aktivasi belahan kiri selama tugas pembangkitan kata,
meskipun tidak ada penyumbatan hipoperfusi atau pemutusan struktural. Pada 8 minggu pasca
stroke, terjadi aktivasi belahan otak kiri. Individu ketiga , Dalam area bahasa di hemisfer kiri
yang ketiga telah terjadi perbaikan setelah pemuliah dari adanya pemutusan secara struktural
antara talamus dan posterior korteks frontal. Individu ini telah mengurangi aktivasi frontal kiri
selama tugas penamaan gambar karena terganggunya saluran thalamocortical secara akut. Pada
minggu ke 8 pasca stroke, ada daerah kiri yang teraktivasi meskipun telah terjadi ganguan
terganggunya gangguan pada saluran ini. Pemulihan dikaitkan dengan koneksi ulang
fungsional, atau koneksi sinaptik baru, yang berkembang antara talamus dan korteks frontal.
Dan akhirnya, dalam dua individu dengan ukuran dan lokasi lesi yang serupa, area otak yang
berbeda direkrut untuk tugas ortografi yang sama, menyarankan berbagai pola reorganisasi
fungsi struktur, yang menunjukkan bahwa faktor individual (seperti pendidikan) juga juga
mempengaruhi pemulihan melalui neuroplastisitas.

Dukungan lebih lanjut untuk peran diaschisis dalam tingkat bahasa didokumentasikan
dalam rangkaian kasus dari 10 pasien dengan lesi thalamic kiri yang diisolasi. Lima memiliki
aphasia ; hanya satu yang memiliki hypoperfusion kortikal, mengungkapkan bahwa
hipoperfeksi korteks kiri tidak perlu dijelaskan baik dari segi penamaan atau gangguan
pemahaman pendengaran akut setelah infark thalamus kiri. Sebaliknya, defisit bahasa dinilai
disebabkan oleh disfungsi sistem kalamikal thalamik melalui diaschisis [19 ••].

Selain pengaruh karakteristik waktu dan karakteristik pasien, lokasi dan ukuran lesi
mempengaruhi pola aktivasi. Sebastian dan Kiran [20] menemukan bahwa sebuah tugas
penilaian semantik memunculkan aktivasi bilateral gyrus frontal inferior (IFG) pada individu
aphasic kronis (sebagian besar pulih) dengan kiri. lesi frontal, namun hanya meninggalkan
aktivasi IFG pada orang-orang tanpa lesi yang melibatkan daerah frontal kiri. Mereka juga
melaporkan bahwa lesi frontal kiri yang lebih besar dikaitkan dengan aktivasi lateralitas yang
tepat