Anda di halaman 1dari 3

Tgl/ jam Dx Evaluasi Paraf

15/1/18 I S. keluarga pasien mengatakan sejak kemarin pasien mual Tim


20.00 muntah, BAB cair ≥ 5 x/hari
O : BAB cair, Susah makan, Tampak lemas, Hb 12,3
A : Masalah belum teratasi
P : Lanjut Intervensi
- Kaji adanya alergi makanan
- Kolaborasi dengan ahli gizi untuk menentukan jumlah kalori
dan nutrisi yang dibutuhkan pasien
- Anjurkan pasien untuk meningkatkan intake fiz
- Monitor mual dan muntah
- Monitor kadar Hb
- Monitor kalori dan intake nutrisi
20.00 II S. keluarga pasien mengatakan Selama dirumah sakit BAB cair ≥ Tim
5x/hari
O : Pasien tampak lemas, Menggunakan popok, BAB cair
A : Masalah belum teratasi
P : Lanjut Intervensi
- Monitor pengeluaran feses
- Kaji penyebab diare
- Beri intake cairan yang adekuat
- Kolaborasi dengan tim medis pemberian anti diare
20.00 III S: Keluarga pasien mengatakan pasien kelihatan lemah Tim
0
O: Pasien tampak lemah, Suhu 38,6 C, Nadi 120 x/menit,
Terpasang infus RL
A: Masalah belum teratasi
P: Lanjutkan intervensi
- Monitor vital sign
- Dorong keluarga untuk membantu pasien makan
- Dorong masukan oral
- Kolaborasi dokter jika tanda cairan berlebih muncul
memburuk
16/1/18 I S. keluarga pasien mengatakan sejak kemarin pasien mual
20.00 muntah, BAB cair ≥ 9 x/hari
O:
- BAB cair dan berlendir
- Susah makan
- Tampak lemas
- Mual muntah
- Hb 12,3
A. Masalah belum teratasi
P. Lanjut Intervensi
- Kaji adanya alergi makanan
- Kolaborasi dengan ahli gizi untuk menentukanjumlah kalori
dan nutrisi yang dibutuhkan pasien
- Anjurkan pasien untuk meningkatkan intake fiz
- Monitor mual dan muntah
- Monitor kadar Hb
- Monitor kalori dan intake nutrisi
20.00 II . keluarga pasien mengatakan Selama dirumah sakit BAB cair ≥
5x/hari berlendir
O:
- Pasien tampak lemas
- Menggunakan popok
- BAB cair berlendir
A. Masalah belum teratasi
P. Lanjut Intervensi
- Monitor pengeluaran feses
- Kaji penyebab diare
- Beri intake cairan yang adekuat
- Kolaborasi dengan tim medis pemberian anti diare
20.00 III S. Keluarga pasien mengatakan pasien kelihatan lemah
O:
- Pasien tampak lemah
- Suhu 38,60 C
- Nadi 104 x/menit
- Terpasang infus RL
A. Masalah belum teratasi
P. Lanjutkan intervensi
- Monitor vital sign
- Dorong keluarga untuk membantu pasien makan
- Dorong masukan oral
Kolaborasi dokter jika tanda cairan berlebih muncul memburuk
17/01/18 I S. keluarga pasien mengatakan sejak kemarin pasien mual
13.00 muntah, BAB cair ≥ 9 x/hari
O:
- BAB cair dan berlendir
- Susah makan
- Tampak lemas
- Mual muntah
- Hb 12,3
B. Masalah belum teratasi
P. Lanjut Intervensi
- Kaji adanya alergi makanan
- Kolaborasi dengan ahli gizi untuk menentukanjumlah kalori
dan nutrisi yang dibutuhkan pasien
- Anjurkan pasien untuk meningkatkan intake fiz
- Monitor mual dan muntah
- Monitor kadar Hb
Monitor kalori dan intake nutrisi
13.00 II . keluarga pasien mengatakan Selama dirumah sakit BAB cair ≥
5x/hari berlendir
O:
- Pasien tampak lemas
- Menggunakan popok
- BAB cair berlendir
B. Masalah belum teratasi
P. Lanjut Intervensi
- Monitor pengeluaran feses
- Kaji penyebab diare
- Beri intake cairan yang adekuat
Kolaborasi dengan tim medis pemberian anti diare
13.00 III S. Keluarga pasien mengatakan pasien kelihatan lemah
O:
- Pasien tampak lemah
- Suhu 38,60 C
- Nadi 104 x/menit
- Terpasang infus RL
B. Masalah belum teratasi
P. Lanjutkan intervensi
- Monitor vital sign
- Dorong keluarga untuk membantu pasien makan
- Dorong masukan oral
Kolaborasi dokter jika tanda cairan berlebih muncul memburuk