ISSN: 0036-3634
spm@insp.mx
Instituto Nacional de Salud Pública
México
Parrilla, María Cristina; Vázquez, José Luis; Saldate, E. Ofelia; Nava, Luz María
BROTES DE TOXIINFECCIONES ALIMENTARIAS DE ORIGEN MICROBIANO Y PARASITARIO
Salud Pública de México, vol. 35, núm. 5, septiembre-octubre, 1993, pp. 456-463
Instituto Nacional de Salud Pública
Cuernavaca, México
RESUMEN ABSTRACT
Con el propósito de conocer los agentes y alimentos In order to know the agents and foods related more
involucrados con más frecuencia en los brotes de en- frequently with food-borne disease outbreasks, we re-
fermedades transmitidas por alimentos el Laboratorio viewed al1 the outbreaks studied between 1980 and 1989
Nacional de Salud Pública realizó la revisión de toxi- by theNationalLaboratory ofPublic Hea1th.A total of 79
infecciones alimentarias de origen microbiano y para- outbreaks of food-borne diseases of microbial origin we-
sitario, de 1980 a 1989. Se confirmaron 58 brotes (73%) re reviewed. The causative agent was identified in 50
de los 79 estudiados de los cuales 24.1 por ciento ocu- (73%) outrbreaks. Twenty-fourper cent of the ourbreaks
rrió en reuniones, 10.3 por ciento en escuelas o guar- occurred inparties, 10.3per cent in school or nurseries,
derías, 8.6por ciento en restaurantes y 8.6por ciento en 8.6 per cent in restaurants and 8.6 per cent in hospitals.
hospitales. El principal microorganismo implicado fue Staphylococcus aureus was the most common agent,
Staphylococcus aureus, queprovocó el 48.2por ciento de causing48.2per centof the outbreaks. Salmonella enteri-
los incidentes. La Salmonella entérica causó 34 por ca was involved in 34per cent of them. The mostfiequent
cientode los brotes, siendo la serovar typhimurium la que serovar was Typhimurium Foods involved were: cheese
se aisló más ocasiones. Los alimentos involucrados son: in 29.3 per cent of the cases; calces in 15.5 per cent;
quesos 29.3 por ciento, pasteles 15.5 por ciento, carne cooked meat in 15.1 per cent; milk in 13.8per cent; and
cocinada 15.1por ciento, leche 13.8por ciento,pescados fish and seafood in 7.0 per cent of the cases. Since the
y mariscos 7.0 por ciento. Los brotes estudiados constitu- number of studied incidents represents only a smallpro-
yen una mínima parte de los que suceden en elpaís, portion of al1 the outbreaks occurring in the country,
por lo que es necesario implementar y actualizar las the constant exchange of information among the labora-
técnicas para el diagnóstico de enteropatógenos rela- tories which work on the problem and thepromotion of
cionados con toxiinfección alimentaria.Asimismo, se re- the healtlz cure team are necessary in order to improve
quiere establecer coordinación entre laboratorios, servi- the epidemiologic surveillance systems and the study
ciosde epidemiología, medicina preventiva y regulación and prevention of food-borne disease and food poiso-
sanitaria con el fin de mejorar los sistemas de vigilancia ning outbreaks.
epidemiológica y por ende, la prevención y control de
estas enfermedades.
Palabras clave: toxiinfecciona alimentarias, Sraphylmoccus aureus, Key words: food-borne toxic infection, Staphylmoccus aureus,
Salmonella enterica, México Salmonella enterica, Mexico
Solicitud de sobretiros: Dr. José Luis Vázquez C., Profesor-investigador del Instituto Regional de Investigaciones en Salud Pública, Universidad de
Guadalajara, Puerto Altata 385, Fraccionamiento Monumental, 44320 Guadalajara, Jalisco, México.
L
AS ENFERMEDADES TRASMITIDAS
(ETA)de origen microbiano y parasitario, son las sistemas de vigilancia epidemiológica específicos mues-
causadas por el consumo de agua o comida tran la magnitud del problema. Por ejemplo, los Centros
contaminada por microorganismos patógenos, parásitos para el Control de Enfermedades de Atlanta (CDC)infor-
o sus toxinas. La contaminación de los alimentos puede man que para el periodo 1983-1987, se presentaron un
ser endógena, o bien ocurrir en algún punto de su trans- totalde 2 397brotes de ETA con 91 678 casos de los cua-
formación. Por tanto, el agente etiológico debe existir en les 1 5 8 2 brotes con 84 344 casos eran de origen mi-
los animales, vegetales o medio ambiente donde se alma- ~robiano.~ Algunos investigadores aseguran que las
cena, maneja o procesa el alimento. infecciones por salmonella en los Estados Unidos se
Generalmente los microorganismos contaminan los incrementaron en un promedio de 40 000 incidentes
alimentos en pequeñas cantidades, y deben encontrar anuales.' El Centro de Vigilancia de Enfermedades
en ellos las condiciones adecuadas para sobrevivir y Transmisibles del Reino Unido ( c ~ s c )señala que en
multiplicarse hasta alcanzar los niveles necesarios para 1989 aumentaron las infecciones producidas por salmo-
ser infectantes o producir la suficiente toxina para cau- nella y campylobacter. Las ETA ocasionaron grandes
sar la enfermedad.' pérdidas económicas; el Departamento de Agricultura
Las manifestaciones de las toxiinfecciones alimenta- de los Estados Unidos estimó en 1987 que el costo oca-
rias son generalmente de tipo gastrointestinal, aunque sionado por ellas fue de 4 billones de dólares a n u a l e ~ . ~
no necesariamente, pues en muchos casos el cuadro En los países subdesarrollados las enfermedades gas-
clínico es principalmente de tipo extra-intestinal; por trointestinales constituyen una de las principales causas
ejemplo: brucelosis, tifoidea, botulismos, etcétera. Cada de morbilidad y mortalidad. En México, para 1989, las
vez más, se acepta la transmisión de patógenos por ali- diferentes instituciones de salud notificaron, 3 419 casos
mentos en síndromes tóxicos, respiratorios y enferme- de brucelosis, 9 790 de shigelosis, 10 939 de tifoidea, 30
dades c r ó n i c a ~ . ~ * ~ * ~ 899 intoxicaciones alimentarias no especificadas, 72 754
Organismos patógenos de reconocida importancia se desalmonelosis y 1948542deotras infecciones intestina-
han aislado de alimentos en los que se creía no prolife- les, lo que da un total de 2 076 343 episodios relaciona-
rarían. Algunos de ellos han mostrado resistencia a las dos con transmisión alimentaria? En el periodo que se
técnicas de procesamiento y almacenamiento que antes estudia (1980-1989), se notificaron a la Dirección Gene-
se consideraban seguras, lo que es una preocupación ral de Epidemiología 3 14 brotes de ETA con un total de 12
para la industria alimentaria.' En algunas naciones indus- 344 casos y 348 defunciones. De éstos, 227 corres-
trializadas se ha observado un incremento en la inci- pondieron a brotes de origen microbiano o parasitario
con 9 621 casos y 232 defunciones. Diferentes alimentos Se consideró como ETA aquella enfermedad que
se han identificado en los brotes: huevos, carne, pollo, afectó a dos o más personas que ingirieron algún alimen-
productos lácteos, enlatados, etcétera éstos varían de to o bebida supuestamente contaminada.
acuerdo a las características de cada país y de los El criterio de confirmación es la identificación del
patrones de producción y consumo entre la población. gérmen parásito o toxina, en alimentos o muestras bioló-
El establecimiento de sistemas de vigilancia epide- gicas. Se excluyeron del estudio 21 brotes que no fue-
miológica para las ETA se considera importante por los ron ratificados.
organismos internacionales de salud, como la Organi- Las muestras de alimentos se obtuvieron por inspec-
zación Panamericana de la Salud ( o ~ s )los . cuales im- tores, promotores de salud, epidemiólogos y médicos.
pulsan el desarrollo de sistemas a nivel regional. Esto Cuando fue posible, se tomaron directamente de los
se reforzó a partir de la reintroducción del cólera en alimentos consumidos por la población afectada. En otras
varios países de América, entre ellos México, lo que se- ocasiones se adquirieron de restos de comida o de los
guramente llevará a mejorar la vigilancia de estas enfer- ingredientes utilizados en su preparación y que no fue-
medades con el consiguiente aumento en la notificación ron consumidos. En la mayoría de los casos las muestras
e implementación de técnicas para el diagnóstico -no se recogieron siguiendo el criterio de los médicos epi-
sólo de V. Cholerae si yo de otros gérmenes de la llamada demiólogos encargados del estudio en cada caso. Las
microbiología emergente, que pueden ser transmitidos muestras ingresaron apoyadas por los antecedentes
por alimentos o el agua como son algunas especies de los epiderniológicos, a través del Departamento Epidemio-
géneros campylobacter, listeria, yersinia, etcétera-, cuya logía del Laboratorio Nacional de Salud Pública, el que
trascendencia tanto para la salud pública como para la reunió la información relativa al brote.
industria de los alimentos se acrecentó en los últimos
años.lO~llDe lo anterior se deriva la importancia que
tiene la coordinación entre los laboratorios de salud
pública y los servicios de epidemiología y regulación 1)Staphylococcus aureus: la técnica utilizada para su
sanitaria para cumplir con este propósito. enumeración fue la de Baird-Parker12y su identidad se
comprobó por pruebas de coagulasa y termonu-
cleasa. Con las cepas aisladas se indujo la formación
de toxina in vitro, empleando el método de cultivo
Los objetivos de la investigación fueron: sobre celofán de Casman y Benett,13 o se efectuó la
extracción directa de la toxina del alimento por el
1) Identificar los microorganismos causales más fre- método de Reiser, Conaway y Bergdoll; en ambos
cuentemente aislados en muestras de alimentos pro- casos se identificó el tipo de toxina producida porel
cedentes de brotes de toxiinfecciones alimentarias. método de microplaca.
2) Conocer los alimentos más frecuentemente relacio- 2) Salmonella sp., Klebsiella pneumoniae: se siguieron
nados con los brotes de ETA en cuyo estudio partici- los procedimientos establecidos por el wsp,14 basa-
pó el Laboratorio Nacional de Salud Pública (LNSP). dos en el manual correspondiente de la Administra-
3) Describir algunas situaciones que favorecieron la ción de Alimentos y Medicamentos de los Estados
ocurrencia del brote. Unidos de América (FDA)." Se tipifkÓ seroiógicamente
el microorganismo aislado.16
3) Clostridiumperfringens: para la identificación de este
microorganismo, se siguió el método establecido por
Se trata de un estudio descriptivo realizado con base en la FDA, que utiliza agarsulfito triptosa cicloserina
las solicitudes de análisis de muestras de alimentos aso- con emulsión de huevo en condiciones de anaero-
ciados con brotes de ETA, las cuales se acompañan con biosis.17
información epidemiológica relativa a: número de casos, 4) Clostridium botulinum: la investigación de toxina bo-
defunciones, cuadro clínico, alimentos posiblemente in- tulínica se realizó por el procedimiento que recomien-
criminados, evento relacionado, etcétera. da el CDC, inoculando en ratones un extracto del
PARRILLA-CERRILLOMC Y COL
RESULTADOS
-
7
Agente Queso Pastel Carne' Leche Agua Pescado Pollo Conservas Otros
Mariscos
Staphylococcus aureus
Salmonella sp.
Escherichia coli
Salmonella typhi
Clostridium perfringens
Clostridium botulimun
Klebsiella pneumonie
Trichinella spirallis
Saxitoxina
Ciguatoxina
Total 17 9 10 8 3 4 3 1 3
Otros agentes involucrados en menor medida son de ellos se encontró T. spirallis en la carne de cerdo
(cuadro 1): E. coli, relacionado con tres brotes de ingesta procedente del rastro donde se vendió el producto.
de alimentos diversos, aunque las bacterias en este caso En 1982 se presentó un brote de botulismo con tres
no se tipificaron; S. Typhi, relacionada con dos brotes de casos y dos defunciones, debido al consumo de chiles
origen hídriw (68 casos y u* defunción). en conserva de elaboración casera. Se encontró la toxi-
Se encontraron niveles elevados de C. perfiingens na tanto en muestras biológicas como en el alimento. En
en muestras de dos brotes que ocasionaron 177casos, Baja California Sur, en 1984, ocurrió un brote por ingerir
en uno de los cuales se consumió carne de res en ensa- pescado con ciguatera que ocasionó 200 casos. Se ana-
lada y en el otro pollo. En un hospital pediátrico se lizaron varias especies de pescado y la toxina se detectó
presentó un brote de infección intrahospitalaria, donde en un pescado pargo (Luhnus).
se identificó K. pneumonie en la fórmula láctea pro- En 1985 se manifestó un brote provocado por la to-
porcionada a los niños; el mismo germen se aisló de xina paralizante de moluscos debido al consumo de al-
muestras biológicas. La letalidad en este caso fue bas- mejas. Los resultados de éste fueron siete casos y dos
tante elevada. defunciones. Se repitió el fenómeno en 1989, con 99
Durante el periodo se analizaron muestras proce- casos y 8 defunciones; los alimentos involucrados fue-
dentes de dos brotes de triquinosis que ocasionaron ron ostiones, mejillones y almejas en los cuales se detec-
364 casos; en uno se consumió longaniza y en el otro taroncantidades elevadas de saxitoxina.Estas dos últimas
chorizo. Estos se estudiaron epidemiológicamente y se situaciones estuvieron relacionadas con la presencia de
comprobaron por biopsia en los pacientes. Sólo en uno marea roja en las costas del Pacífico mexicano.20
o bien es incierta su transmisión por vía alimentaria. De gados. Esto se debió al envío extemporáneo de las mues-
cualquier manera es necesario contar con técnicas ade- tras, o a la mala conservación o falta de información
cuadas para su aislamiento de los alimentos y el agua, adecuada al recibirse las mismas. La calidad de las
pues ya se notificaron brotes por ejemplo de Giardia muestras es uno de los factores más importantes en la in-
lamblia y Toxoplasma gondii, donde la evidencia epide- vestigación de un brote, pues de ella dependerá en
miológica señala diversos alimentos como vehículos de gran parte el éxito o fracaso del estudio, por lo que se
transrni~iÓn.~~*~~ requiere una adecuada y oportuna coordinación en-
En cuanto a la tasa de letalidad sobresalen los bro- tre el epidemiólogo y el laboratorio a fin de que -a
tes origiqados por C. botulinum, K. pneumonie y toxina través de una correcta caracterización del cuadro clí-
paralizante de molusco, lo que demuestra la trascen- nico, periodo de incubación, alimento sospechoso y
dencia de este tipo de intoxicaciones. circunstancias en que se origina la infección-, se bús-
No fue posible aislar el microorganismo o la toxina quen los patógenos responsables.
causante de la enfermedad en todos los brotes investi-
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