FACULTAD DE MEDICINA
E.A.P DE MEDICINA HUMANA
CONTENIDO:
1. DATOS GENERALES
2. SUMILLA
3. COMPETENCIAS DEL CURSO
4. CONTENIDO
5. COMPETENCIAS ESPECÍFICAS DE LAS UNIDADES DIDACTICAS.
6. PROGRAMACION POR UNIDADES
7. METODOLOGÍA DE ENSEÑANZA
8. MEDIOS AUXILIARES DE ENSEÑANZA
9. SISTEMA DE EVALUACIÓN
10. BIBLIOGRAFÍA
11. ANEXO (INSTRUMENTOS DE EVALUACIÓN, MÓDULO)
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Docentes invitados
Méd Rolig Aliaga Chávez Oncólogo Hospital Loayza
Méd. Daniel del Carpio Hematólogo Hospital Rebagliati
Méd. Jesús Hurtado Medicina Interna
Méd. Abel Ponce Medicina Interna
2.- SUMILLA.
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La asignatura de Medicina Interna, capacita a los alumnos del 4to año de Estudios de
E.A.P. de Medicina Humana en las competencias básicas que comprenden: ámbito
COGNITIVO – PROCEDIMENTAL Y ACTITUDINAL, valiéndose de SIETE UNIDADES, que
integran, esta asignatura, para que su desempeño como médico de 1er nivel, sea
satisfactoria.
La asignatura cuyo curso es TEÓRICO – PRÁCTICO, se desarrolla en DOS sedes
docentes asistenciales: Hospital II ESSALUD Huánuco y Hospital Hermilio Valdizán
Medrano, además del Hospital Carlos Showing Ferrari.
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4.- CONTENIDOS.
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Conocimiento sintético de las Elaboración de la historia clínica en consulta externa, Muestra disciplina, interés y
enfermedades del SISTEMA hospitalización y servicio de Emergencia. emoción en el aprendizaje
NERVIOSO, de etiología: infecciosa,
parasitaria, Aplicación de los conocimientos adquiridos en anatomía, Como consecuencia se INSTRUIRA
traumática,
cerebrovascular, bioquímica,
neoplásicas, fisiología-fisiopatología, microbiología, como INICIAR la INVESTIGACIÓN
metabólicas, laboratorio
degenerativas, clínico, imagenología, para la solicitud e
congénitas frecuentes e infrecuentes interpretación de los exámenes de ayuda diagnostica. Solidario y respetuoso en el
en el Perú y en el mundo enfermo.
Por la aplicación del conocimiento adquirido en la
Observa y atiende las enseñanzas asignatura de Introducción a la Clínica, forma los Explica su enfermedad
respeto a las indicaciones y síndromes, seleccionando el más importante, basado en conservando discreción
contraindicaciones de los su gravedad, o localización estratégica e inicia el
procedimientos. razonamiento diagnóstico Solicita consentimiento informado,
si el caso lo requiere.
Identifica los factores de riesgo y Prescriben los medicamentos apropiados.
aspectos epidemiológicos. Deriva al paciente en forma
Reconoce a través de los síntomas y Ubica la frecuencia de la Entidad en el Perú. oportuna y eficaz
signos al paciente critico
Aplica medidas de prevención. Relación solidaria y respeto a sus
profesores, compañeros y personal
Establece el pronóstico de las enfermedades del sistema para-médico.
nervioso y sus complicaciones
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Conocimiento sintético de las Elaboración de la Historia Clínica en consulta Muestra disciplina, interés y emoción en el
enfermedades D E RMATOLÓGICAS externa, hospitalización y servicio de Emergencia. aprendizaje.
frecuentes y no frecuentes del Perú y del
Mundo: Ejecuta correctamente el examen físico integral, Como consecuencia se INSTRUIRA como
* De la piel preferentemente la piel. INICIAR la INVESTIGACIÓN.
* De los anexos
* De trasmisión sexual Aplicación de los conocimientos adquiridos en Solidario y respetuoso en el enfermo.
* Enfermedades sistemáticas anatomía, y fisiología, e introducción a la clínica,
con lesión dermatológica para la detección, de los signos y Explica su enfermedad conservando
consecuentemente, formación de SÍNDROMES discreción
Observa y atiende las enseñanzas, Dermatológicas que a través de razonamiento
respecto a exámenes invasivos: biopsias, clínico, se posibilita el diagnóstico final. Solicita consentimiento informado, si el
terapia, quirúrgica. caso lo requiere.
Solicita procedimientos de ayuda diagnóstica,
Define cuales son las indicaciones y interpretara los resultados de los exámenes de Deriva al paciente en forma oportuna y
contraindicaciones de los procedimientos. ayuda diagnóstica solicitados. eficaz
Identifica los factores de riesgo y Prescriben los medicamentos apropiados. Relación solidaria y respeto a sus
aspectos epidemiológicos. profesores, compañeros y personal
Ubica la frecuencia e incidencia de la enfermedad paramédico.
Enumera las emergencias reconociendo dermatológica en el Perú.
las manifestaciones de alarma.
Establece el pronóstico de las enfermedades de la
piel y sus complicaciones.
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UNIDAD:REUMATOLOGIA CONTENIDOS
CONCEPTUAL PROCEDIMENTAL ACTITUDINAL
Conocimiento de las enfermedades más Desarrollo de historias clínicas que reúnan Mantenimiento del interés y motivación
frecuentes que comprometen el APARATO características de claridad, legibilidad; constante hacia el estudio e investigación
LOCOMOTOR Y OSTEOARTICULAR cronología en la descripción y en sobre las dolencias reumáticas.
ocasionados por alteraciones ejecución de examen físico sistemático.
inmunológicas, degenerativas, Conocimiento adecuado de las
metabólicas e infecciosas. Interpretación adecuada de todos los enfermedades reumáticas que le permitan
elementos auxiliares utilizados en el tener un acercamiento humano hacia el
Capacitación en la solicitud racional de los diagnóstico nosográfico. paciente, respetando sus creencias y
exámenes auxiliares que nos ayuden al valores.
diagnóstico y seguimiento de las Participación en los procedimientos
enfermedades que comprometen el usados para el diagnóstico y/o tratamiento Brindan apoyo emocional que facilite una
aparato locomotor y osteoarticular. de las enfermedades del aparato mejor relación entre el personal de salud y
locomotor. el paciente y sus familiares.
Conocimiento de los esquemas
terapéuticos adecuados a cada situación Elección del esquema terapéutico más Relación solidaria y respeto a sus
particular teniendo en cuenta las distintas adecuado para el paciente reumático profesores, compañeros y personal
realidades socio-económicas según su condición médica y de su paramédico.
situación socio-económico.
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Conocimiento de las enfermedades Elaboración historia clínica de consulta Muestra disciplina, interés y emoción el
HEMATOLÓGICAS frecuentes e externa, hospitalización y servicio de aprendizaje.
infrecuentes: diagnóstico, terapia y emergencia.
prevención de las anemias carenciales, Como consecuencia se instruirá como
anemias por enfermedad medula ósea y Ejecuta correctamente la anamnesis, iniciar la INVESTIGACIÓN.
hemolíticas. examen físico integral
La relación con el enfermo debe ser de
Diagnostico terapia y prevención de las Aplicación de los conocimientos y calidez. Reconocer sus derechos a la
alteraciones de la hemostasia. habilidades adquiridos en Fisiología, información y de consentimiento
fisiopatología y Laboratorio Clínico, para informado.
Reconoce, diagnostica y trata las neoplasias la interpretación de exámenes de ayuda
hematológicas: leucemia - linfomas - diagnóstica solicitadas. Deriva el enfermo en forma oportuna y
mieloma. eficaz.
Solicita adecuadamente los exámenes de
Observa y atiende las enseñanzas, respecto ayuda diagnostica. Relación solidaria y respeto, a sus
a exámenes invasivos de médula ósea. profesores, compañeros y personal
paramédico.
Reconoce a través de los síntomas, signos
al paciente crítico.
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BIOLOGÍA MOLECULAR.
Coordinador: Méd. Kovy Arteaga Livias
TOXICOLOGÍA.
Coordinador: Méd. Carlos Navarro Manchego
ONCOLOGIA MÉDICA.
Coordinador: Méd. Rolig Aliaga Chávez
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NEUROLOGÍA.
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GASTROENTEROLOGÍA.
REUMATOLOGÍA E INMUNOLOGÍA.
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HEMATOLOGÍA
SEMINARIOS-TALLER:
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CLASES TEÓRICAS.
Los temas seleccionados para el caso Clínico - Patológico corresponden a una historia
clínica extraída del propio hospital u otro medio, por el coordinador del capítulo (se
puede solicitar la participación del docente de Anatomía Patológica),
preferentemente en relación a la temática del capítulo que se está dictando. El
resumen de la misma se entregará al alumno con días de anticipación, para su estudio,
discusión y propuestas de diagnóstico. El día programado los alumnos entregarán por
escrito su disquisición diagnóstica al docente para su posterior calificación.
La exposición la realizarán los alumnos asignados, 03 de los 07 alumnos programados,
analizándose y planteándose posibilidades diagnósticas en 20 a 30 minutos. A
continuación intervendrá el profesor asignado para la discusión clínica utilizando 15 a
30 minutos, promoviendo la participación de todos los alumnos. Se pueden presentar
pacientes si fuera posible.
Finalmente, si fuera el caso, el médico anátomo - patólogo o docente asignado, discutirá
los hallazgos reabriendo el debate y estableciendo nuevas correlaciones.
Todos los alumnos deberán tener calificación de esta actividad.
REVISTA DE REVISTAS.
Se presentará en dos sesiones por unidad (total 14), una revisión de revistas donde el
Coordinador del curso será el facilitador. Cada alumno preparará usando algún medio
audiovisual una síntesis crítica de un ARTÍCULO ORIGINAL analizando la metodología
empleada y el valor clínico que tiene el artículo. Emplearán no más de 10 minutos por
alumno. Son 10 alumnos como mínimo por sesión ELEGIDOS AL AZAR, los demás
presentarán su análisis por escrito el día fijado.
SEMINARIOS
PROMEDIO PARCIAL:
c) Los exámenes teóricos deben ser pruebas objetivas, incluyendo problemas clínicos.
Su elaboración está a cargo de los coordinadores de cada capítulo, en acuerdo con el
coordinador del curso.
d) Las calificaciones de todas las actividades teórico – prácticas van de cero (0) a
veinte (20)
e) Las fracciones decimales de las pruebas teóricas se mantienen sin variación y
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tienen efecto acumulativo. Sólo en los promedios finales la fracción de 0.5 y más,
pasa a constituir la unidad inmediata superior (redondeo). LA NOTA FINAL
APROBATORIA MÍNIMA ES 11 (art. 20°).
f) Los resultados de la evaluación teórica deben ser comunicados a los alumnos en las
72 horas posteriores a la fecha del examen teórico, estipulado en el silabo (art. 21°).
Los alumnos tienen derecho a reclamar revisión de la prueba hasta un máximo de 24
horas después de conocerse los resultados (art. 43°.e).
g) La inasistencia injustificada a un 30% o más de las clases teóricas, invalida el
derecho a rendir el examen teórico (art. 30°). En ese caso se calificará como CERO.
(art. 32°).
h) Las pruebas no rendidas (NSP), se califican con 0 (cero), nota que debe
promediarse con las notas de los capítulos restantes (art. 32°).
i) Los alumnos tienen derecho a examen de recuperación sólo debido a inasistencias
justificadas, dados en la resolución mencionada líneas arriba (art. 43 .f).
j) SOLO HABRÁ UN ÚNICO EXAMEN SUSTITUTORIO DE TODO EL CURSO que
sustituirá la menor nota teórica.
k) Es requisito para APROBAR el curso de Medicina Interna I que el alumno deba
obtener CUATRO EXÁMENES TEÓRICOS CON NOTAS IGUAL O MAYOR a 10.5 y
obtener en el promedio ponderado final la nota aprobatoria de 10.5. Al final, al tener
cuatro o más exámenes teóricos desaprobados el alumno desaprueba
automáticamente el curso y sus promedios parciales y finales no excederán de
10 (sustentado en art. 6°,7°,8°, 9°,13°,43°,47°).
l) Conforman la nota de práctica (55%): las notas de las rotaciones con el docente de
práctica y la nota de guardias (35%), nota de seminario y exámenes de seminario (10%),
nota de revista de revista (05%), nota de conversatorios clínicos (05%).
m) LA ASISTENCIA A PRÁCTICAS CLÍNICAS OBLIGATORIA.
La inasistencia injustificada a un 30% o más, invalida el derecho a poseer la nota
de práctica. (art. 30°). En ese caso se calificará como CERO. La evaluación de las
prácticas es continua a lo largo de todo el curso. En la evaluación de las prácticas el
profesor tomará en consideración, la puntualidad, la responsabilidad de tareas
diarias, la participación activa, la cooperación, la iniciativa del alumno y la calidad de
la elaboración de la historia clínica que deberá ser presentada en cada rotación al docente
de práctica con la debida anticipación.
n) Los alumnos que no se hayan presentado en ningún momento a clase y a dos
evaluaciones programadas durante el desarrollo de la asignatura, en el Acta
Promocional se consignará NO SE PRESENTO (NSP), equivalente a la nota de CERO.
o) La práctica se inicia a las 07:55 a.m. y termina como máximo la 12:45h. La
asistencia será firmada diariamente por el respectivo docente de prácticas.
p) LA ASISTENCIA A LOS SEMINARIOS ES OBLIGATORIA. La inasistencia
injustificada a un 30% será considerada como cero en el promedio final de
seminarios.
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10.- BIBLIOGRAFÍA
MEDICINA INTERNA:
HARRISON, ANTHONY Principios de Medicina Interna Ed. McGraw Hill
FAUCI Y OTROS
WILLIAM N. KELLEY Textobook of Internal Medicine, Ed. J.B: Lippinctott, New
York.
ALLEN R. MYERS N.M.S. National Medical Serves for Independent Study, Medicine.
3rd Editión. Ed. Williams & Willkins.
PAGINAS WEB (acceso libre para latinoamérica):
www.nejm.org
www.bmj.com
www. Intramed.com
INTOXICACIONES EXÓGENAS:
A.G.G. de FERNÍCOLA;
JAUGE, Pedro. “Nociones Básicas de Toxicología”. Centro Panamericano de
Ecología Humana y Salud. OPS.OMS.
REUMATOLOGÍA E INMUNOLOGÍA:
GASTROENTEROLOGÍA:
HEMATOLOGÍA:
WILLIAMS Hematología.
NEUROLOGÍA:
ADAMS, R.D. y VICTOR . “Principios de Neurología” Mc. Graw Hill, New York.
DERMATOLOGÍA:
11.- ANEXO
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GRUPO A GRUPO B
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CRONOGRAMA DE ROTACIONES
GRUPO A
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CRONOGRAMA DE ROTACIONES
GRUPO B
22
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ALUMNO: …………………………………………………………………………………………….
DOCENTE: ……………………………………………………………………………………………
FALTAS TARDANZAS
23
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Alumno:
MÈDICO NOTA
Nº LUGAR FECHA
(Firma y sello) (Número y Letras)
1
10
27
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Alumno:
NOTA
Nº MÈDICO
LUGAR FECHA (Número y
(Firma y sello)
Letras)
11
12
13
14
15
16
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Alumno:
29
CONSTANCIA DE EJECUCIÓN DE PRÁCTICAS CLINICAS
CURSO MEDICINA INTERNA I – GRUPO B
Alumno:
Alumno:
NOTA NOTA
Alumno:
NOTA NOTA
Alumno: _________________________________________________
INS
TRUME
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VAL
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ientoalaspreguntasdurantelavistam
edica,consultorioexternoyem
ergencia. J
uicioadecuadorespectoalosdiagnósticos
Juicioadecuadorespectoalaterapéutica 1 0
C onocimientodelusoeinterpretacióndelosexám enesauxiliares(E K G ,R adiografíasydelaboratorio). 1 0
1 0
P
R O C E D IM IE N T O S T écnicaadecuadaparaelexam enfísico T
om
adefuncionesvitalesconlastécnicasadecuadas 1 0
O bservaciónporlosdetalesduranteelexam enfisico E m pleaconelpacienteuntonoconfiadoycortez 1 0
E
xplicaalpacientelosprocedim
ientosantesderealizarlos,enform aclara E scuchaatentam
entealpaciente 1 0
A plicam edidasdebio-seguridad(lavadodem anos,usodeguantes,usodemandil,usodeanteojos,usodemascarilas). 1 0
1 0
A
C T IT U D P untualidadasusprácticas T raesusmaterialesparaelexam
en(estetoscopio,tensióm
etro,linterna,martilo) E
ntregaoportunadesushistoriasclínicas 1 0
Tieneiniciativasdurantelaevaluaciónm
edica T raebibliografíarelacionadaasupaciente U sodelibretadeanotacionesyderesum en 2 1 0
2 1 0
1 0
NOT
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RACT
ICA:
1 0
Anexar asistenciadelosalumnos: 1 0
1 0
Docente Responsable
Alumno:
Rotación N°:
Fecha:
Profesor Responsable:
INS
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gnos ticoe tiologicocoh eren teyjus tifica do(e valua rcom e
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do(e va luarcom e ntarios) 2 0
Tratamie ntocohe ren teyjus
tifica do(e va luarcom enta rios
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Pronosticoym edida spreventiva scohe re nte syjustifica das(eva lua rcome
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Cum plecontoda slaspa
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Lanotadeca lifica
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Docente Responsable
Delegado
Alumno:
Tema:
Rotación N°:
Fecha:
Profesor Responsable:
INS
TRUME
NTODEE
VALUACIÓNDE
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R NIL
LODELAGUIADEP
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ACTITUD E ntregaP
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aextranjero).
Explicacadaunadelasbibliografias 2 0
2 1 0
1 0
NOTADECUADE
RNILLO
Importante:E
l alumnocuentaconunasemanaparaconfeccionarelcuadernillo.
Laentregadelcuadernilloserealizarácadaviernesalcoordinadorgeneralyaldocentedepractica.
Lanotadecalificacionesrealizadoporeldocentedepractica.
Docente Responsable
Delegado
Alumno:
Rotación N°:
Fecha:
Profesor Responsable:
CONOCIMIENTOS
(9 puntos)
Juicio adecuado respecto al diagnóstico
Fundamenta con argumentos valederos respecto a la terapéutica sugerida.
Fundamenta con argumentos valederos la solicitud de exámenes auxiliares.
PROCEDIMIENTOS
(6 puntos)
Tiene orden para la resolución de la interconsulta
Revisa en forma exhaustiva la historia clínica y exámenes auxiliares de imágenes.
Elaboración de la anamnesis adecuada
Elaboración del examen clínico adecuado
ACTITUD
(5 puntos)
Explica al paciente el motivo de la interconsulta solicitada
Tiene iniciativa para la resolución de la interconsulta
Comportamiento adecuado ante los pacientes.
NOTA:
Docente Responsable
Alumno:
Rotación N°:
Fecha:
Profesor Responsable:
Adecuado inadecuado
Fundamenta el diagnóstico y tratamiento
Fundamenta los diagnósticos diferenciales
Justifica el motivo de la referencia
Justifica el servicio de destino de la referencia
Justifica el hospital de destino de la referencia
Rellena el formato de referencia
Iniciativa para realizar la referencia
Explica al paciente o familiar el motivo de referencia
Docente responsable
Alumno:
Rotación N°:
Fecha:
Profesor Responsable:
Adecuado Inadecuado
Diagnóstico
Nombre genérico del producto (denominación común internacional, DCI)
Nombre (s) comercial del producto
Presentacion (forma farmacéutica)
Posología (dosis total por día)
Dosis fraccionada por día
Vias de administración
Periodo total de administración
Fecha de expedición de la receta
Fecha de la próxima cita
Nota: al termino de la rotacion de practica, el alumno debe realizar todos los indicadores del instrumento, SIN
EXCEPCION. Ante la carencia de uno de ellos, el alumno no aprobara la rotacion de practica, sin excepcion. El
docente de practica debe asegurar que el alumno cumpla con la COMPETENCIA.
Docente Responsable
Delegado
Alumno:
Rotación N°:
Fecha:
Profesor Responsable:
Adecuado Inadecuado
Informa el diagnóstico mas probable al paciente
Explica acerca de otros probables diagnósticos al paciente
Explica la evolución a corto y/o largo plazo del diagnóstico probable
Explica la evolución a corto y/o largo plazo de otros diagnósticos probables
Explica el pronóstico del diagnóstico probable
Explica el pronóstico de otros diagnósticos probables
Explica el tratamiento del diagnóstico probable
Explica el tratamiento de otros diagnósticos probables
Explica tratamientos alternativos del diagnóstico probable
Explica tratamientos alternativos de los otros diagnósticos probables
Nota: al termino de la rotacion de practica, el alumno debe realizar todos los indicadores del instru-
mento, SIN EXCEPCION. Ante la carencia de uno de ellos, el alumno no aprobara la rotacion de
practica, sin excepcion.
El docente de practica debe asegurar que el alumno cumpla con la COMPETENCIA.
Docente Responsable
Delegado
Alumno:
Rotación N°:
Fecha:
Profesor Responsable:
Adecuado Inadecuado
Informa el diagnóstico mas probable al paciente
Explica la via de administración de los medicamentos a ser empleados
Explica la posología de administración de los medicamentos a ser empleados
Explica el tiempo de administración de los medicamentos a ser empleados
Explica los riesgos a corto y/o largo plazo durante la administración de los medicamentos
Explica las contraindicaciones absolutas y relativas de la medicación elegida
Explica las reacciones adversas que se pueden presentar durante la administración
Explica las principales interacciones farmacológicas
Realiza una demostración, frente al paciente, de la administración del medicamento
Observa y corrige el procedimiento de administración por el paciente
Nota: al termino de la rotacion de practica, el alumno debe realizar todos los indicadores del instrumento, SIN
EXCEPCION. Ante la carencia de uno de ellos, el alumno no aprobara la rotacion de practica, sin excepcion.
El docente de practica debe asegurar que el alumno cumpla con la COMPETENCIA.
Docente Responsable
Alumno:
Rotación N°:
Fecha:
Profesor Responsable:
Adecuado Inadecuado
Saluda cordialmente al paciente
Se identifica adecuada y completamente
Explica el motivo de la entrevista, solicitándole permiso
Informa el diagnóstico al paciente
Explica las posibilidades diagnósticas probables
Explica las ventajas de elegir un tratamiento médico o quirúrgico
Explica los efectos colaterales a corto y largo plazo del tratamiento médico o
quirúrgico
Explica las interacciones medicamentosas que se pueden presentar
Explica los beneficios y riesgos al elegir un tratamiento médico o quirúrgico
Conjuntamente con el paciente, elijen una opcion terapeutica
Nota: al termino de la rotacion de practica, el alumno debe realizar todos los indicadores del
instrumento, SIN EXCEPCION. Ante la carencia de uno de ellos, el alumno no aprobara la rotacion
de practica, sin excepcion. El docente de practica debe asegurar que el alumno cumpla con la
COMPETENCIA.
Docente Responsable
Alumno:
Rotación N°:
Fecha:
Profesor Responsable:
Adecuado Inadecuado
Saluda cordialmente al paciente
Se identifica adecuada y completamente
Explica el motivo de la entrevista, solicitándole permiso
Informa el diagnóstico al paciente
No emite juicios de valor frente al paciente, respecto a la decisión terapéutica
Adopta una actitud expectante ante las respuestas del paciente
Explica los procedimientos del examen físico, antes de realizarlo (EN PRIVADO)
Explica los procedimientos de los examenes auxiliares, antes de su realización
No interrumpe cuando el paciente explica su dolencia
Se despide cordialmente, agradecido por la entrevista ofrecida
Nota: al termino de la rotacion de practica, el alumno debe realizar todos los indicadores del instrumento, SIN
EXCEPCION. Ante la carencia de uno de ellos, el alumno no aprobara la rotacion de practica, sin excepcion. El
docente de practica debe asegurar que el alumno cumpla con la COMPETENCIA.
Docente Responsable
Alumno:
Rotación N°:
Fecha:
Profesor Responsable:
Adecuado Inadecuado
Saluda cordialmente al paciente
Se identifica adecuada y completamente
Explica el motivo de la entrevista, solicitándole permiso
Informa al paciente la confidencialidad de la entrevista y el examen físico
Elaboración de la Historia Clínica, con códigos (NO NOMBRES)
Realiza el examen físico en forma confidencial
Mantiene en forma reservada sus apuntes respecto a la Historia Clínica
Los hallazgos son comunicados directamente al médico tratante y el docente
No comentar los hallazgos con personal no autorizado por el paciente
Recalcar al paciente sobre la confidencialidad de la entrevistas, al término de la misma
Nota: al termino de la rotacion de practica, el alumno debe realizar todos los indicadores del instrumento, SIN EXCEPCION.
Ante la carencia de uno de ellos, el alumno no aprobara la rotacion de practica, sin excepcion. El docente de practica debe
asegurar que el alumno cumpla con la COMPETENCIA.
Docente Responsable
Tema:
Fecha:
Profesor Responsable:
CRITERIOS
Uso de materiales Presentacion de Conocimiento Desenvolmiento Empleo del tiempo
Nota
Alumno Audiovisuales Revisiones actualizadas del Tema programado
(0-5) (0-5) (0-4) (0-4) (0-2)
1.-
2.-
3.-
4.-
5.-
Docente Responsable
INSTRUMENTO DE EVALUACIÓN DE CONVERSATORIO CLINICO TERAPEUTICO
CRITERIOS
Uso de materiales Presentacion de Conocimiento Desenvolmiento Empleo del tiempo
Nota
Alumno Audiovisuales Revisiones actualizadas del Tema programado
(0-5) (0-5) (0-4) (0-4) (0-2)
1.-
2.-
3.-
4.-
5.-
Docente Responsable
INSTRUMENTO DE EVALUACIÓN DEL
CONVERSATORIO CLINICO TERAPÉUTICO
NO EXPOSITORES
Nombre:.......................................................................................................................
Tema:...........................................................................................................................
Profesor responsable:.............................................................................................
Fecha:.................................
I
Criterio 0 1 2 3 4 puntaje
Iniciativa,espontaneidad no si
Criterio 0 1 2 3 4 puntaje
REVISTA DE REVISTAS
CAPITULO: …………………………………………FECHA:…………………….
ALUMNO:……………………………………………………………………………
SECCIÓN A
SECCIÓN B
Apreciación sobre el aporte clínico del artículo (adjuntar artículo).
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ESCUELA ACADEMICO PROFESIONAL MEDICINA HUMANA
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UNIVERSIDAD NACIONAL HERMILIO VALDIZAN
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DE HISTORIA CLINICA
ECTOSCOPIA : (Edad aparente, Sexo aparente, Facie, estado de gravedad)
ENFERMEDAD ACTUAL.
Tiempo de Enfermedad
Forma de Inicio
Curso de la Enfermedad
Síntomas Principales
Relato
RASA
CABEZA: cefalea, traumatismos
OJOS: visión, lentes, diplopía, escotomas, dolor e inflamación
OÍDOS: audición, tinnitus, dolor, secreciones
NARIZ: olfación, secreción anterior o posterior, epistaxis, obstrucción, prurito, estornudos
BOCA: trastornos del gusto, síntomas y signos referentes a labios, dientes, encías y
lengua
FARINGE – LARINGE: dolor, trastornos en la deglución, voz ronca, estridor laríngeo.
Amígdalas
CUELLO: dolor, rigidez, bocio y tumoraciones
GLÁNDULAS MAMARIAS: tumoraciones, dolor, secreciones y retracciones
APARATO RESPIRATORIO: tos, expectoración, hemoptisis, dísnea, dolor torácico,
pleuresía, asma bronquial y vómica
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FUNCIONES BIOLOGICAS
Apetito
Sed
Orina
Deposición
Sueño
Peso
ANTECEDENTES
ANTECEDENTES PERSONALES GENERALES
Vivienda
Alimentacion
Vestimenta
Habitos Nocivos
Situacion Socio-economica
Viajes
Residencias Anteriores
Ocupacion y Ocupaciones Anteriores
Inmunizaciones
Alergias
Transfusiones Sanguineas
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a : numero gestaciones
b : numero partos a termino
c : numero partos prematuros
d : numero abortos
e : numero de hijos vivos actualmente
Menopausia
ANTECEDENTES FAMILIARES
Padres
Esposa o Pareja
Hijos
Hermanos
Compañeros de Trabajo
Vecinos
EXAMEN FISICO
FACIE
ESTADO GENERAL
ESTADO NUTRICIONAL
ESTADO HIDRATACION
TIPO MORFOLOGICO
ACTITUD
MARCHA
PIEL Y FANERAS
Color, Temperatura, Humedad, Consistencia, Lesiones primarias y secundarias.
Cabello, Vello en axila y pubico, distribución, escala de TANNER.
TEJIDO LINFATICO
Ganglios (localización, numero, tamaño, dolorabilidad, grado de fijación a planos
profundos, Consistencia), regiones axilar, cervicales, supraclavicular, occipitales, inguinales,
epitroqueales, poplíteos.
REGION MAMARIA
Inspección-Palpación.
Mamas.
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Areola.
Pezón.
Ganglios axilares y supraclaviculares.
Escala de Tanner.
SISTEMA MUSCULAR
Tono, Trofismo, Contracturas Musculares, Fuerza Muscular.
EXAMEN REGIONAL
CABEZA
CRANEO: posición, movimientos, forma tamaño.
CUELLO
Columna Cervical
Traquea y Cartílago Tiroides
Glándula Tiroides
Vasos Sanguíneos
Ganglios
TORAX Y PULMONES
INSPECCIÓN: estática y dinámica.
PALPACIÓN: sensibilidad, amplexacion, vibraciones vocales.
PERCUSIÓN: sonoridad.
AUSCULTACIÓN: murmullo vesicular, estertores, soplos, ruidos pleurales, auscultación de
la voz
APARATO CARDIOVASCULAR
EXTREMIDADES: Presencia de Cianosis, edema . Pulso . Presión Arterial.
CUELLO: Pulso venoso yugular, Pulso carotideo
REGION PRECORDIAL:
INSPECCIÓN
PALPACIÓN: región apical, borde esternal izquierdo, área pulmonar, área aortica.
Impulso ventricular izquierdo y derecho. Fremito.
PERCUSIÓN: matidez cardiaca.
AUSCULTACIÓN: foco mitral, foco tricuspideo, foco pulmonar, foco aortico.
Frecuencia cardiaca, primer, segundo tercero y cuarto ruidos, soplo, frote pericardico.
EPIGASTRIO: latido ventrículo derecho, latido aortico. Reflujo hepatoyugular.
EXAMEN DE ABDOMEN
INSPECCIÓN
AUSCULTACIÓN: Ruidos hidroaereos, soplos, borborigmos, bazuqueo gástrico.
PERCUSIÓN: matidez, submatidez o timpanismo.Higado, bazo, vejiga
PALPACIÓN superficial y profunda. Puntos dolorosos, masas abdominales retro o
peritoneales. Hígado, Bazo.
REGIÓN INGUINAL: ganglios, paquete vasculonervioso, hernias.
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TACTO RECTAL:
INSPECCIÓN anal y Perianal.
PALPACIÓN: esfínter anal, recto, próstata."Dedo de guante"
APARATO GENITOURINARIO
APARATO URINARIO
INSPECCIÓN
PALPACIÓN: PRU anteriores y posteriores. Renal. Vejiga.
PERCUSIÓN: Renal. Vesical.
AUSCULTACION.
GENITALES MASCULINOS
Vello Axilar y Pubiano.
Pene. Escroto. Testículos. Epidídimo. Cordón espermático.
Próstata. Tamaño, consistencia, movilidad.
Escala de Tanner (pene, vello pubiano).
GENITALES FEMENINOS
INSPECCIÓN: Monte de venus, vulva, periné.
PALPACIÓN: Tacto vaginal, anexos y rectal.
Escala de Tanner (vello pubiano).
EXAMEN NEUROLOGICO
ESTADO DE CONCIENCIA
PUNTAJE EN LA ESCALA DE GLASGOW (describa)
PARES CRANEALES
I Fosas nasales, olfacción.
II Óptico. Agudeza visual, Campimetría, Reconocimiento colores, Fondo de Ojo.
III motor ocular común (recto superior, elevador parpado superior, recto interno
recto inferior, oblicuo menor),pupilas.
IV Patético (músculo oblicuo mayor).
V Trigémino (sensibilidad oftálmica, maxilar superior e inferior , y motora).
VI Motor ocular externo.
VII Facial (motora, sensitiva y sensorial)
VIII Cocleovestibular (Prueba del reloj, Prueba Weber, Prueba de Rinne, Índice Barany,
Estrella de Babinsky, Prueba Acalórica)
IX - X Voz, deglución, paladar blando, úvula, reflejo nauseoso, sentido del gusto
XI Músculo esternocleidomastoideo y trapecio.
XII examen de lengua (trofismo, movimientos)
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PLAN DE TRABAJO
Examenes auxiliares: Hematologicos
Bioquimicos
Serologicos
Microbiológicos
Hormonales
Inmunológicos
Ecografías (convencional, especializados -cardiológico-).
Radiológicos (Radiología convencional, TAC, RMN).
Gammagrafía.
Endoscopías
TRATAMIENTO
Tipo de dieta
Tipo de hidratación
Tratamiento antibiótico
Tratamiento etiológico
Tratamiento profiláctico
Tratamiento sugerido por otros especialistas.
Tratamiento de soporte (oxigeno, procedimientos de enfermería).
Comentario bibliográfico de cada uno
PRONOSTICO
A corto plazo
A largo plazo
MEDIDAS PREVENTIVAS
Primarias
Secundarias
Terciarias
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SUBJETIVO:
Síntomas relacionados a la enfermedad
Cumplimiento de la medicación
Síntomas no relacionados a la enfermedad
Funciones biológicas
OBJETIVOS:
Funciones vitales Diuresis
(volumen). Examen físico
general Examen físico
preferencial
APRECIACIÓN:
Impresión diagnostica
Nuevos diagnósticos
Opinión sobre los diagnósticos
PLAN DE TRABAJO:
Propuestas de terapéutica
Propuestas de pruebas de diagnóstico
Bibliografía
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I. F ILIA C IÓ N
N O M BRE EDA D
E S T A D O C IV IL S O LT E R O CA S A D O VIUDO D IV O R CIA D O SEXO M F
G R A D O D E IN S T R U C C I Ó N A N A LFA BE T O PR IM A R I A S E CU N D A R IA S U PE R IO R
D O M IC IL IO T E LE FO N O
(R E F E R E N C I A ) (pac ie nte )
R E S PO N S A B L E D E L PA C I E N T E T E LE FO N O
T IPO D E A N A M N E S IS D IR E CT A IN D IR E CT A D IR E CT A + IN D IR E CT A
F E C H A D E IN G R E S O
3 . S IN C O PE 8 . C O N S T IPA C IO N
4 . C A ID A S 9 U L C E R A S D E PR E S IO N
5 . IN S O M N I O
IV . EV A LU A C IÓ N F U N C IO A N L : A CT IV ID A D ES D E L A V ID A D IA RIA
A C T IV ID A D D EPEN DIEN T E IN D EPEN D IEN T E CA LIFICA CIO N Indep endiente en toda s la
B a ña rse a c tivida des (ning un item p
V estirse ositivo
Ir a l b a ño de dep endenc ia )
L eva nta rse D ep endiente p a rc ia l ( 1 a 5
C ontinenc ia item s p ositivos de dep endenc ia
A lim enta c ión PU N T O S D ep endencde
p ositivos ia tota
dep lendenc
( 5 item
ia ) s
PU N T O S PU N T O S PU N T O S
59
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EST A DO M IN I - M EN T AL DE FO LSTEIN
O RIE N T A CIÓ N
5 ( ) ¿ Q u é ( d ia ) ( m e s ) ( e s t a c ió n ) ( a ñ o ) ( f e c h a ) e s ?
5 ( ) ¿ D ó n d e e s t a m o s ? ( p r o v in c ia ) ( c o m u n id a d ) ( c iu d a d ) ( h o s p it a l) ( s u e lo )
R EGISTRO
3 ( ) N o m b r e t r e s o b je t o s : 1 s e g u n d o p a r a d e c ir c a d a u n o . P id a e n t o n c e s a l p a c ie n t e q u e lo s
v u e lv a a r e p e t ir lo s 3 d e s p u é s d e u s t e d . D é le 1 p u n t o p o r c a d a
r e s p u e s t a c o r r e c t a . S íg a lo s r e p it ie n d o h a s t a q u e e l p a c ie n t e a p r e
n d a lo s 3 . C u e n t e lo s in t e n t o s y r e g ís t r e lo s
I NTENTO S
R ECU ERDO
3 ( ) P id a q u e r e p it a lo s t r e s o b j e t o s r e p e t id o s a n t e r io r m e n t e . U n p u n t o p o r r e s p u e s t a c o r r e c t a
L EN GUAJE
9 ( ) N o m b r e u n lá p iz y u n r e lo j ( 2 p u n t o s )
R e p it a lo s ig u ie n t e " N o u s a r s i c o n d ic io n a l, y n i p e r o " ( 1 p u n
t o ) R e a lic e u n a o r d e n c o n t r e s p a s o s
" C o j a u n p a p e l c o n la m a n o d e r e c h a , d ó b le lo p o r la m it a d y d é j e lo e n e l s u e lo " ( 3 p u n
t o s ) L e a y s ig a la s in s t r u c c io n e s s ig u ie n t e s
C ie r r e lo s o j o s ( 1 p u n t o
)
E s c r ib a u n a f r a s e ( 1 p u n t o
) C o p ie u n a f ig u r a ( 1 p u n t o
)
P u n t u a c ió n m á x im a PU N T U A C IÓ N T O T A L
V a lo r a c io n d e l n iv e l d e c o n n s c ie n c ia c o m o e n c o n t in
uo A le r t a S o m n o lie n t o E st up or Com a
R E G IS T R O
P r e g u n t e a l p a c ie n t e s i p u e d e c o m p r o b a r s u m e m o r ia . D ig a e n t o n c e s e n n o m b r e d e t r e s o b j e t o s s in r e la c ió n
c la r a y le n t a m e n t e ( e m p le e a p r o x im a d a m e n t e 1 s e g u n d o p o r c a d a u n o ) . U n a v e z d ic h o s , p id a a l p a c ie n t e
q u e lo s r e p it a . L a p r im e r a r e p e t ic ió n d e t e r m in a s u p u n t ia c ió n ( 0 a 3 ) , p e r o h a g a q u e lo s r e p it a 6 v e c e s .
S i n o s e h a a p r e n d id o b ie n lo s t r e s o b j e t o s , e l r e c u e r d o n o e s v a lo r a b le .
A T E N C IÓ N Y C Á L C U L O
P id a a l p a c ie n t e q u e , c o m e n z a n d o e n e l 1 0 0 , v a y a r e s t a n d o d e 7 e n 7 . D e t é n g a s e d e s p u e s d e la
s 5 p r im e r a s r e s t a s ( 9 3 , 8 6 , 7 9 , 6 5 ) . P u n t ú e e l n ú e m r o d e r e s p u e s t a s c o r r e c t a s .
S i e l p a c ie n t e n o p u e d e r e a liz a r e s t a p r u e b a , p íd a le q u e d e le t r e e u n a p a la b r a a l r e v é s ( p . e j . P A B L
O ) . L a p u n t u a c ió n e s e l n ú m e r o d e le t r a s e n e l o r d e n s o lic it a d o : O L B A P = 5 p u n t o s ; O B L A P = 3 p u n
tos.
R ECUERDO
P r e g u n t e a l p a c ie n t e la s t r e s p a la b r a s q u e r e p it ió a n t e r io r m e n t e .
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L EN G UAJE
N OM BR A R:M u estre alp acie nt
e unrelojd ep u
lseray pregúntele quées.Repít
alocon u nlápiz
.Puntos0 a 2
REP E
T IR :P id
a a lpac ie n
te qu er epit
au n fras
e d es
pu ésde decirlausted.Sólounin
t e
n to.Pun t
os0 a1.
Ó RDE NE S :En t resf ra ses,e n t
r ege a
lpa cien
t e u
n papelblanco yre p
italaorden.U p unto por
cadaf as e eje
c utad ac orrec ta me nte
.
LEE R:Es c r
iba en un p a p
le:" CIE RR ELOS OJO S "
,en let
ra slosu f
icie
n t
e mentegra
n desc om op ar
aq uee l
pacie
n te p uedale erlo s.Pida le q
u ehagalo que seindicaen elpap e
l.Puntúeun p
unto s
o lo
sielpac ie n
t ecierrar e a
lm en te losojos.
ESC RIBI R :Ent rege a lp acie nte u
n pa
pele n bla
n coy hagaq uees c
riba u
n frase
.N ole dicte,que
laescrib a espon tánea m ent e.D eb e t
enera lm enosu sujeto yun verbo.N oesneces
a riaun ac o
rrect
ag ram á tic
a.
COP IAR :E n un pape le n blan co,d ibuj
e dosp entágonosq ue s
e cr ú
zan,cada unodeuno s3 cm dela
do ,ypid a
alpacien te que losc op iee xá ctam e n
te c
o m oe s
tán.Para obteneru n p
unto debedib
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a rlos1 0ánguolosy la
int
e r
s ecc iónde dosd e elo s.N o c
u e
ntae ltem blo
rn ilarotación,
Estime e lnivels ensor ialde lp ac ient
e most r
ad odura n
te elexam en dfrom acont
inu
a:d es de a
leta(
alaiz q uier
da )
hasta elc o
m o(ala de r e
c ha) .
Subjetivo:
Síntomas relacionados a la enfermedad
Cumplimiento de la medicación
Síntomas no relacionados a la enfermedad
Funciones biológicas
Objetivos:
Funciones vitales
Diuresis (volumen).
Examen físico general
Examen físico preferencial
Apreciación:
Impresión diagnostica
Nuevos diagnósticos
Opinión sobre los diagnósticos
Plan de trabajo:
Propuesta de terapéutica
Propuesta de pruebas de diagnóstico
Bibliografía
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