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Rev Cubana Angiol y Cir Vasc 2000;1(1):22-6

LA BACTERIOLOGÍA CUANTITATIVA EN EL MONITOREO


DEL TRATAMIENTO DE PACIENTES CON ÙLCERAS EN MIEMBROS
INFERIORES

Dra. Ana Lilia García Pérez,1 Dr. Luis E. Rodríguez Villalonga2 y Dr. Willian Savigne
Rodríguez 3

RESUMEN: El tiempo de cicatrización de las úlceras de miembros inferiores, de causa


vascular; pueden ser acortada cubriéndose con injerto libre de piel, pero la infección en ellas
hace imposible el proceso de curación.
Se evaluó la utilidad de la bacteriología cuantitativa a la hora de realizar el injerto y se realiza-
ron estudios bacteriológicos seriados a 23 pacientes portadores de úlceras y tributarios de
injertos de piel. Los microorganismos aislados con mayor frecuencia fueron Pseudomonas
aerugiosa, (33,33 %) seguido de Staphylococus aureus (15,15 %) y Proteus vulgaris (15,15 %).
En el resultado del proceso de curación en pacientes injertados según el número de bacterias
por cm2, se obtuvo un conteo menor de 105 Unidades formadoras de colonias en 15 pacientes,
de ellos 13 (87 %) pacientes curaron y en los que se obtuvo un conteo mayor de 105 Unidades
formadoras de colonias, sólo el 50 % curó. El uso de exámenes bacteriológicos cuantificados
seriados, parece útil para definir el mejor momento de realizar el injerto de piel en pacientes
portadores de úlceras.

Descriptores DeCS: ÚLCERA DEL PIE; TRASPLANTACIÓN DE PIEL.

Las lesiones ulcerosas de los miem- de cicatrización de las ulceras en miem-


bros inferiores constituyen motivos fre- bros inferiores, puede ser acortado si se
cuentes de consulta en la especialidad de cubre con un injerto cutáneo libre.4 Sin
Angiología, dentro de ésta las venosas o embargo, la infección hace posible el pro-
flebostáticas.1,2 ceso de curación.5
El proceso de curación de la La infección se puede medir por bac-
ulceración depende, no solo de una me- teriología cuantitativa.6,7 Esta técnica es
joría de la irrigación sanguínea, sino tam- aplicable en múltiples situaciones clínica,
bién de la ausencia de sepsis.3 El tiempo es útil para determinar el grado de conta-

1
Especialista de I Grado de Microbiología. Aspirante a Investigador.
2
Especialista de I Grado de Angiología.
3
Especialista de I Grado de Angiología. Aspirante a Investigador.

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minación de una herida crónica que requie- Se aplicó el test de Fischer, para variables
re injerto de piel, para evaluar la infección cuantitativas.
del tractus respiratorio y urinario y ade-
más para monitorear el curso de pacientes
con heridas por quemaduras.6,7 Resultados

Las úlceras se curaron después del


Objetivos: injerto libre de piel en 17 pacientes
(73,91 %) y no se curaron en 6 pacien-
1. Evaluar la eficacia de la bacteriología tes (26,08 %) tabla 1. En 23 pacientes es-
cuantitativa en el monitoreo del trata- tudiados se diagnosticaron 31 especies de
miento de pacientes con úlceras en bacterias, tabla 2.
miembros inferiores.
2. Determinar la frecuencia de mi- TABLA 1. Resultados del tratamiento de injerto en
croorganismos aislados en pacientes pacientes con úlceras en miembros inferiores
con úlceras en miembros inferiores que
Resultados No. de pacientes %
sean sometidos a injerto de piel.
Pacientes curados 17 73,91
Pacientes no curados 6 26,08
Métodos Total 23 100

Se seleccionaron 23 pacientes porta- Fuente: Encuestas de pacientes.


dores de úlceras en miembros inferiores
TABLA 2. Frecuencia de microorganismos aislados
dependientes de realizarse injerto libre de en las úlceras de miembros inferiores de pacientes
piel, ingresados en el servicio de curados y no curados
Flebolinfología del Instituto Nacional de
No de cepas No. de cepas
Angiología en el período comprendido de Microor- Ptes. Ptes.
enero a diciembre 1998. ganismos curados no curados Total %
A todos los pacientes se les realiza-
ron estudios bacteriológicos cuantitativos Staphylococcus
aereus 4 1 5 15,15
seriados antes del tratamiento quirúrgico. Staphyloccocus
Para este estudio se prosiguió según la téc- epiderimis 1 0 1 3,03
nica descrita por el polaco W. Majewski y Streptococo ß
hemolítico 0 1 1 3,03
col. publicada en 1995.3
Eschericha coli 4 0 4 12,12
Nuestro estudio dio lugar a la forma- Proteus vulgaris 2 3 5 15,15
ción de 2 grupos: curados, cuando después Proteus rettgeri 2 0 0 6,06
del injerto de piel las lesiones cicatriza- Citrobacter
freundii 1 1 2 6,06
ban y permanecían así durante todo el tiem- Bacilio no
po observado y no curados: cuando des- fermentador 2 1 3 9,09
pués de la operación el injerto se lisó in- Pseudomonas
mediatamente después o en un término aeruginosa 6 4 10 33,33
posterior de una semana o un mes de acu- Totales 22 11 31 100
dir el paciente a consulta externa.
En el procesamiento de los datos se Fuente: Libro de registro de Laboratorio Microbiolo-
utilizó el sistema computadorizado Epi6. gía.

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En el proceso de curación de la TABLA 4. Tiempo de evolución de las lesiones (años)
según número de bacterias por cm2 de ulceración an-
ulceración según el número de bacterias
tes del injerto
por cm2, tabla 3 se obtuvo un conteo me-
nor de 105 (unidades formadoras de colo- No. de bacterias Promedio Desviación
nias) U.F.C. en 15 pacientes, de ellos 13, en un cm2 de úlcera n años estándar
curaron lo que representó un 87 %. En los
< 105 UFC 15 5,5 4,9
que se logró un conteo mayor de 10 5 ≥ 105 UFC 8 7,9 2,7
U.F.C., solo el 50 % curó.
Aplicando el test de la probabilidad Total 23 6,3 4,3
exacta de Fisher (una cola), la p asociada
Fuente: Encuestas. p = 0,083 (test Mann-Whitney U).
es 0,081, no significativo al nivel α=0,05,
pero lo suficientemente pequeña para no
despreciar esta tendencia que observamos TABLA 5. Diagnóstico según número de bacterias
en la tabla 3. por cm2 de ulceración antes del injerto

No. de bacterias en Diagnóstico


TABLA 3. Resultado del proceso de curación de pa- cm2 de ulceración Úlcera Úlcera Úlcera Total
cientes injertados según el número de bacterias por pos varicosa pos
cm2 antes del injerto flebítica linfangitis

No. de bacterias No. de No. de < 105 UFC 10 1 4 15


en un cm2 de pacientes pacientes ≥ 105 UFC 8 0 0 8
ulceración curados no curados Total
% % % Total 18 1 4 23

< 105 UFC 13 (87) 2 (13) 15 (100) Fuente: Encuestas.


≥ 105 UFC 4 (50) 4 (50) 8 (100)

Total 17 (74) 6 (26) 23 (100) Discusión


Fuente: Encuestas. p = 0,081 (test Fisher).
La diversidad de modalidades terapéu-
ticas utilizadas en el tratamiento de la úl-
Si observamos el tiempo de evolución cera venosa es, en sí mismo, testimonio
promedio de las úlceras de los pacientes de la ausencia de eficacia de ninguna de
estudiados tabla 4, con relación al conteo estas medidas o tratamientos, pero es el
bacteriano (aplicando test de Fisher) no injerto libre de piel uno de los más utili-
encontramos diferencias significativas, zados,8-10
aunque se aprecia una tendencia a que el Villavicencio y col, 11 señalan que el
tiempo promedio de evolución de las le- tratamiento de la úlcera venosa depende de
siones es más pequeño en los pacientes con
la causa que la originó, según su estudio,
conteo bajo que en los pacientes con
en un principio todos los pacientes deben
conteo alto.
ser sometidos a un tratamiento conserva-
El diagnóstico según el número de
bacterias por superficie de ulceración ob- dor enérgico para reducir el tamaño de la
servada en la tabla 5, en los pacientes con úlcera y mejorar el estado de la piel cir-
conteo bajo, cerca de un 27 % tenían diag- cundante.
nóstico úlcera postlinfangitis, mientras Guzman y col,12 reportan que con la
que los pacientes con conteo alto, ningu- combinación de diferentes técnicas quirúr-
no tenía este diagnóstico. gicas e injerto de piel se puede obtener cura-

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ción de las úlceras causadas por insufi- menor tiempo de evolución y diagnóstico
ciencia venosa crónica en el 85 al 95 % de de mejor pronóstico de curación, aunque
los pacientes. con los datos recogidos no podemos afir-
Los estudios bacteriológicos de las mar que el conteo, per se, sea el factor úni-
úlceras de las piernas sugieren que la fun- co que pueda aumentar la probabilidad de
ción de los antibióticos y antisépticos para
curación en estos pacientes.
promover las cicatrización se limita a aque-
llos casos con infección evidente.13 No obs- Si bien todavía el problema de las úlce-
tante, con el uso de la bacteriología cuanti- ras en miembros inferiores devela algunas
tativa podemos demostrar que vamos más interrogantes, estamos en condiciones de
allá de una infección bacteriana, realizando afirmar que llevar al paciente al injerto de
un conteo de la cantidad de piel con el menor número de bacterias por
microorganismos en la superficie de la úl- cm2 de superficie ulcerada evita el fracaso.
cera.3
Nosotros hemos encontrado una co-
rrelación entre el proceso de curación de Conclusiones
los tejidos y el número de bacterias cultiva-
das, si el número de bacterias no excede de
El uso de exámenes bacteriológicos
105 en un cm2 de tejido. Los 13 pacientes
que fueron sometidos a injerto libre de piel cuantitativos seriados parece ser útil para
con el menor numero de bacterias por cm2, definir el mejor momento de realizar el injer-
después formaron parte del grupo de pa- to de piel en pacientes portadores de úlce-
cientes curados. ras.
El tanto por ciento de curación en los En nuestro medio predominan los
pacientes con conteo de alto pudiera en microorganismos Gram negativos, en espe-
parte estar explicado porque el primer gru- cial Pseudomonas aeruginosa; seguido de
po (conteo bajo) tiene comparativamente Staphylococcus aureus y Proteus vulgaris.

SUMMARY: Cicatrization time of ulcerations of vascular origin in lower limbers can be


shortened by covering them with skin grafts but the infections of the former make it impossible the
healing process.The usefulness of quantitative bacteriology at the time of making the grafting was
evaluated and serial bacteriological studies were conducted in 23 ulcer-carrying and skin graft
receptor patients. The most frequently isolated microorganisms were Pseudomonas aeruginosa
(33.33%) followed by Staphylococus aureus (15,15%) and Proteus vulgaris (15,15%). In the outcome
of the healing process of transplanted patientsaccording to the number of bacteria per cm2 , a count
below 105 colony-forming units was obtained in 15 patients, 13 of them(87%) recovered whereas
only 50% of patients with counts 5 over 10 CFU got better. The use of serial quantitative bacteriological
tests seems to be useful for defining the best moment for making a skin graft in ulcer-carrying
patients.

Subject headings:FOOT ULCER, SKIN TRANSPLANTATION

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