1. IDENTITAS ANAK
Nama : X (Isi nama lengkap)
Tanggal Lahir : 22 April 2012
Jenis Kelamin : Perempuan
Agama : Hindu
Pendidikan : -
Alamat : X ( isi alamat lengkap)
b. Motorik Halus
Pengauh ( orang tua ) mengatakan bahwa anak sudah mampu bermain dan memainkan
benda yang ada disekitarnya dengan cukup baik.
c. Bahasa
Pengasuh ( orang tua ) mengatakan bahwa anak dapat melafalkan 1-2 kata dengan baik
walaupun terdapat kesalahan- kesalahan kecil.
d. Motorik kasar
Pengasuh ( orang tua ) mengatakan bahwa anak ini merupakan anak yang cukup aktif
dan lincah dalam mengikuti kegiatan permainan yang diadakan namun masih belajar
untuk berdiri sendiri.
4. PENGHITUNGAN UMUR
Tanggal pemeriksaan : 2013 - 03 - 19
Tanggal lahir : 2012 - 04 - 12