Femiko, saya Marsella dan Noversly co-ass interna yang bertugas jaga pada hari
selasa, 7 juli 2016 ingin melaporkan pasien baru :
O: CM, TSS
TD: 70/60, S: 36,3®C, HR: 80x/m, RR: 24x/m
Mata: CA -/-, SI-/-
Thorax:
- pulmo: suara nafas vesicular +/+, Rh -/-, wh -/-
- cor: BJ I-II reg, murmur -, gallop-
A: DHF
- Trombosit: 41.000
- Leukosit: 9.8
- Hb: 12,3
- Hematokrit: 2,8
- Albumin: 2,01
- Bilirubin direct: 0,75
- Kalium: 3,2
- RL 16 tpm
- Omeprazole 1x1
- H2TL (diulang)
- Paracetamol 3x500
O: CM, TSS
TD: 120/80, S: 36,3®C, HR: 60x/m, RR: 20x/m
Mata: CA -/-, SI-/-
Leher: tidak ada pembesaran KGB maupun tiroid
Thorax:
- pulmo: suara nafas vesicular +/+, Rh -/-, wh -/-
- cor: BJ I-II irreg, murmur -, gallop-
Ekstremitas: Akral hangat pada eks. Atas dan bawah, oedema –, ptekie -
- Trombosit: 140.000
- Leukosit: 8300
- Hb: 9,2
- Hematokrit: 28
- Typhi O: + 1/160
- Typhi H: + 1/320
- Paratyphi AO: 1/80
O: CM, TSS
TD: 130/80, S: 36,3®C, HR: 68x/m, RR: 24x/m
Mata: CA -/-, SI-/-
Thorax:
- pulmo: suara nafas vesicular +/+, Rh -/-, wh -/-
- cor: BJ I-II reg, murmur -, gallop-
- IUVD RL 16 tpm
- Omeprazole 1x1 mg
- Ondancentron 1x1
- NB 5000 drip 1x1
- Observasi dilanjutkan
4. Ny. Christina (67 thn)
S: OS datang dengan keluhan lemas dan pegal-pegal seluruh badan, mual +, muntah -, BAB
hitam, nafsu makan menurun.
OS riwayat post op (fraktur 1/3 distal radius sinistra)
Riwayat HT +, DM -
O: CM, TSB
TD: 170/80, S: 36,5®C, HR: 80x/m, RR: 28x/m
Mata: CA -/-, SI-/-
Thorax:
- pulmo: suara nafas vesicular +/+, Rh -/-, wh -/-
- cor: BJ I-II reg, murmur -, gallop-
Ruang TERATAI
O: CM, TSB
TD: 110/70, S: 39,1®C, HR: 92x/m, RR: 24x/m
Mata: tampak hiperemis dan berair
Thorax:
- pulmo: suara nafas vesicular +/+, Rh -/-, wh -/-
- cor: BJ I-II reg, murmur -, gallop-
Ekstremitas: Akral hangat pada eks. Atas dan bawah, oedema –, ptekie +
- Trombosit: 90.000
- Leukosit: 5,6
- Hematokrit: 53
- S. typhi O : + 1/320
- S. paratyphi BO : + 1/80
Terapi dari IGD: