Anda di halaman 1dari 3

PENILAIAN KINERJA PERAWAT POLIKLINIK

RUMAH SAKIT AR. BUNDA PRABUMULIH

PERIODE 24 Agustus 2016 s.d 24 Februari 2017

PERAWAT YANG DINILAI

Nama

Jabatan

NIK

Unit Kerja

Komponen Penilaian Kinerja A B C D

SIKAP KERJA

1. Kehadiran / Absensi

2. Disiplin

3. Kerja Sama

4. Komunikasi

5. Pengembangan Diri

KINERJA PELAYANAN

Melaksanakan Proses dan Dokumentasi Asuhan Keperawatan :

6. Pengkajian keperawatan (asesmen awal keperawatan)

7. Diagnosa keperawatan

8. Intervensi keperawatan
9. Implementasi keperawatan

10. Evaluasi keperawatan

Melaksanakan Tindakan Keperawatan

11. Tindakan Keperawatan Dasar Katagori I

12. Tindakan Keperawatan Dasar Kategori II

13. Tindakan Keperawatan Dasar Kategori III

14. Tindakan Keperawatan Dasar Katagori IV

15. Tindakan Keperawatan Komplek Kategori I

16. Tindakan Keperawatan Komplek Kategori II

17. Tindakan Keperawatan Komplek Kategori III

18. Tindakan Keperawatan Komplek Kategori IV

3. MUTU PELAYANAN

19. Kepatuhan Terhadap SPO

Jumlah Nilai

Keterangan : *Catatan :

 Sangat baik (A) 90 s.d 98 ........................................................................

........................................................................
 Baik (B) 80 s.d 89
........................................................................
 Cukup (C) 56 s.d 79
............................................................

 Kurang (D) < 55

Prabumulih, Februari 2017


Kepala Ruangan Perawat Yang Dinilai Ketua Komite Keperawatan

(...................................) (.....................................) ( Lendra Rahman, S.Kep, Ners )