CATATAN

KEPANITERAAN ANAK
26 Mei-26 Juli 2008

Penyakit­penyakit di SMF ANAK :
- ISPA
- Diare bagaimana tanda-tanda dehidrasi Maurice
King score
- Thyphoid
- DHF
- KEP
- Imunisasi
- KP
- Kejang demam
- Makanan bayi
- Hepatitis
- Neonatus
Obs kejang : Obs febris : Obs edema :
- kejang - Malaria - Sindrom
demam - DHF Nefrotik
- meningitis - Thypoid - Glomerulonef
- ensefalitis - Dehidrasi ritis akut
- epilepsy - Hepatitis - DC
- gangguan - TBC - Kwashiorkor
elektrolit - Diare - Sirosis
- tetanus hepatic

Sesak napas Hemoptoe : Batuk :

- Bronkhopneu 1. TBC - TB
monia 2. Bronkiektas - Bronkhopneu
- DC is monia
(Decompensa 3. Atelektasis - Bronchitis
tio cordis) 4. Corpus - Aspirasi
- Asma alienum - Laryngitis /
- Asidosis 5. Pertusis faringitis
- Difteri - Corpus
alienum
- Alergi

DEMAM
1. THYPHOID
 Gejala klinis : gangguan kesadaran, gangguan GI
tract, demam > 1 minggu
Th/ :
 Chloramphenicol 50-100 mg/kg BB/ hari
 Digoksin cepat : 0,002; lambat : 0,001
 Cotrimoxazole 8-10 mg/kg BB/hari (4x)

2. DHF :
- Tanpa renjatan : minum , oralit (teh manis,
sirup/susu)
- antipiretik + surface cooling
- antikonvulsan luminal
IVFD bila muntah : cegah dehidrasi dan asidosis
atau Ht meningkat terus
3. KEJANG DEMAM
Th/
O2
Diazepam 0,3-0,5 mg/kgBB/IV/Oral/ 3x
5 mg/kgBB/Rectum ( BB < 10 Kg )
10 mg/kg BB/ rectum ( BB > 10 kg )
Ulangi bila masih kejang
Kemudian luminal (im) 30 mg – 1 bulan
50 mg – 1 bulan-1 tahun
75 mg - > 1 tahun
Maintenance 8-10 mg/kgBB / hari (2x
pemberian)
4. MORBILI
Gejala klinis : 10-20 hari
1. Kataralis 4-5 hari prodromal
Febris, batuk, conza, conjungtivitis, bercak
koplik
2. Erupsi
Batuk pilek meningkat, eritema makulopapular
di belakang telinga 2 ahri seluruh tubuh, diare,
muntah
3. Konvalesen
Hiperpigmentasi hilang > 1 bulan
4. Th/ simptomatik

Stadium tetanus
1. trismus (3cm) tidak kejang
2. trismus ( ≤ 3 cm) +kejang tonik bila dirangsang
3. trismus (1 cm) + kejang tonik spontan
Th/ -ATS 20.000 UI/hari 2 hari berturut-turut skin
tes dulu
- PP 50.000 UI/hari/ kgBB/ hari
- Anti kejang

Frekuensi bayi anak remaja dewasa

Denyut 120- 100- 80-100 60-80
jantung 140 120
RR 24-30 20- 12-18 8-12
24
INGAT!!
Kalau ada pasien kasus darah (anemia) periksa DL
dulu (ambil 5 cc) baru transfusi
DL, Hb, Ht, Diff count, leukosit, eritrosit, trombosit
gambaran morfologi sel darah
Anemia : Defisiensi besi /folat/ B12, HEMOLITIK,
APLASTIK, PERDARAHAN
CEK : Hb, Ht, Thrombo, eritrosit, hitung MCV,
MCHC, MCH
Mean corpuscular volume :
(MCV) = Ht x 10 < 76 Mikro
----------- > 96 makro
∑eritrosit
Mean corpuscular Hb
(MCH) = Hb x 10 < 27 hipokrom
----------- > 32 normokrom
∑eritrosit
Mean corpuscular Hb consentration
(MCH) = Hb x 100 < 32 hipokrom
----------- > 37 rmokrom
Ht

Transfusi :
- ∑Hb : Hb yang diinginkan – Hb sekarang
- WB : 6 x BB x ∑Hb
- PRC : 4 x BB x ∑Hb
- Maksimal 1 hari : 15 cc/kg BB – 25 cc/ kgBB

Cara pemberian :
- ada sakit jantung : 1,5 cc- 3 cc/ kg BB/ jam
- tidak ada sakit jantung : 5 cc- 7,5 cc/ kg BB/ jam
∑ Ht 3 x Hb
∑ Hb 3 x ∑ eritrosit

Apgar skor
7- 10 tidak asfiksia
4-6 asfiksia ringan s/d sedang
0-3 asfiksia berat
ET : Exchange Transfusion
u/ hiperbilirubinemia > 18gr/Dl
Darah masuk : BB X 170 cc
Darah keluar : BB X 100 cc
RL : 20cc/kgBB/jam
V.hepatitis B – pagi , plasma : yg….

IMUNISASI DASAR ULANGAN

BCG (0,005- 1X 0-12 bulan
0,10
PPT (0,5 im) 2 bln, 3 bln, 4 3-6 tahun
 bln
Polio (oral/ 2 2 bln, 3 bln, 4 3-6 tahun
tetes) bln
Campak (0,5 1x : 9 bulan
sc)
Hepatitis B (0,5 0-(kapan saja)
im) 3x

Saluran cerna : mulut orofaring-esofagus-gaster

(hati,pankreas)-duodenum-jejunum-ileum-caecum
(appendiks)-colon ascendens-kolon transversum-
kolon descenden-kolon sigmoid – anus
Kurva pertumbuhan berat badan yaitu
menunjukkan kenaikan BB sebagai berikut
TW I : Kenaikan BB 50-1000/ bulan
TW II : Kenaikan BB 500-600 gram/ bulan
TW III : Kenaikan BB 350-450 gram / bulan
TW IV : Kenaikan BB 250-350 gram / bulan
Umur 4-5 bulan BB : 2x BBL
Umur 1 tahun BB : 3x BBL

Cara mencari BSA (Body Surface Area/ Luas

permukaan tubuh)
- 0,5 kg 0,05 BB + 0,5
- 8-10 kg 0,04 BB + 0,1
- 11-20 kg 0,03 BB +0,2
- 21-40 kg 0,02 BB + 0,4
KEBUTUHAN CAIRAN
# Anak usia < 1 tahun :
TW I : 175-200 cc/kgBB/hari
TW II : 150-175 cc/kgBB/hari
TW III : 125-150 cc/kgBB/hari
TW IV : 115-125 cc/kgBB/hari
# 1-3 tahun : 100 cc/kgBBB/hari
# 3-6 tahun : 90 cc/kgBBB/hari
# 6-9 tahun : 80 cc/kgBBB/hari
# 9-12 tahun : 70 cc/kgBBB/hari
KEBUTUHAN CAIRAN RUMATAN :
1-10 kg 100 ml/ KgBB/ hari
11-20 kg 1000 ml + (50 ml x selisih BB > 10 Kg)
21-30 1500 ml + (20 ml x selisih BB > 20 Kg)
Kebutuhan gizi 0-6 tahun
- kalori : 100 kkal/kg BB/ hari
- Protein : 1-2 gr/ kgBB/hari

Realimentasi GE
- 24 jam setelah rehidrasi tercapai
- B < 7 kg/ < 1 tahun ASI/ Susu semula
- BB > 7 kg/ > 1 tahun makanan semula

Cara menghitung BSA (Mosteller’s formula)

m² = √ {TB (cm) x BB(kg) } / 3600 (NELLSON)
Makanan bayi < 1 tahun
0-4 bulan ASI
2 bulan buah + biskuit
3-4 bulan bubur susu 1x
Buah 1x
5-6 bulan bubur susu 2x, buah, telur, ASI
6-7 bulan nasi tim, protein hewani/ nabati disaring
8-12 bulan nasi tim, telur 1x, ASI
GIZI BIASA
- 50-300 kal/Kg/hari karbohidrat
- 3-5 gr/kg/hari protein
- 200 mg/ kg/ hari lemak
- Dinaikkan bertahap

GIZI
Cukup : 80-100 % normal
Sedang : 70-80 %
Kurang : 60-70 %
Berat : < 60 %

Berat badan baku :

< 1 tahun TW I : 750-1000 gr/bulan
Kenaikan BB Lahir TW II : 500-750 gram/bulan
TW III : 400-500gram/bulan
TW IV : 250-400gram/bulan
1-6 tahun : 2n +8
> 6 tahun : 7 n – 5 n = umur ;
2
3-12 bulan = n + 9 bila BBL normal (2,5-3 kg)
2

PARU-PARU
Paru-paru terdapat 23 percabangan :
Kanan Kiri
1. lobus atas : 3 1. lobus atas 6 segmen
segmen 2. lobus bawah 5
2. Lobus tengah 2 segmen
segmen
3. Lobus bawah 5
segmen

Bronkus
1. bronkus utama (dekstra et sinistra)
2. bronkiolus terminalis
3. bronkhiolus respiratorius

BRONCHOPNEUMONIA
- Demam, batuk
- Tachypneu
- Retraksi dinding dada
- Pernapasan cuping hidung
- Sianosis
- Ronki basah halus

LFG = K x TB (cm)
(0,55) kreatinin serum
- bronkhiolitis : < 6 bulan
- BP : 6 bulan- 4 tahun
- Bronkhitis : semua umur

Sindrom nefrotik
- kelopak mata bengkak s/d seluruh tubuh (anasarka)
- urine keruh
- Th/
4minggu I 4minggu II 4minggu III
PREDNISON
2 mg/ Kg BB 2/3 dosis

DERAJAT PENYAKIT
JARANG SERING PERSISTEN
Frekuensi < 1x/bln > 1x/bln Sering
 Lama < 1 mgg > 1 mgg Hampir
sepanjang
tahun tidak
ada remisi
Diantara Gejala (-) Gejala sering Gejala (+)
serangan siang dan atau
malam
PF diluar N/ tak Keluhan (+) Tidak pernah
serangan normal
controller Tidak NS/ Steroid steroid
perlu dosis rendah

Obat-obatan :
Terapi asidosis Bicnat (1-2 ml/kgBB)
TBC :
INH 1X10 mg/KgBB/hari
Rifampicin 1x15 mg/KgBB/ hari
Pyrazinamid 2x15 mg/KgBB/hari (2x1)
DOSIS LUMINAL (1 tab = 30 mg)
Rumatan 8-10 mg/ kg/ hari (2x) hari I & II
4-5 mg/ kg BB/ hari (2x) hari III & IV
Initial dose :
Bbl& neonatus 30 mg/ x im
1bulan- 1 tahun 50 mg/x im
1 tahun 75 mg/x im
tablet 30 mg
Asam valproat : Epilin/ Depakene
Fenitoin : Dilantin
 Acyclovir : 20 mg/ kgBB/ hari (4-6x)
 Aminofilin : 5 mg / kg BB / x teofilin 2-4
mg/kgBB
 Amoksisilin : 30-50 mg/ kgBB (4x/ hari) oral
 Ampisilin : 50 mg/ kgBB/ hari (4x/6jam)
 (Ampiciliin + sulbactam ) 0,5
 Aqua 60 ml u/ 4 hari
 As. Folat = 5 mg/kgBB
 Cefat : 10 mg/ kgBB
 Colistin 50.000 UI/kg / x
 CTM = 0,15 mg/ Kg BB/ hari
 Dexametasone = 0,1-0,4 mg/ kgBB/ x
 Digoxin 0,02/kg/hari
 Efedrin : 1 mg/ th
 Epinefrine : 0,05-0,2 mg/kgBB
 Flagil (metronidazol = 50 mg/ kgBB/ hari/ 4x
 Garamisin 5 mg 4x
 Gentamycin : 4-6 mg/kgBB/ hari tidak ada oral
 GG : 2-4 mg/ Kg BB/ x (1tab=100mg)
 Imodium : 80 mg/KgBB/X sediaan 2 mg
 Isferal : 10-80/kg/ 5 hari dalam inf D5% gtt X/
menit selama 10 jam
 Isoprenosin : 50 mg/kg BB
 Kanamycin : 15-20 mg/kgBB/ hari (12 jam)
 KCl : 25 mg/kg BB/x 3x sehari iv
 Kloramfenikol : 50-100 mg/ kg BB/ hari (4x1)
 Kloroquine sediaan 1 tablet 150 mg 10 mg/kg BB
 Kotrimoxazol → 1 cth syrup kotrim : 40 mg (D :
80 mg, F : 160 mg)
Sulfametazol : 400 mg
6-8 mg/ kg BB / hari (2x)
Trimetoprim 80 mg s/d 480 mg
 Lacto-B < 1 tahun + 2x1 sachet
1-6 tahun = 3x1 sachet
 Lasix : 1-3 gram/ kg BB/ hari
 Na-fenitoin : 10-20 mg/kgBB/ dalam 100cc larutan
NaCl, maksimum 3 flc/hari
 Ospexin : 25-50 mg/KgBB/hari
 PCT = 10 mg/ kgBB/ x (3x1)
 Picyn 750 mg/ vial
 Prednison : 1-2 mg/ kgBB/ hari ± 4 minggu;
tappering off ½ dosis
 Primaquine sediaan 1 tab = 15 mg
 Questran 200/x/3x
 SF = 30 mg/ kgBB
 Taxegram 10 mg/kg BB/hari (2x)
 Thiamicyn : 50-100 mg/KgBB/hari
 Thidin 10 mg/ kgBB/hari (2x)
 Trimetoprim : 6-8 mg/KgBB/hari
 Urfamycin = tiamfenicol = 30 – 100 mg/kgBB
 Zink sulfat = 5 mg/ kg BB/ x
 m.f liq la dtd no.I 3dd Cth I