4. Mengapa bisa terjadi asfiksia pd scenario?

1. Faktor Ibu
a. Hipoksia ibu
Terjadi karena hipoventilasi akibat pemberian obat analgetika atau anestesia
dalam. Hal ini akan menimbulkan hipoksia janin.
b. Gangguan aliran darah uterus
Mengurangnya aliran darah pada uterus akan menyebabkan berkurangnya
pengaliran oksigen ke plasenta dan kejanin. Hal ini sering ditemukan pada :
-Ganguan kontraksi uterus, misalnya hipertoni, hipotoni atau tetani uterus
akibat penyakit atau obat.
- Hipotensi mendadak pada ibu karena perdarahan.
- Hipertensi pada penyakit akiomsia dan lain-lain.

2. Faktor plasenta
Pertukaran gas antara ibu dan janin dipengaruhi oleh luas dan kondisi plasenta.
Asfiksia janin akan terjadi bila terdapat gangguan mendadak pada plasenta,
misalnya solusio plasenta, perdarahan plasenta dan lain-lain.
3. Faktor fetus
Kompresi umbilikus akan mengakibatkan terganggunya aliran darah dalam
pembuluh darah umbilikus dan menghambat pertukaran gas antara ibu dan
janin. Gangguan aliran darah ini dapat ditemukan pada keadaan : tali pusat
menumbung, tali pusat melilit leher kompresi tali pusat antar janin dan jalan
lahir dan lain-lain.
4. Faktor Neonatus
Depresi pusat pernapasan pada bayi baun lahir dapat terjadi karena :
1. Pemakaian obat anestesia/analgetika yang berlebihan pada ibu secara
langsung dapat menimbulkan depresi pusat pernafasan janin.
2. Trauma yang terjadi pada persalinan, misalnya perdarah intrakranial.
Kelainan konginental pada bayi, misalnya hernia diafrakmatika atresia/stenosis
saluran pernafasan, hipoplasia paru dan lain-lain.

8. Jelaskan mengenai skor dubowitz dan ballard!

Maturasi fisik
Penjelasan :

1. Kulit
Pematangan kulit janin melibatkan pengembangan struktur intrinsiknya bersamaan
dengan hilangnya lapisan pelindung secara bertahap. Oleh karena itu, kulit akan
mengering dan menjadi kusut dan mungkin akan timbul ruam.Pada jangka panjang,
janin dapat mengalihkan mekonium ke dalam cairan ketuban. Hal ini dapat
menambahkan efek untuk mempercepat proses pengeringan, menyebabkan kulit
mengelupas, menjadi retak seperti dehidrasi, kemudian menjadi kasar.

2. Lanugo
Lanugo adalah rambut halus menutupi tubuh janin. Pada orang dewasa, kulit tidak
memiliki lanugo. Hal ini mulai muncul di sekitar minggu 24 sampai 25 dan biasanya
muncul terutama di bahu dan punggung atas, pada minggu 28 kehamilan. Penipisan
terjadi pertama di atas punggung bawah, karena posisi janin yang tertekuk. Daerah
kebotakan muncul dan menjadi lebih besar pada daerah lumbo-sakral. Variabilitas
dalam jumlah dan lokasi lanugo pada usia kehamilan tertentu mungkin disebabkan
sebagian ciri-ciri keluarga atau ras, pengaruh hormonal, metabolisme, dan gizi
tertentu. Sebagai contoh, bayi dari ibu diabetes khas memiliki lanugo berlimpah di
pinnae mereka dan punggung atas sampai mendekati atau melampaui usia kehamilan.
Untuk tujuan penilaian, pemeriksa memilih yang paling dekat menggambarkan
jumlah relatif lanugo pada daerah atas dan bawah dari punggung bayi.

3. Garis Telapak Kaki

Bagian ini berhubungan dengan lipatan di telapak kaki. Penampilan pertama dari
lipatan muncul di telapak anterior kaki. ini mungkin berhubungan dengan fleksi kaki
di rahim, tetapi bisa juga karena dehidrasi kulit. Bayi non-kulit putih telah dilaporkan
memiliki lipatan kaki sedikit pada saat lahir. Tidak ada penjelasan yang dikenal untuk
ini. Di sisi lain dilaporkan, percepatan perkembangan neuromuskuler pada bayi kulit
hitam biasanya mengkompensasi ini, mengakibatkan efek lipatan kaki tertunda. Oleh
karena itu, biasanya tidak ada berdasarkan diatas atau di bawah perkiraan usia
kehamilan karena ras ketika total skor dilakukan. Bayi sangat prematur dan sangat
tidak dewasa tidak memiliki lipatan kaki. Untuk lebih membantu menentukan usia
kehamilan, mengukur panjang kaki atau jarak jari dan tumit. Hal ini dilakukan dengan
menempatkan kaki bayi pada pita pengukur metrik dan mencatat jarak dari belakang
tumit ke ujung jari kaki yang besar. Untuk jarak kurang dari 40 mm, skor (-2) ; antara
40 dan 50 mm, skor (-1).

4. Payudara
Tunas payudara terdiri dari jaringan payudara yang dirangsang untuk tumbuh dengan
estrogen ibu dan jaringan lemak yang tergantung pada status gizi janin. pemeriksa
catatan ukuran areola dan ada atau tidak adanya stippling (perkembangan papila dari
Montgomery). Palpasi jaringan payudara di bawah kulit dengan memegangnya
dengan ibu jari dan telunjuk, memperkirakan diameter dalam milimeter, dan memilih
yang sesuai pada lembar skor. Kurang dan lebih gizi janin dapat mempengaruhi
variasi ukuran payudara pada usia kehamilan tertentu. Efek estrogen ibu dapat
menghasilkan ginekomastia neonatus pada hari keempat kehidupan ekstrauterin.

5. Mata / Telinga
Perubahan pinna dari telinga janin dapat dijadikan penilaian konfigurasi dan
peningkatan konten tulang rawan sebagai kemajuan pematangan. Penilaian meliputi
palpasi untuk ketebalan tulang rawan, kemudian melipat pinna maju ke arah wajah
dan melepaskannya. Pemeriksa mencatat kecepatan pinna dilipat dan kembali
menjauh dari wajah ketika dilepas, kemudian memilih yang paling dekat
menggambarkan tingkat perkembangan cartilago.
Pada bayi yang sangat prematur, pinnae mungkin tetap terlipat ketika dilepas. Pada
bayi tersebut, pemeriksa mencatat keadaan pembukaan kelopak mata sebagai
indikator tambahan pematangan janin. Pemeriksa meletakan ibu jari dan telunjuk pada
kelopak atas dan bawah, dengan lembut memisahkannya. Bayi yang sangat belum
dewasa akan memiliki kelopak mata menyatu erat, yaitu, pemeriksa tidak akan dapat
memisahkan fisura palpebra walaupun dengan traksi lembut. Bayi sedikit lebih
dewasa akan memiliki satu atau kedua kelopak mata menyatu tetapi satu atau
keduanya akan sebagian dipisahkan oleh traksi ujung jari pemeriksa. Temuan ini akan
memungkinkan pemeriksa untuk memilih pada lembar skor (-2) untuk sedikit
menyatu, atau (-1) untuk longgar atau kelopak mata sebagian menyatu. Pemeriksa
tidak perlu heran menemukan variasi yang luas dalam status fusi kelopak mata pada
individu pada usia kehamilan tertentu, karena nilai kelopak mata un-fusi dapat
dipengaruhi oleh faktor-faktor yang terkait dengan stres intrauterin dan humoral
tertentu.

6. Genitalia Pria
Testis janin mulai turun dari rongga peritoneum ke dalam kantong skrotum pada
sekitar minggu 30 kehamilan. Testis kiri mendahului testis kanan yang biasanya baru
memasuki skrotum pada minggu ke-32. Pada saat testis turun, kulit skrotum
mengental dan membentuk rugae lebih banyak. Testis ditemukan di dalam zona
rugated dianggap turun.

7. Genitalia Wanita
Untuk memeriksa bayi perempuan, pinggul harus dinaikan sedikit, sekitar 45 ° dari
horizontal dengan bayi berbaring telentang. hal ini menyebabkan klitoris dan labia
minora menonjol. Dalam prematuritas ekstrim, labia dan klitoris yang datar sangat
menonjol dan mungkin menyerupai kelamin laki-laki. Pematangan berlangsung jika
ditemukan klitoris kurang menonjol dan labia minora menjadi lebih menonjol. Lama-
kelamaan, baik klitoris dan labia minora surut dan akhirnya diselimuti oleh labia
majora yang makin besar. Labia mayora mengandung lemak dan ukuran mereka
dipengaruhi oleh nutrisi intrauterin. Gizi lebih dapat menyebabkan labia majora besar
di awal kehamilan, sedangkan gizi kurang seperti pada retardasi pertumbuhan
intrauterin atau pasca-jatuh tempo, dapat mengakibatkan labia majora kecil dengan
klitoris dan labia minora relatif menonjol. Temuan ini harus dilaporkan seperti yang
diamati, karena skor yang lebih rendah pada item ini atau pertumbuhan janin
terhambat dapat diimbangi dengan skor lebih tinggi pada item neuro-muscular
tertentu.

Maturasi neuromuskuler

Penjelasan :

1. Postur
Otot tubuh total tercermin dalam sikap yang disukai bayi saat istirahat dan ketahanan
untuk meregangkan kelompok otot. Saat pematangan berlangsung, gerak otot
meningkat secara bertahap mulai dari fleksor pasif yang berlangsung dalam arah
sentripetal, dengan ekstremitas bawah sedikit di depan ekstremitas atas. Untuk
mendapatkan item postur, bayi ditempatkan terlentang dan pemeriksa menunggu
sampai bayi mengendap dalam posisi santai atau disukai. Jika bayi ditemukan
telentang santai, manipulasi lembut dari ekstremitas akan memungkinkan bayi untuk
mencari posisi dasar kenyamanan. bentuk yang paling dekat menggambarkan postur
yang disukai bayi.
2. Jendela pergelangan tangan
Fleksibilitas pergelangan dan / atau resistensi terhadap peregangan ekstensor
bertanggung jawab untuk sudut yang dihasilkan dari fleksi pada pergelangan tangan.
Pemeriksa meluruskan jari-jari bayi dan berikan tekanan lembut pada dorsum tangan,
dekat jari-jari. Sudut yang dihasilkan antara telapak tangan dan lengan bawah bayi
diperkirakan; > 90 °, 90 °, 60 °, 45 °, 30 °, dan 0 °.

3. Gerakan lengan membalik

Manuver ini berfokus pada gerakan fleksor pasif otot bisep dimana akan diukur sudut
dari ekstremitas atas. Dengan bayi berbaring telentang, pemeriksa menempatkan satu
tangan di bawah siku bayi. Kemudian, ambil tangan bayi dan pemeriksa membuat
lengan bayi dalm posisi fleksi, sesaat kemudian lepaskan. Sudut mundur lengan saat
kembali dicatat, dan dipilih pada lembar skor. Bayi yang sangat prematur tidak akan
menunjukkan pengembalian lengan.

4. Sudut popliteal
Manuver ini menilai pematangan gerakan fleksor pasif sendi lutut dengan pengujian
untuk ketahanan terhadap perpanjangan ekstremitas bawah. Dengan posisi bayi
berbaring telentang, kemudian paha ditempatkan lembut pada perut bayi dengan lutut
tertekuk penuh. Setelah bayi telah rileks dalam posisi ini, pemeriksa menggenggam
kaki dengan satu tangan sementara mendukung sisi paha dengan tangan lainnya.
Jangan berikan tekanan pada paha belakang. Kaki diperpanjang sampai resistensi
pasti untuk ekstensi. Pada beberapa bayi, kontraksi hamstring dapat digambarkan
selama manuver ini. Pada titik ini terbentuk pada sudut lutut oleh atas dan kaki bagian
bawah diukur.
Catatan: a) Hal ini penting bahwa pemeriksa menunggu sampai bayi berhenti
menendang aktif sebelum memperpanjang kaki. b) Posisi terang akan mengganggu
kehamilan sungsang dengan ini manuver untuk 24 sampai 48 jam pertama usia karena
kelelahan berkepanjangan fleksor intrauterin. Tes harus diulang setelah pemulihan
telah terjadi; bergantian, skor yang sama dengan yang diperoleh untuk item lain dalam
ujian dapat diberikan.

5. Scarf Sign (Tanda selendang)

Manuver ini dilakukan dengan mengukur gerakan pasif fleksor bahu. Bayi dalam
posisi berbaring terlentang, pemeriksa menyesuaikan kepala bayi untuk garis tengah
dan meletakan tangan bayi di dada bagian atas dengan satu tangan. Ibu jari tangan lain
pemeriksa ditempatkan pada siku bayi.
Pemeriksa kemudian mendorong siku ke arah dada. Titik pada dada saat siku bergerak
dengan mudah sebelum resistensi yang signifikan, dicatat. Batasnya adalah: leher (-
1); aksila kontralateral (0); papila mamae kontralateral (1); prosesus xyphoid (2);
papila mamae ipsilateral (3), dan aksila ipsilateral (4).

6. Tumit ke Telinga
Manuver ini mengukur gerakan fleksor pasif panggul dengan tes fleksi pasif atau
resistensi terhadap perpanjangan otot fleksor pinggul posterior. Bayi ditempatkan
terlentang dan tekuk ekstremitas bawahnya.
Pemeriksa mendukung paha bayi lateral samping tubuh dengan satu telapak tangan.
Sisi lain digunakan untuk menangkap kaki bayi dan tarik ke arah telinga ipsilateral.
Pemeriksa mencatat ketahanan terhadap perpanjangan fleksor panggul posterior dan
lokasi dari tumit saat resistensi yang signifikan. Batasnya adalah: telinga (-1); hidung
(0); dagu (1); papila mamae (2); daerah pusar (3), dan lipatan femoral (4).

c. Hasil Pemeriksaan
Jumlah skor pemeriksaan maturitas neuromuskuler dan maturitas fisik digabungkan,
kemudian dengan menggunakan tabel nilai kematangan masa gestasinya.

13. Masalah-masalah apa yg mungkin terjadi pd bayi premature?

A. Asfiksia

Asfiksia neonatorum adalah kegagalan napas secara spontan dan teratur pada saat
lahir atau beberapa saat setelah saat lahir yang ditandai dengan hipoksemia,
hiperkarbia dan asidosis.

Organ pada bayi prematur belum sepenuhnya berkembang, bayi membutuhkan

perawatan khusus hingga organ pada bayi tersebut dapat berkembang cukup dalam
mendukung kehidupan bayi tanpa dukungan dari alat medis. Pematangan organ
mungkin memakan waktu berminggu-minggu hingga berbulan-bulan. Kortikosteroid
perlu diberikan 7 hari sebelum kelahiran hingga paling lambat 24 jam sebelum bayi
lahir untuk meningkatkan maturasi paru fetus.

Skor apgar adalah suatu metode sederhana yang digunakan untuk menilai keadaan
umum bayi sesaat setelah kelahiran. Setiap penilaian diberi angka 0/1/2. Dari hasil
penilaian tersebut dapat diketahui apakah bayi normal (vigorous baby = nilai apgar 7-
10), asfiksia ringan (nilai apgar 4-6), asfiksia berat (nilai apgar 0-3).

B. Berat Bayi Lahir

Berat badan merupakan salah satu indikator kesehatan bayi baru lahir. Rerata berat
bayi normal (usia gestasi 37 sampai dengan 41 minggu) adalah 2500 – 4000 gram.
Prevalensi global BBLR adalah 15,5 %, yang berarti bahwa sekitar 20,6 juta tersebut
bayi yang lahir setiap tahun, 96,5 % dari mereka di negara berkembang.

Berat badan lahir rendah ( BBLR ) telah didefinisikan oleh WHO sebagai berat saat
lahir kurang dari 2500 gram. BBLR dapat menjadi konsekuensi dari kelahiran
prematur atau karena ukurannya yang kecil untuk usia kehamilan (SGA, didefinisikan
sebagai berat untuk usia kehamilan < 10 persentil). Bayi dengan BBLR dapat dibagi
menjadi 2 golongan, yaitu :

1. Prematur murni adalah neonatus dengan usia kehamilan kurang dari 37 minggu dan
mempunyai berat badan sesuai dengan berat badan untuk masa kehamilan,
atau biasa disebut neonatus kurang bulan sesuai masa kehamilan. 


2. Dismaturitas adalah bayi lahir dengan berat badan kurang dari berat badan
sesungguhnya untuk masa kehamilan. Hal ini dikarenakan janin mengalami
gangguan pertumbuhan dalam kandungan dan merupakan bayi yang kecil
untuk masa kehamilan. 


C. Hipoglikemia

Hipoglikemi adalah keadaan hasil pengukuran kadar glukosa darah kurang dari 45
mg/dL (2.6 mmol/L). Hipoglikemi sering terjadi pada kelahiran prematur dengan
BBLR, karena cadangan glukosa yang rendah. Bayi prematur sangat rentan
mengalami hipoglikemia disebabkan karena mekanisme kontrol glukosa yang masih
immatur. Glukosa merupakan sumber kalori yang penting untuk ketahanan hidup
selama proses persalinan dan hari-hari pertama pasca lahir. Setiap stress yang terjadi
mengurangi cadangan glukosa yang ada disebabkan karena meningkatkan
penggunaan cadangan glukosa, misalnya pada asfiksia, hipotermi, hipertermia dan
gangguan pernapasan. Kondisi ini menjadi penyebab ketergantungan pemberian
glukosa dari luar, karenanya pemberian dekstrosa melalui intravena merupakan suatu
kebutuhan pada bayi prematur.

Hipoglikemi adalah masalah serius pada bayi baru lahir, karena dapat menimbulkan
kejang yang berakibat terjadinya hipoksia otak. Bila tidak dikelola dengan baik akan
menimbulkan kerusakan pada susunan saraf pusat bahkan sampai kematian.

D. Sepsis Neonatorum

Bayi prematur sangat rentan untuk terjadinya infeksi dan sepsis. Sepsis neonatorum
merupakan infeksi berat yang menyebar keseluruh tubuh bayi baru lahir dan terjadi
pada bayi berusia di bawah 90 hari. Infeksi bakteri 5 kali lebih sering terjadi pada
bayi baru lahir yang berat badannya kurang dari 2,75 kg dan 2 kali lebih sering
mengenai bayi laki-laki.

Sejumlah bakteri bisa menyebabkan terjadinya sepsis neonatorum, misalnya

Eschericia coli, dan Streptococcus strain tertentu. Sepsis neonatorum onset paling dini
terjadi dalam waktu 24 jam lahir, bayi mendapatkan infeksi dari ibu sebelum atau saat
di lahirkan. Pada bayi prematur dengan BBLR yang dicurigai mengalami sepsis perlu
diberikan antibiotik dengan spektrum yang luas.

E. Hiperbilirubinemia

Hiperbilirubinemia adalah ikterus dengan konsentrasi bilirubin serum yang menjurus

ke arah terjadinya kern ikterus atau ensefalopati bilirubin bila kadar bilirubin tidak
dikendalikan. Ikterus fisiologi adalah ikterus yang timbul pada hari kedua dan hari
ketiga serta tidak mempunyai dasar patologi atau tidak mempunyai potensi menjadi
kern ikterus. Ikterus patologis adalah ikterus yang mempunyai dasar patologis atau
kadar bilirubin mencapai suatu nilai yang disebut hiperbilirubinemia. Ikterus pada
hari ke-2 sampai hari ke-5 dapat disebabkan karena ikterus fisiologik, sepsis darah
ekstravaskular, polisitemia sferositosis kongenital, dan bayi prematur karena belum
berfungsinya hepar.

Ikterus ditandai dengan berlebihnya akumulasi bilirubin dalam darah >5 mg/dL pada
bayi yang mengakibatkan jaudice, warna kuning yang jelas pada kulit, mukosa, sklera
dan urin bayi dengan hiperbilirubinemia dapat dikelola dengan efektif dengan cara
memantau kadar bilirubin dan terapi sinar/fototerapi.

16. Apa saja komplikasi pada bayi dengan BBLR?

Problem pada bayi prematur:
Semua penyakit neonatus dapat mengenai bayi prematur, tetapi ada
beberapa penyakit tertentu yang terutama terdapat pada bayi prematur.
Hal ini disebabkan oleh faktor pertumbuha, misalnya belum cukup
surfaktan terbentuk pada membran hiallin. Demikian pula kejadian
hiperbilirubinemia pada bayi prematur lebih tinggi dibandingkan dengan
neonatus cukup bulan karena faktor kematangan hati.
1. Sindrom gangguan pernafasan idiopatik
Disebut juga penyakit membran hialin karena pada stadium akhir
akan terbentuk membran hialin yang melapisi alveolus paru.
2. Pneumonia Aspirasi
Sering ditemukan pada prematur karena reflek menelan dan batuk
belum sempurna. Penyakit ini dapat dicegahdengan perawatan yang
baik.
3. Perdarahan Intraventrikular
Perdarahan spontan di ventrikel otak lateral biasanya disebabkan
oleh karena anoksia otak. Biasanya terjadi bersamaan dengan
pembentukan membran hialin pada paru. Sayang sekali sering tidak
mungkin membedakan dispnu yang disebabkan oleh perdarahan otak
 ini dengan yang disebabkan oleh sindrom gangguan pernafasan
idiopatik.
4. Fibroplasia retrolental
Disebabkan oleh oksigen yang berlebihan. Dengan menggunakan
oksigen konsentrasi tinggi, akan terjadi vasokonstriksi pembuluh
darah retina. Kemudian setelah bayi bernafas dengan udara biasa lagi,
pembuluh darah ini akan mengalami vasodilatasi yang selanjutnya
akan disusul dengan proliferasi pembuluh darah baru secara tidak
teratur.kelainan ini biasa terlihat pada bayi dengan berat < 2 Kg dan
telah mendapat oksigen konsentrasi tinggi. Kumpulan pembuluh
darah baru tampak sebagai perdarahan. Akhirnya sebagian kapiler
baru tumbuh ke arah korpus vitreum dan lensa. Selanjutnyaakan
terjadi edema pada retina dan retina dapat terlepas.
5. Hiperbilirubinemia
Bayi prematur lebih sering mengalami hiperbilirubinemia
dibandingkan bayi cukup bulan. Hal ini disebabkan faktor kematangan
hepar sehingga konjugasi bilirubin indirek menjadi direk belum
sempurna.
Ilmu Kesehatan Anak Jilid 3. Jakarta:FK UI

17. Periode pertumbuhan dan perkembangan neonates?

Pertumbuhan dan perkembangan janin dibagi dalam beberapa periode:

1. Periode embrionik
Pada peride ini terjadi pembentukan organ-organ. Gangguan
pertumbuhan pada periode ini dapat menyebabkan kelainan
kongenital atau abortus. Beberapa penyakit misalnya rubela rubela
yang diderita ibu pada periode ini hampir selalu menyebabkan
kelainan kongenital pada bayi. Demikian pula pemakaian obat
tertenru misal talidomide dapat menyebabkan kelainan bawaan pada
bayi sehingga terjadi fokomelia, amelia dll
2. Periode janin dini
Pada periode ini implantasi hasil konsepsi pada dinding uterus telah
sempurna. Organogenesis telah selesai dan mulai terjadi akselerasi
pertumbuhan. Organ-organ tubuh mulai berfungsi walaupun masih
imatur. Bahaya abortus berkurang.
3. Periode janin akhir
Terdapat pertumbuhan yang cepat dari tubuh sehingga didapat
pertambahan berat badan maksimal. Dalam periode ini terjadi
penyelesaian persiapan untuk hidup di luar uterus. Bahaya utama
ialah infeksi, partus prematuritas, dismaturitas, asfiksia dan kematian
janin intrauterin.
4. Periode Parturien
Janin telah siap hidup di luar uterus. Untuk itu janin telah cukup
mendapat perlindungan untuk dapat melewati jalan lahir dengan
aman. Bahaya utama ialah hipoksia, infeksi, dan trauma kelahiran.
5. Periode Neonatal
 Dalam periode ini terjadi adaptasi kehidupan intrauterin ke
kehidupan ekstrauterin. Misalnya oksigen yang semula diperoleh
janin dari darah ibu, sekarang diperolehnya melalui pertukaran gas
dalam paru.
Ilmu Kesehatan Anak Jilid 3. Jakarta:FK UI