ESTUDIO CASO CLINICO.

CONTENIDO.

I. DATOS DE FILIACION.

Hijo de una pareja de convivientes, planificado, por problemas de violencia

familiar los padres se separaron cuando él tenía 2 años, a partir del evento el
vivió con su padre y su crianza y cuidado lo realizo una empleada del hogar,
porque su padre trabajaba en la ciudad de quillabamba, al cumplir 4 años
empezando los 5 está a cargo de la madre situación que empezó a principios
del año, se considera también que la madre comenzó un nuevo compromiso
con el que tiene un menor de 1 año.

II. LUGAR Y FECHA DE ESTUDIO.

Estudia en el centro de educación inicial manitos creadoras a partir de los 4

años actualmente cursa el 2° año en el aula de 5 años de dicha institución, esto
en el periodo 2013 de 4 años y 2014 cursa 5 años actualmente, el centro
educativo se encuentra en la localidad de ttio perteneciente al distrito de
wanchaq.

III. MOTIVO DE CONSULTA.

Padres refieren falta de control de esfínteres de su menor hijo, que la conducta

se viene dando hace dos semanas atrás; primero en casa y ahora último en el
jardín por lo cual las autoridades del jardín le recomendaron recurrir a un
psicólogo.

IV. PROBLEMA ACTUAL.

D/c encopresis, es la emisión fecal voluntaria o no, y de forma regular, sobre

superficies no apropiadas (en el caso las ropas) para el caso se aplicaría en su
criterio secundario o discontinuo (hubo control pero se perdió).

HISTORIA PERSONAL.

6.1 Desarrollo pre natal.

Fue planificado, no hubo antecedente de peligro en el embarazo, asistió a sus

controles, madre refiere que tenía infecciones leves en la últimos meses de la
gestación.

6.2 Nacimiento y desarrollo inicial.

Refiere la madre que su nacimiento fue normal, por parto natural sin
complicación alguno, no conoce el apgar al nacer del menor, camino hacia el
año y pronuncio palabras al año y medio.
6.3 Infancia y niñez.

Era el engreído en casa, su jardín se desempeña con un promedio normal, su

sociabilidad es adecuada, al momento de la separación de los padres su
conducta cambio a ser un poco rebelde, actualmente su conducta no ha
cambiado por lo cual fue llevado al servicio de psicología para que obtengo
orientación la madre como re-educar a su menor.

V. HISTORIA FAMILIAR.

7.1 Antecedentes familiares.

De padre ingeniero, trabaja en quillabamba vivió desde los dos hasta los 4
años, el padre manifiesta que esta etapa no tenía ningún problema y su
desarrollo era normal, madre con él vive actualmente, se dedica a ser ama de
casa y emprende un negocio, ambos padres se separaron cuando él tenía 2
años aproximadamente el 2012, durante esta etapa afirma discutían delante del
menor incluso presencio violencia familiar, que fueron dadas de manera
continua el cual propicio la separación.

7.3 Dinámica familiar.

Su dinámica familiar, cabe decir entre padre y madre biológico presentan

disfunción, dado que la forma de comunicarse y solucionar problemas no están
desarrolladas.

7.4 Nivel socioeconómico.

El nivel socioeconómico del padre se definiría de clase media o B, el nivel de la

madre también se define como clase media o B.

VI. EXAMEN MENTAL.

8.1 Aspecto general y conducta.

De postura erguida, timidez inicial, colaborador, apariencia adecuada a edad,

cuidado personal óptimo.

8.2 Flujo y estructura del lenguaje.

Lenguaje en relación a edad adecuada, maniobra de pulso, presión y

movimiento adecuado acorde a su edad.

8.3 Humor y afectividad.

Presenta un humor tímido inicial pero al entrar en rapport su humor y

afectividad es sostenible.

8.4 Contenido del pensamiento y la percepción.

No presenta alteración.

8.5 Sensorio, orientación, funciones cognoscitivas, y conciencia de

trastorno.

Tiene desorientación en tiempo, al no referir el día en que se encuentra, en

posterior las funciones se normalizan

VII. EXAMENES AUXILIARES.

9.1 Evaluación psicométricas.

No se realizó actividad.

9.2 Pruebas psicológicas administradas.

Tamizaje en violencia familiar.

Test proyectivo garabato.

Test de familia.

9.3 Resultados de las pruebas psicológicas.

Violencia familiar: el tamizaje de violencia familiar tiene resultados negativo por

lo que no se le puede asignar al problema actual del menor.

Garabato test. Denota en su ejecución agresividad, con grados de impulsividad,

problemas con el control de impulsos, este test arroja que el grado de
agresividad son de entorno externo al sujeto, lo que refiere que no es un
problema personal, los grados de impulsividad manifiesta un grado alto de
llamar y centrar la atención en el sujeto, la carencia de control de impulsos se
refiere a la incapacidad del sujeto de controlar tanto su forma de expresión,
conducta consciente e inconsciente, en niños no medir adecuadamente su
agresividad, conducta.

Familia test, en aplicación a criterio de planos se refiere que su familia se da la

existencia de problemas de pareja, con descuido afectivos del sujeto, refiere en
planos de dinámica agresividad entre padres, el niño mantiene optimismo
respecto a la relación de padres.

9.4 Conclusión.

Los resultados de los test se concluyen por falta de control de impulsos del
sujeto por inadecuado soporte familiar, relación de padres conflictiva,
problemas de adaptación del sujeto.

VIII. DIAGNOSTICOS.

10.1 Resumen de síntomas.

Falta de control de esfínteres.

Inadecuado de soporte familiar.

Malestar excesivo y recurrente (en forma de ansiedad, llantos, rabietas,

tristeza, apatía o retraimiento social) en anticipación, durante o inmediatamente
después de la separación de una figura de vínculo importante

10.2 Diagnósticos.

Trastorno de ansiedad por separación f-93.0

10.3 Diagnóstico diferencial.

Encopresis no orgánica F98.1.

11.1 Objetivos del tratamiento.

Trabajar respecto al control de esfínteres, enfocándose en técnicas de control y

modificación de conducta.

Mejorar la resiliencia del menor respecto a su dinámica familiar.

Fortalecer patrones de crianza de los padres respecto a su hijo.

11.2 Técnicas utilizadas.

Modificación de conducta.

Orientación y guía a los padres.

11.3 Descripción del proceso.

La encopresis puede afectar al sujeto por que voluntariamente o contrario este

frente a situaciones determinadas o intervalos de tiempo definido la conducta
negativa se manifiesta.

La primera etapa se definirá enseñando a los padres un control respecto a

aquellas situaciones donde se manifiesta la conducta negativa.

La segunda etapa es someter a control experimental situaciones semejantes

con inhibidores que no permitan que la conducta se realice.

La tercera fase es la independización del control al sujeto reajustando el control

voluntario del menor.

En el apoyo y pauta de crianza se le reeducara a los padres para no discutir o

pelear frente al menor, la segunda fase es el control y asignación de deberes a
sus menor y la recompensa afectiva por parte de ellos.

11.4 Cronograma tratamiento.

 Modificación de conducta Aplicación de reforzador técnica
1 2 3 4 5 sesión

11.5 Sesiones de tratamiento.

sesión tratamiento resultados

1 se busca y entrena a los padres a encontrar se concluye que en
las circunstancias, situaciones donde se cada situación,
manifiesta la conducta existe una situación
de ansiedad al
menor
2 Se convalida una acción frente a la otra, el el sujeto adquiere
terapeuta enseña al sujeto mediante conciencia de la
experimentación con imaginería a situaciones desventajas y
de encopresis. repercusiones a su
familia.
3 Mediante estímulos se le pide que exprese su El niño es re-
situación se le cuenta un cuento donde se le educado mediante
compara el divorcio y las consecuencias trec( terapia racional
positivas que puede sacar de ello. emotiva).
4 Se busca reafirmar la conducta lograda por el pendiente
menor, por parte de los padres.
5 Se mejora la dinámica y el manejo de Pendiente.
comportamientos negativos de los padres
frente al menor.

IX. SEGUIMIENTO.

No aplicado aun.

X. PRONOSTICO.

Se observa un desarrollo favorable, la encompresis en las 3 sesiones dadas, se

observa una mejoría del control de esfínter, existe aún el problema de ansiedad
por separación.

XI. SUGERENCIAS.

se recomienda trabajar sistémica familiar con los padres del paciente.