Ilmu keperawatan

Thursday, 1 December 2016

ASKEP KASUS ANTENATAL CARE

YAYASAN PENDIDIKAN GRAHA EDUKASI

SEKOLAH TINGGI ILMU KESEHATAN GRAHA EDUKASI MAKASSAR
PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI NERS
JL. Perintis Kemerdekaan Km. 12 MAKASSAR

KEPERAWATAN MATERNITAS
PENGKAJIAN KEPERAWATAN PADA IBU HAMIL
Nama mahasiswa yang mengkaji : Ahmad Suhir, S.Kep NIM: N1505003

Tanggal masuk : 26/10/2016 No,Register : 404/16

Ruangan : Antenatel Care

I. PENGUMPULAN DATA
A. Identitas Klien
Nama : Ny. “R”
Umur : 34 Tahun
Suku/bangsa : Makassar/Indonesia
Agama : Islam
Pekerjaan : Karyawan Swasta
Pendidikan : SMA
Alamat : Jl. Banta-bantaeng

Nama Suami : Tn. “E”

Umur : 36 Tahun
 Suku/bangsa : Makassar/Indonesia
Agama : Islam
Pekerjaan : Wiraswasta
Pendidikan : SMA
Alamat : Jl. Banta-bantaeng

B. ANAMNESA (DATA SUBYEKTIF)

Pada tanggal : 26 Oktober 2016 pukul : 11.10
1. Alasan kunjungan ini : Rutin
2. Keluhan –keluhan : Sering kencing-kencing dan susah tidur kalau malam
3. Riwayat menstruasi :
 Haid pertama : 15 tahun
 Siklus : 28-30 hari lamanya : 5-6 hari
 Banyaknya :- sifat darah :-
 Dismenorrhoe: Pernah mengalami
4. Riwayat kehamilan, persalinan dan nifas yang lalu
No. TGL USIA JENIS TEMPA KOMPLIKASI BAYI NIFAS
LAHIR KEHA PERSA T
IBU BAY PENOLONG BB/PB KEADAA KEADAA LAKTA
UMUR MILA LINAN PERSAL
N I I JENIS N N SI
NAN
1. 11 th 9 bln normal PKM - - Bidan 3,3 kg normal baik baik
kassi-
kassi
2. 6 th 9 bln normal PKM - - Bidan 3,5 kg normal baik baik
kassi-
kassi
1. Riwayat Kehamilan ini:
 HPHT : 08 – 3 – 2016
HTP : 15 – 12 – 2016
Keluhan-keluhan pada
- Trimester I : Mual, muntah serta napsu makan menurun
- Trimester II : sering kencing – kencing dan keputihan
- Trimester III : sering kencing -kencing dan susah tidur malam
 Pergerakan anak pertama kali:
Bila pergerakan sudah terasa, pergerakan anak 24 jam terakhir > 20 kali. Bila > 20 x dalam 24
jam, dengan frekuensi: < 15’
 Keluhan yang dirasakan : t.a.k
2. Pemenuhan Kebutuhan Dasar
a. Kebutuhan Nutrisi
- Sebelum hamil
Pola makan : teratur
Frekuensi : 3 x sehari
Jenis makanan : nasi, sayur, lauk pauk dan buah.
Minum ± 8 gelas sehari
- Selama hamil ibu rajin makan
b. Eliminasi
- Sebelum hamil
Frekuensi BAK : 5 – 6 kali/ sehari
Warna kekuningan dan berbau amnion
Frekuensi BAB : 1 – 2 kali/ sehari
Warna kuning konsistensi lunak
- Selama hamil
Frekuensi BAK 6 – 7 sehari dan warna feses hitam kecoklatan
c. Personal hygiene
- Sebelum hamil
Mandi 2 – 3x sehari
Ganti pakaian setiap habis mandi
- Selama hamil tidak ada perubahan
d. Kebutuhan istirahat dan tidur
- Sebelum hamil
o Tidur siang 2 – 3 jam
o Tidur malam 7 – 8 jam
- Selama hamil
o Tidur siang 1 – 2 jam
o Tidur malam agak susah
e. Sudah suntik TT
f. Riwayat KB
 Ibu pernah KB suntikan 1 bulan
3. Riwayat penyakit sistemik yang pernah diderita:
Jantung : t.a.k
Ginjal : t.a.k
Asma/TB paru : t.a.k
Hepatitis : t.a.k
DM : t.a.k
Hipertensi : t.a.k
Epilepsy : t.a.k
4. Riwayat penyakit keluarga:
Jantung : t.a.k
Hipertensi : t.a.k
DM : t.a.k
5. Riwayat social: Klien sering bersosialisasi dengan lingkungan sekitar

C. PEMERIKSAAN FISIK (DATA OBYEKTIF)

1. Keadaan umum ibu baik.
2. Kesadaran composmentis.
3. Tanda-tanda vital : normalnya:
TD : 100/70 mmHg 100 – 130 mmHg dan 60 – 90 mmHg
N : 86x/menit 60 – 90 x/i
P : 24x/menit 18 – 24 x/i
S : 36,5oC 36,5°C – 37,2°C
BB sebelum hamil 64 kg BB sekarang 66 kg
Tinggi badan : 160 cm, LILA : 28 cm
4. Muka : tidak ada oedema,
konjungtiva merah muda,
 Sklera tidak ikterus
5. Leher
Palpasi : Tidak ada pembesaran kelenjar limfe dan kelenjar tyroid
Tidak ada pembesaran vena jugularis.
6. Payudara
Inspeksi :Simetris kiri dan kanan, Puting susu menonjol, Hiperpigmentasi pada areola mammae.
Palpasi : Tidak ada massa nyeri tekan.
7. Abdomen
Inspeksi : Tampak linea nigra dan striae livide, tidak ada bekas luka operasi, perut tampak tegang.
Palpasi :
TFU : 28 cm ( 3-4 jari diatas pusat)
Leopold I : 3 – 4 jari diatas pusat
Leopold II : Punggung Kiri
Leopold III : Kepala
Leopold IV : Kepala belum masuk di Pintu Atas Panggul (PAP)
Auskultasi : DJJ terdengar (normal) DJJ : 140 x/menit
8. Genitalia
Tidak dilakukan karena ibu tidak bersedia untuk diperiksa
9. Ekstremitas
Palpasi : tidak ada oedema, tidak ada varices
Perkusi :Refleks patella kiri dan kanan (+).
10. Pemeriksaan laboratorium
Hb : 12,2 gr %
Albumin : Negatif (-)
Reduksi : Negatif (-)

II. KLASIFIKASI DATA

No. Data Masalah

1. DS :
 Klien mengatakan sering kencing-kencing Gangguan eliminasi urine
 DO :

DS :
 Klien mengatak susah tidur kalau malam
2 DO : Gangguan Pola tidur
 klien tampak ngantuk
III. DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Gangguan pola eliminasi urin berhubungan dengan pembesaran uterus, peningkatan tekanan
abdomen, fluktuasi aliran darah ginjal dan laju filtrasi glomerulus.
2. Gangguan pola tidur berhubungan dengan perubahan pada tingkat aktifitas, stres, psikologi,
ketidakmampuan untuk mempertahankan kenyamanan.

IV. RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN

Nama Pasien : Ny.”R”
Ruangan/Puskesmas : Perawatan Antenatal Care/ Kassi-Kassi
No Diagnosa Tujuan & Kriteria Intervensi Rasional
Keperawatan hasil (NOC) (NIC)
1 Gangguan Setelah dilakukan NIC: 1. Menambah pemahaman
eliminasi urintindakan keperawatan1. Berikan informasi klien tentang kehamilan
berhubungan 1x 20 tentang perubahan
klien
dengan menit, diharapkan perkemihan
pembesaran klien dapat mengerti sehubungan dengan 2. Agar menjaga
uterus, tentang perubahan trimester ketiga. kesehatan janin ibu
peningkatan pola eliminasi urin, 2. Anjurkan klien untuk
3. Mengurangi resiko
tekanan abdomen,
dengan kriteria hasil: melakukan posisi
fluktuasi aliran -
Mengungkapkan miring saat tidur. kompilkasi pada tulang
darah ginjal dan
pemahaman tentang Perhatikan keluhan- belakang
laju filtrasi kondisi saat ini keluhan nokturia.
4. Mencukupkan asupan
glomerolus. -
Mengidentifikasi 3. Anjurkan klien untuk
cara-cara untuk menghindari posisi cairan klien agar
DS : mencegah stasis tegak dalam waktu terhindar dari dehidrasi
 Klien mengatakan urinarius dan atau yang lama. 5. Memberikan tindakan
sering kencing- edema jaringan. 4. Berikan informasi
mengenai perlunya pencegahan
kencing
masukan cairan 6-8
 DO : gelas/ hari,
6. Memberikan
penurunan masukan pemahaman dampak
2-3 jam sebelum
negative diuretic
beristirahat, dan
penggunaan garam, terhadap ibu hamil.
makanan, dan produk
mengandung natrium
dalam jumlah
sedang.
5. Berikan informasi
mengenai bahaya
menggunakan
diuretik dan
penghilangan
natrium dari diet.
6. Berikan informasi
mengenai bahaya
menggunakan
diuretik dan
penghilangan
natrium dari diet.
2 Gangguan pola
Setelah dilakukan NIC :
tidur berhubungantindakan keperawatan1. Tinjau ulang 1. untuk mengetahui
dengan perubahan 1x15 kebutuhan perubahan
kebutuhan tidur klien
pada tingkat
menit, diharapkan tidur normal
aktifitas, stres,
klien tidak mengalami berkenaan dengan 2. menghindari resiko
psikologi, gangguan pola tidur kehamilan. Tentukan komplikasi
ketidakmampuan dengan kriteria hasil : pola tidur saat ini.
3. mengetahui lebih
untuk -Melaporkan 2. Evaluasi tingkat
mempertahankan perbaikan istirahat kelelahan. lanjut gangguan tidur
kenyamanan. - Melaporkan 3. Kaji terhadap klien
DS : peningkatan rasa kejadian insomnia
4. memberikan cara agar
 Klien mengatak sejahtera dan perasaan dan respons klien
segar terhadap penurunan dapat mempercepat
susah tidur kalau
tidur. tidur
malam 4. Anjurkan alat bantu 5. agar bayi lebih
DO : untuk tidur, seperti
teknik relaksasi, banyak mendapatkan
klien tampak
membaca, mandi air nutrisi dan liran darah
ngantuk
hangat,dan secara maksimal
 penurunan aktifitas
sebelum istirahat.
5. Anjurkan tidur pada
posisi semi fowler.

V. FORMAT PELAKSANAAN KEPERAWATAN

Nama Pasien : Ny.”R”
Ruang : ANC
Hari / tgl No.
Jam Implementasi Evaluasi
DX
Rabu, 1. 11:20 NIC: Rabu, 26/10/2016
26/ 10 / 16 1. Memberikan informasi tentang jam 11:25
perubahan perkemihanS : Klien mengatakan sudah
sehubungan dengan trimester mendapatkan informasi yang
ketiga. banyak agar bisa mengurangi
2. Menganjurkan klien untuk kencing-kencing klien
melakukan posisi miring saat
O:
tidur. Perhatikan keluhan-- Ekspresi wajah terlihat
keluhan nokturia. nampak senang
3. Menganjurkan klien untuk A : Masalah belum teratasi
menghindari posisi tegak P : lanjutkan intervensi
dalam waktu yang lama.
4. Memberikan informasi
mengenai perlunya masukan
cairan 6-8 gelas/ hari,
penurunan masukan 2-3 jam
 sebelum beristirahat, dan
penggunaan garam, makanan,
dan produk mengandung
natrium dalam jumlah sedang.
5. Memberikan informasi
mengenai bahaya
menggunakan diuretik dan
penghilangan natrium dari diet.
6. Memberikan informasi
mengenai bahaya
menggunakan diuretik dan
penghilangan natrium dari diet.
Rabu 2 11: 25 NIC : Rabu, 26/10/2016
26/10/2016 1. Meninjau ulang kebutuhan jam 11:30
perubahan tidur normalS : Klien mengatakan sudah
berkenaan dengan kehamilan. mendapatkan informasi yang
Tentukan pola tidur saat ini. banyak agar bisa tidur
2. Mengevaluasi tingkat dengan cukup
kelelahan. O:
3. Mengkaji terhadap kejadian- Ekspresi wajah terlihat
insomnia dan respons klien nampak senang
terhadap penurunan tidur. A : Masalah belum teratasi
4. Menganjurkan alat bantu untuk P : lanjutkan intervensi
tidur, seperti teknik relaksasi,
membaca, mandi air
hangat,dan penurunan aktifitas
sebelum istirahat.
5. Menganjurkan tidur pada
posisi semi fowler.

Posted by Aswan Si Arseven at 11:12

Email ThisBlogThis!Share to TwitterShare to FacebookShare to Pinterest

No comments:

Post a Comment

Newer Post Older Post Home

Subscribe to: Post Comments (Atom)
Search This Blog

Blog Archive
 ► 2017 (4)

 ▼ 2016 (71)
o ▼ December (67)
 PENATALAKSANAAN LUKA BAKAR
(COMBUSTIO)
 CATATAN PERKEMBANGAN (RECORD Of
PROGRESS) LUKA ET...
 ASKEP LUKA DAIBETES ETN CENTER
 DIAGNOSA KEPERAWATAN TUMOR UTERI
 LP HIPERKALEMIA
 RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN POST
OP TUMOR UTERI
About Me  IMPLEMENTASI KEPERAWATAN DAN
EVALUASI POST OP TUMO...
 ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN
DENGAN TUMOR UTERUS...
 Rencana Asuhan Keperawatan HIPOGLIKEMIA
 ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN
DENGAN HIPOGLIKEMIA
Aswan Si Arseven  RENCANA ASUHAN KEPERAWATAN ULKUS
View my complete KORNEA
profile  FORMAT PENGKAJIAN KLIEN DENGAN
ULKUS KORNEA
 IMPLEMENTASI DAN EVALUASI KORNEA
 LP STROKE HEMORAGIK
 PROSES KEPERAWATAN PADA KLIEN
STROKE HEMORAGIK
 RESUME POLI ANAK ISPA
 LAPORAN PENDAHULUAN IINFEKSI
SALURAN PERNAPASAN A...
 RESUME ISPA APDA ANAK
 LAPORAN PENDAHULUAN ISPA INFEKSI
SALURAN PERNAPAS...
 RESUME DIARE PADA ANAK
 ASUHAN KEPERAWATAN DIARE PADA ANAK
USIA 1-3 TAHUN ...
 LAPORAN PENDAHULUAN DIARE
 DDST (DENVER DEVELOPMENT SCREENING
TEST)
 RESMU ANAK SLB
 PERTUMBUHAN DAN PERKEMBANGAN ANAK
 PERKEMBANGAN menurut DENVER II (DDST II)
 FORMAT PENGKAJIAN PADA An. “M”
DENGAN KESULITAN B...
 FORMAT PENGKAJIAN RUANGAN
PERAWATAN ANAK AR-RAHIM...
 FORMAT PENGKAJIAN RUANGAN
PERAWATAN ANAK AR-RAHIM...
 LAPORAN PENDAHULUAN MORBILI
(CAMPAK) PADA ANAK
 FORMAT PENGKAJIAN RUANGAN
PERAWATAN ANAK ETILANG
 ANALISA DATA KASUS MORBILI
 LAPORAN PENDAHULUAN ASUHAN
KEPERAWATAN PADA ANAK ...
 LAPORAN PENDAHULUAN MORBILI
 ANALISA DATA ANAK DIARE
 FORMAT PENGKAJIAN RUANGAN
PERAWATAN ANAK AR-RAHIM...
 LAPORAN PENDAHULUAN
GASTROENTERITIS (GE) / DIARE
 LAPORAN PENDAHULUAN
GASTROENTERITIS AKUT (GEA) PA...
 ASKEP GASTROENTERITIS
 LEMBAR KONSULTASI LAPORAN
PENDAHULUAN DAN RESUME ...
 PROPOSAL PROGRAM BERMAIN
 PROPOSAL TERAPI BERMAIN ANAK
 PATHWAY POST OP HEMOROID
 KLASIFIKASI DATA POST OP HEMOROID
 ASUHAN KEPERAWATAN MEDIKAL BEDAH
PADA Tn. “A” DEN...
 PELAKSANAAN KEPERWATAN POST OP
HEMOROID
 EVALUASI KEPERAWATAN POST OP
HEMOROID
 RENCANA ASUHAN KEPEREWATAN POS OP
HEMOROID
 ASUHAN KEPERAWATAN PADA KLIEN
DENGAN HEMOROID
 DIAGNOSA KEPERAWATAN POST OP
HEMOROID
  LAPORAN PENDAHULUAN POST OP
HEMOROID
 RESUME KEPERAWATAN KB
 LAPORAN PENDAHULUAN KONTRASEPSI
IMPLAN
 LP KELUARGA BERENCANA
 LAPORAN PENDAHULUAN KELUARGA
BERENCANA
 LAPORAN PENDAHULUAN ALAT
KONTRASEPSI HORMONAL SUN...
 ASKEP KASUS BAYI BARU LAHIR
 ASKEP KASUS BAYI BARU LAHIR
 LAPORAN PENDAHULUAN Bayi baru lahir
 ASKEP KASUS PNC
 LAPORAN PENDAHULUAN PNC
 ASKEP KASUS INC
 LAPORAN PENDAHULUAN INTRA NATAL
CARE (INC)
 LAPORAN PENDAHULUAN KEHAMILAN
TRIMESTER III
 ASKEP KASUS ANTENATAL CARE
 LAPORAN PENDAHULUAN ANTENATAL CARE
 DIAGNOSIS KEPERAWATAN DEFINISI DAN
KLASIFIKASI 201...
o ► April (4)

 ► 2015 (6)

 ► 2013 (5)

 ► 2012 (3)

HAy comment yuk

Google+ Badge
Ethereal theme. Powered by Blogger.