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PLUS MEDIC A

Manual CARDIOLOGÍA con referencias de exámenes ENAM PLUS MEDIC A

POR AMOR A LA MEDICINA

SEMIOLOGÍA
Con referencias de exámenes de

Edición 2017

1
PLUS MEDIC A ¡TODO por los DEMÁS!
Manual de SEMIOLOGÍA PLUS MEDIC A

Por amor a la Medicina

SEMIOLOGÍA

2 ª Edición 2017

Autor y editor
Ramón Flores Valdeiglesias1
Coautores
Daniel Flores Valdeiglesias 2

1
Médico internista
Asistente del Dpto de Medicina del Hospital Nacional Dos de Mayo
2
Médico especialista en Medicina Física y Rehabilitación
Asistente del Hospital Edgardo Rebagliati Martins

Colaboradores
Equipo de creativos de PLUS MEDIC A

Derechos Reservados 2017


Prohibida su venta

2
Manual CARDIOLOGÍA con referencias de exámenes ENAM PLUS MEDIC A

INDICE
PLUS MEDIC A se complace en presentar la 6ta. Edición
del Manual PLUS de Cardiología , se han realizado
actualizaciones en base a las guías médicas más
recientes.

En esta edición seguimos con nuestro estilo superdidáctico y


confiable.

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Manual CARDIOLOGÍA con referencias de exámenes ENAM PLUS MEDIC A

INDICE
1.Facies………………………………………………………………………………… 5

1.1 Definición
1.2 Facies generales
1.3 Combinación de facies
1.4 Facies neurológicas y reumatológicas

2.Ectoscopia y anamnesis……………………………………………………… 10

2.1 Definición
2.2 Filiación
2.3 Funciones biológicas
2.4 Antecedentes personales y familiares

………………107

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MANUAL DE SEMIOLOGÍA PLUS MEDIC A

FACIES PLUS MEDIC A

Definición
Facies es el conjunto de signos clínicos que se
presentan en el rostro de una persona y que pueden
orientar hacia determinadas enfermedades
En la tabla 2x2 :
b: sanos positivos para una prueba
!Pura carita! d: sanos negativos para una prueba
b+d = número de sanos
Especificidad= d / b+d
especificidad es la capacidad de
detectar sanos

La especificidad de la facies hipertiroidea es 90% o sea


Valor diagnóstico de la facies de 100 sanos 10 tendrán esta facies (falsos positivos)
A las pruebas altamente específicas se les
considera como pruebas que corroboran el
diagnóstico, o sea si salen positivas confirman
una enfermedad .

Fig 1 Valor diagnóstico de la facies

En la fig 1 tenemos un ejemplo del valor diagnóstico


de la facies .Es una facies hipertiroidea:
√ Adelgazada
Tipos de facies
√ Ansiosa , con una expresión de “terror” debido a
Facies generales
los exoftalmos y retracción palpebral ◆ Facies pálida
En la tabla 2x2 : Palidez de piel y mucosas por anemia.
a: enfermos positivos para una prueba Causa de anemia en relación a la edad:
c: enfermos negativos para una prueba ◎Mujeres en edad fértil: anemia ferropénica por
a+c = número de enfermos pérdida menstrual aumentada.
Sensibilidad= a / a+c ◎Adultos mayores : anemia carencial es lo más
Sensibilidad es la capacidad de frecuente .En los varones en segundo lugar cáncer
detectar enfermos gástrico o de colon.
La sensibilidad de la facies hipertiroidea es 95% o
sea de 100 pacientes con hipertiroidismo 95 tendrán
esta facies.
A las pruebas altamente sensibles se les
considera como de despistaje, o sea si salen
negativas alejan o descartan una enfermedad
siempre y cuando la probabilidad clínica sea baja. Fig 2 Facies pálida

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MANUAL DE SEMIOLOGÍA PLUS MEDIC A

◆ Facies edematosa ◆ Facies caquéctica


Sinónimo: facies abotagada Se debe a un adelgazamiento severo
La facies edematosa es consecuencia de un Con palidez y relieves óseos
edema generalizado ,con más frecuencia de marcados, con cara triste y cansada,
causa renal: con un tinte pardo-grisáceo.
√ Enfermedad renal crónica Causas:
(Edema -oliguria -anemia) √ Cáncer avanzado
√ Sindrome nefrítico √ Infección por VIH-Sida
(Hematuria -edema -hipertensión arterial -oliguria) √ Anorexia nervosa
√ Sindrome nefrótico
(Proteinuria -edema -hipoalbuminemia -hipercolesterolemia)

Fig 5 Facies caquéctica


Fig 3 Facies edematosa ◆ Facies hiperpigmentada
Causas:
◆ Facies ictérica
Ictericia: color amarillo de piel ,mucosas y
√ Enfermedad renal crónica
secreciones √ Insuficiencia suprarrenal
Coluria: color amarillo oscuro, anaranjado o verde (Hiperpigmentación cutánea- manchas en la mucosa oral-
oscuro de la orina por la presencia de bilirrubina. adelgazamiento- diarrea crónica)
√ La facies ictérica puede ser por ictericia √ Cirrosis
indirecta (sin coluria) o ictericia directa (con √ Sindrome de POEMS
coluria) (Polineuropatía- Organomegalia- Endocrinopatía (diabetes
√ La ictericia indirecta se debe con más mellitus) - Componente Monoclonal -Alteraciones de la piel y
frecuencia a anemias hemolíticas y la ictericia faneras (hiperpigmentación, hirsutismo)
directa a daño hepático.

Fig 6 Facies hiperpigmentada


Fig 4 Facies ictérica
◆ Facies eritematosa
◆ Facies adelgazada
La facies adelgazada es consecuencia de
una disminución de peso, lo que está indi -
cando que se trata de una enfermedad crónica
infecciosa o no infecciosa.
Causas:
√ Hipertiroidismo
√ Tuberculosis
√ Lupus eritematoso sistémico Fig 7 Facies eritematosa

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MANUAL DE SEMIOLOGÍA PLUS MEDIC A

Causas: FACIES edematosa - pálida -


√ Lupus eritematoso sistémico amarillenta
√ Rosácea
◆ Facies hipotiroidea
◆ Facies dolorosa Pálida, abotagada , de color amarillo . con
Rasgos desencajados, mirada vaga por macroglosia y una expresión de “atontamiento”.
hipotonía en caso de dolor profundo o Se caracteriza por la combinación de varias facies
contractura muscular facial, sudoración, generales:
ceño fruncido, expresión de angustia y Θ EDEMATOSA
midriasis Θ PÁLIDA amarillenta
Causas de dolor intenso: El hipotiroidismo es una enfermedad
√ Pancreatitis aguda multisistémica caracterizada por aumento
de peso, bradipsiquia e intolerancia al
√ Cólico renal
frío.
√ Infarto de miocardio

Fig 10 Facies hipotiroidea


Fig 8 Facies dolorosa
El hipotiroidismo primario causa
mixedema (acumulación de mucopo -
Combinaciones de facies lisacáridos).

FACIES edematosa - eritematosa Se llama facies mixedematosa


cuando ademas de lo mencionado hay
◆ Facies cushingoide alopecia ,disfonia y macroglosia
Θ EDEMATOSA (“cara de luna llena”)
Θ RUBICUNDA
FACIES edematosa - pálida -
Θ Con obesidad mórbida
hiperpigmentada
Presenta :
obesidad centrípeta, estrías de color
◆ Facies urémica
rojo vinoso y giba
Se caracteriza por la combinación de varias facies
Causas:
generales:
√ Sindrome de Cushing (por adenoma de Θ EDEMATOSA
glándulas suprarrenales) Θ PÁLIDA
√ Enfermedad de Cushing (por adenoma de Θ HIPERPIGMENTADA
hipófisis) La enfermedad renal crónica se
√ Cushing iatrogénico (por corticoides) caracteriza por edema- oliguria -
anemia

Fig 11 Facies urémica


Fig 9 Facies cushingoide

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MANUAL DE SEMIOLOGÍA PLUS MEDIC A

FACIES ictérica - hiperpigmentada


- adelgazada

◆ Facies cirrótica
Es la combinación de varias facies generales:
ΘICTÉRICA
ΘADELGAZADA
ΘHIPERPIGMENTADA
Presenta estigmas de daño hepatocelular

Fig 14 Facies parkinsoniana

◆ Facies asimétrica

Fig 12 Facies cirrótica

FACIES hiperpigmentada
- adelgazada

◆ Facies adisoniana
Es la combinación de varias facies generales:
ΘHIPERPIGMENTADA
ΘADELGAZADA Fig 15 Facies asimétrica
Presentan disminución de peso, hipotensión
arterial ,manchas en la mucosa oral y Se debe a una parálisis facial:
sintomas de hipoglicemia ◎ Periférica: parálisis facial completa de toda la
hemicara .Incluye ptosis palpebral y lagrimeo
(epífora).
◎ Central: parálisis facial incompleta , puede
mover los músculos de la frente.
Se caracteriza :
√ Pérdida de las líneas de expresión en
el lado paralizado y desviación de la
comisura labial hacia el lado sano.

◆ Facies del sinrome de Claude Bernard


Fig 13 Facies adisoniana Horner
Producida por parálisis del simpático
Facies neurológica cervical
◆ Facies parkinsoniana
Se caracteriza por :
Θ Inexpresión de la cara, fijeza de la
mirada, falta de parpadeo, supresión de la
mímica
Θ Aspecto grasoso de la cara -cara de
pomada-
Presentan temblor en reposo- bra-
dipsiquia - rigidez - alteración pos -
tural Fig 16 Facies del Sd de Horner

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MANUAL DE SEMIOLOGÍA PLUS MEDIC A

Se caracteriza por Facies reumatológica


Θ Disminución de la hendidura palpebral — ◆ Facies esclerodérmica
enoftalmos— del lado paralizado, Se caracteriza por :
Θ Congestión de la conjuntiva y miosis por Θ En su fase atrófica por borramiento de
predominio de la acción del motor ocular común los surcos y líneas de expresión
Θ Ptosis palpebral Θ Disminución de la apertura bucal
Es como si hubieran “estirado” la piel de la cara (“fascies
Facies endocrinológica de ratón”)
◆ Facies acromegálica
Se caracteriza por :
Θ Crecimiento óseo acral excesivo
Θ Crecimiento de la mandíbula con prog -
natismo
además aumento de las partes blandas
lo que le da al rostro un aspecto
tosco

Fig 19 Facies esclerodérmica

Fig 17 Facies acromegálica

Facies reumatológica
◆ Facies lúpica
Se caracteriza por :
Θ ERITEMA MALAR en forma de “ alas de
mariposa”
Θ Enfermedad frecuente en mujeres jóve -
nes
Θ La manifestación más frecuente es el
compromiso articular

Fig 18 Facies lúpica

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MANUAL DE SEMIOLOGÍA PLUS MEDIC A

Ectoscopia y ANAMNESIS PLUS MEDIC A


Ectoscopia La impresión que el paciente está grave
permite tomar las acciones necesarias para
Definición confirmar esta situación o para estabilizarlo y
Es una forma de obtener información alejarlo del peligro de muerte.
sobre el paciente a través de la primera
observación :
 Estado de gravedad
 Edad aparente
 Signos clínicos destacados

¿Cómo se evalúa y para que sirve?


 Estado de gravedad
◆Estado de consciencia: alterado (confuso
, somnoliento, estuporoso o en coma)
◆Respiración: alterada (rápida , lenta o con
un patrón anormal) Fig 4 La ectoscpia permite tomar las
◆Signos de alarma : presentes (palidez o
acciones necesarias en el momento más
adecuado
ictericia severa, cianosis,)
ΘSi veo a un paciente que presenta manifes -
taciones adrenérgicas notorias:
sudor, ansiedad y alteración del sensorio
debo sospechar en hipoglicemia e inmediatamente
medir la glucosa sérica utilizando por lo menos un
glucómetro.
Si se corrobora la hipoglicemia administraré
rápidamente 6 ampollas de dextrosa al 33% para
salvar la vida del paciente y evitar una secuela
Fig 1 Estado de consciencia neurológica.

En los adultos muy mayores (>70años) y


en los niños muy pequeños es mejor
señalar como “ En aparente estado de no
gravedad”

Fig 2 Respiración de Kussmaul: inspiración


profunda, espiración rápida y apnea. Indica
acidosis respiratoria y metabolica

Fig 3 La cianosis es un signo de insuficiencia Θ No es infrecuente que desde los servicios de


respiratoria emergencia se hospitalicen adultos mayores
aparentemente compensados y a las pocas horas
evidencian gravedad.

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MANUAL DE SEMIOLOGÍA PLUS MEDIC A

 Edad aparente √ Adelgazamiento marcado : se puede sospechar


Si la edad aparente no se correlaciona en cáncer o infección por VIH-Sida.
con la edad cronológica ,podemos tener una √ Obesidad mórbida : sugiere diabetes mellitus o
idea de la enfermedad de fondo. Por ejemplo : hipercortisolismo
Θ Si aparenta mucho más edad de la que tiene √ Hiperpigmentación : estaría en relación a he -
pensaremos en una enfermedad crónica patitis crónica, enfermedad renal crónica o
insuficiencia suprarrenal.
(cirrosis,diabetes, cáncer) o génetica que está
acelerando el envejecimiennto de la persona . Utilicemos bien la ectoscopía
La ectoscopia va al inicio de la historia clínica
A lo largo de estos años de práctica clínica
hospitalaria y de docencia he podido ver que
algunos alumnos e internos (y residentes) no
aplican adecuadamente la ectoscopía.
Empiezan de esta manera: “Paciente mujer .....” la
Fig 5 Zara Hartshorn, de
Rotherham (Reino Unido), tiene ectoscopia no es para consignar el género ,eso va en la
sólo 13 años, sin embargo aparenta filiación y es también en base a la observación ,
mucha más edad debido a una porque es difícil que a alguien se le pregunte de que
extraña enfermedad genética sexo es.
(lipodistrofia)

Θ Si aparenta mucho menos su edad podría estar


en relación a una cardiopatía congénita o
enfermedad genética que disminuye el desarrollo
corporal normal.

Fig 7 Desde el momento que entra el


paciente al consultorio veo como camina ,
además su facies, su estado general
(nutrición , hidratación , respiración), su
vestimenta ( si es acorde al clima , si está
Fig 6 Hyomyung Shin, de 26 años, limpia)
tiene el Síndrome de Highlander,
enfermedad que hace que parezca
un niño de 10 años .Este sindrome La ectoscopia me
evita que el cuerpo de los afectados
dice que está
evolucione de la manera habitual
al paso de los años: su crecimiento resfriada
físico está retardado, aunque su (congestión
mente sí madura como lo haría la nasal, ojos
de una persona normal brillosos)

 Signos clínicos destacados (incluye la fa -


cies)
Nos orientan a determinadas enfermeda - La
des ectoscopia
√ Ortopnea (intolerancia al decúbito) : en - me dice
fermedad respiratoria o cardiaca . que está
√ Exoftalmos : enfermedad de Graves-Basedow celosa
√ Alopecia : enfermedad tiroidea, LES

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MANUAL DE SEMIOLOGÍA PLUS MEDIC A

¿En qué casos la anamnesis es indirecta?


Cuando el paciente tiene:
La -Trastorno del sensorio
ectoscopia -Está intubado
te dice que -Tiene fractura de mandíbula
-Es mudo
no es
confiable Mixta
La información la brinda tanto el paciente como el
familiar
informac
¿En qué casos la anamnesis es mixta?
Cuando el paciente :
-Es adulto muy mayor o un niño muy pequeño
-Es un paciente psiquiátrico

Partes de la anamnesis
Filiación
Enfermedad actual
Antecedentes

Fig 8 Al ver por primera vez a un paciente Filiación


hospitalizado me fijo si está grave o no, Con los datos de la filiación podemos
luego su edad aparente y finalmente si hay tener una idea de qué enfermedades
algún signo destacado que me indique el podría tener un paciente.
sistema que está afectado o en el mejor de ◆Nombre:
los casos sea específico para una enfer - Debemos acostumbranos a llamar al paciente por
medad determinada. su nombre, es muy chocante cuando se escucha
llamar al paciente por un número de cama.
Anamnesis Cuando los alumnos hagan la HC solo deberán
consignar las iniciales del nombre y apellidos para
Definición proteger la privacidad del paciente.
La anamnesis es la conversación con el
paciente que nos permitirá contestar las
siguientes preguntas:
¿Tiene riesgo para algunas enfermedades?
Para esto utilizaremos :
Filiación y antecedentes
¿Cuál podría ser la enfermedad por la que acude?
Para esto requerimos de :
Enfermedad actual
Clasificación Fig 9 Llamar a un paciente por su nombre
Hay 3 tipos de anamnesis: es música para su oido
Θ Directa
Θ Indirecta ◆Edad:
Θ Mixta Las enfermedades predominan en grupos
Directa etáreos, de tal manera que por la edad del
paciente se puede predecir que enfermedad podría
La información la brinda el mismo paciente
tener.
Indirecta
En la NIÑEZ
La información la brinda un familiar del paciente Θ Si el diagnóstico es diagnosticado de neumonía
o algún testigo en el momento de algún evento por adquirida en la comunidad el agente etiológico con
ejemplo cuando un paciente convulsiona en la calle. más frecuencia es:

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MANUAL DE SEMIOLOGÍA PLUS MEDIC A

√ Virus (Sincitial respiratorio) √ Piodermitis


√ Parasitosis intestinal

En la JUVENTUD
Θ Si a un joven se le encuentra un soplo cardiaco lo
más probable es que tenga:
√ Cardiopatía valvular reumática (es la
causa más frecuente en nuestro país)

Fig 10 La infección por virus es más


frecuente en los niños

Θ Si presenta un exantema febril el agente


etiológico con más frecuencia es:
√ Virus: Sarampión, varicela, rubeola
(son causas de las llamadas enfermedades
exantemátixas de la infancia)
Fig 13 Facies mitral. La
Θ Si tiene disnea nocturna con sibilancias, por ser cardiopatía valvular reumática
niño el diagnóstico más probable es: es más frecuente en jóvenes
√ Asma
Θ Si un joven presenta un sindrome poliarticular
(≧4 articulaciones) hay que plantear :
√ LES (Lupus eritematoso sistémico)
Θ Si a un joven (<30 años) se le diagnostica
hipertensión arterial (HTA) lo más probable es que
sea.:
√ HTA secundaria
※ HTA secundaria: 5%
Fig 11 Asma es más frecuente en los
niños 4% de etiología renal
1% de etiología extrarrenal
Θ Si a un niño se le encuentra un soplo cardiaco lo Θ Si a un joven se le diagnostica infarto de
más probable es que tenga: miocardio precoz la causa será:
√ Cardiopatía congénita √ Sindrome antifosfoliídico-SAF- (favorece
la formación de trombos
SAF:estado autoinmune de hipercoagulabilidad
causado por anticuerpos dirigidos contra
los fosfolípidos de las membranas celulares.
√ Hiperlipidemia familiar : cursan con un
colesterol LDL ≥190mg/dl
Hiperlipemia Familiar : es un trastorno hereditario
frecuente del metabolismo de los lípidos
Fig 12 La cardiopatía en niños √ Drogas prohibidas
generalmente es congénita
Θ Si un joven llega con pancitopenia severa
(disminución de las 3 series celulares de la sangre)
Θ Si un niño luego de un golpe leve en la pierna
lo más probable es que se trate de :
persiste con dolor y limitación para la marcha se
debe sospechar en: √ Anemia aplásica o leucemia
√ Cáncer óseo (es más frecuente en la infancia
y adolescencia)
Otras enfermedades :

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MANUAL DE SEMIOLOGÍA PLUS MEDIC A

Fig 14 Filiación

Θ Si se le hace a un joven el diagnóstico clínico de √ Enfermedad de Graves-Basedow (hiperti -


úlcera péptica lo más probable es que sea: roidismo con bocio difuso) y Enfermedad de
√ Úlcera duodenal Hashimoto (hipotiroidismo precedido por una fase
hipertiroidea transitoria)
En la ADULTEZ Θ Enfermedades hepáticas autoinmunes:
Θ En todas las personas mayores de 50 años que √ Hepatitis autoinmune (con poliartralgias) y
presenten baja de peso significativa hay que cirrosis biliar primaria (con hiper -
plantear la posibilidad de: pigmentación y prurito)
√ Cáncer
Θ En todas las personas mayores de 50 años que
MASCULINO
presenten disnea progresiva hay que pensar en: Θ Enfermedades urológicas:
√ EPOC o EPID √ Nefrolitiasis
Θ Si se hace el diagnóstico de diabetes mellitus a
√ Hiperplasia prostática benigna
una persona mayor de 40 años lo más probable es
Θ Sindrome de insuficiencia coronaria aguda (SICA):
que sea:
√ Infarto de miocardio, angina inesta-
√ DM tipo 2
ble
Θ Si se hace el diagnóstico de hipertensión arterial
Θ Enfermedad úlcero-péptica:
a una persona mayor de 35 años lo más probable es
√ Úlcera péptica
que sea:
Θ Adicciones:
√ HTA esencial
√ Alcoholismo
Θ Si se le hace el diagnóstico clínico de úlcera
péptica a una persona mayor de 45 años debe √ Tabaquismo
plantearse en:
√ Úlcera gástrica ◆Género y edad
Hay enfermedades que tienen un predominio en
grupos etáreos de determinado género:
◆Género:
Hay enfermedades que tienen un predominio en un FEMENINO
Θ Mujer de 20 a 30 años:
uno u otro género.
√ LES
FEMENINO
Θ Enfermedades reumatológicas autoinmunes: √ Asma
√ LES, artritis reumatoide √ Hepatitis autoinmune
Θ Enfermedad tiroidea autoinmune: √ Enfermedad de Cushing (por adenoma
hipofisiario)

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MANUAL DE SEMIOLOGÍA PLUS MEDIC A

√ Estenosis mitral Al color de piel y a los rasgos faciales le dicen


equivocada o malintencionadamente “raza”.

En lugar de raza hablaremos de etnia o sea al


grupo de personas con características físicas similares ,
que forman parte de una misma comunidad lingüística
y cultural.

Θ Afroperuanos:
√ Anemia falciforme
Fig 15 Facies lúpica √ Hipertensión arterial

Θ Mujer de 40 a 50 años:
√ Artritis reumatoide
Θ Mujer mayor de 40 años:
√ Cáncer de cérvix , de mama Θ Etnia latinoamericana:
Θ Mujer de 40 a 50 años: √ Diabetes mellitus
√ Cirrosis biliar primaria √ Hipertensión arterial
Θ Mujer mayor de 55 años:
√ Obesidad
√ Infarto de miocardio
√ LES
Θ Mujer mayor de 65 años:
√ Infarto cerebral
√ Enfermedad de Alzheimer

Θ Etnia asiática:
√ Cáncer gástrico
√ Cáncer de esófago
√ Talasemia (anemia
hemolítica)
√ Colelitisias (cálculos
vesiculares)
Fig 16 Infarto cerebral
Θ Etnia europea:
√ Trastornos
MASCULINO
Θ Varón de 20 a 30 años: neurodegenerativos:
√ Nefrolitiasis Alzheimer, Parkinson ,
√ Úlcera duodenal Huntington , Creutzfeld-Jakob
Θ Varón mayor de 45 años: √ Ateroesclerosis
√ Infarto de miocardio √ Diabetes mellitus
√ Úlcera gástrica √ Asma
√ Cáncer gástrico √ HTA
Θ Varón mayor de 55 años:
√ Infarto cerebral ◆Lugar de nacimiento ,lugar de
√ Hiperplasia de próstata procedencia
√ EPOC
Se dice que se procede de un lugar
cuando reside en dicha zona por lo
menos 6 meses .
◆Raza o etnia Hay enfermedades infecciosas o no que
Lo primero que hay que aclarar es que predominam en determinados lugares , se las
la raza humana es un sola.
conoce como enfermedades endémicas

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MANUAL DE SEMIOLOGÍA PLUS MEDIC A

Vamos a dar unos ejemplos: Θ Paciente que procede de Cerro de Pasco y que
Θ Paciente que procede de la selva y que acude acude para un chequeo médico. .En la radiografía de
por fiebre con escalofríos marcados y anemia tórax se observa un quiste pulmonar grande de
severa.¿Cuál es el diagnóstico clínico? pared gruesa.. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
√ Malaria √ Quiste hidatídico pulmonar

Fig 17 Selva peruana


Fig 19 Cerro de Pasco zona endémica
Θ Paciente que procede de la Andahuaylas y que de hidatidosis
acude por fiebre con escalofríos y anemia
severa.¿Cuál es el diagnóstico clínico? ◆Ocupación
La ocupación aumenta el riesgo para
√ Bartonelosis (fase aguda)
determinadas enfermedades
Θ Chofer de servicio público
√ Hemorroides
√ Úlcera péptica
√ Obesidad
√ HTA

Θ Mineros
√ Neumoconiosis
Fig 17 Sierra sur peruana √ Artrosis
√ Dermatitis de
Θ Paciente que procede de Huánuco y que acude
contacto
por tos, fiebre y disnea severa.En la radiografía
de tórax se observa un patrón intersticial y
nódulos. ¿Cuál es el diagnóstico más probable? Θ Ama de casa
√ Histoplasmosis √ Artrosis
√ Várices de
miembros inferiores
√ Obesidad
√ Dermatitis de
contacto

Θ Médico
√ TBC
√ Úlcera péptica
Fig 18 Huánuco zona endémica de
histoplasmosis √ HTA

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MANUAL DE SEMIOLOGÍA PLUS MEDIC A

◆Estado civil
Θ Solteros (a)
Se presume que los solteros tienen mayor tendencia
a la vida disipada , lo que conlleva un mayor riesgo
par las siguientes enfermedades:
√ Infecciones de trasmisión sexual
√ Gastritis
√ Vaginosis
√ Infección urinaria

Θ Casados (a)
Hoy en día la convivencia está desplazando al
matrimonio por lo que esta variable debería ser
“casado o conviviente” aunque esta palabra no le
guste a algunos.
Se presume que los casados al tener más
responsabilidades son más metódicos ,orde -
nados (¿Será verdad tanta belleza?) pero más
sedentarios por lo que están más expuestos las
siguientes enfermedades:
√ Obesidad
√ Diabetes mellitus
√ HTA

◆Religión
Θ Algunas religiones preconizan la dieta vege -
tariana y además se oponen a las transfusiones
sanguíneas lo que a veces pone en peligro la vida
de los pacientes .
√ Anemia megaloblástica
√ Nefrolitiasis (por folatos)

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MANUAL DE SEMIOLOGÍA PLUS MEDIC A

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