Refleksi ke : ..................................................................................................................
Minggu ke : ..................................................................................................................
Insufficient
Komponen yang dinilai (tuliskan bagian yang perlu suficient
diperbaiki lebih lanjut)
Relevansi kasus dengan kompetensi
Professional Behavior(bertanggung
jawab dan memenuhi target yang
telah di tetapkan sendiri)
Nilai : ______________
9, 21 – 10 : Sangat Istimewa
8,61 – 9,6 : Istimewa
8,0 – 8,60 : Bagus, lulus
<8 : Tidak lulus
Palu, .................................................
Instruktur Klinik / Dosen pembimbing klinik