Anda di halaman 1dari 2

AKSES TERHADAP REKAM MEDIS

No. Dokumen : SOP/UKP/RM/291


SOP No. Revisi : 00
Tanggal Terbit : 28 Agustus 2017
Halaman : 1/2

Puskesmas Marga II dr. I Ketut Indra Wiguna


Cakera
NIP. 19771003 200604 1 002

1. Pengertian Prosedur tenaga kesehatan dalam memperoleh informasi tentang catatan


medis, catatan keperawatan dan catatan pasien lainnya sesuai dengan
kebutuhan dan tanggung jawab pekerjaan

2. Tujuan Sebagai acuan penerapan langkah-langkah untuk memberikan kemudahan


dalam memberikan asuhan klinis dan menjaga kerahasian pasien

3. Kebijakan 1. SK Kepala Puskesmas Marga II Nomor: 068/Pusk.Mrg II/RM/2017, tentang


Akses Terhadap Rekam Medis.
2. SK Kepala Puskesmas Marga II Nomor: 069/Pusk.Mrg II/RM/2017, tentang
Pelayanan Rekam Medis dan Metode Identifikasi

4. Referensi 1. Pedoman Pelayanan Rekam Medis


2. Undang-Undang Nomor 29 Tahun 2004 Tentang Praktik Kedokteran
3. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor 269 Tahun 2008 Tentang Rekam
Medis
4. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor 26 Tahun 2012 Tentang Rahasia
Kedokteran

5. Persiapan Alat dan Bahan :


1. Rekam Medis 3. Form Surat Ijin
2. Kartu status pasien 4. Surat Pernyataan / sumpah

1. Kepala Puskesmas menetapkan kebijakan tenaga kesehatan yang bisa


6. Prosedur/ memperoleh akses terhadap rekam medis pasien.
Langkah- 2. Kepala Puskesmas bersama dokter mengidentifikasi tenaga kesehatan
Langkah mana saja yang mempunyai akses ke rekam medis pasien.
3. Kepala Puskesmas bersama dokter melakukan sosialisasi terkait dengan
akses tenaga kesehatan dalam memperoleh informasi rekam medis.
4. Tenaga kesehatan mengajukan permohonan ijin kepada Kepala
Puskesmas untuk mendapatkan akses informasi rekam medis pasien.
5. Kepala Puskesmas memberikan ijin akses informasi rekam medis pasien.
6. Kepala Puskesmas dan/ atau dokter mengambil sumpah dan pernyataan
petugas kesehatan untuk menjaga kerahasian dan keamanan informasi
yang dibutuhkan.
7. Kepala Puskesmas dan/ atau dokter memberikan informasi sesuai
kebutuhan dan tanggung jawab tenaga kesehatan.
7. Diagram
Menetapkan
Alir kebijakan Mengidentifikasi Melakukan sosialisai
akses tenaga kesehatan akses informasi rekam
informasi medis

Memberikan Mengambil Memberikan Mengajukan


informasi sumpah & ijin akses permohonan
yang pernyataan ijin akses
dibutuhkan informasi

8. Hal-hal Berkas rekam medis pasien adalah suatu sumber informasi utama mengenai
Yang Perlu asuhan dan perkembangan pasien, sehingga merupakan alat komunikasi yang
Diperhatikan penting. Pimpinan Kepala Puskesmas bertanggung jawab atas hilang, rusak,
pemalsuan, dan/atau penggunaan oleh orang atau badan yang tidak berhak
terhadap rekam medis

9. Unit Terkait 1. Ruang Kesehatan Gigi dan Mulut


2. Ruang Pemeriksaan Umum
3. Ruang KIA, KB dan Imunisasi
4. Ruang Tindakan
5. Puskesmas Pembantu
6. Pustu, Polindes/Poskesdes

10. Dokumen 1. SK Kepala Puskesmas


Terkait 2. Manual Mutu
3. SOP

11. Rekaman Historis


No Halaman Yang Dirubah Perubahan Diberlakukan
Tanggal