Anda di halaman 1dari 1

RUMAH SAKIT

“AMANAH MAHMUDAH”
Ala ma t : J l. J en d ral Su d ir man No.0 6 Sit an g ga l – La ran gan – Br eb e s
T elp . ( 0 28 3) 6 18 35 0 4 N o. F ax (0 2 83 ) 61 83 50 4

Kepada
Yth.

Di
Brebes

Dengan Hormat,

Melalui surat ini, saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama :
Alamat :
Jabatan :

Mengajukan izin dan permohonan ma’af karena tidak dapat mengajar seperti biasanya pada
hari karena saya harus menghadiri acara
Mengingat pentingnya acara tersebut maka saya mohon agar Bapak dapat memberikan izin
kepada saya.

Demikian Surat Izin ini saya buat agar dapat dimaklumi, dan atas izin yang diberikan saya
ucapkan terima kasih.

Sitanggal, 2014

Hormat Saya