EDITORES:
CAPÍTULO 2:
Anatomía y fisiología del aparato reproductor femenino.
Mecanismos de acción hormonal.
Suárez I, Cuadros A, Expósito AI, Fernández M,
Clavero A, Martínez L, Sánchez C..................................................................... 51-105
CAPÍTULO 3:
Fisiología de la fecundación y primeras divisiones embrionarias.
Núñez AI, Suárez I, Expósito A, Expósito AI, Vergara F Jr............................ 106-160
CAPÍTULO 4:
Esterilidad clínica para embriólogos.
Fontes J, Yoldi A, Martínez L, Mendoza N, Molina R.................................... 161-210
CAPÍTULO 5:
Laboratorio de andrología.
Ramírez JP, Álvarez C, Castilla JA, Clavero A, Durán I, Mar C.................... 211-270
CAPÍTULO 6:
Laboratorio de FIV.
Luceño F, Expósito A, Núñez AI, Suárez I,Vergara F Jr, ,
Ramírez JP, Castilla JA.
CAPÍTULO 7:
Genética y biología molecular para embriólogos.
Ardoy M, Esparza C, Luceño F, Núñez AI, Expósito A................................. 348-403
CAPÍTULO 8:
Microbiología e inmunología de la reproducción.
Gil MT, Carrión M, Castilla JA, Expósito A,
Gonzalvo MC, Garcia-Peña ML...................................................................... 404-449
CAPÍTULO 9:
Miscelánea
Molina R, Álvarez C, Castilla JA, Gil MT, Esparza C.
Legislación española y bioética............................................................ 450-474
Bioestadística........................................................................................ 475-486
Química................................................................................................. 487-500
AUTORES:
Maria Teresa Gil, Servicio Análisis Clínicos, Hospital “Ntra. Sra. del Prado”,
Talavera de la Reina, Toledo; jrcc@airtel.net
Ana Isabel Núñez, Unidad de Reproducción, HU “Virgen de las Nieves”, Granada; ai-
cepeda@terra.es
A Paco Vergara,
Maestro y Amigo,
que siempre respetó nuestro trabajo y
nos enseñó el camino para ser embriólogos clínicos y
no los chicos/as del laboratorio.
Aparato Reproductor Masculino 1
CAPÍTULO 1.
Durán I*, Ardoy M**, Núñez AI***, Luceño F****, Yoldi A*****.
a) Próstata y testículo.
b) Próstata, testículo y uretra anterior.
c) Epidídimo y testículo.
d) Epidídimo, conducto deferente y vesículas seminales.
e) Conducto deferente y próstata.
a) 17 α - Hidroxilasa.
b) 17 α - Deshidrogenasa.
c) 3 α - Hidroxideshidrogenasa.
d) 11 α - Hidroxilasa.
e) 5 α - Reductasa.
a) Testículo.
b) Testículo y epidídimo.
c) Vesícula seminal.
d) Próstata.
e) Glándula bulbouretral.
a) Epidídimo.
b) Epidídimo y conductos deferentes.
c) Rete testis.
d) Vesícula seminal.
e) Útero.
a) Hipotálamo e hipófisis.
b) Células de Leydig y células de Sertoli.
Aparato Reproductor Masculino 3
a) Epidídimo.
b) Conducto deferente y ampolla deferencial.
c) Vesícula seminal.
d) Próstata.
e) Glándula bulbouretral.
a) Vesícula seminal.
b) Conducto eyaculador.
c) Epidídimo en su tercio posterior.
d) Conducto eferente.
e) Conducto deferente.
a) Orquitis.
b) Anorquia.
c) Criptorquidia.
d) Fibrosis quística.
e) Agenesia de túbulos seminíferos.
d) Testículo.
e) Ampolla seminal.
a) FSH , LH , Testosterona .
b) FSH , LH , Testosterona .
c) FSH , LH , Testosterona .
d) FSH , LH , Testosterona .
e) Ninguna de las anteriores.
a) Dihidrotestosterona.
b) Activina.
c) Folistatina.
d) Inhibina B.
e) Testosterona.
a) 37 ºC.
b) 35ºC, aproximadamente 2ºC por debajo de la temperatura corporal.
c) Dentro de un rango de 2ºC entorno a la temperatura basal.
d) 36,5 ºC en verano y 35,5 ºC en invierno.
e) 36 ºC.
15.-La proteína SRY tiene un papel importante en la formación de la gónada, ya
que:
a) Túbulos seminíferos.
b) Túbulos seminíferos y epidídimo.
c) Citoplasma de las células de Sertoli.
d) Conducto de Wolf.
e) Todas las respuestas son correctas.
a) Adrenarquia-espermarquia-gonadarquia.
b) Adrenarquia-gonadarquia-espermarquia.
c) Espermarquia-adrenarquia-gonadarquia.
d) Espermarquia-gonadarquia-adrenarquia.
e) Gonadarquia-adrenarquia-espermarquia.
a) S. de Morris.
b) S. de Kennedy.
c) S. de Reifenstien.
d) S. de Kallman.
e) Todos los anteriores se deben a defectos en el receptor de andrógenos.
21.-Señale la respuesta falsa respecto al mediador intracelular androgénico
requerido para el desarrollo estructural durante el proceso de diferenciación
masculina:
a) Longitudinal.
b) Transversal.
c) Helicoidal.
d) En zigzag.
e) Visceral.
a) Verdadero.
b) Falso, las células de Sertoli mantienen su tamaño invariable a lo largo del túbulo
seminífero.
c) Falso, aunque existen variaciones del tamaño de las células de Sertoli asociadas a
los distintos estadios, su composición y, por tanto, su función permanece
invariable a lo largo del túbulo seminífero.
d) Falso, la dinámica de la espermatogénesis es un fenómeno altamente conservado
en la evolución, y prácticamente permanece invariable entre especies.
Aparato Reproductor Masculino 8
a) Hialuronidasa.
b) Acrosina
c) Neuraminidasa
d) Sólo a) y b).
e) Todos.
a) Fructosa.
b) α-glucosidasa neutra.
c) Ac. cítrico.
d) Fosfatasa ácida.
e) Ninguno.
las espermatogonias del resto del organismo, evitando así el contacto con el
sistema inmune.
d) Permite el paso de los macrófagos desde la parte basal a la adluminal y viceversa.
e) Ninguna es correcta.
a) Secretan inhibina B
b) Secretan factor inhibibor mulleriano.
c) Se localizan en la rete testis, junto al intersticio.
d) Se localizan en la zona intersticial del testículo, situadas de forma adyacente a los
túbulos seminíferos que se encuentran entre el estadío VI y el VIII (estadios
dependientes de la concentración de testosterona) en el ratón.
e) Ninguna es correcta.
RESPUESTAS
1: d).
2: a).
3: e).
En los tejidos diana de la testosterona puede existir conversión periférica en
dihidrotestosterona por la enzima 5α-reductasa (Vendrell, 1994).
4: c).
5: a).
Los espermatozoides que han salido de los túbulos seminíferos son inmóviles y sin
capacidad fecundante. Sin embargo, tras permanecer en el epidídimo un tiempo
comprendido entre 18 horas y 10 días adquieren cierta movilidad, su cromatina se
compacta por la formación de puentes de disulfuro entre las protaminas y su
membrana sufre cambios moleculares con la adquisición de componentes
epididimarios. Los espermatozoides sufren una evolución en su movilidad, pasando
de un movimiento circular a su paso por la cabeza del epidídimo, a un movimiento
progresivo tras recorrer la cola epididimaria. Esta adquisición de movilidad
progresiva ocurre como consecuencia del aumento del AMPc intracelular (Mortimer,
2000).
6: b).
Aparato Reproductor Masculino 14
7: b).
8: c).
9: e).
La vasectomía consiste en la interrupción quirúrgica del conducto deferente, en su
tramo ascendente intraescrotal. Su longitud es de unos 45 cm. y une la cola del
epidídimo con la uretra. Por lo tanto la sección de este conducto impide el paso de los
espermatozoides desde el testículo hasta el exterior por su vía natural (Vanrell et al.,
1992).
10: c).
11: a).
Aparato Reproductor Masculino 15
12: d).
13: e).
14: b).
15: e).
16: a).
17: a).
Las espermatogonias más primitivas (tipo A), mediante división mitótica, dan origen
a varias generaciones sucesivas de espermatogonias cada vez más diferenciadas. La
división de la última generación de espermatogonias (tipo B) da origen a dos
espermatocitos preleptoténicos o primarios. Los espermatocitos, mediante meiosis,
reducen el número de cromosomas a la mitad y producen las espermátides. Todo este
proceso se denomina por algunos autores espermatogénesis. Posteriormente la
espermátida evoluciona a espermatozoide pero sin división sólo por diferenciación,
denominándose a estos cambios espermiogénesis.
18: a).
19: b).
20: d).
21: e).
22: e).
23: b).
Aparato Reproductor Masculino 18
24: a).
25: a).
26: a).
27: c).
En los humanos, los distintos estadios se sitúan a lo largo del túbulo seminífero
siguiendo una disposición de tipo helicoidal o de malla entrecruzada. Este fenómeno
explica el porque en un mismo corte histológico del túbulo podemos encontrarnos con
distintos estadios, al contrario de lo que ocurre con la mayoría de especies (entre ellas
el ratón) en las que en un mismo corte todas las células se encuentran en el mismo
estadio (Stevens, 1990).
28: b).
29: a).
30: a).
Tanto las células germinales como las de Sertoli, sufren cambios a lo largo del túbulo
seminífero que se identifican con los distintos estadios. Estos cambios en las células
de Sertoli son apreciables tanto en su tamaño como en su composición (contenido
lipídico y enzimático). Se han observado grandes diferencias en la dinámica del ciclo
de la espermatogénesis entre todas las especies estudiadas, tanto en el número de
estadios como en la organización espacial de éstos (Skiner, 1991).
31: e).
Durante la pubertad ocurren grandes cambios en el testículo, entre los que destacan un
aumento de tamaño por la proliferación celular, la formación de la barrera
hematotesticular y la activación de la espermatogénesis, el lumen se hace patente con
esta activación gracias a la secreción del fluido tubular por las células de Sertoli
(Ralph y Stevens, 1990).
32: d).
Los espermatocitos, tras finalizar la última división meiótica dan lugar a las
espermátidas redondas, que sufren un proceso de maduración pasando a espermátidas
alargadas y finalmente a espermatozoides. Este proceso de maduración recibe el
nombre de espermiogénesis, y comprende un gran número de cambios morfológicos
y estructurales entre los que cabe destacar la condensación del material nuclear
haploide por la sustitución de las histonas por la protaminas, la formación del
acrosoma por la fusión de los gránulos proacrosómicos formados a partir del aparato
de Golgi y la formación del flagelo, etc. (Stevens, 1990).
33: c).
34: e).
35: b).
36: a).
37: a).
38: b).
39: a).
40: e).
La barrera hematotesticular está formada por uniones estrechas entre las células de
Sertoli. Estas uniones presentan gran cantidad de imbricaciones y se mantienen y
regulan gracias a proteínas de adhesión (Integrinas, Cadherina, Familia MDC). La
barrera hematotesticular permite la existencia de un microambiente característico en
la zona adluminal y lumen de los túbulos seminíferos. Una de sus principales
funciones es, por tanto, aislar a los espermatocitos y espermátidas del sistema inmune.
Los espermatocitos primarios atraviesan la barrera hematotesticular después de iniciar
la profase meiótica. De este modo, mientras que las espermatogonias se mantienen en
la región basal del túbulo seminífero, los espermatocitos y espermátidas se
desenvuelven en la región adluminal (Baarends y Grootegoed, 1999; Sharpe, 1994).
41: e).
42: e).
Aparato Reproductor Masculino 22
43: c).
44: b).
45: e).
46: e).
Aparato Reproductor Masculino 23
La capacitación está considerada como el evento durante el cual los sistemas celulares
alcanzan un nivel específico de activación, que será necesario para la reacción
acrosómica, hiperactivación y la unión a la zona pelúcida. Cuando los
espermatozoides no han sido todavía eyaculados, poseen una baja concentración de
AMPc, calcio y con la capacidad para generar ROS suprimida. En los primeros pasos
de la capacitación, estas condiciones cambian totalmente: las concentraciones
intracelulares de calcio y AMPc se incrementan y cambia el estado redox del gameto
(por la producción de ROS). Molecularmente, todos estos eventos se asocian a la
fosforilación de tirosín quinasa habiéndose comprobado que con inhibidores de esa
enzima se bloquea el proceso de capacitación. El peróxido de hidrógeno juega un
papel muy importante en la fosforilación, ya que podemos impedir la fosforilación, y
por tanto la capacitación, con catalasa (Aitken, 1997).
47: e).
48: a).
49: b).
50: e).
Aparato Reproductor Masculino 24
BIBLIOGRAFÍA.
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Aparato Reproductor Femenino 28
Capítulo 2.
a) Ovulación.
b) Tumores.
c) Eliminación de las células T autorreactivas del timo.
d) Mantenimiento de la homeostasis en el número de células de los tejidos.
e) Desarrollo de los tractos genitales femeninos durante el desarrollo embrionario.
a) Son receptores por los que las células se unen a la matriz extracelular.
b) Están formados por dos subunidades, una alfa y otra beta.
c) Fibronectina, laminina y vitronectina son algunos de sus ligandos.
d) Cada integrina reconoce a un ligando de modo específico.
e) Todas son correctas.
66.-En el folículo ovárico existen células inmunes que pueden actuar como
moduladores de la función ovárica. Entre las funciones de los leucocitos en el
folículo ovárico, señale qué respuesta es incorrecta:
a) Secreción de citoquinas.
b) Estimulación de la esteroidogénesis.
c) Inhibición de la degradación del colágeno.
d) Facilitan el proceso inflamatorio durante la ovulación.
e) Todas son correctas.
a) Conducto de Müller.
b) Conducto uterino.
c) Conducto mesonéfrico.
d) Seno urogenital.
e) Himen.
a) 30 minutos.
b) 2 horas.
c) <5 minutos.
d) 1 hora.
e) 15 minutos.
a) Estrona.
b) Estradiol.
c) Estriol.
d) Andrógenos.
e) Todas se producen en el ovario.
a) La fase menstrual.
b) La fase proliferativa.
c) La fase secretora temprana.
d) La fase secretora tardía.
e) La fase premenstrual.
a) Son esteroides C14, que no poseen un grupo metil angular unido en posición 10.
b) La aromatasa es la enzima que cataliza la conversión de androstendiona en
estradiol.
c) Las células de la teca interna poseen un elevado número de receptores para la
FSH.
d) El 3% del estradiol circula libre en sangre, estando el resto ligado a proteínas.
e) Los estrógenos no participan de la circulación enterohepática.
a) Aumento de L-DOPA.
b) Sueño.
c) Estimulación del pezón.
d) Aumento de TRH.
e) Aumento de LH-FSH.
77.-El tamaño y la forma del útero varían según la edad y el estado del
desarrollo. Así, es falso que:
Aparato Reproductor Femenino 34
a) El útero fetal aumenta de tamaño durante la etapa intrauterina por la acción de las
hormonas maternas.
b) En la recién nacida, el cérvix es de menor tamaño que el cuerpo.
c) En la pubertad, el útero mide de 5 a 8 cm.
d) En el 30% de las recién nacidas, se observa líquido en la cavidad uterina.
e) Las modificaciones dependientes del ciclo menstrual se observan sobre todo en el
endometrio.
a) En la médula.
b) En la corteza interna del ovario.
c) En la región hiliar.
d) En la corteza externa del ovario.
e) En el mesovario.
83.-La teoría del umbral de la FSH, ¿en qué tipo de folículos tiene lugar?
a) En folículos primordiales.
b) En folículos preantrales.
c) En folículos preovulatorios.
d) En folículos ovulatorios.
e) En folículos antrales medianos.
84.-La “teoría del techo de la LH” ¿en qué etapa del desarrollo folicular tiene
lugar?
a) Etapa de maduración.
b) Etapa de crecimiento.
c) Etapa de reclutamiento.
d) Etapa de selección.
e) Etapa de dominancia.
a) Corteza adrenal.
b) Testículos.
c) Ovario.
d) Placenta.
e) Todas las respuestas anteriores son verdaderas.
a) Receptores nucleares.
b) Receptores citoplasmáticos.
c) Receptores de membrana.
d) Receptores extracelulares.
e) Ninguna opción es válida.
88.-Los dominios de los receptores son estructuras de la molécula que pueden realizar
funciones concretas. La estructura espacial de los dominios de los receptores de
estrógenos se puede alterar por la interacción con:
Aparato Reproductor Femenino 36
a) La hormona.
b) El DNA.
c) Otras proteínas.
d) Por el estado de fosforilación del receptor.
e) Todas las respuestas anteriores son verdaderas.
91.- Los elementos de respuesta hormonal están constituidos por dos mitades de
hexanucleótidos separados por nucleótidos espaciadores, y cada unidad es
reconocida por su monómero de receptor. Para que se produzca la unión
correcta con su correspondiente dímero de receptor es muy importante que:
a) Monómeros.
b) Homodímeros.
c) Heterodímeros.
d) a y b son correctas.
e) Todas las anteriores son correctas.
95.- Existen una serie de oligonucleótidos que han sido desarrollados para
controlar la expresión génica, entre éstos se encuentran los oligonucleótidos de la
clase “Antisentido o Antisense”, estos oligonucleótidos:
a) Receptores nucleares.
b) Receptores de membrana.
c) Receptores de membrana y nucleares.
d) La progesterona sólo actúa sobre el espermatozoide en presencia de estrógenos.
e) La progesterona no tiene efecto sobre el espermatozoide.
97.-El orden de las etapas involucradas en las vías o cascadas de los segundos
mensajeros en regulación de la función celular es:
98.-El camino principal que usan los segundos mensajeros de las hormonas LH y
FSH en la regulación de la función celular es:
a) Fosforilación.
b) Metilación.
c) Acetilación.
d) Metilación y fosforilación.
e) La actividad transcripcional de los receptores de estrógenos no se ve afectada por
ninguno de los procesos anteriores.
103.-El principal mecanismo de acción de la GnRH depende del calcio y utiliza como
segundo mensajero para estimular la actividad de la proteínquinasa:
RESPUESTAS
51: b).
52: c).
53: d).
54: b).
Las células de la granulosa evolucionan desde un aspecto cuboidal formando una capa
en los folículos primordiales, hasta millones de células en el folículo preovulatorio.
Durante este desarrollo secretan multitud de sustancias como VEGF, IGFs, inhibina
Aparato Reproductor Femenino 42
B, etc, que tendrán acción a niveles endocrino, paracrino y/o autocrinos. Aunque los
receptores de FSH aparecen primero en la superficie de las células de la granulosa,
siendo fundamentales para responder a la acción de ésta, los receptores de la LH
aparecen en las células de la granulosa en la etapa de selección folicular, la cual, al
actuar sobre estas células, induce un aumento en las concentraciones intracelulares de
AMPc que provocan aromatización y mitosis. Los niveles intracelulares de AMPc son
claves pues un exceso de éstos, en vez de estimular la mitosis, la frenan, quedando el
folículo parado a este nivel (teoría del techo de AMPc intracelular, para explicar la
anovulación en el SOP).
55: c).
La apoptosis ocurre en células que sufren déficits de factores tróficos o que responden
a necesidades del desarrollo. Es una muerte celular programada, que ocurre en
relación con el desarrollo y renovación normal de los tejidos (Kerr et al., 1972),
mientras que la necrosis ocurre tras traumatismos o lesiones agudas. Una de las
diferencias con la necrosis es que en ésta se produce inflamación, mientras que la
apoptosis al ser un proceso fisiológico no cursa con reacción inflamatoria (Cohen,
1994). La apoptosis se caracteriza morfológicamente por una condensación de la
célula con reducción del volumen citoplasmático, presencia de ondulaciones
membranosas y condensación de la cromatina, lo que finaliza con una desintegración
de la membrana celular formando los llamados “cuerpos apoptóticos” (Kerr et al.,
1972).
56: b).
La familia de genes bcl-2 es muy amplia, incluyendo genes que inhiben (bcl-2, bcl-x-
long, bag-1, etc) o activan (bax, bcl-x-short, bad, bak, etc) la apoptosis. El p53 activa
la apoptosis mediante la regulación de la transcripción de los genes de la familia bcl-2
(Miyashita y Reed, 1995). Se ha demostrado que el estrés oxidativo es un elemento
clave en la inducción de la apoptosis, de modo que enzimas antioxidantes como la
catalasa y la SOD producen una inhibición de este proceso (Tilly y Tilly, 1995). El
sistema Fas/FasL constituye una de las vías de activación de la apoptosis mediante la
unión del receptor de membrana Fas a su ligando (Hakuno et al., 1996).
57: a).
59: b).
60: d).
61: e).
62: e).
63: e).
64: d).
Una misma integrina puede unirse a más de un ligando, mientras que un mismo
ligando puede reconocer a varias integrinas, lo cual da gran flexibilidad que permite
una gran variedad de expresión génica, y por tanto, diversas respuestas intracelulares
según la interacción que se produzca sin necesidad de tener una gran variedad de
integrinas expresadas en superficie (Sites et al., 1996). Las células pueden variar sus
propiedades adhesivas cambiando las integrinas expresadas en su superficie y
modulando sus propiedades mediante cambios conformacionales en el receptor
(Bronson y Fusi, 1996).
65: e).
66: c).
67: d).
68: c).
Aparato Reproductor Femenino 45
69: c).
Se cree que el pico de LH se origina por una retroalimentación positiva del estradiol
sobre la hipófisis anterior, siendo por tanto independiente de la GnRH. (Speroff et al.,
2000)
70: c).
El estriol es consecuencia de la metabolización periférica de la estrona y del estradiol
y no un producto de la secreción ovárica (Speroff et al., 2000)
71: b).
Las células deciduales provienen de células estromales del endometrio, por estímulo
de la progesterona. Aparecen en la fase lútea y proliferan durante las primeras etapas
del embarazo. Las células deciduales se caracterizan por la acumulación de gotas de
glucógeno y lípidos, además de por la nueva expresión de prolactina, relaxina, renina,
IGF e IGFBP (Speroff et al., 2000).
72: b).
73: d).
Los estrógenos naturales son esteroides C18, o sea, no poseen un grupo metilo en
posición 10. La vía de biosíntesis incluye su formación a partir de andrógenos. La
aromatasa es la enzima que cataliza la conversión de androstendiona en estrona. Las
células de la teca interna tienen muchos receptores de LH y esta hormona actúa por la
vía del AMPc para aumentar la conversión de colesterol en androstendiona. El 3% del
estradiol circulante está libre y el resto unido a proteínas (60% a la albúmina, 37% a
la GFG). En el hígado, los estrógenos son oxidados o conjugados con glucurónico y
sulfato. Cantidades apreciables son secretadas en bilis y reintegradas a la sangre
(circulación enterohepática) (Ganong, 1992).
74: a).
75: b).
El folículo destinado a ovular es seleccionado en los primeros días del ciclo. Las fases
iniciales de crecimiento de los folículos se producen a lo largo de varios ciclos
menstruales. El tiempo necesario para alcanzar este estado preovulatorio es de
aproximadamente 85 días. Eventualmente, un grupo de folículos llega a un estado en
el cual, a menos que actúe la FSH, seleccionando al mismo, se atresia. Si no se
produce un aumento de FSH o éste no se mantiene el tiempo preciso, el destino de la
cohorte de folículos es la apoptosis, muerte celular fisiológica programada para
eliminar células superfluas (Speroff et al., 2000).
76: a).
77: b).
El tamaño y la forma del útero varían con la edad. El útero fetal aumenta de tamaño
por efecto de las hormonas maternas. Durante las primeras semanas de vida, el útero
es una estructura de 3-5 cm de longitud, siendo el cérvix más grueso y largo que el
cuerpo uterino; además, en el 30% de las recién nacidas, se puede observar líquido en
la cavidad endometrial. Durante la infancia, en el período de reposo hormonal, el
útero mide de 2-3 cm, estando el cuerpo y el cuello a un proporción de 1:1. Con la
pubertad, el útero adquiere una longitud de 5-8 cm, con un diámetro máximo de 3 cm
y un diámetro transversal de 3,5 (Wolf et al., 2000)
78: a).
79: b).
La diferenciación sexual se inicia a las 6-7 semanas determinada por un gen situado
en el brazo corto del cromosoma Y, encargado de la codificación del Factor
determinante de los testículos. Para el desarrollo normal de los ovarios es necesaria
una dotación cromosómica 46 XX completa, presentando el segundo cromosoma X
elementos esenciales para el desarrollo y mantenimiento del ovario. El factor
inhibidor mülleriano y la testosterona secretados por los testículos son los factores
críticos que determinarán la estabilización o la involución de estructuras ductales
derivadas de los conductos mesonéfricos: útero, trompas y parte superior de la vagina.
En ausencia de estos factores dichas estructuras se mantienen. De los conductos
mesonéfricos también se deriva el sistema renal. Los conductos de Wolff bajos el
influjo de la testosterona se diferencian en epididimo, deferente y vesícula seminal
(Speroff et al., 2000)
80: d).
81: a).
Todas las relaciones son correctas excepto que en la semana 16-20 de vida
intrauterina existen en el ovario 6-7 millones de células germinales (Speroff et al.,
2000).
82: a).
83: e).
84: e).
85: a).
Existen numerosos ejemplos de que una hormona puede regular la síntesis de los
receptores de otras; así la síntesis de receptores de progesterona es inducida por
estrógenos en endometrio uterino y en células de cáncer de mama en cultivo, los
receptores de andrógenos son inducidos por FSH en células de Leydig, el receptor de
estrógeno en hígado es inducido por estradiol, hormona de crecimiento, hormonas
tiroideas y glucocorticoides (Díaz –Chico y Navarro, 1996).
86: e)
87: a).
88: e).
89: e).
90: e).
91: e).
92: e).
93: e).
95: b).
Los oligonucleótidos mejor desarrollados para control de la expresión génica son los
de la clase antisense y éstos se unen complementariamente al RNAm e inhiben su
función. Otra clase de oligonucleótidos con potencial terapéutico es la formada por
los oligonucleótidos de triple hélice, la hebra sencilla de la molécula de DNA forma
estructuras de triple hélice de secuencia específica hibridando con la doble hélice de
DNA, uniéndose a genes en vez de a RNAm, formando oligonucleótidos de triple
hélice cuya ventaja sobre los oligonucleótidos antisentido es la de tener menos
objetivos por célula (Ing y O’Malley, 1995).
96: b).
Existen una serie de efectos esteroideos que no pueden ser explicados por el modelo
clásico o genómico de esteroides y que se puede observar incluso en células altamente
especializadas que no presentan transcripción génica ni síntesis proteica, como es el
caso de los espermatozoides. Los estrógenos ejercen rápidos efectos fisiológicos
mediados por la secuencia de activación no genómica o cascadas intracelulares de
segundos mensajeros. Sus efectos altamente específicos son no genómicos originados
por la interacción con receptores de membrana (Castilla et al., 1995; Revelli et al.,
1998).
97: d).
Aunque existen extensos cruces entre cascadas y algunos agentes usan más de un
camino, podemos decir que las etapas involucradas en las cascadas son: Señal externa
α receptor α mecanismos de transducción α modulación enzimática α generación
de mensajes α activación de enzimas citoplasmáticos α efectos intracelulares α
funciones. Así si tomamos como ejemplo la cascada del AMPc, las etapas seguirán
este orden: ligando α receptor α G-proteína α sistema adenilato ciclasa que da
lugar a AMPc α activación de proteín kinasa A α fosforilación de proteínas α
funciones (Gupta, 1993).
98: c).
Al contrario que las hormonas esteroideas, que atraviesan la membrana celular, las
gonadotrofinas no entran en la célula. Primeramente interactúan con receptores
específicos de membrana y luego, a través de una serie de moléculas, van a efectuar la
respuesta fisiológica al ligando. Las moléculas involucradas en cascadas intracelulares
para transducción de señales son colectivamente llamadas segundos mensajeros. Los
segundos mensajeros producidos a raíz de la unión de las hormonas LH y FSH a
receptores de membrana siguen la vía o cascada del AMPc y puede estimular o inhibir
funciones por medio de diferentes receptores, y por interacción de proteínas G con el
Aparato Reproductor Femenino 51
enzima adenilato ciclasa. Pero aunque existe este consenso general de que el AMPc
es el segundo mensajero más importante para la acción de las gonadotrofinas, también
parece posible que la LH y FSH puedan usar otros sistema de segundos mensajeros,
tal como el Inositol fosfato y el diacilglicerol, a parte de otras señales intracelulares
(como el ión calcio) que están involucradas en la transducción y/o modulación de la
acción de gonadotrofinas en células diana (Gupta, 1993).
99: d).
Se han sintetizado dos tipos de análogos, los análogos agonistas y los antagonistas,
ambos tienen mayor afinidad por los receptores de la GnRH y son de mayor potencia.
Ambos análogos producen un intenso hipoestrogenismo, pero actúan de manera
distinta.
Los análogos de la GnRH que son agonistas, al unirse a los receptores de membrana,
producen una respuesta inicial por desensibilización y la respuesta sostenida se debe a
la pérdida de receptores y a la falta de acoplamiento de los receptores de su sistema
efector. Los antagonistas de la GnRH se unen a los receptores e inhiben
competitivamente a la GnRH natural, produciendo el hipoestronismo deseado. Como
consecuencia de lo anterior, administración de análogos agonistas de la GnRH induce
a corto plazo una estimulación de la liberación y síntesis de gonadotrofinas (flare-up)
y supone la exposición continuada de la hipófisis a la GnRH, por su alta afinidad de
unión al receptor de la misma y una vida media más larga que la natural. Los análogos
antagonistas no provocan el efecto inicial de estimulación de los agonistas. Los
análogos antagonistas compiten con la GnRH en la ocupación de los receptores de
ésta en las membranas celulares. Los análogos antagonistas desde su descubrimiento
se han asociado a efectos secundarios relacionados con la liberación de histamina
aunque las nuevas generaciones de antagonistas de la GnRH son moléculas más
potentes y que inducen una menor liberación de histamina (Navarro et al., 2000;
Requena et al., 2000).
100: e).
101: b).
102: a).
Aparato Reproductor Femenino 52
El mecanismo de acción de la GnRH depende del calcio y utiliza IP3 y 1,2-DG como
segundos mensajeros para estimular la actividad de la proteínquinasa. Estas respuestas
requieren una proteína G y se asocian con la liberación cíclica de iones calcio de los
depósitos intracelulares y con la apertura de los canales de la membrana celular para
permitir la entrada de calcio extracelular (Speroff et al., 2000).
104: d).
El sistema del AMPc provee un método para amplificar la tenue señal hormonal que
viaja en el torrente sanguíneo. Cada molécula del sistema adenilatociclasa produce
gran cantidad de AMPc, esto hace que las proteínquinasas activen una gran cantidad
de moléculas que a su vez generan una cantidad mayor de productos. Esto es
importante para la sensibilidad del sistema endocrino y es la razón principal por la
cual basta con un pequeño porcentaje (1%) de receptores ocupados en la membrana
celular para generar una respuesta (Speroff et al., 2000).
105: c).
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CAPÍTULO 3.
FISIOLOGÍA DE LA FECUNDACIÓN Y PRIMERAS DIVISIONES
EMBRIONARIAS
Núñez AI*, Suárez I*, Expósito A**, Expósito AI*, Vergara F Jr***.
+
a) Proteínas transportadoras de Na .
b) Ácido débil.
c) Ionóforo del calcio A23187.
d) Testosterona.
e) Las respuestas c) y d) son correctas.
a) La fertilidad.
b) La unión espermática a la zona pelúcida.
c) Ofrece información sobre la reacción acrosómica.
d) Ofrece información sobre la fusión de las membranas.
e) Todo lo anterior.
a) Inferior a 10-20%.
b) Superior al 10-20%.
c) Inferior al 50-60%.
d) Superior al 50-60%.
e) Ninguna de las anteriores es correcta.
a) Electroforesis en gel.
b) Determinación de la actividad proteolítica con sustrato de gelatina.
c) Tinción inmunohistoquímica.
d) Todas las anteriores.
e) Ninguna de las anteriores.
a) Testosterona.
b) Estrógenos.
c) Progesterona.
d) Todas las anteriores.
e) Ninguna de las anteriores.
a) Colchicina.
b) Ionomicina.
c) Ionóforo del calcio.
d) Las respuestas b) y c) son correctas.
e) Las respuestas b) y d) son correctas.
a) La contracción del músculo liso y el flujo del líquido tubárico generado por la
actividad ciliar, contribuyen al transporte del ovocito.
b) El zigoto pasa aproximadamente 80 horas en la trompa.
c) El 90% del tiempo que el ovocito pasa en la trompa lo hace en la zona ampular.
Fecundación y Primeras Divisiones 62
a) 20º.
b) 30º.
c) 9º.
d) 5º.
e) 1º.
a) ZP1.
b) ZP2.
c) ZP3.
d) Los tres componentes son de alta especificidad y no están conservados
evolutivamente entre las especies de mamíferos.
e) Los tres componentes son similares en cuanto a su composición, incluso entre
distintas especies.
a) Intraligamentario.
b) Tubárico.
c) Ovárico.
d) Abdominal.
e) En el cuello del útero.
a) Mitocondria.
b) Centriolo distal.
c) Aparato de Golgi.
d) Ribosomas.
e) Ninguna de las anteriores.
a) CD40.
b) CD42.
c) CD44.
d) CD46.
Fecundación y Primeras Divisiones 64
e) CD48.
a) Ionóforo A23187.
b) ZP3.
c) Líquido folicular.
d) Progesterona.
e) GB24.
a) Reacción acrosómica.
b) Cromatina espermática
c) Capacitación.
d) Hiperactivación.
e) Unión a zona pelúcida.
a) 30%.
b) 90%.
Fecundación y Primeras Divisiones 65
c) 50%.
d) 75%.
e) 5%.
a) LH.
b) FSH.
c) hCG.
d) Estradiol.
e) Progesterona.
a) Prolactina.
b) Estradiol.
c) Progesterona.
d) FSH.
e) LH.
a) Pinópodos.
b) Mucinas.
c) EGF.
d) TNF.
e) IL-1α.
152.-La masa multinucleada que erosiona hacia el interior del endometrio para
facilitar la implantación del blastocisto es:
a) Sincitiotrofoblasto.
b) Saco vitelino.
c) Citotrofoblasto.
d) Ammios.
e) Masa celular interna.
Fecundación y Primeras Divisiones 66
a) Monocorial-biamniótica.
b) Bicorial-biamniótica.
c) Bicorial-monoamniótica.
d) Las respuestas b) y c) son las correctas.
e) Monocorial-monoamniótica
a) Monocorial-monoamniótica.
b) Monocorial-biamniótica.
c) Bicorial-biamniótica.
d) Bicorial-monoamniótica.
e) Nada de lo anterior.
Fecundación y Primeras Divisiones 67
a) Monocigótica.
b) Bicigótica.
c) Monoamniótica.
d) Monocorial.
e) Nada de lo anterior.
RESPUESTAS
106: b).
En los últimos años son muchas las ideas y mitos que han cambiado del DNA
mitocondrial, así aunque es verdad que el DNA mitocondrial muta más rápidamente
que el DNA nuclear, no todo el DNA mitocondrial cumple con esta afirmación ya que
hay regiones del DNA mitocondrial más sensibles que otras. Otra idea que ha
cambiado es la ausencia de maquinaria de reparación de DNA mitocondrial, ya que sí
existe una maquinaria reparadora adecuada, pero a todas luces insuficiente por la gran
generación de especies reactivas de oxígeno que tiene lugar en la mitocondria. La
mitocondria tiene el sistema enzimático necesario para recombinar su DNA. El DNA
mitocondrial sintetiza 2rRNA, 22tRNA y 13 proteínas implicadas en la cadena
respiratoria mitocondrial, que en caso de estar alterados se heredan por vía materna,
pero el resto de proteínas de la cadena respiratoria mitocondrial proceden de genes de
DNA cromosómico nuclear por lo que no siempre una alteración de la cadena
respiratoria mitocondrial corresponde a mutaciones en el DNA mitocondrial
(Christodoulu, 2000).
107: a).
109: d).
La mayoría de las células están equipadas tanto con sistemas antioxidantes de tipo
enzimático (superóxido dismutasa, glutation peroxidasa, catalasa) como por sistemas
que no lo son (vitaminas E y C, ácido úrico). En el eyaculado humano, las especies
Fecundación y Primeras Divisiones 69
110: b).
111: e).
112: a).
113: e).
114: d).
Las señales que indican que se ha iniciado la reacción acrosómica son la movilización
++
del Ca y la alcalinización citoplasmática (Aitken et al., 1993).
115: c).
Fecundación y Primeras Divisiones 70
De las moléculas enumeradas sólo el ionóforo del calcio A23187 es capaz de inducir
la reacción acrosómica en espermatozoides humanos, ya que permite la entrada de
calcio, incrementando sus niveles intracitoplasmáticos, lo que desencadenará una
serie de eventos bioquímicos que llevarán a la fusión de la membrana acrosómica
externa y la membrana plasmática espermática, con la consiguiente salida del
contenido acrosómico (Aitken y Elton, 1986; Aitken et al., 1993).
116: b).
Las lectinas son moléculas de origen vegetal que tienen avidez por restos glucídicos y
que se van a unir a éstos. Uno de los métodos para evaluar la reacción acrosómica, es
usar PSA, una lectina que se va a unir a los restos de manosa de la membrana
acrosómica externa del espermatozoide. La forma de visualizar la unión es con
fluorescencia. Sin que se haya producido reacción acrosómica, el acrosoma aparece
fluorescente debido a la integridad de su membrana. Cuando se produce la reacción
acrosómica, fusionándose las membranas plasmática y acrosómica externa del
espermatozoide, queda un resto de dichas membranas en la zona ecuatorial de la
cabeza y esa es la banda visible que determina que se ha producido recientemente la
reacción acrosómica. Poco después estos restos desaparecen, desapareciendo la banda
fluorescente en la zona ecuatorial de la cabeza del espermatozoide (Cross, 1995).
117: b).
118: c).
119: c).
120: e).
La acrosina es un enzima del acrosoma del espermatozoide, identificada como una
proteasa sérica que se activa a pH 8. Su función fisiológica es facilitar la unión del
espermatozoide a la zona pelúcida y su posterior penetración en el ovocito. La enzima
está presente como proacrosina o enzima inactiva, y su activación tiene lugar durante
la reacción acrosómica, cuando el espermatozoide se halla en contacto con el ovocito.
En el plasma seminal y en la propia membrana del acrosoma, hay inhibidores
naturales de la acrosina (Mata y Bassas, 1994).
121: d).
122: c).
Hace algunos años se descubrió que los ovocitos de hámster, a los que se les había
eliminado la zona pelúcida, eran capaces de fusionarse con espermatozoides de otras
especies como la humana. Así, se desarrolló la prueba de penetración espermática ó
test de hámster, que proporciona la información indicada en la respuesta c), pero no
nos da a conocer la capacidad del espermatozoide de atravesar el cúmulo celular ni la
zona pelúcida (Mata y Bassas, 1994).
123: e).
124: c).
podrán tener reacción acrosómica y fusionarse con los ovocitos (Calogero et al., 2000;
Ambhaikar y Puri, 1998 ).
125: e).
127: d).
128: d).
129: c).
130: b).
131: e).
Cuando se observa la captación del ovocito por parte de la trompa, por endoscopia
transvaginal, comprobamos que es un proceso que dura más de 15 minutos; las
fimbrias implicadas se caracterizan por estar erectas y el movimiento ciliar es el
mecanismo activo que se observa (Gordts et al., 1998). El transporte del ovocito se
debe entonces a contracciones del músculo liso y flujo del líquido secretorio generado
por la actividad ciliar. Son tres días los que tarda el transporte del ovocito por la
trompa en la mayoría de las especies, siendo diferente el tiempo que pasa en cada una
de las partes de la trompa. Así, en la especie humana el huevo pasa 80 horas en la
trompa y el 90% del tiempo lo hace en la ampolla (Speroff et al., 2000).
132: c).
133: d).
134: c).
A medida que el blastocisto penetra la mucosa, las células más externas del
trofoblasto se multiplican rápidamente perdiendo definición de los límites celulares y
dando lugar a una masa sincitial multinucleada: el sincitiotrofoblasto, que recubre el
trofoblasto celular ó citotrofoblasto. Durante dos días el blastocisto penetra en el
interior de la decidua y al 9º día está totalmente recubierto por ella (Speroff et al.,
2000).
135: c).
136: d).
La fecundación tiene lugar en la región de la ampolla de la trompa de Falopio. Ésta es
la parte más ancha de la trompa y se haya localizada próxima al ovario. El útero es la
parte del aparato genital femenino donde, en condiciones normales, se produce la
implantación. El istmo tubárico es la zona de la trompa donde se producen las
primeras divisiones embrionarias. Las franjas de la trompa de Falopio son las
encargadas, por su movimiento de vaivén, de conducir el ovocito hasta la trompa
uterina ( Sadler, 1996).
137: b).
138: e).
139: e).
140: b).
141: d).
142: a).
143: a).
144: a).
145: b).
146: c).
147: a).
En la especie humana y bajo unas condiciones normales, sólo un tercio de los ciclos
que son considerados fértiles acaban en embarazo y una de las principales causas es la
baja tasa de implantación embrionaria, ya que aproximadamente sólo el 30% de los
embriones se implantan. Las causas de esta baja tasa de implantación son tanto de
origen embrionario, como de origen endometrial (Miller et al.,1980).
148: c).
149: d).
150: c).
151: d).
152: a).
153: a).
154: b).
Fecundación y Primeras Divisiones 78
El 30% de las gestaciones gemelares naturales se producen por la división precoz del
embrión. El 25% de estas gestaciones es gemelar monocigótica bicorial-biamniótica y
se produce por la división de un embrión en estadio de mórula entre el 1º y 4º día
después de la fecundación, ocasionalmente se pueden fusionar las placentas, pero aún
así rara vez se produce anastómosis entre la circulación de ambos, por lo que el
desarrollo del embarazo suele ser como el del gemelar bicigótico (Ezcurdia et al.,
1999).
155: d).
Aunque raro, ocurre a veces que tras transferir un embrión, éste se divide produciendo
un embarazo gemelar monocigótico, siendo lo más frecuente (75%) la división de un
embrión en fase de blastocisto, entre el 4º y 8º día después de la fecundación. Cada
embrión forma su cavidad dando lugar a una gestación monocorial y biamniótica
(Ezcurdia et al, 1999).
156: b).
157: c).
158: e).
No podemos asegurar nada pues lo más probable es que fuera una gestación bicigótica
por transferencia de dos embriones del mismo sexo, pero no podemos descartar que
un embrión no implantara y que el otro se dividiera dando una gestación gemelar
monocigótica pudiendo ser monocorial (monoamniótica o biamniótica), o bicorial
biamniótica (Ezcurdia et al., 1999).
159: a).
Una zona pelúcida adelgazada, puede afectar el proceso de Hatching, así por ejemplo
si el blastocisto sobresale en más de un sitio se esperan múltiples sitios de zona de
lisis. En la concepción natural, el único factor que afecta de manera constante en la
frecuencia de gemelos monocigóticos es la edad materna (Abusheika et al., 2000).
160: c).
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Esterilidad Clínica 85
CAPÍTULO 4.
Fontes J*, Yoldi A**, Martínez L*, Mendoza N*, Molina R***.
161.-¿Según la OMS, cuál es el tiempo mínimo que debe esperarse una pareja
que busca embarazo, antes de empezar un estudio de esterilidad?
a) 6 meses.
b) 12 meses.
c) 18 meses.
d) 24 meses.
e) 30 meses.
a) Endometriosis.
b) Esterilidad de causa desconocida.
c) Patología tubárica.
d) Anomalías en la ovulación.
e) Factor inmunológico
a) Utero bicorne.
b) Utero didelfo.
c) Atresia vaginal.
d) Himen imperforado.
e) Atresia cervical.
a) Hiperinsulinismo.
b) Hipersecreción de LH.
c) Hiperandrogenismo.
d) Niveles bajos de progesterona.
e) Niveles bajos de leptina.
a) CA 125.
b) Síntomas.
c) Ecografía.
d) Laparoscopia.
e) Tacto bimanual.
a) Cimetidina.
b) Sulfasalazina.
c) Nitrofurantoina.
d) Espironolactona.
e) Nifedipino.
a) Que es una enfermedad que se asocia frecuentemente (50% de los casos) con
criptorquidia, por lo que necesitará con mucha probabilidad una ICSI.
b) Que al tener una transmisión autosómica dominante, el consejo genético debe ir
encaminado a evitar el embarazo
c) Que su transmisión genética ligada al cromosoma Y obliga a realizar un
diagnóstico genético preimplantacional
d) Que la capacidad fecundante no tiene por que afectarse ya que la esterilidad se
debe a que el semen no llega a depositarse correctamente en el fondo vaginal.
e) Nada de lo anterior pues todo es falso.
a) Síndrome de Turner.
b) Síndrome de varón XX.
c) Cariotipo XYY.
d) Cariotipo XXY.
e) Ninguna de las anteriores.
179.-Un paciente refiere a la hora de la recogida de semen que el tiene los “testículos
muy grandes de siempre”, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es falsa?
a) Se ha propuesto por la OMS que solo en países con una prevalencia de CIS
testicular α0,5% en todo varón con azoospermia idiopática que se somete a
biopsia para ICSI debe de tomarse una muestra de tejido para estudiar la presencia
de CIS testicular.
b) La muestra para estudio de CIS no debe conservarse en formol al igual que la
muestra testicular para estudio histológico.
c) En toda biopsia testicular para ICSI debe estudiarse la presencia de CIS testicular.
d) La incidencia de CIS testicular es similar en varones estériles que en la población
general.
e) La incidencia de CIS depende de cada país habiéndose duplicado en los últimos 5
años.
a) Prostaglandina.
Esterilidad Clínica 91
b) Papaverina.
c) Bromocriptina.
d) Son correctas a) y b).
e) Son correctas b) y c).
a) Concentración espermática.
b) Movilidad espermática.
c) Morfología espermática.
d) Sólo a) y c).
e) Ningún parámetro seminal influye en el resultado de la ICSI.
a) Factor masculino.
b) Endometriosis.
c) Obstrucción tubárica bilateral.
d) Esterilidad de origen desconocido.
e) En todas está indicado.
a) Factor tubárico.
b) Tras MESA o TESA.
c) Endometriosis grado IV.
d) Factor masculino leve.
e) En todos los casos está indicado FIV-TE.
194.-¿Cuál sería su consejo a una pareja (ella tiene 33 años y el 37) que se ha hecho en
otra clínica dos ciclos de inseminación artificial conyugal por esterilidad sin causa?:
b) Microinseminación.
c) Inseminación con semen de donante.
d) Realizar 2 ciclos más de Inseminación artificial conyugal y si no se consigue
gestación, FIV y/o ICSI.
e) FIV.
197.-El informe ecográfico del ginecólogo habla de triple línea endometrial mayor de
7mm, el embriólogo debe entender:
a) Recto-sigma.
b) Vejiga urinaria.
c) Arteria ilíaca interna.
d) Vena ilíaca interna.
e) Nervio obturador.
205.-¿Qué dosis inicial de FSH es la más correcta en una paciente de 30 años con
esterilidad primaria sin causa aparente de 4 años a la que se va a comenzar a
inducir ovulación para realización de inseminaciones intrauterinas con semen
conyugal?
206.-Entre las siguientes opciones cuál sería la más eficiente para controlar la
estimulación de la ovulación para una inseminación artificial:
a) Megaloespermatocitos focales.
b) Presencia de infiltrados inflamatorios intersticiales y peritubulares.
c) Presencia de un 30% de tubos con hialinización.
d) Presencia de un 60% de tubos con sólo células de Sertoli
e) Todos son signos de mal pronóstico.
Esterilidad Clínica 97
RESPUESTAS
161: b).
Una pareja se considera que padece esterilidad primaria si tras 12 meses de relaciones
sexuales sin métodos anticonceptivos no queda gestante. Presentándose
aproximadamente en el 15% de las parejas aunque existen variaciones nacionales
(Juul, 1997). Existen casos donde no es necesario esperar un año para empezar el
estudio básico de esterilidad, como por ejemplo casos de edad avanzada de la mujer,
amenorrea primaria o de amenorrea secundaria de larga duración, donde las pruebas
diagnósticas pueden solicitarse antes (WHO, 1993).
162: d).
163: d).
La alteración del ciclo menstrual es una de las características principales del síndrome
de ovarios poliquísticos, tanto en el tiempo (opsomenorreas, baches amenorreicos)
como en la cantidad (hipermenorrea). El resto de las disfunciones expuestas suelen
cursar con ciclos habitualmente normales.
164: e).
Aunque es raro, algunos déficit enzimáticos parciales, como el de la enzima 17, 20-
desmolasa, impiden la síntesis adecuada de estradiol, por lo que al someter a estas
mujeres a estimulación de la ovulación sus niveles de estradiol permanecerán bajos,
siendo necesario la administración de un estrógeno exógeno para un adecuado
desarrollo folicular múltiple junto a GnRHa y gonadotropinas (Pellicer et al., 1991;
Pellicer y Cano, 1995). La determinación de estradiol se hace generalmente por
métodos de inmunoanálisis por lo que puede verse afectada su determinación por la
presencia de anticuerpos heterofílicos (Kaimero et al., 1999). Un cambio brusco en
los niveles de estradiol durante un desarrollo folicular no tienen por qué ser siempre
culpa del laboratorio puede asociarse a una desensibilización de los receptores de FSH
por parte de la LH o a una mala administración de la FSH.
165: b).
166: d).
167: b).
El Síndrome de Klinefelter. Es la anomalía en la diferenciación sexual más frecuente
y se presenta en uno de cada 500 varones. Las otras anomalías presentan frecuencias
más bajas (Sadler, 1994).
168: d).
169: e).
170: d).
171: e).
172: d).
174: e).
Los trastornos primarios que se asocian con disfunción ciliar se denominan discinesia
ciliar primaria. Siendo enfermedades de herencia autosómica recesiva. En esta
categoría se agrupan numerosos defectos entre ellos anomalías en los brazos de
dineína, de las proyecciones radiales y de los microtúbulos, por lo que para su
diagnóstico es necesario el uso de microscopio electrónico. Su cuadro clínico presenta
sinusitis, bronquiectasias, otitis media y esterilidad masculina por astenozoospermia.
Aproximadamente sólo la mitad de los pacientes con discinesia ciliar primaria entran
en el subgrupo de Síndrome de Kartagener, en el que existe situs inversus
acompañado de bronquiectasia, sinusitis y astenozoospermia. No todos los pacientes
con S. de Kartagener presentan astenozoospermia absoluta, habiéndose descrito
embarazos espontáneos y mediante FIV en estos pacientes (Kay e Irvine, 2000). Se
ha propuesto la hipótesis de que la movilidad ciliar es necesaria para la adecuada
rotación de las vísceras durante la embriogénesis, por lo que la rotación visceral es
aleatoria cuando se ha perdido la movilidad ciliar normal (Weinberger, 1998).
175: e)
176: b).
177: d).
Esterilidad Clínica 101
178: d).
179: c)
180: a)
181: c)
182: a)
183: d)
184: d)
Son varios los fármacos capaces de producir cambios hemodinámicos similares a los
que tienen lugar en la erección espontánea, entre ellos tenemos clorhidrato de
papaverina, mesilato de fentolamina y prostaglandina E1 (Puigvert y Pomerol, 1994).
185: b)
186: b)
187: d)
No sólo los individuos con agenesia bilateral de deferentes tienen una mayor
frecuencia (90%) de mutaciones en el gen CFTR, sino que también los individuos con
afectación unilateral tienen incrementada dicha frecuencia (40%). La obstrucción
congénita de conductos eyaculadores con los conductos deferentes conservados y
agenesia renal también se asocian a mutaciones en dicho gen. Por todo esto, en
varones con agenesia bi- y unilateral de conductos deferentes, varones con
azoospermia obstructiva especialmente si se acompaña de volumen seminal bajo y
varones con agenesia renal se aconseja realizar estudio del gen CFTR (Bassas et al.,
2001).
188: a).
189: e).
Si con el inicio del tratamiento con gonadotrofinas en 3º día se produce una selección
excesiva de folículos antrales grandes, deberemos reducir la dosis administrada o bien
retrasar la administración para inducir una mayor atresia (Teoría del Umbral de FSH).
Ambas medidas quizás sean excesivas y no consigan el efecto de estímulo de la
ovulación que vamos buscando con el tratamiento. La reconversión de un ciclo de
inseminación intrauterina en FIV debe ser siempre una medida orientada a evitar el
síndrome de hiperestimulación ovárica o el último recurso terapéutico en pacientes
con dificultad para conseguir un ciclo con desarrollo de menos de 4 folículos, pero
nunca el objetivo por tratarse de una técnica con mayor coste económico y con mayor
índice de riesgos.
190: c)
191: e)
están de acuerdo en que cuando hay menos de 2 millones no es lógico llevar a cabo esta
técnica, y así mismo si ya se han realizado 4 ciclos y no se ha conseguido una gestación
el seguir intentando nuevos ciclos tiene una tasa de gestaciones muy baja. La
teratozoospermia reduce considerablemente la tasa de éxitos de la inseminación
artificial, por lo que en casos severos (<4% de formas normales) se recomienda realizar
ICSI. La posibilidad de realizar inseminación artificial en parejas con factor masculino
inmunológico va a depender de la morfología y número de espermatozoides progresivos
que obtengamos tras el REM (WHO, 2000).
192: e).
193: b).
194: d).
195: e).
196: a).
Todos estos tratamientos se han intentado para solucionar la esterilidad por factor
masculino inmunológico. El tratamiento in vitro con proteasas va dirigido a
neutralizar los anticuerpos antiespermatozoide mediante su digestión enzimática,
siendo un tratamiento experimental. La FSH recombinante tiene un papel dudoso en
el tratamiento del varón estéril en general. Kamischke y Nieschlag (1999)
demostraron tras un exhaustivo meta-análisis la ineficacia del tratamiento con
Esterilidad Clínica 105
corticoides y el alto riesgo de complicaciones que presenta. Por todo lo anterior son
varios los autores que aconsejan reproducción asistida directamente a estas parejas
estériles, dependiendo de la técnica de reproducción asistida de cada grupo, ya que
unos autores proponen empezar con inseminaciones, otros con FIV y otros ir
directamente a la ICSI (Kamischke y Nieschlag, 1999; OMS, 2000).
197: c).
198: b).
La culdocentesis es la punción y aspiración del fondo de saco de Douglas, región
anatómica formada por la replección del peritoneo visceral, tras cubrir la cara
posterior de la vagina y anterior del recto. Su aplicación más frecuente es el
diagnóstico de embarazo ectópico, punción de quistes benignos, tratamiento de
enfermedad inflamatoria pélvica y diagnóstico de tumoraciones ováricas malignas. La
complicación más frecuente de esta técnica es la punción rectal (1/400 en la serie de
Crews) (Käser et al., 1997).
199: c).
200: b).
201: d).
Mutaciones del gen del receptor de la FSH, producen en mujeres fallo ovárico, de
igual manera, mujeres con mutaciones únicamente en la subunidad α de la FSH,
muestran amenorrea primaria e infertilidad. En contraste, en hombres sólo existe
supresión parcial de la función espermatogénica, pero la mayoría de mutaciones no
cursan con azoospermia. Estas observaciones indican que la FSH es esencial para la
reproducción femenina pero no es absolutamente necesaria para la fertilidad
masculina. Del mismo modo mutaciones del gen de la LH en individuos
genéticamente varones producen hipoplasia de las células de Leydig con un amplio
espectro de manifestaciones fenotípicas, presentándose desde pseudohermafroditismo
con genitales externos femeninos a hipogonadismo con diferenciación parcial
masculina (Tena-Sampere and Huhtaniemi, 1999).
202: d).
203: e).
La indicación inicial de los fármacos inductores y estimuladores de la ovulación sería
aquellas pacientes con dificultad para conseguir embarazo por problemas
anovulatorios, sin embargo, se ha comprobado una mejoría de resultados (tasas de
gestación) cuando se utilizan en otras causas de esterilidad sometidas a técnicas de
reproducción, bien por solucionar distintas alteraciones funcionales del ciclo ovárico
comunes en patologías como la endometriosis, como por aumentar las posibilidades
de embarazo al conseguir un mayor desarrollo folicular y superovulación. Autores
como Dodson et al. (1987) y Chaffkin et al. (1991) comunicaron tras utilizar
estimulación ovárica e inseminación intrauterina tasas de gestación por ciclo de hasta
un 17% en endometriosis, 19% en ESCA y 29% en otros factores, concluyendo como
con este proceder, cuando no existen alteraciones de la anatomía pélvica obtiene unos
buenos resultados. De igual manera el meta-análisis de Cohlen et al. (1999) demuestra
cómo la estimulación ovárica controlada incrementa la posibilidad de embarazo al
asociarla a las distintas inseminaciones, siendo éste muy significativo cuando
compara inseminación intrauterina con estimulación ovárica controlada respecto a
relaciones programadas en ciclo natural.
204: c).
Esterilidad Clínica 107
205: c).
206: b).
207: d).
Los ovocitos humanos pueden ser fertilizados in vitro con un 60-80% de eficiencia, y
desarrollarse dentro de 48h pareciendo morfológicamente normales. Sin embargo,
después de la selección para la transferencia, incluso transfiriendo 3 embriones, el
resultado de embarazos raramente excede el 50%, siendo lo habitual entre un 20-50%
(Weima, 1996).
208: d).
La aguja de punción debe tener una longitud aproximada de unos 35 cm y 16G; debe
tener un bisel de 60 grados, ser rígida y estar fija al transductor por medio de una guía
de punción (Muñoz et al,1999).
209: b).
Todas las demás respuestas son ciertas y debemos tenerlas presentes cuando en un
informe anatomo-patológico de una biopsia testicular se nos informa de la presencia
de espermatogonias dislocadas. Estas se observan en testículos normales en la zona de
transición entre los túbulos seminíferos y los conductos rectos (Nistal et al., 2001).
210: a).
BIBLIOGRAFÍA
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CAPÍTULO 5.
LABORATORIO DE ANDROLOGÍA.
Ramírez JP*, Álvarez C**, Castilla JA***, Clavero A***, Durán I****, Mar
C*****.
a) AB.
b) 0.
c) A.
d) B.
e) AB, A ó B.
a) A -.
b) A+.
c) 0 -.
d) B -.
e) A, B ó AB; independientemente del rh de los padres.
214.-Respecto a los niveles de inbibina B séricos en varón, cual de las siguientes
afirmaciones es verdad:
a) 2000.
b) 1987.
c) 1992.
d) 1999.
e) 1980.
224.-El eyaculado contiene otras células, que la OMS define como células
redondas:
a) Para la evaluación, las muestras de moco pueden guardarse a 4ºC hasta 5 días,
aunque es preferible evaluarla antes de 2 días.
b) Se evalúa el volumen, consistencia, cristalización, filancia y celularidad asignando
a cada parámetro un valor de 0-3.
c) La máxima calificación posible es 15.
d) Una calificación por encima de 8 indica moco de buena calidad.
e) El pH óptimo del moco para la supervivencia espermática oscila entre 7,0 y 8,5
a) Para observar la celularidad se debe hacer con objetivo 100x y ocular 10x
b) La máxima calificación (3) se da al no observar ninguna célula
c) El valor óptimo de pH oscila entre 7,0 y 8,5, aunque entre 6,0-7,0 también podrían
penetrar los espermatozoides
d) Una infección bacteriana produciría mocos muy ácidos.
e) Habría que cuidar que el moco no se contamine con las secreciones vaginales, que
son muy ácidas.
a) Manual OMS-99.
b) Pipetas automáticas.
c) Neubauer Improved.
d) Hipoclorito Sódico.
e) Analizador automático de semen.
a) MAR test: más del 10% de espermatozoides móviles unidos a bolitas; IBT: más
del 20% de espermatozoides móviles unidos a bolitas.
b) MAR test: más del 25% de espermatozoides móviles unidos a bolitas; IBT: más
del 50% de espermatozoides móviles unidos a bolitas.
Laboratorio de Andrología 122
c) MAR test: más del 10% de espermatozoides móviles unidos a bolitas; IBT: más
del 10% de espermatozoides móviles unidos a bolitas.
d) MAR test: 50% o más de espermatozoides móviles unidos a bolitas; IBT: 50% o
más de espermatozoides móviles unidos a bolitas.
e) MAR test: 40% o más de espermatozoides móviles unidos a bolitas; IBT: más del
20% de espermatozoides móviles unidos a bolitas.
a) 0,01 mm.
b) 0,05 mm.
c) 0,10 mm.
d) 0,15 mm.
e) 0,20 mm.
253.- El gráfico que representa (con un intervalo de confianza del 95%) las
diferencias entre dos recuentos espermáticos, cada uno de una dilución diferente
de una misma muestra, en función de la suma de dichos recuentos es una curva.
¿Donde debe de caer el punto de intersección entre la suma de los recuentos (eje
X) y la diferencia entre estos (eje Y), para que las diferencias observadas entre
ambos recuentos las podamos considerar debido al azar?:
254.-En relación con los valores de referencia de los parámetros seminales dados
por la OMS en su último manual de semen, qué afirmación es falsa:
a) Cuando tras la recogida de semen un paciente nos entrega el frasco manchado por
fuera no debemos desinfectarlo por riesgo a que el agente desinfectante altere la
calidad seminal.
b) Se debe intentar apurar al máximo mediante golpes enérgicos las últimas gotas de
semen que quedan en el frasco de recogida para evitar tirar líquidos biológicos a la
basura.
c) No debe permitirse ni comer, ni beber, ni maquillarse en el laboratorio.
d) No se deben agitar ni centrifugar tubos abiertos por el peligro de crear aerosoles
e) Respuesta a) y b) son incorrectas.
a) Propilenglicol.
b) DMSO.
c) Glicerol.
d) Formol.
e) Propanediol.
a) 0º C.
a) – 40º C.
b) – 196º C.
c) – 216º C.
d) – 105º C.
260.-Respecto a la determinación de las concentraciones séricas de FSH en el
varón, cuál de estas afirmaciones es verdad:
a) 6 meses de observaciones.
b) Un año de observaciones.
c) 3 meses de observaciones.
d) 2 años de observaciones.
e) No importa el número de observaciones cuando el laboratorio es pequeño.
a) Un error sistemático.
b) Un error aleatorio.
c) Un error estándar.
d) Un error de imprecisión.
e) Un error de precisión.
265.-Las muestras de semen para control de calidad enviadas por los centros
organizadores de un programa externo deberán asegurar que éstas son negativas
para:
a) Chlamydias y hepatitis.
b) Herpes simplex y mycoplasma.
c) Hepatitis y HIV.
d) HIV.
e) Para todos los anteriores.
a) Problemas de precisión.
b) Problemas de exactitud.
c) El valor verdadero de la magnitud.
d) Ningún problema.
e) La repetibilidad de los resultados.
a) Sistemático.
b) Aleatorio.
c) Ambos.
d) Ninguno.
e) Inexactitud.
RESPUESTAS
211: b).
Aunque el análisis del fluido obtenido tras masaje prostático es una práctica habitual,
el estudio de éste no es recomendado por la falta de estandarización a la hora de
interpretar los resultados (WHO, 2000). La mayoría de autores sitúan en 15 leucocitos
por campo x40 la cifra que define un líquido prostático purulento. La determinación
de espermatozoides y parámetros bioquímicos en líquido prostático carece de interés.
Sin embargo, el estudio microbiológico del masaje prostático y de la orina previa al
masaje prostático y tras masaje prostático es fundamental para la localización de
infecciones en el aparato genital masculino (WHO, 2000). El masaje prostático está
contraindicado expresamente en la prostatitis aguda a causa del grave peligro de
septicemia (Del Portillo, 1994)
212: a).
213: c).
En este caso la descendencia natural de esta pareja podría ser A (Aa) o B (Bb); es
decir heterocigotos. Al ser la mujer AB, no se le podría facilitar un donante A, B, ó
AB dada la posibilidad de descendencia de tipo AB, que sería del todo incompatible
con lo esperado de esta pareja de forma natural. Al ser la mujer rh– y para evitar
problemas de incompatibilidad sanguínea vía materno-fetal, como la eritroblastosis
fetal e independientemente de que la mujer sea sensibilizada por el equipo
ginecológico que le monitorice el parto, el donante más adecuado para este caso sería
un 0-.
214: a).
215: e).
216: b).
217: d).
El último manual data de 1999 (4ª edición), siendo los otros 3 de 1980, 1987 y 1992.
Por tanto los criterios OMS actuales ó en vigor son los llamados criterios “OMS-
1999”. Esto es importante, ya que no es suficiente indicar que se siguen criterios
OMS, sino además indicar de qué año datan, pues entre una edición y otra puede
haber notables diferencias.
218: e).
219: d).
Un semen normal es según la OMS-99 aquel que licua a temperatura ambiente dentro
de los primeros 60 minutos desde su recogida, aunque habitualmente esto ocurre
antes de los primeros 15 minutos.
220: e).
221: e).
222: d).
223: e).
224: e).
Las células redondas son una categoría de células, en las que la OMS incluye células
epiteliales del tracto genitourinario, células prostáticas, células de la espermatogénesis
inmaduras y leucocitos. Un eyaculado no debería tener más de 5 millones/mL de
células redondas, ni los leucocitos deben de superar 1 millón/mL de las células
redondas, ya que en este caso no sería un semen normal.
225: d).
226: d).
227: e).
228: d).
La OMS indica en su manual que la dilución debe hacerse por duplicado y contar
cada una de las diluciones.
229: b).
230: a).
231: d).
232: c).
233: c).
234: c).
235: b).
236: a).
Con respecto a la movilidad una muestra de semen es considerada normal en el
supuesto de la afirmación 1, pero también puede serlo si la suma de grado a y grado b
es igual ó superior al 50%, es decir, una muestra puede ser considerada normal
presentando 10% de espermatozoides con movilidad tipo “a”y 45 % con movilidad
tipo “b”.
237: c).
238: d).
239: c).
240: d).
241: c).
La evaluación del volumen es: 0=0; 1=0,1; 2=0,2; 3=0,3 ó más. La consistencia es el
parámetro de mayor importancia para la penetración de los espermatozoides. La
evaluación es justamente al revés que la definida arriba (0 la mayor viscosidad y 3 la
menor).Con respecto a la filancia, lo correcto es: 0=<1cm; 1=1-4cm; 2=5-8 cm y 3=9
cm ó más.
242: a).
243: d).
244: e).
246: d).
247: b).
248: c).
Tanto MAR test como IBT directos son pruebas para detectar la presencia de
anticuerpos antiespermatozoides unidos a la superficie espermática, y se basan en que
espermatozoides móviles con anticuerpos antiespermatozoide se unen a bolitas,
expresando el resultado en porcentaje de espermatozoides que arrastran bolitas. Por
esto en muestras de escasa movilidad su realización es imposible. El MAR test o IBT
indirectos se utiliza para la detección de anticuerpos antiespermatozoides en fluidos
biológicos (suero, líquido seminal, moco cervical) y consiste en incubar
espermatozoides de donante con buena movilidad y sin anticuerpos
antiespermatozoide con la muestra problema (suero, líquido seminal, moco cervical) y
posteriormente realizar a esos espermatozoides un MAR test o IBT directo, en caso de
que la muestra problema tuviera anticuerpos el resultado de dicha prueba sería
positiva catalogando a esa muestra (suero, líquido seminal, moco cervical) de positiva
para anticuerpos antiespermatozoide (OMS, 1999).
249: b).
250: d).
251: c).
cuadrados grandes iguales cada cuadrado grande tendrá de lado 0,2 mm. Por otra
parte, cada cuadrado grande se divide en 16 cuadrados pequeños, por lo que cada
cuadrado pequeño tendrá de lado 0,05 mm. Con estos datos podemos calcular la
superficie de cada cuadrado. Un cuadrado pequeño tendrá de superficie 0,05 x
2
0,05=0,0025 mm , como un cuadrado grande tiene 16 pequeños, un cuadrado grande
2
tendrá 0,0025 x 16= 0,04 mm y dado que la zona central de la cámara de Neubauer
improved tiene 25 cuadros grandes toda esta área tendrá una superficie de 0,04 x 25=
2
1 mm .
252: c).
253: b).
254: e).
La OMS recomienda que cada laboratorio determine sus propios valores de referencia
pero reconoce la dificultad de obtener individuos de referencia adecuados. Dado que
el manual de la OMS de análisis de semen no solo se dirige a laboratorios dedicados
al tratamiento de la esterilidad, sino que también a laboratorios de investigación sobre
la regulación de la fertilidad masculina o de toxicología reproductiva, los valores de
referencia recogen datos de estudios de poblaciones de varones fértiles sanos. Estos
valores no aportan información sobre cuáles son los parámetros necesarios para
considerar a un varón fértil ya que para obtener esta información se debería comparar
los parámetros seminales en individuos fértiles con los obtenidos en varones
subfértiles, lo cual no ha sido realizado por la OMS.
255: e).
Entre las normas de seguridad descritas por la OMS se recomienda desinfectar todo
frasco de recogida de semen que nos entreguen manchado por fuera con una solución
desinfectante (5,25 g/L hipoclorito sódico). No se debe intentar apurar mediante
golpes enérgicos las últimas gotas de semen de los frascos de recogida pues esto
Laboratorio de Andrología 135
256: e)
257: c).
Los dos protocolos de descongelación que se usan más frecuentemente son a 37ºC
durante 10 minutos o a temperatura ambiente durante 10 minutos. Algunos autores
recomiendan el primero si la congelación se realizó en vapores de Nitrógeno líquido y
el segundo si se utilizó un congelador programable (Verheyen et al., 2000).
259: c).
260: a).
Cuando encontramos una FSH sérica elevada en un varón nos indica la existencia de
déficit severos de espermatogénesis como síndrome de solo células de Sertoli o
paradas madurativas precoces. Sin embargo, muchos de estos pacientes presentan
estas alteraciones localizadas en unos tubos seminíferos pudiendo existir una
espermatogénesis completa en otros túbulos. Por esta razón, la concentración sérica
de FSH no predice bien la presencia de espermatozoides en el testículo de varones
azoospérmicos. Además algunas paradas madurativas de la espermatogénesis pueden
cursar con FSH normal. Hablaremos de fallo testicular primario cuando un individuo
presente un reducido tamaño testicular, signos de hipoandrogenismo y FSH sérica
elevada, y de fallo testicular secundario cuando en dicho individuo la FSH está
disminuida o normal causado entonces por alteraciones hipotálamo-hipofisarias.
261: a).
262: a).
263: c).
264: b).
265: c).
Los centros que proporcionan muestras de control de calidad para su análisis deben
asegurar que estas son negativas para la hepatitis y para el HIV.(WHO, 1999)
266: b).
267: b).
Cualquier medida tiene un grado de error de forma que existen dos tipos de errores:
sistemático y aleatorio. El error aleatorio (error de dispersión) se cuantifica como la
Laboratorio de Andrología 137
268: a).
269: b).
270: e).
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CAPÍTULO 6.
LABORATORIO DE FIV.
Luceño F*, Expósito A**, Núñez AI***, Suárez I***, Vergara F Jr****,
Ramírez JP****, Castilla JA***.
a) 1980.
b) 1981.
c) 1982.
d) 1983.
e) 1984.
a) Debe examinar otra vez la técnica indicada (FIV o ICSI) y preparar los protocolos
de laboratorio para la recuperación ovocitaria.
b) No, no hacen falta más datos, ya que cuando se le administra la hCG ya ha sido
estudiada toda su historia.
c) Hay que tener en cuenta la evolución del ciclo poniendo atención al número de
folículos y parámetros endocrinos.
d) Debe solicitar análisis hormonales y cultivos.
e) Son correctas a) y c).
a) Verdadero, con una inspección visual vemos que el medio pasa de transparente a
turbio.
b) Verdadero, pero debemos trabajar con un medio con un indicador de pH (p.e. rojo
fenol) sólo así detectaremos con seguridad la contaminación.
c) Falso, los hongos no revelarán su aparición visualmente.
d) Verdadero, si utilizamos un objetivo 100x, siempre los podremos detectar.
e) Falso, los micoplasmas no pueden ser detectados por inspección visual.
Laboratorio de FIV 145
a) Ác.HidroxiEtil PiruvatoEtílicoSulfhídrico.
b) Ác.HidroxiEtanol PropanoSulfóxido.
c) Ác.HidroxiEtil PiperazinaEtanoSulfónico.
d) Ác.HidroxiEtilFostoEtanoSulfóxido.
e) Ninguna de las anteriores es correcta.
a) Menezo®.
b) IVF-Scandinavian®.
c) G-2®.
d) PVP®.
e) Gamete®.
a) Porcentaje de fertilización.
b) Tasa de división embrionaria.
c) Número de ovocitos recuperados.
d) Tasa de implantación embrionaria.
e) Porcentaje de embriones que evolucionan hasta blastocistos.
291.-En cuanto a los sistemas de garantís de calidad de los programas de FIV
debemos tener en cuenta:
297.-Una vez que los ovocitos ya están preparados para ser inseminados
mediante FIV, ¿con qué cantidad de espermatozoides se insemina?
299.-¿Cuánto tiempo tiene que transcurrir para observar los pronúcleos después
de una ICSI?
a) De 5-7h.
b) De 8-10h.
c) De 10-15h.
d) De 15-20h.
e) Más de 20h.
a) 80.000 UI/ml.
b) 8.000 UI/ml.
c) 800 UI/ml.
d) 80 UI/ml.
e) 8 UI/ml.
301.-¿Qué ovocitos son los más adecuados para llevar a cabo el proceso de ICSI?
a) M I.
b) M II.
c) M I y M II.
Laboratorio de FIV 148
d) PI.
e) Todos.
a) Porque así se permite una mayor liberalización del Calcio intracelular del ovocito.
b) Para conseguir el descenso de pH necesario para que se lleve a cabo el proceso de
fecundación.
c) Se hace así por comodidad del embriólogo que utiliza el micromanipulador.
d) Para no interaccionar con la placa metafásica.
e) Todas las anteriores son correctas.
ZIGOTOS Y EMBRIONES
308.-¿Qué cantidad de nucleólos por pronúcleo en el zigoto es la ideal para
asociarse con una mayor tasa de embarazos?
a) Menos de 3.
b) Entre 3-7.
c) Entre 7-15.
d) Más de 15.
e) El número de nucleolos no es indicativo de una mayor tasa de embarazos.
309.-Si tras una FIV clásica no observamos pronúcleos en ningún ovocito, ¿qué
debemos hacer?
a) En la fase de 2 pronúcleos.
b) En mórula.
c) En blastocisto hatching.
d) En blastocisto expandido.
e) En embrión de cuatro células tipo I.
317.-¿Qué podemos pensar cuando nos encontramos con un ovocito con tres
pronúcleos tras una FIV/ICSI?
a) Ovocitos inseminados mediante FIV en los que no se observa pronúcleos a las 16-
18 horas postinseminación.
b) Ovocitos inseminados mediante FIV en los que se observan dos pronúcleos a las
16-18 horas postinseminación.
c) Ovocitos inseminados mediante FIV en los que se observa un pronúcleo a las 16-
18 horas postinseminación.
d) Ovocitos inseminados mediante FIV en los que se observan dos pronúcleos a las
6-8 horas postinseminación.
e) Ovocitos inseminados mediante FIV en los que se observa un pronúcleo a las 6-8
horas postinseminación.
Laboratorio de FIV 153
a) 0-10%.
b) 10-30%.
c) 30-60%.
d) 60-80%.
e) 80-95%.
a) 25-50.
b) 50-100.
c) 125-175.
d) 175-225.
e) 225-250.
a) >1%.
b) >10%.
c) >20%.
d) >30%.
e) >40%.
a) Cambios químicos por secreción de proteasas tanto del blastocisto como del
cuerpo lúteo que inducen al blastocisto a abandonar la zona pelúcida.
b) Cambios mecánicos tanto en blastocisto como en endometrio que inducen al
blastocisto a abandonar la zona pelúcida.
c) Cambios mecánicos en el blastocisto que lo inducen a abandonar la zona pelúcida.
d) Cambios químicos por secreción de proteasas sintetizadas por el blastocisto y
endometrio, no siendo obligatoria la participación del endometrio.
e) Las respuestas c) y d) son correctas.
Laboratorio de FIV 154
330.-A veces el proceso de Hatching no se puede llevar a cabo:
331.-A veces es necesario llevar a cabo Hatching asistido por medio de una
abertura artificial de la zona pelúcida para favorecer la implantación
embrionaria en el endometrio:
332.-El grosor de la zona pelúcida indicado por algunos autores para llevar a
cabo Hatching asistido es:
a) α12 µm.
b) α13µm.
c) α14µm.
d) α15µm.
e) α16µm.
a) 5-10 µm.
b) 10-20 µm.
c) 20-30 µm.
d) 30-40 µm.
e) 40-50 µm.
a) 60-65 h.
b) 40-45 h.
c) 45-50 h.
d) 50-55 h.
e) 70-75 h.
336.-La situación escogida para aspiración de blastómeras del embrión, se hace
en orden a tener una:
a) Sí, pero lo más importante es que la matriz intracelular esté lo más hidratada
posible.
b) No, lo esencial es que los cristales de hielo alcancen el citoplasma celular.
c) Sí, cuanto más deshidratada esté la matriz intracelular más estable será la
integridad estructural de las células.
d) a) y c).
e) Ninguna.
342.-Los crioprotectores se clasifican en permeables y no permeables, de acuerdo
con su habilidad de entrar en las células. ¿Cúal de los siguientes crioprotectores
son permeables?
a) 1,2-propilenglicol.
b) DMSO.
c) Glicerol.
d) Etiléngicol.
e) Ninguno de los anteriores.
RESPUESTAS
271: e).
272: e).
Los materiales necesarios son: tubos para punción, placas Petri de gran diámetro (5-9
cm), placa calefactora, pipetas Pasteur, jeringas de insulina, agujas, filtros de 0,22
micras de diámetro, lupa y campana de flujo laminar horizontal (Cobo et al., 1999).
273: e).
274: c).
275: b).
276: c).
277: c).
La pipeta Holding es una pipeta roma con un diámetro interno de unas 20 micras
(Romero et al., 1999).
Laboratorio de FIV 159
278: d).
279: e).
280: e).
Los materiales sugeridos son: pinturas no tóxicas, suelos con losetas, paredes con
losetas, no usar cortinas ni contraventanas de metal (Rabe et al., 2000).
281: c).
Se sugiere que para la búsqueda de ovocitos se usen batas de laboratorio, guantes sin
componentes tóxicos para los cultivos celulares ( por ejemplo talco). Por otra parte, el
pelo y la boca deben estar cubiertos (Rabe et al., 2000).
282: a).
283: c).
284: d).
285: e).
286: a).
287: b).
288: c).
289: e).
Gamete® es el único medio de los expuestos que contienen HEPES (Elder, 1999).
290: d).
Los parámetros que debemos controlar para garantizar la calidad del laboratorio de
FIV se dividen en dos: los que toman como variable de éxito las expectativas de la
paciente, es decir, gestación (porcentaje de gestaciones por punción o por
transferencia, tasa de implantación, porcentaje de niños nacidos vivos) y los que
toman como variable de éxito datos de laboratorio (tasa de fertilización, división y
desarrollo embrionario, recuperación de ovocitos y espermatozoides). En nuestra
opinión todo nuestro trabajo debe centrarse en el paciente por lo que los parámetros a
analizar para asegurar la calidad de nuestro laboratorio deben ser los primeros. De lo
Laboratorio de FIV 161
291: e).
292: d).
293: a).
El síndrome del folículo vacío ocurre en 1-3% de las punciones, y se define como la
ausencia de ovocitos en los líquidos foliculares obtenidos durante un ciclo de FIV. Se
han propuesto varias teorías: síndrome esporádico imprevisible, reflejo de una
foliculogénesis alterada, déficit en la acción de la hCG y envejecimiento ovárico. El
hecho de que ocurra de nuevo en el 20% de las mujeres y que la mayoría de las
mujeres con recurrencia tiene más de 34 años sugiere un envejecimiento ovárico en
estas pacientes, que le pueden hacer más insensible a la hCG. Varios autores han
propuesto para estas mujeres que en la siguiente punción se puncionen algunos
folículos y en caso de no encontrar ovocitos se supenda la punción y se administre de
nuevo hCG, puncionándose posteriormente (Zreik et al., 2000).
294: c).
295: b).
296: d).
297: d).
299: d).
300: d).
301: b).
302: d).
Una vez que tenemos el ovocito preparado para realizar la microinyección, debemos
tener en cuenta su alineación. Esto lo realizamos colocando el CP del ovocito a las 12
ó 6 horarias, e introducimos el espermatozoide desde la posición de las 3 horarias.
Este alineamiento es crítico para que la pipeta de ICSI no penetre cerca del CP, no
interaccione con la placa metafásica, lo cual puede originar anomalías cromosómicas
(Johnson y Boldt, 1998). En estas posiciones no hay interferencia con el huso mitótico
(De Vos, 2000).
303: e).
Todos las respuestas son los motivos por los cuales durante una ICSI conviene
fracturar el flagelo, y por tanto, dañar la membrana plasmática espermática,
permitiendo esto último una mejor interacción entre citoplasma ovocitario y
espermatozoide, lo que facilita la formación del pronúcleo masculino (Cobo et al.,
1999).
304: c).
306: c).
Laboratorio de FIV 164
Los linfocitos pequeños (con tamaño inferior a 6 micras), muestran con frecuencia un
contorno de superficie lisa, un perfil nuclear interno liso, y a veces una gran gota
citoplasmática. Por esta razón es posible identificarlos erróneamente como
espermátides redondas. Sin embargo, una inspección cuidadosa muestra que el núcleo
es excéntrico, más denso y protuberante, mientras que el núcleo de la espermátide
redonda está localizado en posición central, es completamente liso y aplanado. Los
otros leucocitos son más grandes y no son diagnosticados erróneamente como células
germinales ya que presentan superficies claramente irregulares, y el núcleo es
excéntrico, irregular internamente, denso y protuberante (Sousa y Barros, 1999).
307: e).
308: b).
El número de nucleolos ideal sería entre 3 y 7 por pronúcleo, habiendo mostrado los
zigotos con estas características un desarrollo e implantación mayor que zigotos con
menos nucleolos o con más pequeños y puntuales (Scott, 2000).
309: b). postinseminación) puede darse el caso aunque poco frecuente de que algunos
ovocitos a las 18 h postinseminación aún no hayan formado aproximadamente el 10%
de las pacientes sometidas a FIV sufren un fallo de fecundación. La reinseminación de
estos ovocitos, sin signo de fecundación se propone como alternativa ante un fallo de
fecundación, encontrando en la literatura tasas de fecundación por FIV que rondan el
35% y tasas de fecundación por ICSI entre el 60-70%. Sin embargo, estos buenos
resultados van acompañados de un alto grado de polispermia en los ovocitos
reinseminados, de embriones con pobre calidad y nulo potencial de implantación (Cho
et al., 1996; Minaretzis et al., 1996). Por tanto, hoy día pocos grupos utilizan este
procedimiento. Debido a que la observación de pronúcleos se realiza habitualmente a
las 16-18 horas postinseminación y que el intervalo de aparición de pronúcleos es
muy amplio (12-30 h pronúcleos o estos hayan desaparecido ya. La presencia de dos
corpúsculos polares puede ser útil en estos casos, no obstante no debemos olvidar que
a veces el primer corpúsculo polar se fragmenta (Plachot, 2000). Por todo lo anterior
la actitud correcta sería cambiar de medio de cultivo y observar los ovocitos al día
siguiente, y en caso de observar división embrionaria transferir estos embriones. No
obstante, la división de estos ovocitos (zigotos) no garantiza que sean de dotación
Laboratorio de FIV 165
310: a).
311: e).
312: b).
313: e).
314: a).
315: a).
316: b).
Las variaciones en la dinámica celular pueden ser debidas a la técnica usada (FIV o
ICSI), a las propiedades intrínsecas de los gametos y a las condiciones de cultivo in
vitro. La duración de cada fase puede diferir entre zigotos derivados de una cohorte de
ovocitos, así, la extrusión del segundo corpúsculo polar en ovocitos de ICSI
normalmente ocurre de 1-8h tras la inyección. Los ovocitos fertilizados por ICSI
normalmente sufren el desarrollo de los pronúcleos y la primera división
aproximadamente 2-4h antes que los ovocitos provenientes de FIV (Plachot, 2000).
317: e).
318: e).
319: d).
320: c).
321: b).
322: c).
Aunque las necesidades energéticas del embrión humano no han sido completamente
determinadas, el análisis de la captación de nutrientes in vitro ha permitido demostrar
que el embrión humano en los primeros estadios utiliza piruvato, incrementándose el
consumo de glucosa conforme se va desarrollando el embrión. En el estadio de
blastocisto es la glucosa la principal fuente de energía. El lactato puede ser utilizado
por el embrión como fuente de energía desde el estadio de 2 células y actuar
sinérgicamente con el piruvato (Pool et al., 1998; Edwards, 2000)
323: b).
324: a).
325: b).
326: c).
El número total de células de un blastocisto es una medida de la calidad de este,
considerándose que el día 6º de cultivo en medio secuencial un blastocisto expandido
debe tener unas 125-175 células y eclosionado unas 200-250 células. Estas cifras son
muy superiores a las observadas en blastocistos de mala calidad o a las obtenidas en
blastocistos cultivados en medios no secuenciales (Bongso, 1999).
327: e).
328: c).
Aunque existen discrepancias según los autores, parece ser que hasta un 15-20% de
fragmentación citoplasmática no afectaría el desarrollo del embrión. Hardarson et al.
(2001) consideran anormal más de un 20% de fragmentación citoplasmática, sin
embargo Alikani et al. (1999) a partir del 15%.
329: e).
330: e).
Laboratorio de FIV 169
El Hatching puede no producirse por falta de algunos componentes del fluido uterino
en la digestión de la zona pelúcida, endurecimiento de la zona pelúcida tras la
fecundación y por engrosamiento de la zona pelúcida (Cohen et al., 1990;
Lindenbergh et al., 1989; Dokras et al., 1991; De Felici y Siracusa, 1982).
331: e).
332: d).
Sólo un 15% de los embriones obtenidos en FIV son capaces de romper zonas
pelúcidas con grosor medio mayor o igual a 15µm de diámetro (Cohen et al., 1990).
333: e).
La extracción de fragmentos citoplasmáticos mejora significativamente el curso del
desarrollo para algunos embriones incrementando su implantación potencial. Como
paso previo al diagnóstico genético preimplantacional, es necesario realizar Hatching
asistido y realizar biopsia de corpúsculo polar, de blastómeras o de trofoectodermo
(Germond et al., 1999).
334: c).
335: a).
336: a).
continuación es suavemente liberada dentro del medio, con extremo cuidado para
evitar daños en las blastómeras de alrededor. El embrión biopsiado es entonces lavado
a fondo e incubado hasta la transferencia, mientras que la blastómera se somete a
análisis genético (Gianaroli, 2000).
337: d).
338: b).
339: e).
340:d).
El primer embrión humano fue congelado a finales de los 70, el primer embarazo fue
conseguido en 1983 en Australia por Trounson y Mohr pero terminó en aborto. El
grupo de Zeilmaker (1984) conseguiría el primer nacimiento tras transferencia de
embriones humanos crioconservados.
341: c).
342: a).
343: b).
344: c).
345: a).
Laboratorio de FIV 172
Es el punto más frío que alcanza cualquier medio o material biológico antes del punto
de congelación (Mazur, 1984).
346: c).
347: e).
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Genética y Biología Molecular 179
CAPÍTULO 7.
Ardoy M*, Esparza C**, Luceño F***, Núñez AI****, Expósito A*****.
350.-De los siguientes estadios celulares, ¿en qué respuesta ambos están en
profase I?:
351.-¿Cuál es la dotación “n” del cr. 5 en cada una de las siguientes fases:
espermatogonia en fase G1 - espermatogonia en G2 - espermatocito 2º en
metafase II - espermatozoide eyaculado?:
a) 2n - 2n - n - n.
b) 2n - 4n - 4n - n.
c) 2n - 4n - 2n - n.
d) n - 2n - 2n - n.
e) n - 2n - n - n.
352.-En los espermatozoides eyaculados el ADN no está empaquetado por las
clásicas histonas. En su lugar la mayoría del empaquetamiento corre a cargo de
las:
a) Protoandrinas.
b) Diaminas.
c) Protafinas.
d) Protaminas.
e) Prominas.
359.-Los niños nacidos tras ICSI presentan una mayor tasa de alteraciones
cromosómicas en comparación con la población general. ¿Cómo se puede
justificar este hecho?:
a) Teratozoospermia.
b) Astenozoospermia.
c) Oligozoospermia.
d) Hipospermia.
e) Oligoteratozoospermia.
a) Traslocación insercional.
b) Traslocación pericéntrica.
c) Traslocación robertsoniana.
d) Traslocación recíproca clásica.
e) Traslocación paracéntrica.
a) S. de Down.
b) S. de Turner.
c) S. de Patau.
d) S. de “Cri du chat”.
e) S. de Edwards.
Genética y Biología Molecular 183
364.-En individuos azoospérmicos no obstructivos u oligozoospérmicos severos
sin anomalías físicas ni antecedentes personales, la alteración más frecuente es:
a) Klinefelter clásico.
b) Traslocaciones.
c) Inversiones.
d) Alteraciones en la meiosis.
e) Microdelecciones del cr. Y.
a) 97% y 100%.
b) 66% y 97%.
c) 97% y 66%.
d) 100% y 97%.
e) 100% y 66%.
a) 5T - 7T - 9T.
b) 7T - 5T - 9T.
c) 9T - 7T - 5T.
d) 9T - 5T - 7T.
e) 7T - 9T - 5T.
375.-El método más empleado en la fijación del núcleo del blastómero en FISH es
el de Tarkowski, en el que se utiliza una solución de fijación compuesta por:
a) 25% de hijos con grave riesgo de padecer FQ, 25% de hijos con riesgo de
CBAVD(agenesia bilateral de vasos deferentes), 50% de hijos normales.
b) 25% con grave riesgo de padecer FQ, 50% con riesgo de CBAVD(agenesia
bilateral de vasos deferentes), 25% normales.
c) 25% con grave riesgo de padecer FQ, 25% con riesgo de FQ o CBAVD, 50% con
riesgo de CBAVD(agenesia bilateral de vasos deferentes).
Genética y Biología Molecular 186
d) 25% con grave riesgo de padecer FQ, 25% con riesgo de FQ o CBAVD(agenesia
bilateral de vasos deferentes), 50% normales.
e) 25% con grave riesgo de padecer FQ, 50% con riesgo de FQ o CBAVD(agenesia
bilateral de vasos deferentes), 25% normales.
a) Sus futuros hermanos varones tienen riesgo de retraso mental por X frágil.
b) Si la madre es portadora de una mutación completa, el 50% de las hermanas de
dicho niño serán portadoras sanas.
c) Los hijos de sus hermanas portadoras pueden padecer un mayor riesgo de retraso
mental.
d) Si la madre es portadora de mutación completa, el 25% de las hermanas de dicho
niño pueden tener retraso mental.
e) Algunas de sus tías pueden ser portadoras.
a) Alteraciones en la meiosis.
b) Alteraciones cromosómicas numéricas.
c) Mutaciones en el gen CFTR.
d) Microdelecciones del cr. Y.
e) Alteraciones cromosómicas estructurales.
a) S. de sólo Sertoli.
b) Presencia mayoritaria de espermatogonias y espermatocitos primarios.
c) Elevada presencia de células germinales postmeióticas y oligozoospermia severa.
d) Frenado en espermiogénesis con elevado número de espermátides, y escaso
número de espermatozoides en el lumen.
e) Presencia mayoritaria de células germinales premeióticas.
a) Genotipo.
b) Fenotipo.
c) Genoma.
d) Las respuestas a) o b) indistintamente.
e) Ninguna de las anteriores
a) Southern blot.
b) Northern blot.
c) Western blot.
d) Southwestern blot.
e) Las respuestas a) y c) son ciertas.
391.-¿Qué técnica/s es/son la/s más adecuada/s para el diagnóstico del sexo del
embrión y en el screening de aneuploidías?
a) Biotina.
b) Digoxina.
c) Radioisótopos.
d) Fluorocromos.
e) El tipo de marcaje de la sonda no influye en el tiempo de detección.
a) 72ºC.
b) Entre 40ºC-60ºC.
c) 94ºC.
d) 100ºC.
e) Ninguna de las anteriores.
a) 100%.
b) 80%.
c) 60%.
d) 40%.
e) 10%.
a) 10%.
Genética y Biología Molecular 192
b)
c) 30%.
d) 50%.
e) 70%.
f) 100%.
Genética y Biología Molecular 193
RESPUESTAS
348: a).
349: b).
En la determinación del sexo intraútero, la expresión del SRY activa una cascada de
eventos determinantes para el desarrollo de las gónadas indiferenciadas hasta
testículos. Estos secretan testosterona a través de las células de Leydig, dando lugar a
la formación de los genitales masculinos internos y externos. La ausencia de
expresión del SRY conlleva la diferenciación a ovarios (Hilscher, 1999; Thielemans
et al., 1998; Mueller et al., 1998; Domenice et al., 1998; Hines et al., 1997).
350: c).
351: c).
En la fase G-1 del ciclo celular cada cromosoma está representado por 1 cromátida,
por tanto la dotación es 2n. Tras la síntesis de ADN, en la fase S, se duplica el
material genético, pasando a 4n en 2n-2n pares de cromátidas hermanas. Cuando se
alcanza la metafase II el espermatocito posee 1 cromosoma homólogo con 2
cromátidas. Finalmente, el espermatozoide maduro ya es haploide (Jorde et al., 2000;
Lewin, 1989; Suzuki et al., 1989).
352: d).
353: d).
354: e).
355: b).
Hasta las 8 blastómeras el embrión humano subsiste casi por completo gracias a la
aportación bioquímica heredada del ovocito. A partir de dicho estadio el genoma
embrionario es activado exponencialmente, variando, por ejemplo, patrones de
consumo energético (Veeck, 1999; Bongso, 1999; Trouson y Gardner, 1993).
357: e).
Todas son posibles, siendo las más frecuentes la diandria por penetración de 2
espermatozoides y la diginia por retención del 2º corpúsculo polar, de hecho, la última
es la causante de la mayoría de las triploidías observadas en recién nacidos (Veeck,
1999b; Trouson y Gardner, 1993b).
358: e).
359: b).
360: c).
Genética y Biología Molecular 195
361: a).
362: c).
363: e).
365: e).
366: b).
Genética y Biología Molecular 196
367: b).
368: c).
369: d).
370: e).
371: d).
Genética y Biología Molecular 197
372: c).
De tal manera que un individuo afecto de una enfermedad autosómica recesiva clásica
2
poseerá dos alelos recesivos representados por: q . Si la frecuencia de dicha
enfermedad es 1/2.500,
1
q = 1 2.500 =
50
373: c).
374: a).
375: b).
377: c).
378: d).
379: b).
380: d).
381: b).
382: c).
383: a).
384: b).
385: e).
386: e).
387: a).
Southern blot. El Northern blot es una técnica utilizada para el análisis de transcritos
de RNA, el Western blot para el análisis de proteínas y el Southwestern es un método
de evaluación de proteínas específicas de unión a ADN (Coonen et al., 1998).
389: c).
390. b).
391: a).
392: d).
Fluorocromos. El utilizar este tipo de marcaje, junto con la modificación del proceso
de extensión y digestión ha permitido reducir el proceso a sólo 2 horas. Así la biopsia,
diagnóstico y transferencia ocurre todo en el mismo día (Herper y Delhenty, 1995).
393: a).
394: d).
395: d).
397: d).
ADO hace referencia a la amplificación de sólo uno de los alelos, paterno o materno
indistintamente, que se observa en la amplificación de celulas aisladas o un pequeño
número de células (Wells y Sherlock, 1998).
398: d).
399: e).
La PCR fluorescente está demostrando ser una técnica rápida para el screening de
mutaciones genéticas en células aisladas. Puede llevarse a cabo en un solo paso, sin
necesidad de PCR anidada y requiere solamente 36 ciclos, se puede adaptar
fácilmente a una PCR multiplex ya que resuelve fragmentos que sólo se diferencian
en 1-2 pb. No obstante por el momento los resultados no son excesivamente buenos
ya que el fenómeno de amplificación diferencial de uno de los alelos es frecuente en
este tipo de material; de forma que el riesgo de error se ha cifrado en un 25%,
excesivamente elevado todavía para ser aplicada clínicamente (Santaló, 2001;
Sherlock et al., 1998)
Genética y Biología Molecular 202
400: c).
401: c).
La respuesta falsa se refiere al Microarrays, análisis con chips de ADN, otra técnica
desarrollada recientemente, como la Hibridación Genómica Comparativa. La CGH es
una técnica en la que el ADN que vamos a analizar es marcado con fluorocromos, se
requiere gran cantidad de ADN y, si no hay ningún desequilibrio en el ADN prueba,
la cantidad de ADN verde y rojo hibridado en la metafase es equivalente, pero cuando
hay un cromosoma o un fragmento de más o de menos, la proporción de verde o de
rojo aumenta respectivamente en el cromosoma de la metafase patrón, necesitándose
para su realización grandes cantidades de DNA y analizador de imágenes (Santaló,
2001).
402: e).
403: c).
Las microdeleciones del brazo largo del cromosoma Y (Yq) se han observado en
hasta un 15% de los afectos de azoospermia secretora. Todo parece indicar que la
transmisión de la alteración se da en todos los descendientes varones (50% del total de
descendientes) (Ken-First et al., 1996; Kamischke et al., 1999; Cram et al., 2000).
Genética y Biología Molecular 203
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Microbiología e Inmunología 209
CAPÍTULO 8.
MICROBIOLOGÍA E INMUNOLOGÍA DE LA REPRODUCCIÓN.
Gil MT*, Carrión M**, Castilla JA***, Expósito A**** ,Gonzalvo MC**,
Garcia-Peña ML***.
*Servicio Análisis Clínicos, Hospital “Ntra. Sra. del Prado”, Talavera de la Reina,
Toledo
**Laboratorio CEIFER, Granada
***Unidad de Reproducción, HU “Virgen de las Nieves”, Granada
****Unidad de Reproducción, Hospital de Cruces, Barakaldo, Bizkaia
Microbiología e Inmunología 210
a) Linfocitos T.
b) Linfocitos B.
c) Macrófagos.
d) Linfocitos grandes granulares.
e) Mastocitos.
405.-En la base de la teoría inmune del aborto está un desequilibrio entre una
respuesta inmune Th1/Th2 al nivel de placenta, que afirmación es falsa:
a) Una respuesta tipo Th1 se caracteriza por secretar IL2, IL12, TNF-beta e
Interferon-gamma.
b) Una respuesta tipo Th2 se caracteriza por secretar IL-4, IL-6 e IL 10.
c) La respuesta inmune tipo Th1 es una respuesta eminentemente celular
d) La respuesta inmune tipo Th2 es una respuesta mediada por anticuerpos.
e) Una respuesta Th1 favorece el mantenimiento del embarazo.
a) Ig A + IgM.
b) Ig A + Ig G.
c) Ig A + Ig G+ Ig M.
d) Ig M.
e) Ig G + Ig M.
a) Alpha 1 antitripsina.
b) Beta-2-glicoproteína-I.
c) Alpha-2-macroglobulina.
d) Interleukina 2.
e) Ninguna, solo interaccionan con fosfolípidos.
409.-En cuanto a los anticuerpos antifosfolípido (APA) que afirmación es falsa:
Microbiología e Inmunología 211
a) Las medidas para una correcta recogida de semen para estudio microbiológico son
de suma importancia para evitar futuras contaminaciones de la muestra.
b) La recogida de semen en este caso no requiere micción previa.
c) Hay que realizar lavado previo de manos y genitales.
d) El seminocultivo es una prueba opcional en un estudio de semen.
e) Lo ideal es comparar el resultado del seminocultivo con el de otras muestras,
como el exudado uretral y la orina.
a) 10.000 UFC/ml.
b) 10.000-100.000 UFC/ml.
Microbiología e Inmunología 212
a) Epidídimo.
b) Uretra.
c) Próstata.
d) Testículo.
e) Conducto deferente.
a) Semen.
b) Orina.
c) Fluido prostático.
d) Exudado uretral.
e) La a) y d) son ciertas.
a) Tetraciclina.
b) Cefotaxima.
c) Azitromicicna.
d) Doxiciclina.
e) Penicilina G.
a) Serratia spp.
b) Klebsiella spp.
c) Enterobacter cloacae.
d) E.coli.
e) Pseudomona aeruginosa.
a) Neisseria gonorrheae.
b) Trichomonas vaginalis.
c) Gardnerella vaginalis.
d) Candida albicans.
e) Chlamydia trachomatis.
426.-El medio selectivo para el crecimiento en placas de cultivo de la Gardnerella
vaginalis es:
a) Agar V.
b) Agar Sabouraud.
c) Medio de Thayer-Martin.
d) Agar McConckey
e) Agar Schaedler.
a) Teratozoospermia.
b) Alteración en la penetración ovocito-espermatozoide (serotipo 4 del U.
urealyticum).
c) Astenozoospermia.
d) Alteraciones cromosómicas.
e) Todas son ciertas.
431.-En la vagina de la mujer en edad fértil se encuentra, una flora variada, pero
con una preponderancia de uno de los siguientes microorganismos. Señálelo:
a) S. epidermidis.
b) E. coli.
c) Proteus mirabilis.
d) Enterococcus faecalis.
e) Lactobacillus (bacilos de Döderlein).
a) MHA.
b) FTA-ABS.
c) TPI
d) RPR
e) Ninguna de las anteriores, porque todos son pruebas treponémicas.
435.-En relación con la infección genital por virus, señale la respuesta correcta:
a) Neisseria gonorrhoeae.
b) Chlamydia trachomatis.
c) Mycoplasma hominis.
d) Ureaplasma urealyticum.
e) S. epidermidis.
437.-El mecanismo fundamental por el que se asocia a la Chlamydia trachomatis
en la producción de esterilidad es:
a) Infección gonocócica.
b) Infección por Chlamydia trachomatis.
c) Infección por Trichomonas vaginalis.
d) Vaginosis bacteriana.
e) Infección por Candida albicans.
a) Ag p24
b) Carga viral mediante RT-PCR
c) ELISA anticuerpos VIH
d) Western blot anticuerpos VIH
e) Niveles de linfocitos CD4
443.-Cómo interpretaría una serología AgHBs (+); AgHBe (-); anti-HBc (+);
anti-HBs (-), en un donante de semen sin síntomas de hepatitis.
Microbiología e Inmunología 218
444.-Ante una pareja estéril cuya mujer presenta anticuerpos frente al virus de
la hepatitis C (VHC) qué afirmación es correcta:
446.- Diversos organismos (OMS, AFS) han publicado normas de seguridad para
evitar el contagio del personal de laboratorio de reproducción, cual de estas
medidas no es verdad:
a) Virus de la parotiditis.
b) Herpes.
c) Coxsackie.
d) Solo a) y b).
e) Todos.
449.-Un paciente refiere al personal del laboratorio de FIV que tuvo “verrugas en sus
genitales”, ¿qué debe tener en cuenta dicho personal?
RESPUESTAS
404: d).
Los leucocitos del estroma endometrial pasan de ser menos del 10% en la fase
proliferativa y primeros dias de la fase secretora, a ser más del 30% en las primeras
semanas del embarazo, este incremento se debe a los linfocitos grandes granulares
(LGL), no estando aclarado si es debido a una proliferación de los LGL presentes en
la fase secretora o a la llegada de nuevos LGL de sangre periférica. El fenotipo de
estas células es CD3-, CD16-, CD56+ teniendo actividad citotóxica tipo natural killer,
siendo capaces de secretar citoquinas y lisar células de citotrofoblasto previa
activación con interleukina-2. Estas características han implicado a estas células en el
control de la invasión trofoblástica y le asignan un papel clave en el mantenimiento
del embarazo (Johnson et al., 1999)
405: e).
Las contestaciones a y c describen perfectamente una reacción inmune tipo Th1, y las
contestaciones b y d una tipo Th2. En mujeres abortadoras a nivel placentario se ha
descrito un predominio de respuesta inmune tipo Th1, y en mujeres con embarazos a
término un predominio de Th2, por lo que se piensa que debe de existir un patrón de
secreción de citoquinas tipo Th2 para que el embarazo se mantenga. Hay que aclarar
que cuando hablamos de respuesta Th1 o Th2 no quiere decir que sean los linfocitos T
los responsables de ella sino que una serie de células de la placenta con capacidad de
segregar citoquinas (leucocitos maternos y fetales, epitelio uterino y trofoblasto fetal)
secreten principalmente un tipo u otro de citoquinas (Johnson et al., 1999)
406: d).
Los HLA no clásicos de clase Ib son HLA-E, -F y -G, y se diferencian de los clásicos
HLA de clase Ia (-A, -B y –C), en la ausencia de un elevado polimorfismo.
Encontramos HLA-G en placenta en el citotrofoblasto extravelloso, endotelio fetal de
las vellosidades coriónicas y células amnióticas. Este HLA-G se ha relacionado con la
resistencia que tienen las células citotrofoblásticas extravellosas a la lisis mediada por
células natural killer, estando relacionado su expresión con un desarrollo adecuado del
embarazo (Le Bouteiller et al., 1999).
407: b).
408: b).
409: e).
Los APA se han asociado con patología obstétrica: abortos, muertes fetales intraútero
de segundo y tercer trimestre, crecimiento intrauterino retardado, preeclampsia, etc.
Tambien algunos autores han relacionado su presencia con fallos de implantación en
FIV. Entre los mecanismos por los cuales estos APA afectan el embarazo dos son
considerados hoy los más probables: un efecto directo sobre el embrión (Kaider et al.,
1999) y la producción de una vasculopatía en el ámbito de decidua (Gleicher, 1998;
Caruso et al., 1999; Di Simone et al., 1999), con procesos de trombosis vascular e
infartos placentarios. Para explicar el efecto paradójico de la presencia de estos APA
in vitro/in vivo (prolongación de las pruebas de coagulación/trombosis), se postula
que los APA reaccionarían con los fosfolípidos de la pared plaquetaria, produciendo
una lesión celular, que aumentaría la liberación de tromboxano; al mismo tiempo los
APA interaccionarían con el complejo activador de la protrombina inhibiéndolo con
la consiguiente prolongación de los test de coagulación. Los APA tendrían también un
efecto directo sobre las membranas de las células endoteliales que conduciría a una
disminución de la producción vascular de prostaciclina. Todo ello produciría un
predominio del tromboxano sobre la prostaciclina, que predispone a la
vasoconstricción, agregación plaquetaria y trombosis intravascular (Gleicher, 1998;
Caruso et al., 1999; Di Simone et al., 1999).
410: e).
411: d).
Según la OMS (1999), para realizar el estudio microbiológico del semen, no deben
transcurrir más de 3 horas desde que se obtiene la muestra hasta que se siembra en los
medios de cultivo pertinentes.
412: b).
Microbiología e Inmunología 222
Según la OMS (1999) el cultivo de semen es una prueba opcional en el estudio de esta
muestra, y debe recogerse extremando las medidas para evitar las frecuentes
contaminaciones por gérmenes no patógenos. Para ello, es preciso una micción previa
a la recogida y lavado de manos y genitales. Según OMS (1999) y Pomerol y Arrondo
(1994) es conveniente comparar el resultado del seminocultivo con el del cultivo de
otras muestras que puedan obtenerse del varón, como la orina, el fluído prostático y el
exudado uretral.
413: a).
414: c).
Según la OMS (OMS, 1992) para que un seminocultivo se considere positivo para
bacterias aerobias habituales, han de contarse 1.000 o más colonias bacterianas por ml
de muestra. Si es <1.000, entonces el cultivo se considera negativo.
415: e).
Según OMS (OMS, 1992) el crecimiento de más de un tipo de bacteria en una placa
de cultivo de semen se considera como “muestra contaminada” y se debe aconsejar la
recogida de una nueva muestra de semen evitando en todo lo posible la contaminación
de la muestra. No obstante, en la práctica diaria a veces se aconseja valorar
porcentaje de ambos tipos de colonias, y en especial, si una de ellas es un patógeno
per se.
416: a).
417: d).
419: d).
420: e).
Todas las respuestas son correctas. (Andolz y Bielsa , 1995; Finegold y Baron ,
1992).
421: d).
422: a).
423: d).
La respuesta falsa es la d), ya que sí que han sido propuestos una serie de mecanismos
que explican la asociación entre infección de la vía seminal y esterilidad, que en
muchos casos llega a ser del 15-30% de las parejas estériles. Estos mecanismos son:
lesiones obstructivas en algún nivel de la vía; disfunciones secretoras y/o alteraciones
seminales, que hacen que los espermatozoides no presenten la funcionalidad adecuada
para conseguir la fecundación (Pomerol y Arrondo , 1994).
424: e).
425: c).
426: a).
427: e).
Todos estos mecanismos han sido descritos como producidos por los micoplasmas
que infectan la vía seminal: teratozoospermia (colas enrolladas, cabezas afiladas,...),
alteración en la penetración ovocito-espermatozoide (efecto masking), alteraciones
cromosómicas en cultivos de linfocitos del tipo de delecciones (aunque no en gametos
directamente), (Gil et al., 2000)
428: a).
En los últimos años cada vez se le da mayor importancia a los aspectos inmunológicos
de la endometriosis. En mujeres con endometriosis se ha demostrado una disminución
de la actividad de las NK peritoneales posibles responsables de la eliminación de los
implantes endometriósicos; esta disminución podría estar causada por factores
presentes en el líquido peritoneal. El sistema monocítico-macrofágico también está
alterado, habiendo un aumento en su número y actividad, lo que podrá facilitar tanto
la destrucción de las células endometriales como la implantación y crecimiento de
estas células, debido a la gran cantidad de factores que segregan los macrófagos. Por
otra parte existe un aumento de niveles de autoanticuerpos que indican una actividad
policlonal de los linfocitos B. Estas alteraciones inmunológicas no se relacionan con
los síntomas clínicos, pero sí con la incidencia de la esterilidad y riesgo de pérdida del
embarazo. La endometriosis presenta, además otras características de las
enfermedades autoinmunes: asociación familiar, lesiones tisulares y afectación
multiorgánica. La investigación del aspecto autoinmune de la enfermedad podría dar
lugar a una clasificación funcional de la enfermedad, importante desde el punto de
vista de la esterilidad que no se relaciona, como hemos visto, con la intensidad de las
lesiones anatómicas. (Muñoz et al., 1997)
429: a).
Microbiología e Inmunología 225
Según recientes estudios (Merino et al., 1995), entre la flora que más frecuentemente
se aisla en los seminocultivos que se realizan rutinariamente, son los estafilococos
coagulasa negativos, en especial el S. epidermidis , los predominates (63%), frente a
otros como el estreptococo grupo viridans (28%), las enterobacterias como la E. coli
(9%), los enterococcus faecalis (5%), otros esptreptococos (4%), y otros gérmenes
más específicos de ETS (<4%).
430: d).
432: d).
433: e).
(Cabero, 1999). Todas las opciones son ciertas y propias de las candidas, excepto el
tiempo en que tarda en crecer en medio de Sabouraud, que suele estar comprendido
entre 1 a 3 días.
434: d).
435: c).
Microbiología e Inmunología 226
Los papilomavirus son DNA virus que infectan las células existentes sobre todo en el
cérvix y que se transmiten de forma sexual. Además de los síntomas y molestias que
pueden producir, es importante por las lesiones precancerosas a las que da lugar. Las
demás respuestas son falsas. El VHS es un ADN virus, aunque es el tipo 2 el más
frecuente en las infecciones genitales; pero no es la serología la prueba más útil para
su diagnóstico, sino la tinción de Tzanck de las lesiones o la detección del antígeno
por inmunoflorescencia. El virus del Molluscum contagiosum es un poxvirus y su
diagnóstico se realiza por exclusión, porque sus lesiones no son patognomónicas y se
suelen parecer a las producidas por el VHS (Cabero et al. 1999).
436: e).
Los cuatro primeros son los que más frecuentemente están implicados en la
producción de una EIP, aunque siempre existe un porcentaje de bacterias aerobias
habituales que pueden originarlo (Cabero et al. 1999).
437: b).
438: a).
440: c)
441: a)
Microbiología e Inmunología 227
Las situaciones más probables al encontrarnos este perfil AgHBs (-); antiHBe (-);
anti-HBc (+); anti-HBs (-) son reacción inespecífica o una repuesta inmuno
insuficiente frente a infección pasada por virus de la hepatitis B que lleva a perdida de
antiHBs. Esta positividad aislada de antiHBc no garantiza la inmunidad a la
reinfección, por lo que no debe tomarse como criterio de exclusión para la
vacunación. No existe inconveniente para realizar la técnica de reproducción asistida
de rutina en este paciente (Garcia y González, 2000)
442: c)
443: e)
444: e)
445: c)
446: e)
447: c)
448: e)
449: e).
BIOGRAFÍA
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insemination: 1993. Fertil Steril 1993;59 supplement 1.
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World Health Organization. WHO laboratory manual for the examination of human
semen and semen-cervical mucus interaction. 4ª ed. Cambridge: The Press Syndicate
of the University of Cambridge, 1999.
World Health Organization. WHO laboratory manual for the examination of human
semen and semen-cervical mucus interaction. 3º ed. Cambridge: The Press Syndicate
of the University of Cambridge, 1992.
CAPÍTULO 9.
Molina R*, Álvarez C**, Castilla JA***, Gil MT****, Esparza C*****.
a) Mayores de edad.
b) Buen estado de salud psicofísica.
c) No tener más de 35 años las donantes de óvulos y 45 los de semen.
d) Todas las anteriores.
e) Las respuestas a) y b).
451.-Una mujer que necesita donación de ovocitos, ¿puede recibir los ovocitos de
su hermana que tiene 34 años, que está casada y con 6 hijos?
a) Francia.
b) España
c) Reino Unido.
d) Alemania.
Miscelánea 234
a) Una mujer de 43 años no tiene edad para llevar a cabo esta técnica.
b) Se necesita el consentimiento tanto de ella como de su marido.
c) Se le debe informar previamente de los posibles riesgos para la descendencia y
durante el embarazo derivados de la edad inadecuada y ella aceptarlo.
d) El riesgo para el feto es alto y no es lógico.
e) Las respuestas b) y c) son correctas.
a) Como el hijo es de un donante, el marido no tiene nada que ver con él.
Miscelánea 236
b) Como han prestado su consentimiento para llevar a cabo dicha técnica no se puede
impugnar la filiación matrimonial del hijo nacido como consecuencia de la
inseminación.
c) La madre tiene más derecho al ser ella la madre genética.
d) Depende de la Comunidad en que se llevara a cabo la inseminación.
e) Las respuestas a) y c).
a) 10 años.
b) 8 años.
c) Plazo de tiempo variable acordado entre el banco y el donante.
d) 5 años.
Miscelánea 238
e) 2 años.
a) Cariotipo.
b) Detección de marcadores de sífilis.
c) Detección de marcadores de VIH.
d) Screening de hepatitis.
e) Estudio clínico para la detección de Neisseria gonorrhoeae y Chlamydia
trachomatis.
a) No, ya que al firmar el contrato con el banco pierde el derecho de titularidad sobre
todas sus muestras de semen congeladas y almacenadas en dicho banco.
b) Sí, en cualquier caso y siempre que exista un testigo por cada parte interesada (el
Banco y el donante).
c) El donante tiene derecho a retirar sus muestras de semen siempre que lo requiera y
sin que exista ningún impedimento legal por parte del banco.
d) Sí, si ocurre el caso de que un hijo nacido o sus representantes legales pretendan
conocer la identidad del padre biológico; el cual, amparándose en el artículo 5 de
la Ley 35/1988 sobre técnicas de reproducción asistida, puede exigir el anonimato
de sus muestras de semen.
e) Sí, siempre que por razones de esterilidad espontánea, el donante precisara para sí
mismo sus muestras de semen, pagando al banco todos los gastos relacionados con
dichas muestras.
BIOESTADÍSTICA.
a) Existe una relación intensa entre las dos variables en líquido folicular en las
mujeres con SOP.
b) La correlación entre las dos variables en LF de mujeres con SOP es muy
probablemente distinta de 1.
c) La correlación entre las dos variables en LF de mujeres con SOP es muy
probablemente distinta de 0.
d) La correlación entre las dos variables en LF de mujeres con SOP es muy
probablemente un número positivo próximo a 1.
e) La correlación entre las dos variables en LF de mujeres con SOP es muy
probablemente es igual a 1.
a) S=231/258=0,90; E=54/86=0,63.
b) S=231/263=0,88; E=27/81=0,59.
c) S=258/344=0,75; E=86/344=0,25.
d) S=86/263=0,33; E=231/258=0,89.
e) S=32/86=0,37; E=27/258=0,10.
477.-En el caso anterior, ¿cuál es el valor predictivo positivo (VPP) y negativo (VPN)
de la nueva clasificación?
a) VPP=231/263=0,88; VPN=54/81=0,66.
b) VPP=32/263=0,12 ; VPN=27/81=0,33.
c) VPP=27/258=0,10 ; VPN=54/86=0,63.
d) VPP=81/263=0,31 ; VPN=263/344=0,76.
e) VPP=27/32=0,84 ; VPN=54/231=0,23.
a) Test chi-cuadrado.
b) Test de Welch.
c) Correlación de Pearson.
d) Curva ROC.
e) Análisis de la varianza.
a) Test de Student.
b) Test de la Chi-cuadrado.
c) Análisis de la varianza.
d) Test de Welch.
e) Coeficiente de correlación.
a) U de Mann-Whitney.
b) T de Student para muestras apareadas.
c) Test de Wilcoxon para muestras apareadas.
d) ANOVA.
e) Test para el coeficiente de correlación no paramétrico de Pearson.
a) Que nuestra Unidad ha sido escogida al azar, entre varias unidades, para realizar
un estudio multicéntrico sobre el efecto de una nueva hormona recombinante en la
calidad ovocitaria en mujeres del programa de FIV, que controlará un grupo de
investigadores.
b) Que va a comenzar a administrar a todas las parejas de nuestro programa de FIV
una nueva hormona y que los resultados van a ser controlados por el laboratorio
farmacéutico que suministra la hormona.
c) Que, al azar, a unas parejas del programa de FIV se les va a seguir administrando
el tratamiento habitual y que a otras se les dará la nueva hormona; después
compararemos los resultados de calidad ovocitaria de ambos grupos.
d) Que vamos a controlar los resultados de calidad ovocitaria que obtengamos al
administrar la nueva hormona, a partir de una fecha determinada escogida al azar,
con los que teníamos anteriormente.
Miscelánea 241
a) Lanzo una moneda al aire y si sale cara lo asigno al grupo A y si sale cruz al B.
b) Según el número de historia clínica de la pareja y si es par asigno al grupo A y si
es impar al grupo B.
c) Usando una tabla de números aleatorios de un libro de estadística u obtenida por
ordenador.
d) Sólo a) y b).
e) Todos los anteriores.
QUÍMICA.
a) De 0 a 10.
b) De 0 a 14.
c) De 1 a 14.
d) De –1 a 14.
Miscelánea 242
e) De –1 a 10.
a) Es equivalente al de osmolaridad.
b) Se define como 1 osmol de un no-electrolito disuelto en un litro de agua destilada.
c) Como unidad de medida tiene como desventaja su variación debido al efecto de la
temperatura en el volumen del fluido.
d) Sólo depende del nº de partículas disueltas y no de su naturaleza.
e) Todas son ciertas.
a) 125 ml.
b) 375 ml.
c) 12.5 ml.
d) 37.5 ml.
e) Ninguna de las anteriores es correcta.
a) pH = pOH = 7.
b) pH>pOH , pH>7 , pOH<7.
c) pH>pOH , pH>7 , pOH>7.
d) pH<pOH , pH<7 , pOH>7.
e) pH<pOH , pH>7 , pOH<7.
a) % en peso.
b) Molaridad (M).
c) Normalidad (N).
d) Molalidad (m).
e) Todas las anteriores.
a) Cierto. Los reductores captan los electrones que ceden a los oxidantes.
b) Cierto. El oxidante gana electrones oxidándose, y el reductor pierde electrones
reduciéndose.
c) Falso. El oxidante capta electrones reduciéndose, y el reductor cede electrones
oxidándose.
d) Falso. En las reacciones redox las sustancias no ganan ni pierden electrones.
e) Falso. Según el principio de conservación las sustancias no pierden ni gana
electrones.
a) Cofactores.
b) Coenzimas.
c) Holoenzimas.
d) Apoenzimas.
e) Coadyuvantes.
a) Sialoenzimas.
b) Zimógenos.
c) Coenzimas.
d) Catalizadores.
Miscelánea 244
e) Holoenzima.
a) 56 g/100 ml.
b) 560 mg/l.
c) 5,6 g/l.
d) 56 mg/100 ml.
e) 0,560 mg/l.
a) 11,7 M.
b) 0,548 M.
c) 0,1 M.
d) 1,6 M.
e) Ninguna es correcta.
a) 10 mg.
b) 0,013 mg.
c) 1 mg.
d) 77,3 mg.
e) 1, 66 mg.
a) Mostrar la puesta de sol más bonita del mundo según Bill Clinton
b) Hacer propaganda de Granada
c) Hacer una alegoría sobre la necesidad de huir de visiones parciales de los
contenidos de la embriología clínica, resaltando la amplitud de conocimientos que
abarca nuestra especialidad, los cuales nos permiten una mejor perspectiva en la
atención a nuestros pacientes.
d) Todo lo anterior
e) Nada de lo anterior.
Miscelánea 245
RESPUESTAS
CAPÍTULO 9. MISCELÁNEA: LEGISLACIÓN ESPAÑOLA Y BIOÉTICA,
BIOESTADÍSTICA Y QUÍMICA.
450: e).
La ley 35/1988 indica claramente en su artículo 5º que el donante debe ser mayor de
edad con buen estado psicofísico y en el articulo 2º del Real Decreto 412/1996 añade
además que los donantes de gametos masculinos deben tener menos de 50 años no 45
como indica la respuesta c).
Ley 35/1988 de 22 de noviembre. BOE nº 284 de 24 de Noviembre de 1988.
Real Decreto 412/1996 de 1 de marzo. BOE nº 72 de 23 de marzo de 1999
451: d).
Una mujer que tenga 6 o más hijos tanto por reproducción asistida como no asistida,
será excluida como donantes de gametos, articulo 6 del Real Decreto 412/1996. Las
respuestas a), b), e), no respetan el anonimato de la Ley, y la c) al tener más de 6 hijos
la invalida.
Ley 35/1988 de 22 de noviembre. BOE nº 284 de 24 de Noviembre de 1988.
Real Decreto 412/1996 de 1 de marzo. BOE nº 72 de 23 de marzo de 1996
452: c).
Esta mujer, al no conocer los antecedentes familiares por ser adoptada, no debe ser
donante ya que el articulo 6 del Real Decreto 412/1996 refiere que serán excluidos
como donantes los que presente enfermedades genéticas hereditarias o congénitas
transmisibles y en este caso no conocemos estos antecedentes. Al no tener marido, no
tiene que dar su consentimiento y los hijos tampoco tienen que darlo. Por la edad sí
podría ser donante.
Real Decreto 412/1996 de 1 de marzo. BOE nº 72 de 23 de marzo de 1996.
453: c).
La ley 35/88 en su articulo 2º dice que la mujeres que pueden realizarse técnicas de
Reproducción asistida tienen que tener mayoría de edad y esta paciente con 17 años
no la tiene. Ley 35/1988 de 22 de noviembre. BOE nº 284 de 24 de Noviembre de
1988.
454: d).
455: d).
Miscelánea 246
456: a).
457: c).
458: c).
Será nulo de pleno derecho el contrato por el que se convenga la gestación con o sin
precio, a cargo de una mujer que renuncie a la filiación materna en favor del
contratante o de un tercero. La filiación de los hijos nacidos en este caso será
determinada por el parto. Articulo 10 de la Ley 35/1988.
Ley 35/1988 de 22 de noviembre. BOE nº 284 de 24 de Noviembre de 1988.
459: d).
El articulo 5 del Real Decreto 413/1996 indica que los Bancos podrán distribuir
semen exclusivamente a centros autorizados para la aplicación de Técnicas de
reproducción asistida.
Real Decreto 413/1996 de 1 de marzo BOE nº 72 de 23 de marzo de 1996.
460: a).
El articulo 6 de las ley 35/88 dice que toda mujer puede ser receptora o usuaria de las
técnicas de la presente ley, siempre que haya prestado su consentimiento a la
Miscelánea 247
461: e).
462: d).
El articulo 2º de la Ley 35/1988 indica que la mujer receptora de estas técnicas podrá
pedir que se suspendan en cualquier momento de su realización, debiendo atenderse
su petición. Real Decreto 413/1996 de 1 de marzo BOE nº 72 de 23 de marzo de
1996.
463: e).
El articulo 6 de las ley 35/88 dice que toda mujer puede ser receptora o usuaria de las
técnicas de la presente ley, siempre que haya prestado su consentimiento a la
utilización de aquellas de manera libre, consciente, expresa y por escrito. Si estuviera
casada se precisará además el consentimiento del marido. El articulo 2º de la misma
Ley indica que en mujeres mayores de edad y en buen estado de salud psicofísica, si
la han solicitado y aceptado libre y conscientemente y han sido previas y debidamente
informadas sobre ellas. En el articulo 6 se dice que la mujer que desee utilizar estas
técnicas de Reproducción Asistida, deberá ser informada de los posibles riesgos para
la descendencia y durante el embarazo derivados de la edad inadecuada.
Real Decreto 413/1996 de 1 de marzo BOE nº 72 de 23 de marzo de 1996.
464: b).
465: c).
466: e).
467: c).
468: d).
469: d).
En su artículo 18 el Convenio de Bioética del Consejo de Europa establece que
cuando la experimentación con embriones “in vitro” esté admitida por la ley, ésta
deberá garantizar una protección adecuada del embrión, y además prohíbe la
constitución de embriones humanos con fines de experimentación.
470: d).
471: d).
472: d).
473: a).
475: c).
Miscelánea 250
La fuerza con que dos variables están ligadas se mide mediante el coeficiente de
correlación poblacional, el cual se estima por el coeficiente de correlación muestral
“r”. Este coeficiente es un número adimensional que no depende de las unidades de
medida, puede oscilar entre –1 y 1. El valor absoluto mide la fuerza de ligazón entre
las variables, cuanto más se aproxime a 1 ó –1 mayor es la fuerza, en tanto que el
signo indica el tipo (positiva o negativa) de ella. Un r >0 indica que a más x, más y; y
un r<0 indica que a más x, menos y. Cuando r=0, x e y son independientes (relación
nula). En nuestra pregunta nada sabemos del valor de r, solo que es muy significativo
lo que indica que es muy poco probable que en la población el coeficiente de
correlación sea r=0 (hipótesis nula). No debe confundirse con correlación importante
porque el coeficiente de correlación puede ser pequeño (próximo a 0) y, sin embargo,
ser muy significativo porque se ha estimado en una muestra muy grande (Martín y
Luna, 1989).
476: a).
477: a).
La información más importante que interesa de una prueba diagnóstica es poder saber
la probabilidad con que la nueva clasificación embrionaria proporciona un pronóstico
acertado. El valor predictivo positivo (VPP) es la proporción de casos con test
positivo (en nuestro caso alta probabilidad de gestación; 263) que dieron resultado
positivo (gestación; 231), es decir VPP=231/263=0,88. Podemos interpretarlo así el
88% de las transferencias con alta probabilidad de gestación quedan embarazadas. El
valor predictivo negativo (VPN) es la proporción de casos con test negativo (en
nuestro caso baja probabilidad de gestación; 81) que dieron resultado negativo (no
gestación; 54), es decir VPN=54/81=0,66. Podemos interpretarla así el 66% de las
transferencias con baja probabilidad de gestación no dan gestación.
478: d).
479: c).
El análisis de la varianza de una vía es una técnica estadística que sirve para realizar
un contraste de hipótesis para varias medias, y por tanto no compara caracteres
cualitativos, que se comparan a través de porcentajes usando por ejemplo el test de
chi-cuadrado. El análisis de la varianza se realiza a través de la comparación de la
varianza entre grupos con la varianza dentro de grupos, se usa para comparar más de
dos medias. Como tal, es una generalización de la t de Student (que se usa solo para
comparar dos medias) y evita el incremento del error tipo I al comparar varias medias
mediante varias t de Student pues con una sola prueba estadística se ve si todas las
medias son iguales o por contra hay al menos una que es distinta.
480: c).
481: a).
482: d).
Miscelánea 252
483: c).
484: c).
485: d).
486: e).
Un ensayo clínico a simple ciego es aquel en el que la paciente no sabe a qué grupo
pertenece (control o estudio). Doble ciego es cuando nadie del personal clínico que se
relaciona con el paciente, ni la propia paciente sabe a qué grupo se ha asignado. Y
triple ciego es cuando ni el personal que procesa los datos obtenidos, ni el personal
Miscelánea 253
clínico que se relaciona con el paciente, ni la propia paciente sabe a qué grupos se han
asignado los pacientes.
487: b).
488: d).
La osmolalidad es una medida del nº de partículas disueltas que no depende de la
naturaleza de las mismas. Una disolución de osmolalidad uno, es aquella que tiene un
23
mol de un no-electrolito (pej.:glucosa) que contiene 6.023 × 10 (nº de Avogrado) de
partículas disuelto en un Kg de agua. La osmolaridad es un término distinto que se
define como un osmol de un no-electrolito en un litro de agua destilada. La
osmolalidad es preferible como unidad de medida al ser un relación peso/peso,
mientras que la osmolaridad varía por el efecto de la temperatura sobre el volumen del
fluido y del efecto de expansión de volumen por la disolución del soluto.
489: d).
Cuando preparamos una disolución de este tipo, una regla de seguridad consiste en
verter siempre las disoluciones sobre el agua, ya que suele liberarse una gran cantidad
de calor que puede causar la vaporización de algunas gotas de agua lo que provocaría
peligrosas salpicaduras de proceder en orden contrario.
490: a).
491: b).
492: b).
493: d).
494: e).
495: c).
En una reacción redox, existe siempre una especie reductora, que se oxida cediendo
electrones a una especie oxidante que, a su vez, se reduce.
496: a).
497: b).
Se dice que una enzima es un zimógeno cuando se sintetiza en forma inactiva para
luego activarse en un tiempo y lugar fisiológicamente apropiado por proteolísis.
498: c).
Una concentración en % es nº de gramos por litro, ej. 100 g/L supone una solución del
10%. En nuestro caso para obtener una concentración del 0,56% deberíamos añadir
5,6 g/l.
499: c).
500: c).
gr. Asi 1 gr en 1 litro sería 3,6 mM, como la pregunta es en un 1 ml la cantidad sería 1
mgr (Henry, 1996).
501: c)
Miscelánea 256
BIBLIOGRAFÍA.
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United States: Saunders, 1996.
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