Kasus :

Oma D (55 thn) lahir pada tanggal 16 Oktober 1962 berasal dari Jawa Barat yang saat
ini tinggal di Panti Werdha Tresna Budi Mulia II sejak 5 tahun yang lalu. Oma D
mengenyam pendidikan normal sampai SMP, beragama Islam, sejak usia 49 tahun
ditinggal suami (meninggal). Oma D memiliki 3 orang anak laki-laki yang saat ini
tinggal di Malaysia dan 2 orang anak perempuan yang meninggal. Oma D dan anaknya
sudah tidak pernah berkomunikasi sejak 9 tahun yang lalu. Karena di rumah tinggal
sendiri dan tidak punya penghasilan maka dibawa ke panti oleh ketua RT setempat.
Penampilan umum Oma D terlihat bersih, rapi, bertubuh kurus, dan ramah.

Oma D semasa muda pernah bekerja di instansi swasta. Saat ini sumber ekonomi hanya
pemberian pengunjung panti. Klien tinggal di Wisma Melati, 1 kamar berdua dengan
Oma Paijem. Kondisi kamar cukup bersih, peralatan makan tertata rapi di atas meja,
tidak ada pakaian kotor yang menumpuk atau tergantung, dan kondisi tempat tidur
cukup bersih. Pertukaran udara dan cahaya matahari cukup bersih. Tingkat kenyamanan
dan privacy cukup terjamin. Klien mengaku sering jalan-jalan ke wisma-wisma yang
lain untuk menengok teman-temannya atau sekedar mengobrol. Klien juga mengatakan
sangat senang dengan adanya kegiatan senam lansia setiap hari Selasa dan Kamis serta
kegiatan rekreatif setiap hari Rabu, karena ada hiburan serta kesempatan bertemu
dengan teman-temannya yang lain. Di setiap wisma terdapat seorang perawat lulusan.
Oma D sering melakukan puasa senin kamis dan rajin sholat 5 waktu yang dilaksanakan
di mushola.

Klien mengatakan sering kencing tanpa disadari (ngompol) terus-menerus dan tidak
bisa ditahan sampai ke toilet biasanya pada malam hari. Klien sendiri mengatakan tidak
bisa menahan jika sudah terasa ingin BAK. Frekuensi berkemih tiap hari 14-18x/hari.
Klien juga mengatakan saat dia bersin, membungkuk, batuk tiba-tiba keluar sedikit air
kencing. Klien memakai popok dan menggantinya 2x sehari sehingga terasa lembab.
Oma D tampak terlihat tidak nyaman. Kira-kira Oma D minumnya tiap hari sekitar 200
ml. Sebelumnya Oma D ada riwayat hipertensi 5 tahun lalu dan mengonsumsi obat

1
diuretik. Klien mengatakan disekitar area genitalia/perineal terasa nyeri, panas dan
gatal. Saat dilakukan pengkajian Oma D kelembaban bibir kering.

Berdasarkan indeks KATZS, Oma D mampu pemenuhan kebutuhan ADL secara

mandiri. Hasil observasi klien mampu memenuhi kebutuhan makan, kontinen,
berpindah, ke kamar kecil, dan berpakaian secara mandiri. Kebutuhan istirahat tidur
kadang-kadang terganggu karena buang air kecil terus. Pada pengkajian personal
hygiene tampak adanya ruam kemerahan pada sekitar area genitalia, kelembaban bibir
kering. Oma D mengatakan sakit yang dialaminya adalah wajar karena sudah tua.

Hasil pemeriksaan fisik diperoleh TB/BB 165 cm/ 47 kg, keadaan umum: baik, klien
tampak bersih. Skala koma glasgow: 15, N : 85x/mnt, S: 36,6C, RR: 18x/mnt, TD:
150/110 mmHg, output 2100cc. klien tidak memiliki alergi terhadap apapun. Klien
hanya mengkonsumsi makanan yang disediakan dari dapur umum panti ditambah
dengan kadang-kadang minum teh. Klien mampu menghabiskan 1 porsi makanan yang
disediakan pendamping wisma tanpa keluhan mual. Klien mengatakan tinggal di panti
membuatnya makan teratur 3x/hari dengan snack 2x/hari dan tambahan susu, teh
sehingga klien merasakan badannya lebih gemuk semenjak tinggal di panti. BB
sekarang: 47 kg, keadaan gigi klien: sudah ompong semuanya, klien mengatakan tidak
ada kesulitan menelan dan mengunyah makanan. , Kemampuan pendengaran cukup
baik klien dapat mendengar dengan jelas. Hasil pengkajian Short Potable Mental Status
Questionaire (SPMSQ) dengan skor: 10, Mini Mental State Exam (MMSE) dengan
skor: 25, Inventaris Depresi Beck dengan skor: 3, Apgar Keluarga skor : 8.

2
A. Pengkajian Keperawatan
1. Data Biografi
Nama
Jenis kelamin
Tempat &tanggal lahir
Pendidikan terakhir
Agama
Status perkawinan
Tinggi badan/ berat badan
Penampilan umum
Alamat
Orang yang mudah dihubungi
Hubungan dengan klien
Alamat & telepon
Diagnosa Medis
2. Riwayat Keluarga
Genogram :
Keterangan :
= meninggal
= hubungan perkawinan
= pasien
: Ny. D
: Perempuan
: Bogor, 16 Oktober 1962
: SMP
: Islam
: Janda
: 165 cm/ 47 kg
: Rapih, bersih, bertubuh kurus, dan ramah
: Panti Werdha Tresna Budi Mulia II
: Perawat panti
: Penjaga klien
: Panti Werdha Tresna Budi Mulia II
: Inkontinensia Urine
= perempuan masih hidup
= laki-laki masih hidup
3
3. Riwayat Pekerjaan
Pekerjaan saat ini : klien tidak memiliki perkerjaan
Pekerjaan sebelumnya : semasa muda klien pernah bekerja sebagai karyawan di
instansi swasta
Sumber-sumber pendapatan:saat ini sumber ekonomi klien hanya dari pemberian
pengunjung panti
Kecukupan terhadap kebutuhan : kebutuhan klien sudah tercukupi karena
tersedia di panti

4. Riwayat Lingkungan Hidup

Type tempat tinggal: bangunan panti merupakan bangunan permanen, klien
tinggal di Wisma Melati
Jumlah kamar: terdapat 2 tempat tidur dalam 1 kamar
Kondisi tempat tinggal : kondisi kamar cukup bersih, peralatan makan tertata
rapi di atas meja, tidak ada pakaian kotor yang menumpuk atau tergantung,
kondisi tempat tidur cukup bersih. Pertukaran udara dan cahaya matahari cukup
bersih
Jumlah orang yang tinggal dalam satu kamar : 2 orang
Derajat privasi : tingkat kenyamanan dan privacy cukup terjamin
Tetangga terdekat: Ny. P
Alamat dan telepon: Panti Werdha Tresna Budi Mulia II

5. Riwayat Rekreasi
Hobi/minat : klien mengaku sering jalan-jalan ke wisma-wisma yang lain untuk
menengok teman-temannya atau sekedar mengobrol. Klien juga mengatakan
sangat senang dengan adanya kegiatan senam lansia setiap hari Selasa dan
Kamis
Keanggotaan dalam organisasi : tidak ada
Liburan/perjalanan: kegiatan rekreatif setiap hari Rabu, karena ada hiburan serta
kesempatan bertemu dengan teman-temannya yang lain

6. Sistem Pendukung
Perawat/bidan/dokter/fisiotherapi :di setiap wisma terdapat seorang lulusan
perawat
Jarak dari panti : dekat
Rumah sakit : ada Jaraknya 2 km
Klinik : ada Jaraknya 0,2 km

4
 Pelayanan kesehatan di panti : tidak ada
Makanan yang dihantarkan : klien hanya mengkonsumsi makanan yang
disediakan dari dapur umum panti ditambah dengan kadang-kadang minum teh.
Klien mengatakan tinggal di panti membuatnya makan teratur 3x/hari dengan
snack 2x/hari dan tambahan susu, teh
Perawatan sehari-hari yang dilakukan panti : mengganti pempres
7. Deskripsi Kekhususan
Kebiasaan ritual : klien rajin sholat 5 waktu
Yang lainnya : klien sering melakukan puasa Senin Kamis

8. Status Kesehatan
Status kesehatan umum selama 5 tahun yang lalu : riwayat hipertensi 5 tahun
lalu dan mengonsumsi obat diuretik
Keluhan utama : Klien mengatakan sering kencing tanpa disadari (ngompol)
terus-menerus dan tidak bisa ditahan sampai ke toilet. Klien sendiri mengatakan
tidak bisa menahan jika sudah terasa ingin BAK. Frekuensi berkemih tiap hari
14-18x/hari.
a. Provokative/Paliative: tidak ada
b. Quality/Quantity: tidak ada
c. Region: tidak ada
d. Severity scale: tidak ada
e. Timming: tidak ada
Status imunisasi : tidak ada riwayat imunisasi
Alergi (Obat-obatan/makanan/faktor lingkungan) : klien tidak memiliki alergi
terhadap apapun
Penyakit yang diderita : klien mengatakan ada riwayat hipertensi 5 tahun lalu
dan mengonsumsi obat diuretik
9. Aktivitas Hidup Sehari-hari
Bathing (mandi/personal hygiene) : A (mandiri)
Dressing (berpakaian) :A (mandiri)
Toileting (melakukan eliminasi) :A (mandiri)
Transfering (pergerakan) :A (mandiri)
Continence (kontrol thd eliminasi) :A (mandiri)
Feeding (makan) :A (mandiri)

Psikologis,
a. Persepsi klien : klien mengatakan sakit yang dialaminya adalah wajar karena
sudah tua
b. Konsep diri : -
c. Emosi : -

5
 d. Adaptasi : -
e. Mekanisme pertahanan diri :-

10. Pemeriksaan Fisik (Tinjauan Sistem)

a. Keadaan umum : Baik
b. Tingkat kesadaran : Compos mentis
c. Skala koma glasgow : 15
d. Tanda-tanda vital : TD = 150/110mmHg RR = 19x/menit
N = 85 x/menit S = 36,6C
e. Sistem kardiovaskuler: irama jantung teratur, tidak ada kelainan bunyi
jantung, tidak ada sakit dada, adanya riwayat hipertensi.
f. Sistem pernafasan : jalan nafas bersih, tidak sesak, tidak menggunakan otot
bantu pernafasan, irama teratur, kedalaman nafas dalam, tidak batuk, tidak
ada sputum, tidak ada suara nafas tambahan, tidak nyeri saat bernafas, tidak
menggunakan alat bantu nafas
g. Sistem integument: tugor kulit tidak elastis, temperature kulit hangat, warna
kulit pucat, keadaan kulit baik, disekitar area genitalia/perineal terasa nyeri,
panas dan gatal.
h. Sistem perkemihan : sering kencing tanpa disadari (ngompol) terus-menerus,
Frekuensi berkemih tiap hari 14-18x/hari ada perubahan pola berkemih,
warna BAK kuning jernih, ada distensi kandung kemih, tidak ada keluhan
sakit pinggang, saat ini klien terpasang kateter indwelling
i. Sistem musculoskeletal: tidak ada kesulitan dalam pergerakan, tidak sakit
pada tulang, sendi, atau kulit, tidak ada fraktur, keadaan tonus otot baik
j. Sistem endokrin : tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, nafas tidak berbau
keton, tidak ada luka ganggren
k. Sistem immune: tidak ada gangguan hematologi, tidak ada perdarahan
l. Sistem gastrointestinal : ada karies gigi, tidak ada penggunaan gigi palsu,
tidak ada stomatitis, lidah tidak kotor, saliva normal, tidak ada muntah, tidak
ada nyeri daerah perut, tidak ada diare, tidak konstipasi, hepar teraba,
abdomen lembek,keadaan gigi klien sudah ompong semuanya, tidak ada
kesulitan menelan dan mengunyah makanan
m. Sistem reproduksi : tidak ada masalah pada bagian reproduksi, menopause
usia 50 tahun, Klien mempunyai 3 orang anak dari hasil pernikahannya.

6
 n. Sistem persyarafan : tidak ada keluhan sakit kepala, tidak ada tanda-tanda
peningkatan TIK, tidak ada gangguan sistem persyarafan, reflek fisiologis
dan patologis normal
o. Sistem penglihatan: posisi mata simetris, kelopak mata normal, pergerakan
bola mata normal, konjungtiva anemis, kornea normal, sclera ikterik, pupil
isokor, tidak ada kelainan otot-otot mata, fungsi penglihatan baik, tidak ada
tanda-tanda radang, tidak memakai kacamata, tidak memakai lensa kontak,
kemampuan melihat dalam jarak pandang 50 meter
p. Sistem pendengaran : daun telinga normal, kondisi telinga tengah normal,
tidak ada cairan dari telinga, tidak ada perasaan penuh di telinga, tidak ada
tinnitus, kemampuan pendengaran agak menurun (kurang), tidak ada
gangguan keseimbangan, tidak memakai alat bantu

11. Pemeriksaan Status Kognitif/Afektif/Sosial

a. Status kognitif/afektif
1) Short Potable Mental Status Questinare (SPMSQ) : 10 (tidak ada
gangguan)
2) Mini Mental State Exam (MMSE) : 25 (tidak adanya kerusakan kognitif)
3) Inventaris Depresi Beck : 3 (tidak adanya depresi)
b. Status sosial
1) Apgar Keluarga : 8 (tidak adanya disfungsi keluarga)

1. Data Penunjang
Laboratorium : -
Radiologi :-
EKG :-
USG :-
CT-Scan :-

7
 B. ANALISA DATA
NO DATA MASALAH INTERPRETASI
(SIGN/SYMPTOM) (PROBLEM) (ETIOLOGI)
1 Data Subjektif : Inkontinensia urinarius Kelemahan struktur
 Klien mengatakan tidak fungsional panggul
dapat menahan jika sudah
terasa ingin BAK
 Klien juga mengatakan saat
dia bersin, membungkuk,
batuk tiba-tiba keluar
sedikit air kencing
 Keluarga mengatakan Ny.
D sering kencing tanpa
disadari (ngompol).
 Sering ngompol terutama
malam hari.

DO :

 Sebelumnya Ny. D ada

riwayat hipertensi 2 tahun
lalu dan mengonsumsi obat
diuretik.
 Frekuensi berkemih tiap
hari sekitar 14-18x
 Terdapat distensi kandung
kemih

8
2 Data Subjektif : Risiko kerusakan
 Klien mengatakan integritas kulit
disekitar area genitalia
terasa nyeri, panas dan
gatal

DO :

 Terdapat iritasi dan ruam

kemerahan pada sekitar
area genitalia dan pangkal
paha.
 Klien menggunakan
popok namun sehari
hanya menggantinya 2x
sehingga terasa lembab

9
3 Data Subjektif : Risiko kekurangan
 Ny.D mengatakan volume cairan
minumnya tiap hari
sekitar 200 ml

DO :

 Saat dilakukan pengkajian

Ny.D kelembaban bibir
kering.
 TB&BB 165cm, 47kg
 Klien terpasang infuse RL
2000cc/24 jam
 output 2100cc, balance
cairan 100cc

C. DIAGNOSA KEPERAWATAN
1. Inkontinensia urinarius fungsional behubungan dengan kelemahan struktur
panggul
2. Risiko kerusakan integritas kulit
3. Risiko kekurangan volume cairan

10
 D. INTERVENSI KEPERAWATAN
Diagnosa
NO Data Pengkajian NOC NIC
Keperawatan
1 Data Subjektif : Inkontinensia Setelah dilakukan tindakan keperawatan 1. Manajemen lingkungan
a. Ciptakan lingkungan yang nyaman bagi
 Klien mengatakan tidak urinarius fungsional selama 3x24 jam diharapkan
pasien
dapat menahan jika sudah berhubungan inkontinensia klien dapat berkurang,
b. Singkirkan benda-benda berbahaya dari
terasa ingin BAK dengan kelemahan dengan kriteria hasil :
lingkungan
 Klien juga mengatakan struktur panggul 1. Kontinensia urine, dipertahankan pada : c. Sediakan tempat tidur dan lingkungan
saat dia bersin, a. Mengenali keinginan untuk
yang bersih dan nyaman
membungkuk, batuk tiba- berkemih, ditingkatkan ke : dari 2 d. Batasi pengunjung
tiba keluar sedikit air (jarang menunjukkan) ke 4 (sering
2. Latihan otot pelvis
kencing menunjukkan) a. Kaji kemampuan urgensi berkemih
 Keluarga mengatakan Ny. b. Menjaga pola berkemih yang
pasien
D sering kencing tanpa teratur, ditingkatkan ke : dari 2 b. Ajarkan senam kegel pada pasien
c. Instruksikan pasien untuk menahan
disadari (ngompol). (jarang menunjukkan) ke 4 (sering
 Sering ngompol terutama otot-otot sekitar uretra dan anus,
menunjukkan)
malam hari. c. Berkemih pada tempat yang tepat , kemudian relaksasi seolah-olah ingin

DO : ditingkatkan ke : dari 2 (jarang menahan buang air kecil dan buang air
menunjukkan) ke 4 (sering besar
 Sebelumnya Ny. D ada d. Informasikan pasien bahwa latihan ini
menunjukkan)
riwayat hipertensi 2 tahun d. Menuju toilet diantara waktu ingin akan efektif jika di lakukan 6-12

11
 Diagnosa
NO Data Pengkajian NOC NIC
Keperawatan
lalu dan mengonsumsi berkemih dan benar-benar ingin minggu
e. Berikan umpan balik positif selama
obat diuretik. segara berkemih, ditingkatkan ke:
 Frekuensi berkemih tiap latihan dilakukkan
dari 2 (jarang menunjukkan) ke 4
f. Ajarkan pasien untuk memonitor
hari sekitar 14-18x (sering menunjukkan)
 Terdapat distensi keefektifan latihan dengan mencoba
e. Bisa memakai pakaian sendiri, di
kandung kemih menahan BAK 1 kali dalam seminggu
tingkatkan ke : dari 2 (jarang
g. Sediakan informasi mengenai latihan
menunjukkan) ke 4 (sering
otot pelvis ini dalam bentuk tulisan
menunjukkan)
mengenai langkah-langkah
2. Perawatan diri: eliminasi di penatalaksanaannya
h. Instruksikan pasien untuk dapat
pertahankan pada :
a. Merespon saat kandung kemih mencatat inkontinensia yang terjadi
penuh dengan tepat waktu, di setiap harinya untuk melihat
tingkatkan ke: dari 3 (cukup perkembangannya
3. Bantuan berkemih
terganggu) ke 4 (sedikit terganggu)
a. Pertimbang kemampuan dalam rangka
b. Masuk dan keluarnya kamar
mengenal keinginan untuk BAK
mandi, ditingkatkan ke: dari 3
b. Lakukan pencatatan mengenai
(cukup terganggu) ke 4 (sedikit
spesifikasi konsistensi selama 3 hari
terganggu)
untuk mendapatkan pola pengeluaran

12
 Diagnosa
NO Data Pengkajian NOC NIC
Keperawatan
c. Sampai ketoilet antara dorongan (urin)
c. Berikan privasi untuk adanya
atau hampir keluarnya urin,
(aktivitas) eliminasi
ditingkatkan ke: dari 3 (cukup
d. Ajarkan pasien untuk secara sengaja
terganggu) ke 4 (sedikit terganggu)
menahan urin diantara sesi eliminasi,
d. Mengosongkan kandung kemih,
jika secara (kondisi) kognitif (pasien)
ditingkatkan ke: dari 3 (cukup
tidak terganggu.
terganggu) ke 4 (sedikit terganggu)
e. Ajarkan pasien untuk meminta sendiri
e. Mengelap sendiri setelah buang
ke toilet ketika berespon terhadap
urin, ditingkatkan ke: dari 3
keinginan untuk BAK atau BAB.
(cukup terganggu) ke 4 (sedikit
terganggu) 4. Bantuan perawatan diri: eliminasi
a. Bantu pasien ke toilet atau tempat lain
3. Eliminasi urin, dipertahankan pada:
untuk eliminasi pada interval waktu
a. Pola eliminasi, ditingkatkan pada:
tertentu
dari 2 (banyak terganggu) ke 4
b. Pertimbangkan respon pasien terhadap
(sedikit terganggu)
kurangnya privasi
b. Jumlah urin, ditingkatkan pada:
c. Fasilitasi kebersihan toilet setelah
dari 2 (banyak terganggu) ke 4
menyelesaikan eliminasi
(sedikit terganggu) d. Ganti pakaian pasien setelah eliminasi
c. Intake cairan, ditingkatkan pada: e. Sediakan alat bantu (misalnya, kateter

13
 Diagnosa
NO Data Pengkajian NOC
Keperawatan
dari 3 (cukup terganggu) ke 4
(sedikit terganggu)
5.
d. Frekuensi berkemih, ditingkatkan
pada: 2 (banyak terganggu) ke 4
(sedikit terganggu)
e. Inkontinensia urin, ditingkatkan
pada: 2 (banyak terganggu) ke 4
(sedikit terganggu)
14
NIC
eksternal atau urinal)
Perawatan inkontinensia urin
a. Identifikasi faktor apa saja penyebab
inkontinensia pada pasien (misalnya,
urin output, pola berkemih, fungsi
kognitif, masalah perkemihan, residu
paska berkemih, dan obat-obatan)
b. Jelaskan penyebab terjadinya
inkontinensia dan rasionalisasi setiap
tindakan yang dilakukan
c. Monitor eliminasi urin, meliputi
frekuensi , konsistensi , bau, volume,
dan warna urin.
d. Bantu pasien untuk memilih dipers
atau popok kain yang sesuai untuk
penanganan sementara selama terapi
pengobatan sedang dilakukan
e. Sediakan popok kain yang nyaman
dan melindungi
 Diagnosa
NO Data Pengkajian NOC NIC
Keperawatan
f. Bersihkan kulit sekitar area genital
secara teratur
g. Instruksikan pasien untuk minum
minimal 1500 cc air perhari
h. Batasi makanan yang mengiritasi
kandung kemih (mislnya, minuman
bersoda, kopi, the, dan cokelat)
i. Monitor keefektifan terapi
pembedahan, obat-obatan, perawatan
mandiri pasien.

15
 E. IMPLEMENTASI & EVALUASI KEPERAWATAN
NO Hari/Tgl/Jam Diagnosa Implementasi Evaluasi TTD
Keperawatan Keperawatan Keperawatan
1 Rabu Inkontinensia urinarius 1. Manajemen lingkungan S:
a. Menciptakan lingkungan yang nyaman
12 November 2017 fungsional 1. Klien mengatakan masih tidak Kel. 1
bagi pasien
08.30 berhubungan dengan bisa menahan kencing
b. Menyingkirkan benda-benda berbahaya
2. Klien mengatakan sudah mengerti
keemahan struktur
dari lingkungan
cara melakukan senam kegel
panggul c. Menyediakan tempat tidur dan lingkungan
3. Klien mengatakan masih ngompol
yang bersih dan nyaman
pada malam hari
d. Membatasi pengunjung
O:
1. Tanda-tanda vital
2. Latihan otot pelvis
a. TD: 140/110 mmHg
a. Mengkaji kemampuan urgensi berkemih
b. RR: 20x/menit
pasien c. N: 87x/menit
b. Mengajarkan senam kegel untuk pasien d. S: 36,20C
c. Menginstruksikan pasien untuk menahan 2. Frekuensi berkemih tiap hari
otot-otot sekitar uretra dan anus, kemudian sekitar 15x
3. Terdapat distensi kandung kemih
relaksasi seolah-olah ingin menahan buang
air kecil dan buang air besar
A: Masalah inkontinensia urinarius
d. Menginformasikan pasien bahwa latihan
fungsional belum teratasi
ini akan efektif jika di lakukan 6-12

16
 minggu
e. Memberikan umpan balik positif selama
P: Intervensi dilanjutkan
latihan dilakukkan
1. Latihan otot pelvis
f. Mengajarkan pasien untuk memonitor
a. Anjurkan pasien untuk
keefektifan latihan dengan mencoba
melakukan senam kagel
menahan BAK 1 kali dalam seminggu
secara rutin
g. Menyediakan informasi mengenai latihan
b. Mengajarkan pasien untuk
otot pelvis ini dalam bentuk tulisan
memonitor keefektifan latihan
mengenai langkah-langkah
dengan mencoba menahan
penatalaksanaannya
BAK 1 kali dalam seminggu
h. Menginstruksikan pasien untuk dapat
c. Menyediakan informasi
mencatat inkontinensia yang terjadi setiap
mengenai latihan kegel ini
harinya untuk melihat perkembangannya
dalam bentuk tulisan
3. Bantuan berkemih mengenai langkah-langkah
a. Mempertimbangkan kemampuan dalam
penatalaksanaannya
rangka mengenal keinginan untuk BAK 2. Bantuan berkemih
b. Melakukan pencatatan mengenai a. Mempertimbangkan
spesifikasi konsistensi selama 3 hari kemampuan dalam rangka
untuk mendapatkan pola pengeluaran mengenal keinginan untuk
(urin) BAK
c. Memberikan privasi untuk adanya b. Mengajarkan pasien untuk

17
 (aktivitas) eliminasi secara sengaja menahan urin
d. Mengajarkan pasien untuk secara sengaja
diantara sesi eliminasi, jika
menahan urin diantara sesi eliminasi, jika
secara (kondisi) kognitif
secara (kondisi) kognitif (pasien) tidak
(pasien) tidak terganggu
terganggu.
e. Mengajarkan pasien untuk meminta
sendiri ke toilet ketika berespon terhadap
keinginan untuk BAK atau BAB.

4. Bantuan perawatan diri: eliminasi

a. Membantu pasien ke toilet atau tempat
lain untuk eliminasi pada interval waktu
tertentu
b. Mempertimbangkan respon pasien
terhadap kurangnya privasi
c. Memfasilitasi kebersihan toilet setelah
menyelesaikan eliminasi
d. Mengganti pakaian pasien setelah
eliminasi
e. Menyediakan alat bantu (misalnya,
kateter eksternal atau urinal)

5. Perawatan inkontinensia urin

18
a. Mengidentifikasi faktor apa saja
penyebab inkontinensia pada pasien
(misalnya, urin output, pola berkemih,
fungsi kognitif, masalah perkemihan,
residu paska berkemih, dan obat-obatan)
b. Menjelaskan penyebab terjadinya
inkontinensia dan rasionalisasi setiap
tindakan yang dilakukan
c. Memonitor eliminasi urin, meliputi
frekuensi , konsistensi , bau, volume, dan
warna urin.
d. Membantu pasien untuk memilih dipers
atau popok kain yang sesuai untuk
penanganan sementara selama terapi
pengobatan sedang dilakukan
e. Menyediakan popok kain yang nyaman
dan melindungi
f. Membersihkan kulit sekitar area genital
secara teratur
g. Menginstruksikan pasien untuk minum
minimal 1500 cc air perhari

19
h. Membatasi makanan yang mengiritasi
kandung kemih (mislnya, minuman
bersoda, kopi, the, dan cokelat)
i. Memonitor keefektifan terapi
pembedahan, obat-obatan, perawatan
mandiri pasien.

20
 INDEKS KATZ
Indeks Kemandirian Pada Aktivitas Kehidupan Sehari-hari

Nama Klien : Ny. D Tanggal : 16 Oktober 2017

Jenis Kelamin :P
Umur : 55 tahun TB/ BB : 165 cm/ 47 kg
Agama : Islam Gol. Darah :-
Pendidikan : SMP
Alamat : Panti Werdha Tresna Budi Mulia 1

SKORE KRITERIA
A  Kemandirian dalam hal makan, kontinen, berpindah, ke kamar kecil,
berpakaian dan mandi
B Kemandirian dalam semua aktivitas hidup sehari-hari, kecuali satu dari fungsi
tersebut
C Kemandirian dalam semua aktivitas hidup sehari-hari, kecuali mandi, dan satu
fungsi tambahan
D Kemandirian dalam semua aktivitas hidup sehari-hari, kecuali mandi, berpakaian
dan satu fungsi tambahan
E Kemandirian dalam semua aktivitas hidup sehari-hari, kecuali mandi, berpakaian,
kekamar kecil dan satu fungsi tambahan
F Kemandirian dalam semua aktivitas hidup sehari-hari, kecuali mandi, berpakaian,
kekamar kecil, berpindah dan satu fungsi tambahan
G Ketergantungan pada ke enam fungsi tersebut
Lain-lain Tergantung pada sedikitnya dua fungsi, tetapi tidak dapat di klasifikasikan sebagai
C, D, E atau F

21
 SHORT PORTABLE MENTAL STATUS QUESTIONNAIRE (SPMSQ)
Penilaian ini untuk mengetahui fungsi intelektual Lansia

Nama Klien : Ny. D Tanggal : 16 Oktober 2017

Jenis Kelamin : P
Umur : 55 tahun TB/ BB : 165 cm/ 47 kg
Agama : Islam Gol. Darah :-
Pendidikan : SMP
Alamat : Panti Werdha Tresna Budi Mulia 1
Nama Pewawancara : Kelompok 1

SKORE
No. PERTANYAAN JAWABAN
+ -
+ 1. Tanggal berapa hari ini ? 09 Oktober 2017
+ 2. Hari apa sekarang ini ? Senin
+ 3. Apa nama tempat ini ? Panti werdha
+ 4. Berapa nomor telepon Anda ? Dimana alamat Jakarta
Anda ?(tanyakan bila tidak memiliki telpon)
+ 5. Berapa umur Anda ? 60 tahun
+ 6. Kapan Anda lahir ? Jakarta, 09 Oktober 1957
+ 7. Siapa Presiden Indonesia sekarang ? Bapak Joko Widodo
+ 8. Siapa Presiden sebelumnya ? Bapak Susilo Bambang
Yudhoyono
+ 9. Siapa nama kecil ibu Anda ? Ny. R
+ 10. Kurangi 3 dari 20 dan tetap pengurangan 3 dari17, 14, 11, 8, 5, 2
setiap angka baru, semua secara menurun ?
10 Jumlah Kesalahan Total

KETERANGAN :
1. Kesalahan 0 – 2 Fungsi intelektual utuh
2. Kesalahan 3 – 4 Kerusakan intelektual Ringan
3. Kesalahan 5 – 7 Kerusakan intelektual Sedang
4. Kesalahan 8 – 10 Kerusakan intelektual Berat

Bisa dimaklumi bila lebih dari 1 (satu) kesalahan bila subyek hanya berpendidikan SD
Bisa dimaklumi bila kurang dari 1 (satu) kesalahan bila subyek mempunyai pendidikan lebih dari
SD
· Bisa dimaklumi bila lebih dari 1 (satu) kesalahan untuk subyek kulit hitam, dengan
menggunakan kriteria pendidikan yang lama (Dari Pfeiffer E (1975)

22
 MINI MENTAL STATE EXAMINATION (MMSE)
Menguji Aspek-Kognitif dari Fungsi Mental

NILAI
PASIEN PERTANYAAN
Maksimum
ORIENTASI
5 5 (Tahun, Musim, Tgl, Hari, Bulan, apa sekarang ?
5 5 Dimanakita : (Negara Bagian, Wilayah, Kota) di RS, Lantai ?)
REGISTRASI
Nama 3 Obyek (1 detik untuk mengatakan masing-masing) tanyakan
3 3 klien ke 3 obyek setelah anda telah mengatakan. Beri 1 point untuk tiap
jawaban yang benar, kemudian ulangi sampai ia mempelajari ke 3 nya
jumlahkan percobaan & catat. Percobaan : ……………………
PERHATIAN & KALKULASI
5 5 Seri 7's ( 1 point tiap benar, berhenti setelah 5 jawaban, berganti eja kata
ke belakang) ( 7 kata dipilih eja dari belakang)
MENGINGAT
3 3 Minta untuk mengulangi ke 3 obyek diatas, beri 1 point untuk tiap
kebenaran.
BAHASA
9 4 Nama pensil & melihat (2 point)
Mengulang hal berikut tak ada jika ( dan atau tetapi) 1 point
30 25 Nilai Total

KETERANGAN :
Mengkaji Tingkat Kesadaran klien sepanjang Kontinum :
Composmentis, Apatis, Somnolens, Suporus, Coma.

Nilai Maksimum 30 (Nilai 21/kurang indikasi ada kerusakan kognitif à perlu penyelidikan lanjut)

23
 INVENTARIS DEPRESI BECK
(Penilaian Tingkat Depresi Lansia dari Beck & Decle, 1972)

Nama Klien : Ny. D Tanggal : 16 Oktober 2017

Jenis Kelamin : P
Umur : 55 tahun TB/ BB : 165 cm/ 47 kg
Agama : Islam Gol. Darah :-
Pendidikan : SMP
Alamat : Panti Werdha Tresna Budi Mulia 1
Nama Pewawancara : Kelompok 1

SKORE URAIAN
A KESEDIHAN
3 Saya sangat sedih/tidak bahagia, dimana saya tidak dapat menghadapinya
2 Saya galau/sedih sepanjang waktu dan tidak dapat keluar darinya
1 Saya merasa sedih/galau
0  Saya tidak merasa sedih

B PESIMISME
3 Merasa masa depan adalah sia-sia & sesuatu tidak dapat membaik
2 Merasa tidak punya apa-apa & memandang ke masa depan
1 Merasa kecil hati tentang masa depan
0  Tidak begitu pesimis / kecil hati tentang masa depan

C RASA KEGAGALAN
3 Merasa benar-benar gagal sebagai orang tua (suami/istri)
2 Bila melihat kehidupan kebelakang, semua yang dapat saya lihat kegagalan
1 Merasa telah gagal melebihi orang pada umumnya
0  Tidak merasa gagal

D KETIDAK PUASAN
3 Tidak puas dengan segalanya
2 Tidak lagi mendapat kepuasan dari apapun
1 Tidak menyukai cara yang saya gunakan
0  Tidak merasa tidak puas

E RASA BERSALAH
3 Merasa seolah sangat beuruk / tidak berharga
2 Merasa sangat bersalah
1 Merasa buruk/tidak berharga sebagai bagian dari waktu yang baik
0  Tidak merasa benar-benar bersalah

24
F TIDAK MENYUKAI DIRI SENDIRI
3 Saya benci diri saya sendiri
2 Saya muak dengan diri saya sendiri
1 Saya tidak suka dengan diri saya sendiri
0  Saya tidak merasa kecewa dengan diri sendiri

G MEMBAHAYAKAN DIRI SENDIRI

3 Saya akan bunuh diri jika saya punya kesempatan
2 Saya punya rencana pasti tentang tujuan bunuh diri
1 Saya merasa lebih baik mati
0  Saya tidak punya pikiran tentang membahayakan diri sendiri

H MENARIK DIRI DARI SOSIAL

3 Saya telah kehilangan semua minat saya pada orang lain & tidak perduli pada
mereka semuanya
2 Saya telah kehilangan semua minat saya pada orang lain & mempunyai sedikit
perasaan pada mereka
1 Saya kurang berminat pada orang lain dari pada sebelumnya
0  Saya tidak kehilangan minat pada orang lain

I KERAGU-RAGUAN
3 Saya tidak dapat membuat keputusan sama sekali
2 Saya mempunyai banyak kesulitan dalam membuat keputusan
1 Saya berusaha mengambil keputusan
0  Saya membuat keputusan yang baik

J PERUBAHAN GAMBARAN DIRI

3 Merasa bahwa saya jelek / tampak menjijikan
2 Merasa bahwa ada perubahan yang permanen dalam penampilan
1 Saya khawatir saya tampak tua / tidak menarik & ini membuat saya tidak menarik
0  Tidak merasa bahwa saya tampak lebih buruk daripada sebelumnya

K KESULITAN KERJA
3 Tidak melakukan pekerjaan sama sekali
2 Telah mendorong diri saya sendiri dengan keras untuk melakukan sesuatu
1  Memerlukan upaya tambahan untuk memulai melakukan sesuatu
0 Saya dapat berkerja ± sebaik-baiknya

L KELETIHAN
3 Saya sangat lelah untuk melakukan sesuatu
2  Saya merasa lelah untuk melakukan sesuatu
1 Saya merasa lelah dari yang biasanya

25
 0 Saya tidak merasa lebih lelah biasanya

M ANOREKSIA
3 Saya tidak lagi punya nafsu makan sama sekali
2 Nafsu makan saya sangat buruk sekarang
1 Nafsu makan saya tidak sebaik sebelumnya
0  Nafsu makan saya tidak buruk dari biasanya

KETERANGAN :
PENILAIAN
0–4 Depresi Tidak Ada / Minimal
5–7 Depresi Ringan
8 – 15 Depresi Sedang
16 + Depresi Berat

26
 APGAR KELUARGA DENGAN LANSIA
Alat Skrining Singkat Yang dapat digunakan untuk
mengkaji Fungsi Sosial lansia

Nama Klien : Ny. D Tanggal : 16 Oktober 2017

Jenis Kelamin :P
Umur : 55 tahun TB/ BB : 165 cm/ 47 kg
Agama : Islam Gol. Darah :-
Pendidikan : SMP
Alamat : Panti Werdha Tresna Budi Mulia 1

NO. URAIAN FUNGSI SKORE

1. Saya puas bahwa saya dapat kembali pada keluarga (teman-

teman) saya untuk membantu pada waktu sesuatu ADAPTATION 2
menyusahkan saya.
2. Saya puas dengan cara keluarga (teman-teman) saya
membicarakan sesuatu dengan saya & mengungkapkan PARTNERSHIP 2
masalah dengan saya
3. Saya puas dengan cara keluarga (teman-teman) saya
menerima & mendukung keinginan saya untuk melakukan GROWTH 1
aktivitas / arah baru
4. Saya puas dengan cara keluarga (teman-teman) saya
mengekspresikan afek & berespons terhadap emosi-emosi AFFECTION 1
saya seperti marah, sedih/mencintai.
5. Saya puas dengan cara teman-teman saya & saya 2
menyediakan waktu bersama-sama. RESOLVE
PENILAIAN :
Pertanyaan-pertanyaan yang di Jawab :
 Selalu : Skore 2 TOTAL 8
 Kadang-kadang : Skore 1
 Hampir Tidak Pernah : Skore 0

27