ASUHAN KEPERAWATAN PADA Tn.

D
DENGAN CHF NYHA III
DI RUANG INSTALASI GAWAT DARURAT
RSUP DR. KARIADI KOTA SEMARANG

Disusun Untuk Memenuhi Tugas Keperawatan Gawat Darurat Tahap Profesi

Dosen Pembimbing : Ns. Nana Rochana, S.Kep., MN.
Ns. Dody Setyawan, S.Kep., M.Kep.
Suhartini. S.Kp.,MNS.,Ph.D
Pembimbing Klinik : Ns. Setyo Martono, S.Kep., M.Kep.

Disusun oleh:
Tomy Suganda
Anif Usni Faizah
Agnes Yovita Prisca Rahayu
Rena Widyasari

PROGRAM PROFESI NERS ANGKATAN XXVII

JURUSAN KEPERAWATAN FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS DIPONEGORO
SEMARANG
2016
 BAB I
PENDAHULUAN
A. LATAR BELAKANG
Gagal jantung adalah salah satu masalah kesehatan masyarakat
yang utama. Gagal jantung telah menjadi penyakit yang terus meningkat
kejadiannya terutama pada lansia. Data yang diperoleh dari World Health
Organization (WHO) tahun 2012 menunjukkan bahwa pada tahun 2008
terdapat 17 juta atau sekitar 48% dari total kematian disebabkan oleh
CHF.CHF merupakan satusatunya penyakit kardiovaskuler yang terus
meningkat insidensi dan prevalensinya (Pangastuti, 2009). Pasien yang
mengalami hospitalisasi akibat CHF sebanyak 1.094.000 pasien dan
kejadian rehospitalisasi hampir sekitar 50% dari total pasien CHF yang
pernah menjalani hospitalisasi tersebut (AHA, 2012).
Studi yang dilakukan oleh Framingham memberikan gambaran
yang jelas tentang gagal jantung. Pada studinya disebutkan bahwa kejadian
gagal jantung per tahun pada orang berusia > 45 tahun adalah 7,2
kasus setiap 1000 orang laki-laki dan 4,7 kasus setiap 1000 orang
perempuan. Kejadian di Amerika, hampir 5 juta orang menderita gagal
jantung (Sani, 2007). Menurut Gaziano penyakit kardiovaskular
merupakan penyebab kematian yang peling sering terjadidi seluruh dunia.
Penyakit kardiovaskular menyumbang hampir mendekati 40% kematian di
negara maju dan sekitar 28% di negara miskin dan berkembang (Gaziano,
2008).
Pada pasien gagal jantung, peredaran darah sistemik dan sirkulasi
yang berjalan lambat. Pemindahan O2 dan CO2 dalam paru-paru
berlangsung sukar, seluruh organ dan jaringan tubuh tidak dapat dipenuhi
kebutuhannya akan oksigen dan zat-zat makanan. Pada awalnya, penderita
gagal jantung kesulitan bernafas mendadak dan perasaan tercekik
(Rilantono, 2004). Penyakit ini dapat disebabkan oleh berbagai penyakit
kardiovaskuler lain yang mendahuluinya, seperti penyakit jantung koroner,
infark miokardium, stenosis katup jantung, perikarditis, dan aritmia
(Smeltzer & Bare, 2002; Muttaqin, 2009). Hasil Riskesdas tahun 2008
 menunjukkan penyakit gagal jantung menempati urutan ketiga terbanyak
jumlah pasien penyakit jantung di rumah sakit di Indonesia dan menempati
urutan kedua tertinggi tingkat kefatalan kasus jantung, yaitu sebesar 13.42
%, pada tahun 2007 (Depkes, 2008).
Makalah ini akan membahas mengenai asuhan keperawatan pada
Tn. D (56 th) dengan diagnosa medis CHF NYHA III yang datang ke IGD
RSUP dr. Kariadi Semarang pada pukul 13.05 WIB tanggal 1 Agustus 2017
dengan keluhan utama nyeri dada dan sesak napas sejak 12 jam sebelum
masuk rumah sakit. Istri klien mengantarkan klien ke RSDK Semarang lalu
klien di tempatkan di label hijau, diberikan Klien diposisikan semifowler
450 dan diberikan oksigen tambahan melalui nasal kanul sebesar 3 l/menit,
namun 10 menit kemudian klien mendadak mengalami penurunan
kesadaran dan langsung dipindahkan ke label merah. Saat dikaji tekanan
darah klien : 85/65 mmHg, nadi : 78x/menit, frekuensi pernapasan : 30
x/menit.

B. TUJUAN PENULISAN
1. Tujuan Umum
Memberikan asuhan keperawatan pada klien dengan masalah
kegawatdaruratatan kardiovaskuler, khususnya Congestive Heart Failure
(CHF).
2. Tujuan Khusus
a. Melakukan pengkajian gawat darurat pada pasien dengan Congestive
Heart Failure.
b. Menentukan masalah keperawatan gawat darurat yang muncul pada
pasien dengan Congestive Heart Failure.
c. Merencanakan intervensi keperawatan gawat darurat pada pasien
dengan Congestive Heart Failure.
d. Melakukan implementasi dari rencana intervensi keperawatan gawat
darurat pada pasien dengan Congestive Heart Failure.
e. Mengevaluasi hasil intervensi keperawatan gawat darurat yang telah
diberikan kepada pasien dengan Congestive Heart Failure..
 BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

1. Pengertian
Congestive Heart Failure (CHF) merupakan ketidakmampuan jantung
memompakan darah untuk memenuhi kebutuhan oksigen dan nutrisi ke
jaringan tubuh (Smeltzer & Bare, 2010). Congestive heart failure (CHF)
merupakan keadaan patofisiologi yaitu jantung tidak stabil untuk menghasilkan
curah jantung yang adekuat sehingga perfusi jaringan tidak adekuat dan atau
peningkatan tekanan pengisian diastolic pada ventrikel kiri sehingga
tekananpada kapiler paru meningkat (Brashers, 2008). Penyakit congestive
heart failure biasanya sering terjadi pada usia lansia. Hal ini juga didukung oleh
penelitian Nurhayati dkk (2009) yang menyebutkan bahwa penderita
congestive heart failure paling banyak diderita oleh lansia. Semakin
bertambahnya usia maka daya kerja organ dalam tubuh juga mengalami
penurunan salah satunya adalah daya kerja jantung.
Gagal jantung kongestif atau Congestive Heart Failure terjadi bila
jantung tidak dapat memompa darah kembali ke sisi kanan jantung atau
memberikan sirkulasi sistemik yang adekuat untuk memenuhi kebutuhan
organ-organ dan jaringan dalam tubuh (Cecily, 2009).
CHF menunjukkan tidak hanya ketidakmampuan jantung untuk
mempertahankan pengiriman oksigen yang cukup, melainkan juga merupakan
respon sistemik mencoba untuk mengkompensasi kekurangan tersebut.
(Figueora, 2009)
Klasifikasi Gagal jantung Kongesif menurut ACC/AHA:
a. Stadium A
Memiliki risiko tinggi untuk berkembang menjadi gagal jantung. Tidak
terdapat gangguan struktural atau fungsional jantung.
b. Stadium B
 Telah terbentuk penyakit struktur jantung yang berhubungan dengan
perkembangan gagal jantung, tidak terdapat tanda dan gejala.
c. Stadium C
Gagal jantung yang simpatomatis berhubungan dengan penyakir
structural jantung yang mendasari
d. Stadium D
Penyakit structural jantung yang lanjut serta gejala gagal jantung yang
sangat bermakna saat istirahat walaupun telah mendapat terapi.

Klasifikasi Gagal jantung Kongesif menurut NYHA :

a. Kelas I
Pasien dengan penyakit jantung tetapi tidak ada pembatasan aktivitas
fisik. Aktivitas fisik biasa tidak menyebabkan kelelahan berlebihan,
palpitasi, dispnea atau nyeri angina.
b. Kelas II
Pasien dengan penyakit jantung dengan sedikit pembatasan aktivitas
fisik. Merasa nyaman saat istirahat. Hasil aktivitas normal fisik
kelelahan, palpitasi, dispnea atau nyeri angina.
c. Kelas III
Pasien dengan penyakit jantung yang terdapat pembatasan aktivitas
fisik. Merasa nyaman saat istirahat. Aktifitas fisik ringan menyebabkan
kelelahan, palpitasi, dispnea atau nyeri angina.
d. Kelas IV
Pasien dengan penyakit jantung yang mengakibatkan ketidakmampuan
untuk melakukan aktivitas fisik apapun tanpa ketidaknyamanan. Gejala
gagal jantung dapat muncul bahkan pada saat istirahat. Keluhan
meningkat saat melakukan aktifitas.
2. Patofosiologis/pathways
3. Tanda dan gejala (manifestasi klinis)

Beberapa manifestasi klinis pada klien dengan gagal jantung dapat

ditunjukkan dengan adanya (Brunner, 2002; Smeltzer,2001) :
a. Peningkatan volume intravaskular (gambaran dominan)
b. Kongesti jaringan
c. Peningkatan desakan vena pulmonal (edema pulmonal) ditandai oleh
batuk dan sesak nafas.
d. Peningkatan desakan vena sistemik seperti yang terlihat pada edema
perifer umum dan penambahan berat badan.
e. Penurunan curah jantung dengan disertai pening, kekacauan mental,
keletihan, intoleransi jantung terhadap latihan, ekstremitas dingin dan
oliguria.
Manifestasi klinis gagal jantung bervariasi, tergantung dari umur pasien,
beratnya gagal jantung, etiologi penyakit jantung, ruang-ruang jantung yang
terlibat, apakah kedua ventrikel mengalami kegagalan serta derajat
gangguan penampilan jantung.
Pada penderita gagal jantung kongestif, hampir selalu ditemukan :
a. Gejala paru berupa dyspnea, orthopnea dan paroxysmal nocturnal
dyspnea.
b. Gejala sistemik berupa lemah, cepat lelah, oliguri, nokturi, mual,
muntah, asites, hepatomegali, dan edema perifer.Kematian pada CHF
Aritmia dan gangguan aktivitas
c. Gejala susunan saraf pusat berupa insomnia, sakit kepala, mimpi buruk
sampai delirium
Gejala dan tanda respiratorius yang dapat timbul(Suzanne & Bare, 2001),
antara lain:
1. Dispnea
Adalah gejala pertama yang dirasakan klien, akibat terganggunya
pertukaran oksigen dan karbondioksida dalam alveoli yang berisi cairan.
 Dispnea akan diperberat dengan melakukan aktivitas, seperti naik tangga
dan mengangkat barang berat.
2. Ortopnea
Adalah kesulitan bernapas apabila berbaring telentang, pasien ini tidur
dengan 3 bantal atau setengah duduk. Kadang- kadang ortopnea timbul
beberapa jam setelah pasien tidur dan membuatnya terbangun dengan rasa
panik karena ia merasa seperti mau tenggelam. Rasa mau tenggelam
disertai dengan dispnea berat dan batuk. Dispnea yang timbul secara tiba-
tiba waktu pasien tidur disebut dispnea nocturnal paroksimal terjadi karena
akumulasi cairan dalam paru ketika pasien tidur.
3. Chyne-Stokes
Pada pernapasan Chyne-Stokes terjadi apnea atau hiperpnea yang
bergangtian karena insufisiensi pernapasan, otak tidak menerima suplai
oksigen yang cukup. Kurangnya oksigen membuat hipotalamus tidak
sensitif terhadap jumlah karbondioksida dalam darah. Apabila jumlah
karbondioksida cukup tinggi (hiperkapnea), baru hipotalamus terstimulasi
dan timbul hiperpnea.
4. Batuk yang tidak mau hilang
Batuk sering mnyertai kegagalan jantung kiri. Batuk ini produktif dengan
banyak sputum yang berbuih, kadang- kadang bercampur sedikit darah.
Batuk ini disebabkan oleh kongesti cairan yang mengadakan rangsangan
pada bronki.pada auskultasi terdapat krekels tau rales pada akhir inspirasi.
5. Kelelahan
Pasien ini merasa lelah melakukan kegiatan yang biasanya tidak
membuatnya lelah. Kelelahan ini disebabkan oleh otot-otot tidak
menerima cukup darah karena curah jantung yang kurang. Kurangnya
oksigen membuat produksi adenosin trifosfat (ATP) berkurang. ATP
adalah sumber energi untuk kontraksi otot-otot. Untukmemproduksi ATP,
diperlukan oksigen yang cukup.
4. Pemeriksaan penunjang
Menurut Kalim, H dkk. (2008) pemeriksaan penunjang pada Klien dengan
Congestive Heart Failure (CHF) meliputi :
a. Pada pemeriksaan foto toraks seringkali menunjukkan kardiomegali
(rasio kardiotorasik (CTR) > 50%), terutama bila gagal jantung sudah
kronis. Kardiomegali dapat disebabkan oleh dilatasi ventrikel kiri atau
kanan, LVH, atau kadang oleh efusi perikard. Derajat kardiomegali
tidak berhubungan dengan fungsi ventrikel kiri.
b. Elektrokardiografi memperlihatkan beberapa abnormalitas pada
sebagian besar pasien (80-90%), termasuk gelombang Q, perubahan ST-
T, hipertropi LV, gangguan konduksi, aritmia.
c. Ekokardiografi harus dilakukan pada semua pasien dengan dugaan
klinis gagal jantung. Dimensi ruang jantung, fungsi ventrikel (sistolik
dan diastolik), dan abnormalitas gerakan dinding dapat dinilai dan
penyakit katub jantung dapat disinggirkan.
d. Tes darah dirkomendasikan untuk melihat anemia dan menilai fungsi
ginjal sebelum terapi di mulai. Disfungsi tiroid dapat menyebabkan
gagal jantung sehingga pemeriksaan fungsi tiroid harus selalu
dilakukan.
e. Pencitraan radionuklida menyediakan metode lain untuk menilai fungsi
ventrikel dan sangat berguna ketika citra yang memadai dari
ekokardiografi sulit diperoleh. Pemindahan perfusi dapat membantu
dalam menilai fungsional penyakit jantung koroner
f.
5. Pengkajian Primer
a. Airway : melihat adakah sumbatan / obstruksi jalan napas oleh
adanya penumpukan sekret atau benda lain yang menghalangi jalannya
pernafasan
b. Breathing : periksa pernapasan klien mulai dari keadekuatan, irama,
dan bunyi napas
 c. Circulation : tekanan darah, nadi, bunyi jantung, disritmia, membran
mukosa, akral, sirkulasi darah perifer, SPO2, Edema, dan bagian akral.
d. Disability : melakukan pengukuran gcs
e. Eksposure : mencari seluruh cedera yang mungkin ada

6. Pengkajian Sekunder
a. Symptom (Gejala)
1) Demam yang mendadak
2) Timbul gejala demam yang disertai sakit kepala, mialgia dan nyeri
tekan (frontal) mata merah, fotofobia, keluahan gastrointestinal.
Demam disertai mual, muntah, diare, batuk, sakit dada, hemoptosis,
penurunan kesadaran dan injeksi konjunctiva. Demam ini berlangsung
1-3 hari.
b. Alergy (Alergi)
Tanyakan adanya alergi terhadap makanan dan obat terutama alergi
terhadap antibiotik tertentu.
c. Medication (Obat-obatan)
Menanyakan obat yang sudah dikonsumsi perlu untuk mengetahui terapi
lanjutan apa yang akan diberikan.
d. Past medical history (Riwayat penyakit dahulu)
3) Imunisasi, riwayat imunisasi perlu untuk peningkatan daya tahan tubuh.
4) Riwayat penyakit, influenza, hepatitis, bruselosis, pneuma atipik, DBD,
penyakit susunan saraf akut, fever of unknown origin.
5) Riwayat pekerjaan klien apakah termasuk kelompok orang resiko tinggi
seperti bepergian di hutan belantara, rawa, sungai atau petani.
e. Last Oral Intake (asupan makanan terakhir)
Asupan makanan terakhir untuk mengetahui adanya gangguan pencernaan
serta keseimbangan nutrisi.
f. Event (peristiwa yang menyebabkan penyakit)
Tanyakan kronologis pasien sakit dari awal gejala hingga masuk Rumah
Sakit.
7. MasalahDiagnosa Keperawatan yang Mungkin Muncul
a. Penurunan curah Jantung
b. Gangguan pertukaran gas
c. Intoleransi aktivitas
d. Kelebihan volume cairan
e. Ketidakefektifan pola nafas
8. Intervensi Keperawatan
Tabel 1. Intervensi Keperawatan yang Dapat Diberikan
Diagnosa
No. Intervensi
Keperawatan
1. Penurunan curah 1. Fluid monitoring
Jantung - Pantau intake dan output cairan dalam tubuh
- Pantau berat badan
- Patau tekanan darah, nadi dan status pernapasan
- CVP
2. Oxygen therapy
- Pertahankan potensi keluarnya jalan napas
- Pantau posisi perangakat alat oksigen
- Pantau aliran cairan di alat oksigen
2. Gangguan 1. Posisikan pasien untuk memaksimalkan ventilasi
pertukaran gas 2. Pasang mayo bila perlu
3. Lakukan fisioterapi dada jika perlu
4. Keluarkan sekret dengan batuk atau suction
5. Auskultasi suara nafas, catat adanya suara tambahan
6. Berikan bronkodilator
7. Barikan pelembab udara
 Diagnosa
No. Intervensi
Keperawatan
8. Atur intake untuk cairan mengoptimalkan keseimbangan
9. Monitor respirasi dan status O2
10. Catat pergerakan dada ,amati kesimetrisan, penggunaan otot tambahan, retraksi otot
supraclavicular dan intercostal
11. Monitor suara nafas, seperti dengkur
12. Monitor pola nafas : bradipena, takipenia, kussmaul, hiperventilasi, cheyne stokes, biot
13. Auskultasi suara nafas, catat area penurunan/ tidak adanya ventilasi dan suara tambahan
14. Monitor TTV, AGD, elektrolit dan ststus mental
15. Observasi sianosis khususnya membran mukosa
16. Jelaskan pada pasien dan keluarga tentang persiapan tindakan dan tujuan penggunaan alat
tambahan (O2, Suction, Inhalasi)
17. Auskultasi bunyi jantung, jumlah, irama dan denyut jantung
3. Intoleransi 1. Observasi adanya pembatasan klien dalam melakukan aktivitas
aktivitas 2. Kaji adanya faktor yang menyebabkan kelelahan
3. Monitor nutrisi dan sumber energi yang adekuat
4. Monitor pasien akan adanya kelelahan fisik dan emosi secara berlebihan
5. Monitor respon kardivaskuler terhadap aktivitas (takikardi, disritmia, sesak nafas, diaporesis,
pucat, perubahan hemodinamik)
 Diagnosa
No. Intervensi
Keperawatan
6. Monitor pola tidur dan lamanya tidur/ istirahat pasien
7. Bantu klien untuk mengidentifikasi aktivitas yang mampu dilakukan
8. Bantu untuk memilih aktivitas konsisten yang sesuai dengan kemampuan fisik, psikologi dan
sosial
9. Bantu untuk mengidentifikasi dan mendapatkan sumber yang diperlukan untuk aktivitas
yang diinginkan
10. Bantu pasien/ keluarga untuk mengidentifikasi kekurangan dalam beraktivitas
11. Bantu pasien untuk mengembangkan motivasi diri dan penguatan
12. Monitor respon fisik, emosi, sosial dan spiritual
4. Kelebihan 1. Fuid management
volume cairan - Pantau Berat Badan setiap hari
- Akurasi intake dan output cairan
- CVP
- Pantau indikasi adanya kelebihan cairan (edema), bunyi crakles, distensi vena jugularis
- Kaji lokasi edema
- Beri informasi makanan yang boleh di amakn apa tidak
- Pemberian nutrisi
- Barikan terapi deuretik
 Diagnosa
No. Intervensi
Keperawatan
2. Hypernatremia management
- Pantau TTV
- Pantau BB
- Mentoring intake dan output caiaran
- Mentoring integritas kulit
- CVP
5. Ketidakefektifan Airway management
1. Posisikan pasien untuk memaksimalkan ventilasi
pola nafas
2. Identifikasi pasien perlunya pemasangan alat bantu pernafasan
3. Pasang mayo bila perlu
4. Keluarkan secret dengan batuk efektif atau dengan suction
5. Auskultasi suara nafas, catat adanya suara tambahan
6. Lakukan suction pada mayo

Oxygen Theraphy
1. Bersihkan mulut, hidung dan secret trakea
2. Pertahankan jalan nafas yang paten
3. Atur peralatan oksigenasi
4. Monitor aliran oksigen
5. Pertahankan posisi pasien
6. Observasi adanya tanda-tanda hipoventilasi
7. Monitor adanya kecemasan pasien terhadap oksigenasi
 Diagnosa
No. Intervensi
Keperawatan
Vital sign monitor
1. Monitor TD, S, N, RR
2. Monitor irama dan frekuensi pernafasan
3. Dengarkan suara paru
4. Monitor suhu, warna, dan kelembaban kulit
1) Monitor sianosis perifer
 BAB III
TINJAUAN KASUS

Tanggal pengkajian : 1 Agustus 2017 Jam : 13.10 WIB

Tanggal masuk : 1 Agustus 2017 Jam : 13.05 WIB
Ruang : Intalasi Gawat Darurat (IGD) RSDK Semarang

A. Pengkajian
Identitas
1. Klien/Pasien
a. Nama (Inisial) : Tn. D
b. No. CM : B438031B43xxxx
c. Umur : 21 Maret 1961 (56 tahun)
d. Jenis kelamin : Laki-laki
e. Agama : Kristen
f. Pendidikan : Magister
g. Pekerjaan : Pengajar / Guru
h. Suku : Batak
i. Bahasa : Indonesia
j. Alamat : Surabaya
k. Diagnosa Medis : CHF NYHA III
2. Identitas Penanggung Jawab
a. Nama (Inisial) : Ny. M
b. Umur : 51 th
c. Jenis kelamin : Perempuan
d. Alamat : Surabaya
e. Hubungan dengan klien : Isteri
f. No. Telp : 081325517xxx
Pengkajian Primer
1. Airway
Look : Jalan napas klien bersih, tidak terlihat adanya sumbatan.
Listen : Tidak terdengar suara napas tambahan
Feel : Terasa hembusan nafas melalui hidung

2. Breathing
Look : Dipsnea (+) dengan skala dipsnea 1 (ringan), napas cepat
dan dangkal (+), penggunaan otot bantu pernafasan (-),
retraksi intercostal (-), pernafasan cuping hidung (-),
pergerakan dinding dada simetris, suara dasar napas
vesikuler. Commented [KK1]: Tidak di primary survey

Listen : Tidak terdengar suara napas tambahan

Feel : RR : 30 kali/menit, ekspansi dada simetris

3. Circulation
Look : TD : 85/65 mmHg, HR : 74 kali/menit, capillary refill 3
detik, SpaO2 : 94%, telapak tangan dan kaki pucat (+),
konjungtiva anemis (-)
Listen : -Bunyi jantung I dan II normal Commented [KK2]: Tidak di primary survey

Feel : Akral teraba dingin dan berkeringat, irama jantung

regular, nadi teraba kuat

4. Disability
Kesadaran : composmentis (E4M5V5)

5. Exposure
Suhu tubuh klien 36,70C, tidak terdapat jejas atau cedera lain di tubuh
klien.
Pengkajian Sekunder
1. Anamnesis (SAMPLE)
S (Signs and Symptoms)
Pasien mengatakan dadanya terasa nyeri dan sesak napas saat sejak 12
jam sebelum masuk rumah sakit. Pasien mengatakan sesak napasnya
sering kambuh bila beraktifitas terlalu berat.

A (Allergies)
Alergi terhadap obat dan makanan disangkal.

M (Medications)
Klien melakukan kontrol rutin di poliklinik RSDK Semarang, terakhir
kontrol pada tanggal 4 Juli 2017 dengan resep obat :
g.1.Furosemid 40 mg/24 jam
h.2.Spirolakton 25mg/24 jam
i.3. Asetosal 80mg/24 jam
j.4. Klopidrogel 75mg/24 jam
k.5.Cardace 2.5 mg/25 jam
l.6. Digogsin 0.25 mg/24 jam
m.7. Atorvastatin 20 mg/24 jam
n.8.Lanzoprazole 60 mg/24 jam

P (Pertinent Medical History)

Pasien mengatakan memiliki riwayat penyakit hipertensi sejak usia 30
tahun. Pasien pernah dirawat di ruang Elang Jantung I Kelas III pada
tanggal 14 Juni 2017 dan keluar pada tanggal 21 Juni 2017 dengan
diagnosa medis CHF NYHA III. Pasien juga rutin kontrol di poliklinik
bagian jantung RSDK Semarang, terakhir kontrol pada tanggal 4 Juli 2017.
Pasien mengatakan mendapat pesan dari dokter saat kontror di poliklinik
RSDK untuk mengurangi konsumsi air, sebanyak sebanyak 800 cc perhari
sejak 3 bulan yang lalu.
 L (Last Meal)
Makanan yang dikonsumsi klien terakhir kali tanggal 31 Juli 2017 sebelum
klien dirawat di rumah sakit adalah bubur dan air putih.

E (Events)
Pada tanggal 31 Juli 2017, 14 jam sebelum masuk rumah sakitsetelah
pulang dari lembur bekerja kurang lebih pukul 21.30,, klien merasakan
dadanya terasa sedikit nyeri namun belum muncul sesak. Setelah selesai
mandi, kira-kira 12 jam sebelum masuk rumah sakit, klien merasakan
nyeri dada dan sesak napasnya bertambah, klien meminta isterinya untuk
memasangan memberikan oksigen tambahan sebesar 3 ltr/menit sampai
klien tertidur, sampai keesokan paginya kira-kira 6 jam sebelum masuk
rumah sakit, sesak napas sedikit berkurang, namun nyeri dada masih
menetap. Klien memutuskan untuk ijin dari kerja dan beristirahat di
rumah. Namun pada pukul 12.00Kemudian 1 jam sebelum masuk rumah
sakit, nyeri dada dan sesak bertambah sehingga klien dan isterinya segera
memeriksakan diri di RSDK Kariadi semarang mendapatkan tindakan
medis pada pukul 13.05 WIB.

2. Pemeriksaan Fisik
Keadaan Umum : Klien tampak lemah, tidak berdaya., dan belum sadarkan
diri. Commented [KK3]: Diatas kesadaran komposmentis? Knp tidak
sadarkan diri?
Kesadaran : Komposmentis, GCS : E4M5V6
Vital sign :
 TD : 85/65 mmHg
 HR : 74 kali/menit
 RR : 30 kali/menit
 Suhu : 36,70C
 Pengkajian Nyeri dada metode OPQRST :
1) Onset : Nyeri dimulai sejak 12 jam sebelum masuk rumah
sakit
 2) Provokasi : Klien pulang dari lembur kerja dan tiba-tiba
dadanya terasa nyeri, dan tidak lama kemudia diikuti sesak
napas. Sesak berkurang saat tidak beraktifitas.
3) Quality : Nyeri terasa seperti ditusuk-tusuk dan menetap
4) Radiation : Nyeri pada bagian dada sebelah kiri, tidak
menjalar ke bagian tubuh yang lain
5) Severity : Nyeri berada pada skala 4 setelah diberikan nasal
kanul berkurang menjadi skala 3
6) Time : Nyeri menetap kurang lebih selama 142 jam

a. Kepala
Inspeksi : Bentuk kepala messochepal, persebaran rambut
merata, rambut sebagian besar sudah beruban, kulit
kepala bersih dan tidak ada lesi, jejas atau
perdarahan.
Palpasi : Tidak terkaji

b. Telinga
Inspeksi : Lesi/jejas (-), perdarahan (-), alat bantu dengar (-),
serumen (-).
Palpasi : Tidak terkaji

c. Mata
Inspeksi : Mata simetris (+), sklera ikterik (-), konjungtiva
anemis (-)
Palpasi : Tidak terkaji

d. Mulut dan Gigi

Inspeksi : Bibir terlihat pucat dan kering
Palpasi : Tidak terkaji
e. Hidung
Inspeksi : Tidak ada pernapasan cuping hidung
Palpasi : Tidak terkaji

f. Leher
Inspeksi : Jejas/lesi (-), tidak nampak benjolan pada leher
Palpasi : Tidak terkajiJVP : 5 + 2 cm H2O

g. Dada dan paru

Inspeksi : Tidak terlihat jejas atau lesi pada paru-paru,
penggunaan otot bantu pernapasan (-), RR : 30
kali/menit.
Perkusi : Bunyi redup pada paru kirianan dan sonor pada
paru kananiri. Bunyi pekak pada ICS 3-5 sebelah
kiri sternum.
Palpasi : Pengembangan dada kanan dan kiri simetris,
massa (-), krepitasi (-)
Auskultasi : Suara dasar vesikuler, tidak terdengar suara napas
tambahan.

h. Jantung
Inspeksi : Iktus cordis tidak tampak
Palpasi : Iktus cordis teraba di ICS 5 midklavikular garis
sinistra, HR : 78 kali/menit, irama regular.
Perkusi : Terdengar suara pekak sepanjang batas atas ICS 3,
batas bawah ICS -5, tepi kanan jantung pada linea
sternalis kanan sekitar 1,5 jari dari sternum, tepi
kiri jantung berada pada mid clavicula kiri sekitar
4 jari dari sternum toraks sinistr.a
Auskultasi : Bunyi jantung I-II normal, gallop (-), mur-mur (-)
i. Abdomen
Inspeksi : Bentuk datar, jejas/lesi (-), stria (-), massa (-),
asites (-), umbilicus tidak menonjol
Auskultasi : Bising usus 15 kali/menit
Palpasi : Benjolan (-), nyeri tekan (-), distensi abdomen (-)
Perkusi : Timpani di area gaster, pekak di area hepar.
j. Genetalia
Tidak terpasang kateter.
k. Ekstremitas
 Ekstremitas Atas
Capilary refill 2 detik, turgor kulit tidak elastic, kulit lembab,
akral hangat, telapak tangan dan kaki lembab, pucat (+), edema (-
), lesi/jejas (-), kekuatan otot 5|5
 Ekstremitas Bawah
Capilary refill 2 detik, turgor kulit tidak elastic, kulit kering, akral
teraba dingin, telapak tangan dan kaki pucat (-), edema (-),
lesi/jejas (-), kekuatan otot 5|5
Pemeriksaan penunjang (laboratorium, radiologi)

Pemeriksaan EKG tanggal 1 Agustus 2017

Interpretasi EKG
Irama : Reguler
HR : 300/3 = 100 x/menit
Axis :
 R-S di lead 1 : 5-1 = 4 (sumbu x)
 R-S di lead AvF : 7-1 = 6 (sumbu y)
 Derajat axis : 45°
T Inverted : -
ST depresi : lead I, III, avF
ST elevasi : -
Q patologis : -
PR interval : 5 x 0,04 = 0,20 detik
M Shape : -
Disritmia lain
Kesimpulan akhir : normal sinus rhytm dengan normal axis, HR : 100
x/menit.
 Pemeriksaaan Laboratorium tanggal 1 Agustus 2017
Jenis Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai Normal Keterangan
HEMATOLOGI
Hemoglobin 14.3 g/dL 13.00-16.00
Hematokrit 42.4 % 40-54
Eritrosit 4.7 10^6/uL 4.4-5.9
MCH 30.4 Pg 27.00-32.00
MCV 90.2 fL 76-96
MCHC 33.7 g/dL 29.00-36.00
Leukosit 9.5 10^3/uL 3.8-10.6 H
Trombosit 241 10^3/uL 150-400
RDW 13.1 % 11.60-14.80
MPV 9.5 fL 4.00-11.00
KIMIA KLINIK
Glukosa Sewaktu 99 mg/dL 80-160
Asam Laktat - mmol/L 0.4-2.0 H
SGOT - U/L 15-34 H
SGPT - U/L 15-60 H
Albumin - g/dL 3.4-5.0 L
Ureum 33 mg/dL 15-39
Kreatinin 1.2 mg/dL 0.6-1.30
Magnesium 0.80 mmol/L 0.74-0.99
Kalsium - mmol/L 2.12-2.52 L
Elektrolit
Natrium 138 mmol/L 136-145 L
Kalium 3.9 mmol/L 3.5-5.1
Klorida 98 mmol/L 98-107
BGA KIMIA
0
Temp 36.8 C
FiO2 32 %
pH 7.473 7.37-7.45
pCO2 35.8 mmHg 35-45 L
pO2 24.3 mmHg 83.0-108.0 LH
pH (T) 7.399 7.35-7.45
pCO2 (T) 35.5 mmHg L
pO2 (T) 24.0 mmHg LH
HCO3- 26.5 mmol/L 18-23 HL
TCO2 27.6 mmol/L
BEecf 2.6 mmol/L
BE (B) 3.5 mmol/L -2-3 HL
SO2c 48.2 % 95-100
A-aDO2 162.2 mmHg
RI 6.7
KOAGULASI
Plasma Prothrombin Time (PPT)
Waktu Prothrombin - detik 9.4-11.3
PPT Kontrol - detik
Partial Thromboplastin Time (PTTK)
Waktu Thromboplastin - detik 27.7-40.2 H
APTT Kontrol - detik
INR -
D-Dimer Kuantitatif - mg/dL 0-500
Titer Fibrinogen/Fibrinogen Kuantitatif - mg/dL 154.3-397.9
 Terapi
Jenis Terapi Dosis Rute Indikasi dan Cara Kerja
RL 1000 ml 42 ml/24 jam Parenteral Resusitasi, suplai ion bikarbonat,
asidosis metabolik
Dobutamin 5 mg/kgBB/mnt Parenteral Membantu inotropik miokardium
pada terapi gagal jantung
kongestif akut atau syok
kardiogenik. Setelah pemberian
secara intravena, mula kerja
dobutamine timbul dalam waktu
2 menit. Konsentrasi plasma
puncak dan efek obat terjadi
dalam waktu 10 menit setelah
pemberian awal infus hintravena.
Kontra Indikasi
Hipernatremia, kelainan ginjal,
kerusakan sel hati, asidosis laktat
Dobutamine dikontraindikasikan
pada pasien dengan stenosis
subaorta hipertrofik idiopatik
atau pada pasien yang diketahui
hipersensitif terhadap obat atau
bahan-bahan yang terdapat di
dalam formula.
Efek Samping
Edema jaringan pada penggunaan
volume yang besar, biasanya paru-paru
Efek samping yang timbul pada
dasarnya adalah tergantung pada dosis
dan sebaiknya dosis dikontrol dengan
mengurangi kecepatan infus.
Dobutamine hampir sempurna
dieliminasi dalam waktu 10 menit,
efek samping yang timbul akan segera
hilang dengan cara pengurangan dosis
atau penghentian infus. Mual, sakit
kepala, palpitasi, sesak nafas, dan
nyeri dada pernah dilaporkan sebagai
efek samping yang paling umum
terjadi.
B. ANALISA DATA dan DIAGNOSA KEPERAWATAN
Nama Klien : Tn. D (56 th)
No RM : B438031
Ruang Rawat : IGD RSDK Semarang
No Data Masalah Etiologi TTD
1. Data Subjektif : Penurunan Curah Perubahan preload dan afterload Rena
- Pasien mengatakan dadanya terasa nyeri dan sesak Jantung kontraktilitas jantung Tomy Commented [KK6]: Data yang mendukung etiologi mana?
napas saat sejak 142 jam sebelum masuk rumah sakit Anif
- Pasien mengatakan sesak napasnya sering kambuh bila Agnes
beraktifitas terlalu berat
- Pasien mengatakan mendapat pesan dari dokter saat
kontrolr di poliklinik RSDK untuk mengurangi
konsumsi air, sebanyak sebanyak 800 cc perhari sejak
1 bulan yang lalu.
- Pasien mengatakan memiliki riwayat penyakit
hipertensi sejak usia 30 tahun Formatted: Font: Times New Roman, 10 pt
Data Objektif :
- Dipsnea (+), skala dipsnea ringan : (1) Formatted: English (United States)
-
- RR = 30 x/menit
- Pengkajian nyeri dada metode OPQRST : Commented [KK4]: Data nyeri knp masuk pada diagnose
a. Onset : Nyeri dimulai sejak 12 jam sebelum penurunan curah jantung? Data yang mendukung curah jantung
masuk rumah sakit campur aduk, ada dispneu, dll
b. Provokasi : Klien pulang kerja dan tiba-tiba
dadanya terasa nyeri diikuti sesak napas
c. Quality : Nyeri terasa seperti ditusuk-tusuk dan
menetap
d. Radiation : Nyeri tidak menjalar ke bagian
tubuh yang lain
 e. Severity : Nyeri berada pada skala 4 setelah
diberikan nasal kanul berkurang menjadi skala
3
f. Time : Nyeri menetap lebih selama 12 jam
- TD = 85/65 mmHg
- N = 74 x/menit
- Hasil pemeriksaan EKGEKG abnomal dengan hasil Commented [KK5]: Tidak ada di pemeriksaan penunjangnya,
bacaan nonspesific ST and T wave lakukan interpretasi EKG sesuai dengan langkah langkahnya
2. Data Subjektif : Ketidakefektifan pola NyeriPerubahan membrane Rena
- Pasien mengatakan dadanya terasa nyeri dan sesak napasGangguan alveolar-kapiler Tomy Commented [KK7]: Data yang mendukung etiologi tidak
napas saat sejak 142 jam sebelum masuk rumah Pertukaran Gas Anif nampak
sakit Agnes
Data Objektif :
- Pasien tampak lemah
- Dipsnea, dipsnea rimgan (derajat 1)
- Napas cepat dan dangkal
- RR = 30x/menit
- Spa02 = 94%
Akral teraba dingin Formatted: Bulleted + Level: 1 + Aligned at: 0.25" +
- Indent at: 0.5"
- Pengkajian nyeri Formatted: English (United States)
Onset : Nyeri dimulai sejak 12 jam sebelum
Formatted: Bulleted + Level: 1 + Aligned at: 0.25" +
masuk rumah sakit Indent at: 0.5"
Provokasi : Klien pulang dari lembur kerja dan
tiba-tiba dadanya terasa nyeri, dan tidak lama Formatted: English (United States)
kemudia diikuti sesak napas. Sesak berkurang Formatted: Font: 10 pt
saat tidak beraktifitas. Formatted: Normal, Justified, Indent: Left: 0.55", Line
Quality : Nyeri terasa seperti ditusuk-tusuk dan spacing: single, No bullets or numbering
menetap
Radiation : Nyeri pada bagian dada sebelah kiri,
tidak menjalar ke bagian tubuh yang lain
Severity : Nyeri berada pada skala 4 setelah
diberikan nasal kanul berkurang menjadi skala 3
 - Time : Nyeri menetap kurang lebih
selama 14 jamHasil AGD :
a. pH = 7.473

b. PO2 = 24,3 mmHg

c. HCO3 = 26,5 mmol

d. BE = 3,5 mmol

3. Data Subjektif : Intoleransi Aktivitas Penurunan curah jantung Rena

- Pasien mengatakan dadanya terasa nyeri dan sesak Tomy
napas saat sejak 12 jam sebelum masuk rumah sakit Anif
- Pasien mengatakan sesak napasnya sering kambuh bila Agnes
beraktifitas terlalu beratt
- Formatted: Font: Times New Roman, 10 pt
Data Objektif : Formatted: List Paragraph, Indent: Left: 0.03", Bulleted +
- Pasien tampak lemah Level: 1 + Aligned at: 0.25" + Indent at: 0.5"
- Dipsnea
- RR = 30x/menit
- TD = 85/65 mmHg
- Hasil pemeriksaan EKG abnomal EKG dengan hasil
bacaan nonspesific ST and T waveRiwayat rawat inap
dengan diagnosa medis CHF NYHA III

DIAGNOSA KEPERAWATAN
Nama Klien : Tn. D (56 th)
 No RM : B438031
Ruang Rawat : IGD RSDK Semarang
No Diagnosa Keperawatan Tanggal Ditemukan Tanggal Teratasi
1. Penurunan curah jantung berhubungan dengan perubahan kontraktilitas 01/08/2017 01/08/2017 Formatted: Centered
jantung
2. Ketidakefektifan pola napas berhubungan dengan nyeriGangguan 01/08/2017 01/08/2017 Formatted: Centered
pertukaran gas berhubungan dengan perubahan membrane alveolar-
kapiler
3. Intoleransi aktifitas berhubungan dengan penurunan curah jantung 01/08/2017 01/08/2017 Formatted: Centered

C. RENCANA INTERVENSI
Tabel 7. Rencana Intervensi Keperawatan
No Tanggal Diagnosa Keperawatan Tujuan dan Kriteria Hasil Rencana Intervensi
1. 1 Agustus Penurunan curah jantung Setelah dilakukan tindakan keperawatan Cardiac Care
2017 jam berhubungan dengan selama 1x4 jam, penurunan curah jantung a. Evaluasi adanya nyeri dada (intensitas, lokasi,
berapa? perubahan preload dan dapat teratasi, tanda vital dalam batas durasi)Batasi asupan cairan klien Commented [KK9]: Intervensi tidak sesuai dengan kriteria
afterloadahan kontraktilitas normal dan bebas gejala gagal jantung, a. hasilnya
jantung output urine adekuat dengan kriteria hasil : b. Batasi aktivitas klien Formatted: Font: Times New Roman, 10 pt
 Tanda vital dalam rentang normal b.c. Monitor status cardiovaskuler
(tekanan darah, nadi, respirasi) c.d. Catat adanya tanda dan gejala penurunan cardiac
 Dapat mentoleransi aktivitasas output (bradikardi, takikardi, peningkatan jvp, Commented [KK8]: Pernafasan masuk mana? Penurunan CO?
 Pola pernafasan baik oliguria, peningkatan atau penurunan tekanan darah, atau pertukaran gas?
 Tidak ada penurunan kesadaran bunyi jantung tambahan s3 dan s4, akral dingin, CRT
Formatted: Font: Times New Roman, 10 pt
> 3, SpO2 < 95%)
Formatted: Font: Times New Roman, 10 pt
No Tanggal Diagnosa Keperawatan Tujuan dan Kriteria Hasil Rencana Intervensi
d. Monitor status pernafasan.
e. Monitor Tanda-tanda vital
f. Kolaborasi pemberian terapi digitalis atau inotropik
e.
2. 1 Agustus Ketidakefektifan pola napas Setelah dilakukan tindakan keperawatan Airway Management
2017 berhubungan dengan selama 1 x 4 jam, pola gangguan pertukaran a. Posisikan klien untuk memaksimalkan ventilasi
nyeriGangguan pertukaran gas kliennapas efektif dapat teratasi, tidak b. Identifikasi klien perlunya pemasangan alat jalan
gas berhubungan dengan ada keluhan sesak napas atau penurunan nafas buatan
perubahan membrane respon napas, dengan kriteria hasil : c. Monitor respirasi dan status O2
alveolar-kapiler - RR klien 12-20 x/menitien dalam d. Lakukan pengkajian nyeri secara komprehensif
batas normal dengan metode OPQRST
- Skala nyeri berkTidak ada c.e. Kolaborasi pemberian analgesik Commented [KK10]: Dari awal tidak adaGas darah tidak dibuat
penggunaan otot bantu pernapasan kriteria?
- Klien tampak tidak cemasurang Respiratory Monitoring
menjadi 2 a. Monitor suara napas
- Akral teraba hangat b. Monitor pola napas
- SpO2 > 95%
3. 1 Agustus Intoleransi aktifitas Setelah dilakukan tindakan keperawatan Activity Therapy
2017 berhubungan dengan selama 1 x 4 jam, klien dapat meningkatkan a. Kolaborasikan dengan tenaga rehabilitasi medik dalam
penurunan curah jantung kemampuan beraktivitasnya, dengan kriteria merencanakan program terapi yang tepatBatasi aktivitas
hasil : fisik klien yang memperparah dipsneu
- Berpartisipasi dalam aktivitas fisik b. Bantu klien untuk mengidentifikasi aktivitas yang
tanpa disertai peningkatan tekanan mampu dilakukandalam pemenuhan ADL selama di
darah, nadi, dan RR IGD
- Mampu melakukan aktivitas sehari- c. Monitor respon fisik, emosi, sosial dan spiritual.berikan
hari secara mandiriRR 12-20 edukasi kepada keluarga untuk membatasi aktivitas
x/menit klien dan membantu pemenuhan ADL di rumah.
- Tanda-tanda vital normal c.d. Monitor tanda-tanda vital klien
- Klien menyatakan sesak napas
berkurang setelah beraktivitas
D. IMPLEMENTASI
Tgl/ Jam No. Dx Implementasi Respon TTD
13.15 WIB 1,2,3 Memindah pasien ke label S: Tomy, Rena,
kuninghijau O: Anif, Agnes Commented [KK11]: Hujai atau kuning?

Menerima pasien dan menempatkan pasien di label

kuning
13.17 WIB 2 Memposisikan klien untuk S: klien mengatakan posisi nya sudah nyaman Tomy, Rena,
memaksimalkan ventilasi O: RR klien 30 x/menit, SpO2 : 95%klien tampak Anif, Agnes
lebih tenang dengan posisi semifowler Commented [KK12]: Apakah hanya tenang? Bagaimana
dengan status pernafasannya?
13.20 WIB 2 Memasangkan peralatan oksigen S:- Tomy, Rena,
O: Anif, Agnes
TD : Terpasang alat bantu pernapasan dengan nasal Formatted: Justified, Don't add space between paragraphs
of the same style
kanul 3l, namun tiba-tiba klien mengalami
penurunan kesadaran, GCS : E1M5V3 Formatted: Indonesian

13.25 WIB 1 Mengevaluasi nyeri dada S: klien mengatakan dadanya terasa nyeri dan sesak Tomy, Rena,
O: klien tampak memegangi dadanya Anif, Agnes

13.30 WIB 1,2,3 Memindah pasien ke label merah S:- Tomy, Rena,
O : menempatkan pasien di label merah karena Anif, Agnes
penurunan kesadaran Formatted: Indonesian

13.35 WIB 1,2 Memonitor TTV S: - Tomy, Rena,

O: tekanan darah klien : 85/65 mmHg, nadi : Anif, Agnes
78x/menit, frekuensi pernapasan : 30 x/menit.
 Tgl/ Jam No. Dx Implementasi Respon TTD
13.55 WIB 1 Monitor status kardiovaskuler S: keluarga klien mempersilahkan untuk dipasang Tomy, Rena,
EKG ditubuhnya Anif, Agnes
O : klien terpasang EKG dan dilakukan perekaman
14.10 WIB 1,2 Memonitor status pernafasan dan S: klien sudah sadar, klien mengatakan sudah Tomy, Rena,
aliran oksigen merasa lebih baik Anif, Agnes
O: aliran pola nafas membaik RR 27x/menit
14.20 WIB 1 Berkolaborasi dengan tenaga medis S : keluarga klien mempersilahkan pengambilan Tomy, Rena,
dalam pengambilan sampel darah sampel darah Anif, Agnes
untuk cek lab O: pengambilan sampel darah pada klien berjalan Commented [KK13]: Bukan ini yang harus dievaluasi tetapi
respon pasien
lancerpasien terlihat masih sesak, dengan hasil pH
darah arteri = 7,399 (normal) Formatted: Indonesian

14.35 WIB 1,2,3 Berkolaborasi dengan tenaga medis S: keluarga klien mempersilahkan pemasangan Tomy, Rena,
dalam pemasangan infus Ringer cairan infus Anif, Agnes
Lactat pada klien O : klien terpasang cairan infus Ringer Lactat
15.15 WIB 1,2 Berkolaborasi dengan tenaga S: - Tomy, Rena,
medis dalam pemberian dobutamin O: pemberian Injeksi dobutamin 5 mcg/kgBB/menit Anif, Agnes
(inotropik) dengan syringe pump kecepatan 3,6 ml/jam telah Formatted: Indonesian

dilakuaknpada klien Formatted: Indonesian

15.25 WIB 1 Memonitor tanda-tanda vital S:- Tomy, Rena, Formatted: Indonesian

O : klien membuka mata, GCS E4M5V5, TD : Anif, Agnes Formatted: Indonesian

100/60 mmHg, HR : 85 x/menit, RR : 25 x/menit,

SpO2 = 95%
 Tgl/ Jam No. Dx Implementasi Respon TTD
15.40 WIB 1,2 Memposisikan klien head up S : klien mengatakan lebih nyaman dengan posisi Tomy, Rena,
45°Mempertahankan ertahankan setengah duduk Anif, Agnes Formatted: Indonesian

jalan nafas yang baik (paten) O : RR : 25 x/menit, SpO2 : 95%jalan nafas tampak Commented [KK14]: Caranya?

baik
15.50 WIB 3 Membantu klien mengidentifikasi S: klien sedikit demis sedikit sudah mampu leluasa Tomy, Rena,
aktivitas yang mampu dilakukan menggerakan tangan dan kakinya Anif, Agnes
O: klien tampak lebih baik dari sebelumnya
16.00 WIB 1,2,3 Memonitor KU dan TTV S: klien mengatakan dirinya sudah lebih baik Tomy, Rena,
O: TD : 100/70 mmHg, RR 25 kali/ menit, Nadi : 85 Anif, Agnes
kali/ menit, SpO2 : 95%
16.15 WIB 3 Monitor respon fisik, emosi, sosial S ; klien mengatakan keadaannya sudah membaik Tomy, Rena,
dan spiritual klien O : klien tampak merasa lebih nyaman dan rileks Anif, Agnes
16.457.00 1,2,3 Memonitor KU dan TTV S: klien mengatakan dirinya sudah membaik dan Tomy, Rena,
WIB sudah bisa pulang Anif, Agnes
O: TD : 105/70 mmHg, RR 23 kali/ menit, Nadi : 85
kali/ menit,
17.00 WIB 1,2,3 Mengedukasi pasien dan keluarga S : klien dan keluarga mengatakan memahami Tomy, Rena, Formatted: Indonesian

untuk membatasi aktivitas klien tentang manfaat pembatasan aktifitas pada klien Anif, Agnes
dan membantu klien dalam O : klien dan keluarga kooperatif selama edukasi
pemenuhan kebutuhan ADL klien

Tidak teridentifikasi factor pencetus sesak nafas dan nyeri dada pasien? Sehingga bisa untuk menegakkan diagnose utk
manajemen perawatannya dirumah
Evaluasi

No Tgl/Jam Dx Keperawatan Evaluasi TTD Formatted: Font: 12 pt

1 1 Agustus 2017 Penurunan curah S: klien mengatakan bahwa sudah membaik dan sesak Tomy Formatted: Line spacing: Multiple 1.15 li

Jam 17.05 WIB jantung berhubungan napas sudah berkurang lebih baik dan sudah bisa Rena Formatted: Line spacing: Multiple 1.15 li

dengan perubahan pulang Anif Formatted: Font: 12 pt

preload dan O: aliran pola nafas membaik :, hasil EKG abnomal Agnes Formatted: Font: 12 pt

afterloadkontraktilitas dengan hasil bacaan nonspesific ST and T wave Formatted: Font: 12 pt

jantung TD : TD : 100/70 mmHg, RR 25 kali/ menit, Nadi :

85 kali/ menit, SpO2 : 95%
A : Masalah belum teratasi105/70 mmHg, HR :
85x/menit, RR : 23x/menit
A : masalah belum teratasi

P : Intervensi dilanjutkan
2 1 Agustus 2017 Ketidakefektifan pola S: klien mengatakan sudah membaik dan nyeri dada Tomy Formatted: Font: 12 pt

Jam 17.05 WIB napas berhubungan klien berkurang Rena Formatted: Line spacing: Multiple 1.15 li

dengan Pengkajian nyeri : Anif Formatted: Indonesian

nyeriGangguan Onset : Nyeri dimulai sejak 12 jam sebelum masuk Agnes Formatted: Font: 12 pt

pertukaran gas rumah sakit Formatted: Indent: Left: 0.03"

berhubungan dengan Provokasi : Klien pulang dari lembur kerja dan Formatted: Font: 12 pt
tiba-tiba dadanya terasa nyeri, dan tidak lama
perubahan membrane
kemudian diikuti sesak napas. Sesak berkurang saat Formatted: Font: 12 pt
alveolar-kapiler tidak beraktifitas.
Quality : Nyeri terasa seperti ditusuk-tusuk dan
menetap
 Radiation : Nyeri pada bagian dada sebelah kiri,
tidak menjalar ke bagian tubuh yang lain
Severity : Nyeri berada pada skala 2
Time : Nyeri menetap kurang lebih selama 14
jamlebih baik dan sudah bisa pulang
O: klien lebih tenang, pola nafas membaik
TD : 100/70 mmHg, RR 25 kali/ menit, Nadi : 85 kali/
menit, SpO2 : 95%TD : 105/70 mmHg, HR :
85x/menit, RR : 23x/menit
A: masalah belum teratasi
P : Intervensi dila njutkan
3 1 Agustus 2017 Intoleransi aktifitas S: klien mengatakan sudah mampu menggerakan Tomy Formatted: Line spacing: Multiple 1.15 li

Jam 17.05 WIB berhubungan dengan tangan dan kakinya, klien mengatakan keadaannya Rena Formatted: Font: 12 pt

penurunan curah sudah menjadi lebih baik Anif

jantung O: klien tampak lebih nyaman dan rileks Agnes Formatted: Font: 12 pt

A: masalah belum teratasi

P : lanjutkan intervensi
 BAB IV
PEMBAHASAN

Sekitar 14 jam sebelum masuk rumah sakit, setelah pulang dari lembur
bekerja kurang lebih pukul 21.30, klien merasakan dadanya terasa sedikit nyeri
namun belum muncul sesak. Setelah selesai mandi, klien merasakan nyeri dada dan
sesak napasnya bertambah, klien meminta isterinya untuk memasangan oksigen
tambahan sebesar 3 ltr/menit sampai klien tertidur, sampai keesokan paginya sesak
napas sedikit berkurang, namun nyeri dada masih menetap. Klien memutuskan
untuk ijin dari kerja dan beristirahat di rumah. Namun pada pukul 12.00 nyeri dada
dan sesak bertambah sehingga klien dan isterinya segera memeriksakan diri di
RSDK Kariadi semarang mendapatkan tindakan medis pada pukul 13.05 WIB. Dari
hasil pengkajian didapatkan hasil GCS E4M5V5 dengan kesadaran composmentis,
Jalan napas klien bersih, tidak terlihat adanya sumbatan, Dipsnea (+), napas cepat
dan dangkal (+) penggunaan otot bantu pernafasan (-), retraksi intercostal (-),
pernafasan cuping hidung (-), suara dasar napas vesikuler, TD : 85/65 mmHg, HR
: 74 kali/menit, capillary refill 3 detik, SpO2 : 94%, telapak tangan dan kaki pucat
(+), konjungtiva anemis (-) serta Suhu tubuh klien 36,70C, tidak terdapat jejas atau
cedera lain di tubuh klien.
Congestive Heart Failure (CHF) merupakan ketidakmampuan jantung
memompakan darah untuk memenuhi kebutuhan oksigen dan nutrisi ke jaringan
tubuh (Smeltzer & Bare, 2010). Congestive heart failure (CHF) merupakan
keadaan patofisiologi yaitu jantung tidak stabil untuk menghasilkan curah jantung
yang adekuat sehingga perfusi jaringan tidak adekuat dan atau peningkatan tekanan
pengisian diastolic pada ventrikel kiri sehingga tekananpada kapiler paru meningkat
(Brashers, 2008).
Manifestasi klinis gagal jantung bervariasi, tergantung dari umur pasien,
beratnya gagal jantung, etiologi penyakit jantung, ruang-ruang jantung yang
terlibat, apakah kedua ventrikel mengalami kegagalan serta derajat gangguan
penampilan jantung. Pada penderita gagal jantung kongestif, hampir selalu
ditemukan gejala paru berupa dyspnea, orthopnea dan paroxysmal nocturnal
dyspnea, Gejala sistemik berupa lemah, cepat lelah, oliguri, nokturi, mual, muntah,
asites, hepatomegali, dan edema perifer. Kematian pada CHF Aritmia dan
gangguan aktivitas, serta gejala susunan saraf pusat berupa insomnia, sakit kepala,
mimpi buruk sampai delirium.
Berdsarkan tanda dan gejala yang dialami oleh Tn.D mengarah pada CHF
NHYA III. Hal ini sesuai dengan diagnosa yang ditegakkan oleh dokter yaitu Tn.
D menderita CHF NHYA III. Berdasarkan hasil pengkajian, dapat diambil masalah
keperawatan penurunan curah jantung berhubungan dengan perubahan preload-
afterload. Gangguan pertukaran gas berhubungan dengan perubahan membrane
alveolar-kapiler dan intoleransi aktifitas berhubungan dengan penurunan curah
jantung. Tindakan keperawatan yang diberikan pertama kali adalah pemberian O2
masker sebanyak 3 liter per menit serta memberikan posisi semifowler 300.
Selanjutnya karena pasien tiba-tiba mengalami penuruna kesadaran, maka dibawa
ke ruangan label merah. Tindakan selanjutnya yang dilakukan untuk mengetahui
keadaan jantung klien maka dilakukan perekaman jantung EKG, setelah tindakan
perekaman jantung EKG selesai klien mulai sadar. Intervensi selanjutnya dipilih
untuk mengatasi gejala yang muncul yakni shock management dengan kolaborasi
pemasangan IV line, pengambilan sampel darah, serta dilakukan resusitasi cairan
menggunakan Ringer Laktat sebanyak 1000ml untuk mengatasi shock yang
dialami, RL dipilih sebagai cairan resusitasi, suplai ion bikarbonat, asidosis
metabolik. Diberikan intervensi kolaborasi pemberian Dobutamin 5 mg/kgBB/mnt
untuk mengatasi masalah klien. Dobutamin digunakan untuk membantu inotropik
miokardium pada terapi gagal jantung kongestif akut atau syok kardiogenik. Setelah
pemberian secara intravena, mula kerja dobutamine timbul dalam waktu 2 menit.
Konsentrasi plasma puncak dan efek obat terjadi dalam waktu 10 menit setelah
pemberian awal infus hintravena.
Setelah dilakukan penanganan pertama di IGD, didapatkan hasil kesadaran
baik, kondisi hemodinamik klien mulai stabil dengan TD : 105/70 mmHg, RR 23
kali/ menit, Nadi : 85 kali/ menit. Klien mengatakan dirinya sudah membaik dan
meminta dirinya agar untuk bisa pulang. Setelah dilakukan komunikasi dengan
dokter penanggung jawab pasien, akhrnya pasien tersebut diizinkan untuk pulang
namun dengan catatan harus diberikan dahulu pendidikan kesehatan tentang
penyekait klien yaitu CHF dan terapi rehabilitasi jantung klien sebagai program
rutin bagi pasien CHF selama menjalani perawatan dirumah Hal ini sesuai dengan
penelitian yang dilakukan oleh Widagdo F, Karim D dan Novayellinda R, dimana
perawat perlu untuk melakukan pendidikan kesehatan tentang faktor-faktor yang
menyebabkan kejadian rawat inap ulang pada pasien CHF agar angka kejadian
rawatinap ulang dapat berkurang. Selain itu dalam penelitian yang dilakukan oleh
Yenni E, Sofiana N dan Sabrian F bahwa ada pengaruh yang signifikan antara
kemampuan (kepatuhan) sebelum dan sesudah diberikan diberikannya pendidikan
kesehatan. Maka dari hal tersebut harapannya setelah dilakukan pendidikan
kesehtan pada pasien Tn.D sebelum pulang kerumah dapat memberikan
pengetahuan yang dapat bermanfaat bagi kesehatan klien.
 BAB V
PENUTUP

KESIMPULAN

Pengkajian yang mendalam mengenai kondisi yang dialami klien serta

keadaan klien sebelum mengelami keluhan sangat penting diketahui untuk
penegakan diagnosa CHF NYHA III selain dari hasil pemeriksaan EKG dan
laboratorium. Menangani masalah kondisi klinis secara cepat dan tepat pada
klien dengan keadaan gawat darurat sangat diperlukan untuk mengurangi
angka kematian pada kasus CHF (Congestive Heart Failure). Diagnosis lebih
awal dapat mengurangi komplikasi dari penyakit CHF (Congestive Heart
Failure).
 DAFTAR PUSTAKA

AHA, (2012). Heart disease and stroke statistic. Diperoleh pada tanggal 08 Juni
2014 darihttp://ahajournal.org.com.

Brunner & Suddarth. 2002.Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah, Vol 2, Edisi 8.
Penerbit Buku Kedokteran EGC, Jakarta

Cecily, Lynn Betz. 2009. Buku Saku Keperawatan Pediatri. Jakarta: EGC.

Departemen Kesehatan RI. (2008). Profil kesehatan Indonesia 2006. Diakses pada
tanggal 6 Agustus 2017.
http://www.depkes.go.id/downloads/publikasi/Profil%20Kesehatan%20I
n donesia%202008.pdf

Elva Y, Sofiana N, Febriana S. 2015. PENGARUH PENDIDIKAN KESEHATAN

LATIHAN REHABILITASI JANTUNG TERHADAP PENGETAHUAN
DAN KEMAMPUAN MOBILISASI DINI PADA PASIEN CONGESTIVE
HEART FAILURE (CHF) Vol 2, No 1 (2015). Riau. JOM Unri
Figueroa, Michael, et.al. Congestive Heart Failure: Diagnosis, Pathophysiology,
Therapy, and Implications for Respiratory Care. Respiratory Rate 2009;51
(4) :403– 412.
Gaziano, T.A., Gaziano, J.M., 2008. Epidemiology of Cardiovascular
Disease. In: Fauci, A.S., et al., eds. Harrison’s Principles of Internal

Medicine. 17th ed. USA: McGraw-Hill, 1375.

Pangastuti, D. (2009). Asuhan keperawatan dengan gagal jantung kongestif di
Rumah Sakit Roemani Semarang. Semarang: Universitas Muhammadiyah
Semarang

Muttaqin, Arif. (2009). Asuhan keperawatan klien dengan gangguan sistem

kardiovaskular dan hematologi. Jakarta: Salemba Medika

Nurarif, Amin dan Hardhi K. 2015. Aplikasi Asuhan Keperawatan Berdasarkan

Diagnosis Medis & NANDA NIC-NOC jilid 3. Yogyakarta: Mediaction.

Rilantono, dkk, 2004, Buku Ajar Kardiologi, Edisi Kelima, FKUI :

Jakarta.
Sani, A., 2007, Heart Failure : Current Paradigm, Cetakan Pertama, Medya Crea
: Jakarta.
Smeltzer & Brenda G, Bare. 2001. Buku Ajar Keperawatan Medikal Medah
Ed.8.Vol.2. Jakarta: EGC.
Smeltzer, Suzanne C. & Bare, Brenda G. (2002). Brunner & Suddarth’s textbook
of medical surgical nursing 8th ed. (Agung Waluyo et. al., Penerjemah).
Philadelphia: Lippincott
Smeltzer, S.C. & Bare, B.G. (2010). Keperawatan medikal-bedah. Jakarta: EGC

Widagdo F, Darwin K, Novayellinda R. 2015. FAKTOR-FAKTOR YANG

BERHUBUNGAN DENGAN KEJADIAN RAWAT INAP ULANG DIRUMAH
SAKIT PADA PASIEN CHF. Riau. JOM Unri.

BAB IV
PEMBAHASAN

BAB V
PENUTUP

KESIMPULAN
 DAFTAR PUSTAKA

AHA, (2012). Heart disease and stroke statistic. Diperoleh pada tanggal 08 Juni
2014 darihttp://ahajournal.org.com.

Brunner & Suddarth. 2002.Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah, Vol 2, Edisi 8.
Penerbit Buku Kedokteran EGC, Jakarta

Cecily, Lynn Betz. 2009. Buku Saku Keperawatan Pediatri. Jakarta: EGC.

Departemen Kesehatan RI. (2008). Profil kesehatan Indonesia 2006. Diakses pada
tanggal 6 Agustus 2017.
http://www.depkes.go.id/downloads/publikasi/Profil%20Kesehatan%20I
n donesia%202008.pdf
Figueroa, Michael, et.al. Congestive Heart Failure: Diagnosis, Pathophysiology,
Therapy, and Implications for Respiratory Care. Respiratory Rate 2009;51
(4) :403– 412.
Gaziano, T.A., Gaziano, J.M., 2008. Epidemiology of Cardiovascular
Disease. In: Fauci, A.S., et al., eds. Harrison’s Principles of Internal

Medicine. 17th ed. USA: McGraw-Hill, 1375.

Pangastuti, D. (2009). Asuhan keperawatan dengan gagal jantung kongestif di
Rumah Sakit Roemani Semarang. Semarang: Universitas Muhammadiyah
Semarang

Muttaqin, Arif. (2009). Asuhan keperawatan klien dengan gangguan sistem

kardiovaskular dan hematologi. Jakarta: Salemba Medika

Nurarif, Amin dan Hardhi K. 2015. Aplikasi Asuhan Keperawatan Berdasarkan

Diagnosis Medis & NANDA NIC-NOC jilid 3. Yogyakarta: Mediaction.

Rilantono, dkk, 2004, Buku Ajar Kardiologi, Edisi Kelima, FKUI :

Jakarta.
Sani, A., 2007, Heart Failure : Current Paradigm, Cetakan Pertama, Medya Crea
: Jakarta.
Smeltzer & Brenda G, Bare. 2001. Buku Ajar Keperawatan Medikal Medah
Ed.8.Vol.2. Jakarta: EGC.
Smeltzer, Suzanne C. & Bare, Brenda G. (2002). Brunner & Suddarth’s textbook
of medical surgical nursing 8th ed. (Agung Waluyo et. al., Penerjemah).
Philadelphia: Lippincott
Smeltzer, S.C. & Bare, B.G. (2010). Keperawatan medikal-bedah. Jakarta: EGC