Anda di halaman 1dari 10

ANAMNESA SISTEM INTEGUMEN

A. IDENTIFIKASI PASIEN

Tanggal dan waktu pengkajian. Biodata: nama, umur (penting


mengetahui angka prevelensi), jenis kelamin, pekerjaan (pada beberapa
kasus penyakit kulit, banyak terkait dengan factor pekerjaan, [misalnya,
dermatitis kontak alergi]).

B. RIWAYAT KESEHATAN
a. Kesehatan Terkini
Keluhan Utama
Masalah yang sering terkait masalah integument adalah gatal (pruritis), kering, ruam,
lesi, ekimosis (bercak hemoragi kecil), benjolan, massa, dan penampakan kosmetik.
Tanyakan tentang perubahan pada kulit, rambut, dan kuku yang akan berhubungan
dengan keluhan utama.

Manifestasi Klinis
1. Pruritis
Gatal yang persisten atau pruritus merupakan manifestasi yang sering membawa
klien mendatangi tenaga kesehatan. Catat apakah gatal berhubungan dengan lesi
kulit dan apakah lokal atau merata. Gatal persisten tanpa berhubungan dengan lesi
dapat menunjukkan penyakit sistemik yang penting seperti obstruksi bilier,
diabetes mellitus, uremia, limfoma, atau hipertiroidisme. Jika pruritus
berhubungan dengan lesi kulit, maka pertimbangkan scabies, berbagai jenis
dermatitis, psoriasis, xerosis, dan dermatofitosis pada saat proses diagnosis.
2. Lesi
Tanyakan kapan waktu muncul lesi, adanya perubahan warna, adanya eksudat,
dan perubahan lain yang telah terjadi. Lesi dapat berubah karena garukan, trauma,
infeksi, atau pembentukan jaringan parut. Tentukan lesi pada area kulit yang telah
mendapat paparan signifikan sinar matahari.
3. Infeksi
Infeksi kulit dapat mendorong klien untuk mencari evaluasi lebih lanjut, terutama
jika terdapat riwayat kegagalan dalam usaha mengobati diri sendiri. Sama halnya
dengan infeksi lain, penekanan dilakukan jika ada demam,menggigil, tipe dan
jumlah eksudat, serta nyeri pada daerah infeksi.

Keluhan Integumen Pertanyaan medikasi

Pertanyaan prosedur

Lesi
pruritus Infeksi

 Lesi baru vs 
 Lokal vs Lokasi?
merata? perubahan lesi  Durasi?
 Konstan vs yang ada?  Akut/ kronis?
episodic?  Bentuk lesi  Nyeri alih?
 Factor spesifik individu?  Demam/menggigil
yang  Susunan lesi? ?
memperparah  Infeksi luka
 Nyeri?
atau operasi?
meringankan?  Warna atau  Karakteristik
 Riwayat perubahan sekresi?
penyakit ukuran?  Perubahan
sistemik?  Eksudat? warna/jumlah
 Upaya  Riwayat papran eksudat?
pengobatan sinar matahari  Apakah riwayat
mandiri? sebelumnya yang
 Hubungan serupa? Upaya

b. Riwayat Medis Sebelumnya


a) Tanyakan dermatologis sebelumnya?
b) gangguan sistemik berkaitan dengan kulit (imunologis, endokrin,
kolagen,vaskuler, ginjal, atau kondisi hati?
c) Penyakit masa kanak-kanak?
d) Status vaksinasi?
e) Infeksi akut yang baru?
f) Trauma yang berakibat jaringan parut atau perubahan bentuk?

c. Riwayat pembedahan sebelumnya


a) Riwayat prosedur, trauma, jaringan parut sebelumnya, daerah operasi
sebelumnya?
b) Tindikan, tato?
d. Alergi
Alergi adalah respon imunologi yang terjadi secara konsisten dengan adanya paparan.
Iritasi dapat terjadi tanpa dapat diprediksi.
Tanyakan kepada klien:
alergi terhadap medikasi, makanan, inhalasi, lateks,dan bahan kimia lain?
Apakah kontak dengan polpen, inhalan, atau binatang menyebabkan biduran?
Apakah dengan makanan tertentu menyebabkan rasa gatal, rasa terbakar, atau erupsi
kemerahan
e. Medikasi, penggunaan obat bebas, nutraseutikal, terapi komplementer
Tanyakan:
1. Bagaimana dosis obat yang digunakan?
2. Berapa frekuensi yang digunaka?
3. Berapa durasi atau lama pemberian medikasi?
4. Alasan pengobatan (resep atau obat bebas)?
5. Bagaiman efek samping penggunaan obat?
6. Suplemen vitamin atau mineral?
7. Medikasi yang menyebabkan memar dengan mudah?
8. Medikasi yang menyebabkan fotosensitivitas(kemerahan seperti terbakar sinar
matahari pada area yang terpapar sinar matahari)?
Reaksi pada medikasi, penggunaan obat bebas, nutraseutikal, terapi komplementer
akan menyebabkan:
o Morbiliformis (ruam seperti cacar)
o Makulopapular tanpa vasikel bula
o Fotosensitivitas (kemerahan seperti terbakar sinar matahari pada area yang
terpapar sinar matahari)
o Eksema
f. Kebiasaan Makan
Tanyakan:
Bagaimana hubungan dengan manifestasi di kulit terhadap pencernaan makanan atau
minuman?
Asupan air yang baik secara rutin dilakukan merupakan sesuatu yang sehat untuk
system genitourinaria dan system lain. Alergi makanana yang dicurigai dapat
berperan pada kondisi dermatologis spesifik, seperti dermatitis atopic dan urtikaria.
Makanan yang menyebabkan alergi harus dievaluasi dan ditetapakan untuk
menghindari eliminasi yang tidak diperlukan untuk menghindari eliminasi yang tidak
diperlukan dari tipe atau kelompok makanan tertentu.
g. Riwayat Sosial
Penyakit kronis visual atau fisik yang berhubungan dengan penganguran yang lama,
kesehatan mental buruk, dan bahkan keinginan bunuh diri.
Tanyakan:
1. Aktivitas rekreasional yang melibatkan paparan lama terhadap sinar matahari,
dingin yang tidak biasa, atau kondisi lain yang dapat merusak integument?
2. Riwayat seksual, yang dapat memberi peringatan atau untuk menjelaskan
adanya trauma jaringan atau lesi yang disebabkan oleh infeksi menular
seksual
3. Riwayat pekerjaan, masalah kulit disebabkan atau diperburuk oleh paparan
terhadap iritan dan bahan kimia dalam rumah dan lingkungan pekerjaan?
h. Riwayat Keluarga
Apakah ada keturunan penyakit dari keluarga:
1. Alopesia (kehilangan rambut sejumput)?
2. Iktiosis (penebalan kulit dan berskuama),dermatitis atopic?
3. Psoriasis?
4. Diabetes Melitus?
5. Diskrasia darah?
6. Penyakit kolagen vakuler (lupus eritematosus)?

C. Pemeriksaan Fisik
1. Peubahan menyeluruh
Kaji ciri kulit secara keseluruhan. Informasi tentang kesehatan umum klien dapat
diperoleh dengan memeriksa turgor, tekstur, dan warna kulit.
Turgor kulit umumnya mencerminkan status dehidrasi. Pada klien yang dehidrasi
dan lansia, kulit terlihat kering. Pada klien lansia, turgor kulit mencerminkan hilangnya
elastisitas kulit dan keadaan kekurangan air ekstrasel.
Tekstur kulit pada perubahan menyeluruh perlu dikaji, karena tekstur kulit dapat berubah-
ubah di bawah pengaruh banyak variabel. Jenis tekstur kulit dapat meliputi kasar, kering
atau halus.
Perubahan warna kulit juga dipengaruhi oleh banyak variabel. Gangguan pada
melanin dapat bersifat menyeluruh atau setempat yang dapat menyebabkan kulit menjadi
gelap atau lebih terang dari pada kulit yang lainnya. Kondisi tanpa pigmentasi terjadi
pada kasus albino. Ikterus adalah warna kulit yang kekuningan yang disebabkan oleh
endapan pigmen empedu didalam kulit, sekunder akibat penyakit hati atau hemolisis sel
darah merah.Sianosis adalah perubahan warna kulit menjadi kebiruan; paling jelas
terlihat pada ujung jari dan bibir. Sianosis ini disebabkan oleh desiturasi hemoglobin.
Pada teknik palpasi, gunakan ujung jari untuk merasakan permukaan kulit dan
kelembapannya. Tekan ringan kulit dengan ujung jari untuk menentukan keadaan
teksturnya. Secara normal, tekstur kulit halus, lembut dan lentur pada anak dan orang
dewasa. Kulit telapak tangan dan kaki lebih tebal, sedangkan kulit pada penis paling tipis.
Kaji turgor dengan mencubit kulit pada punggung tangan atau lengan bawah lalu
lepaskan. Perhatikan seberapa mudah kulit kembali seperti semula. Normalnya, kulit
segera kembali ke posisi awal . pada area pitting tekan kuat area tersebut selama 5 detik
dan lepaskan. Catat kedalaman pitting dalam millimeter, edema +1 sebanding dengan
kedalaman 2 mm, edema +2 sebanding dengan kealaman 4 mm.
Inspeksi:
Kulit: warna kulit merata, lebih gelap pada daerah yang terpapar yaitu wajah, leher,
lengan, dan tungkai bawah, lebih ternag pada tubuh dan punggung. Bintik-bintik
kecoklatan tersebar pada wajah dan lengan. Tidak ada jaringan parut dan stiria

Rambut dan Kulit Kepala : rambut secara merat terdistribusi pada kulit kepala. Bersih
tanpa adanya tingsa (telur kutu) atau kutu. Tidak ada ketombe, skuama, atau lesi kulit
kepala. Aksila dan tungkai mungkin dicukur, rambut pubis hingga perineum (wanita)
rambut pubis terdistribusi seperti terbentuk wajik dari bawah umbilicus menuju perineum
(pria).

Kuku : hangat, halus, bentuk oval. Bantalan kuku merah jambu. Kutikel dirawat, bersih,
sudut bantalan kaku 160 derajat (tidak ada clubbing finger).

Palpasi:
Kulit : hangat, terhidrasi baik, halus, elastis, tidak ada nyeri tekan. Tidak ada lesi, massa
atau bengkak.

Rambut dan kulit kepala: rambut tidak berminya, tekstur halus, elastis, kulit kepala tersa
halus, utuh, tidak ada nyeri tekan.

Kuku: kukuh tanpa nyeri tekan atau celah. Respon pemutihan cepat.

2. Perubahan setempat
Mula-mula, lakukan pemeriksaan secara sepintas ke seluruh tubuh. Selanjutnya, anjurkan
klien untuk membuka pakaiannya dan amati seluruh tubuh klien dari atas kebawah,
kemudian lakukan pemeriksaan yang lebih teliti dan evaluasi distribusi, susunan, dan
jenis lesi kulit. Distribusi lesi dan komposisi kulit sangat bervariasi dari satu bagian tubuh
kebagian tubuh lainnya. Lesi yang timbul hanya pada daerah tertentu menandakan bahwa
penyakit tersebut berkaitan dengan keistimewaan susunan kulit daerah tersebut. Pada
daerah kulit yang lembab permukaan kulit bergesekan dan mengalami maserasi dan
mudah terinfeksi jamur superficial. Kondisi ini banyak kita jumpai pada daerah aksila,
lipat paha, lipat bokong, dan lipatan di bawah kelenjar mamae.
Pada daerah kulit yang kaya keratin, seperti siku, lutut, dan kulit kepala, sering tejadi
gangguan keratinisasi. Misalnya psoriasis, yaitu kelainan kulit pada bagian epidermis
yang berbentuk plak bersisik.
Mengenai susunan lesi, tanyakan bagaiman pola lesinya. Lesi kulit dengan distribusi
sepanjang dermatom menunjukan adanya penyakit herpes zoster. Disini, lesi vesikuler
timbul tepat pada daerah distribusi saraf yang terinfeksi. Linearitas merupakan lesi yang
terbentuk garis sepanjang sumbu panjang suatu anggota tubuh yang mungkin mempunyai
arti tertentu. Garukan pasien merupakan penyebab tersering lesi linear. Erupsi karena
poison iny, seperti dermatitis kontak, berbentuk linear karena iritannya disebabkan oleh
garukan yang bergerak naik-turun. Peradangan pembuluh darah atau pembuluh limfe
dapat menyebabkan lesi linear berwarna merah. Sedangkan parasit scabies dapat
membuat liang-liang pendek pada lapisan epidermis, terutama pada kulit di antara jari-
jari tangan, kaki, atau daerah lain yang memiliki lapisan epidermis tipis dan lembap
sehingga akan membentuk lesi linear yang khas berupa garis kebiru-biruan.
Lesi satelit adalah suatu lesi sentral yang sangat besar yang dikelilingi oleh dua atau lebih
lesi serupa tetapi lebih kecil yang menunjukan asal lesi dan penyebarannya, seperti yang
dijumpai pada melanoma malignum atau infeksi jamur. Tapi lesi merupakan cirri penting
yang berguna dalam menegakkan diagnosis. Lesi berbatas tegas adalah lesi yang
mempunyai batas yang jelas, sedangkan lesi terbatas tidak tegas adalah lesi kulit yang
menyatu tanpa batas tegas dengan kulit yang normal.

3. Ruam kulit
Untuk mempelajari ilmu penyakit kulit, mutlak diperlukan pengetahuan tentang ruam
kulit atau ilmu yang mempelajari lesi kulit. Ruam kulit dapat berubah pada waktu
berlangsungnya penyakit. Kadang-kadang perubahan ini dapat dipengaruhi oleh keadaan
dari luar, misalnya trauma garkan dan pengobatan yang diberikan., sehingga perubahan
tersebut tidak biasa lagi. Perawat perlu menguasai pengetahuan tentang ruam primer atau
ruam sekunder untuk digunakan sebagai dasar dalam melaksanakan pengkajian serta
membuat diagnosis penyakit kulit secara klinis.
Ruam primer adalah kelainan yang pertama timbul, berbentuk macula, papula, plak,
nodula, vesikula, bula, pustule, irtika, dan tumor.
Ruam sekunder adalah kelainan berbentuk skuama, krusta, fisura, erosion, ekskoriasio,
ulkus, dan parut.

Tabel 1.1 bentuk-bentuk ruam primer

Gambaran Keterangan
Makula Macula adalah kelainan kulit yang sama tinggi
dengan permukaan kulit, warna berubah dan
berbatas jelas, contoh : meladonema, petekie.

Papula Papula adalah kelainan kulit yang lebih tinggi


dari permukaan kulit, padat, berbatas jelas,
ukuran kurang dari 1 cm. contoh : dermatitis,
kutil.
Plak Plak adalah kelainan kulit yang melingkar,
menonjol, lesi menonjol lebih dari 1 cm.
contoh : Fugoides mikosis terlokalisasi,
neurodermatitis.
Nodula Nodula adalah kelainan kulit yang lebih tinggi
dari permukaan kulit, padat berbatas jelas,
ukurannya lebih dari 1 cm. contoh ; epitelioma.
Vesikula Vesikula adalah gelembung berisi cairan,
berukuran kurang ari 1 cm. contoh ; cacar air,
dermatitis kontak.

Bula Bula adalah sama dengan vesikula, tapi


ukurannya lebih dari 1 cm, contoh ; luka bakar.
Pustule Postula adalah sama dengan vesikula tapi
berisi nanah, contoh ; scabies.
Urtika Urtika adalah kelainan kulit yang lebih tinggi
dari permukaan kulit, edema, warna merah
jambu, bentuknya bermacam-macam. Contoh ;
gigitan serangga.
Tumor Tumor adalah kelainan kulit yang menonjol,
ukurannya lebih besar dari 0,5 cm.

Tabel 1.2 Bentuk-bentuk ruam sekunder

Gambaran keterangan
Skuama Skuama adlah jaringan mati dari lapisan
tanduk yang terlepas, sebagian kulit
menyerupai sisik. Contoh : ketombe,
psoriasis.
Krusta Krusta adalah kumpulan eksudat atau sekret
diatas kulit. Contoh : impetigo, dermatitis
terinfeksi.
Fisura Fisura adlah epidermis yang retak, hingga
dermis yerlihat, biasanya nyeri. Contoh :
sifilis konginetal, kaki atlet.
Erosio Erosion adalah kulit yang bagian
epidermisnya bagian atas terkelupas, contoh :
abrasi.
Eksrosio Eksrosio adalah kulit yang epidermisnya
terkelupas, lebih dalam dari pada erosion.
Ulkus Ulkus adalah kulit (epidermis dan dermis)
terlepas karena destruksi penyakit. Pelepasan
ini dapat sampai kejaringan subkutan atau
lebih dalam.
Parut Parut adalah jaringan ikat yang kemudian
terbentuk menggantikan jaringan lebih dalam
yang telah hilang. Contoh : keloid

D. PEMERIKSAAN PENUNJANG
1. Pemeriksaan kalium Hidroksida dan Kultur Jamur
Infeksi jamur pada kulit, rambut, dan kuku harus dikonfirmasi oleh identifiksai
mikroskopik atau kultur dari krokan pada area atau keduanya.
2. Apusan Tzank
Untuk Pengkajian mikroskopik cairan dan sel dari vesikel dan bula
3. Keroka Skabies
Menyeleksi lesi yang belum digaruk yang akan diambil sebagai specimen.
4. Pemeriksaan dengan wood’s Light
Menggunakan lamp merkuri tekanan tinggi yang menstramisi cahaya ultraviolet
gelombang panjang (UVA atau cahaya 360 mm).
5. Tes temple
untuk mendapatkan identifikasi substansi yang menyebabkan respons alergi pada
kulit.
6. Biopsi
Merujuk pada penghilanagan specimen jaringan kulit utnuk pemeriksaan histologi
mikroskopik seluler dan/atau imunofluoresen (media khusu sebelum evaluasi
mikroskopik khusus).

Anda mungkin juga menyukai