PEMERINTAH KABUPATEN SUMEDANG

UPT KANTOR DINAS PENDIDIKAN

KECAMATAN SUMEDANG SELATAN
SEKOLAH DASAR NEGERI SABAGI
Dsn. Sabagi Ds. Ciherang Kec. Sumedang Selatan Kab. Sumedang

NSS : 1 0 1 0 2 1 0 1 7 0 2 4

SURAT KETERANGAN PINDAH SEKOLAH

Nomor: 421.2/022/SDN-SBG/VIII/2017

Yang bertanda tangan di bawah ini,Kepala Sekolah Dasar Negeri Sabagi Kecamatan Sumedang
Selatan, Kabupaten Sumedang, menerangkan bahwa :

Nama : Cica Nadia

Tempat/Tgl Lahir : Sumedang, 01-01-2008
Jenis Kelamin : Perempuan
Nomor Induk : 141501004
NISN : 0083996011
Kelas : IV (empat)

Sesuai Surat Permohonan Pindah oleh orang tua/wali murid

Nama : Enung Rusmawati
Pekerjaan : IRT
Alamat : Dsn Sabagi 2 Rt 01/ rw 05 Ds. Ciherang Kec. Sumedang Selatan
Kab. sumedang

Telah mengajukan pindah ke MIN 2 Sumedang Kecamatan Sumedang Selatan Kabupaten

Sumedang dengan alasan permintaan orang tua.
Bersama ini kami sertakan Buku Laporan Pendidikan (Rapor) yang bersangkutan dan surat
Permohonon Pindah Sekolah dari orang tua/wali murid.

Sumedang, 4 Januar 2018

Kepala SDN Sabagi

DADANG BUDIMAN, S.Pd.

NIP. 196509141986101001
 ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------- -----------------------
Setelah anak diterima di sekolah ini, isian di bawah ini harap dikirim kembali pada kami.

NSS :
Nama Sekolah : …………………………………………………………………..
Status Sekolah : …………………………………………………………………..
Alamat : …………………………………………………………………..
Desa : …………………………………………………………………..
Kecamatan : …………………………………………………………………..
Kabupaten : …………………………………………………………………..
Nama Siswa : …………………………………………………………………..
Diterima di kelas : …………………………………………………………………..
Diterima tanggal : …………………………………………………………………..

……………….., …………………
Kepala Sekolah,

…………………………
NIP
 PEMERINTAH KABUPATEN SUMEDANG
UPT KANTOR DINAS PENDIDIKAN
KECAMATAN SUMEDANG SELATAN
SEKOLAH DASAR NEGERI SABAGI
Alamat :DusunSabagi 2 DesaCiherang Kec. Sumedang Selatan

SURAT PERMOHONAN PINDAH SEKOLAH

Yth. Kepala Sekoah SDN Sabagi

Di tempat

Dengan hormat,
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama : Enung Rusmawati
Pekerjaan : IRT
Alamat : Dsn Sabagi 2 Rt 01/ rw 05 Ds. Ciherang Kec. Sumedang Selatan
Kab. sumedang

Bapak/Ibu/Wali*) dari siswa:

Nama : Cica Nadia
Tempat/Tgl Lahir : Sumedang, 01-01-2008
Jenis Kelamin : Perempuan
Nomor Induk : 141501004
NISN : 0083996011
Kelas : IV (empat)

Mengajukan permohonan pindah belajar untuk siswa tersebut di atas ke MIN 2 Sumedang
Kecamatan Sumedang Selatan Kabupaten Sumedang dengan alasan permintaan orang tua.

Atas perhatian dan kerja sama Saudara, kami ucapkan terima kasih.

Sumedang, 4 Januari 2018

Hormat kami

Enung Rusmawati