FIBBRO

Fibrosis pulmonar y
Bronquiectasias

Editores:
Samuel Pecho S.
Oswaldo Jave C.
neumólogos

Abril 2016
Perú
CUANDO RESPIRAR SE CONVIERTE EN UN DERECHO IMPRESCINDIBLE No. 1

Las enfermedades pulmonares intersticiales:

un creciente problema de salud pública
Oswaldo Jave C

Hace unas pocas décadas atrás eran consideradas

enfermedades raras y de hecho ocupaban un breve
espacio en la enseñanza de la neumología.
Probablemente contribuyó a ello la escases de
información estadística sobre magnitud y
tendencia, así como el escaso entrenamiento de los
médicos para reconocerlas y la falta simultánea de
instrumentos diagnóstico adecuados. Apenas se
contaba con la radiografía simple y la biopsia.

Sin embargo el creciente acceso a nueva tecnología

como la tomografía axial computarizada, el
mejoramiento de los registros y el mayor interés en
la comunidad científica para investigar y reportar
casos, así como la mejor preparación de los
especialistas, todo ello ha contribuido a mostrar
que las enfermedades pulmonares intersticiales
(EPID, conocidas como “fibrosis pulmonar” en
general) y las bronquiectasias van en incremento,
por diversas razones. La gráfica que acompaña esta
breve nota muestra un incremento sostenido en el
No. de personas afectadas de EPID en Perú, en el
periodo 2002-2013, siendo registradas más de
9,000 en el año 2013. SDin embargo el número
acumulado (prevalencia) es mucho mayor y
representa un desafío para la salud pública.
El Tabaco como causa de Fibrosis Pulmonar
Samuel Pecho S.

Se reconoce actualmente al Tomografía deTorax ESPIROMETRÍA

FVC (L)
REAL PREDICHO % PREDICHO
3,66 3,63 101
tabaco como un factor de riesgo FEV1 (L) 2,9 2,75 105
para el desarrollo de Fibrosis FEV1/FVC (%) 79 76 104

Pulmonar Idiopática (FPI) o de Patrón intersticial de tipo reticular severo, FEFE 25-75% (L/sec) 2,55 2,39 107

una enfermedad mixta con panalización subpleural, quistes VOLÚMENES PULM

obstructiva-restrictiva. El pulmonares, zonas de atrapamiento de aire TGV (L) 3,82 2,92 131
RV (Pleth)(L) 2,16 1,96 110
siguiente caso clínico describe las que traducen la presencia de enfisema. TLC (Pleth)(L) 5,68 5,75 99
manifestaciones tomográficas y RV/TLC (Pleth)(%) 38 34 112
funcionales de un paciente DIFUSIÓN
DLCOune
fumador. (ml/min/mmHg) 2,61 27,26 10
DLCOcor
(ml/min/mmHg) 2,66 27,26 10

Varón de 63 años, fumador de 60 VA(L) 4,95 5,75 86

paquetes/año (fórmula para
Hay evidencia contundente que
medir intensidad de consumo de
asocia el hábito de fumar con el
cigarrillo), hasta hace un año de
desarrollo de cáncer de pulmón y
la presente evaluacion.
enfermedad pulmonar obstructiva
Antecedente de enfermedad
Crónica (EPOC) entre otras
coronaria obstructiva cronica,
patologías pulmonares. En este caso
acudía con diagnóstico de
vemos que también el tabaco
"fibrosis pulmonar", hipertensión
produce una combinación de
pulmonar y uso de oxígeno
enfisema pulmonar, uno de los
domiciliaro continuo.
componentes de la EPOC, con
fibrosis pulmonar. Por un lado el
Siendo un sindrome combinado enfisema “obstruye” a las vías
EPOC/FPI presenta las siguientes respiratorias disminuyendo la
carácteristicas tomograficas y tolerancia del paciente al ejercicio y
funcionales: aparente normalidad por el otro la fibrosis “restringe” o
de la espirometría y disminuye los volúmenes y
pletismografía, considerando que capacidades pulmonares.
la parte restrictiva (distensibilidad
pulmonar) evita el aumento de la Estructuralmente es lo que
capacidad pulmonar total (CPT) y observamos en la tomografía de
del volumen residual pulmonar tórax y funcionalmente lo que
(VR) que ocasionaría la parte Prueba Funcional describimos en las pruebas
obstructiva, se describe que este funcionales respiratorias. A mediano
sindrome tiene una alteración plazo las complicaciones serán la
Se solicitaron exámens de pruebas funcionales
funcional leve con un mayor insuficiencia respiratoria crónica, la
respiratorias no invasivas: Espirometría,
compromiso de la prueba de hipertensión pulmonar, seguido de
Volumenes Pulmonares y Difusion de
difusión gaseosa pulmonar (prueba fallo de la función cardíaca y la
monoxido de carbono (DLCO).
DLCO). Está disminución marcada muerte.
del DLCO puede estar también en Espirometría: normal con Capacidad
relación con hipertensión Pulmonar Total Normal y Volumen Residua
pulmonar (HTP) secundaria al (VR) normales, con prueba DLCO
problema de fondo. severamente disminuda.