Standar Akreditasi Keselamatan Kerja Rumah Sakit 2012

I. Kelompok Standar Pelayanan Berfokus Pada Pasien

1. Akses Ke Pelayanan Dan Kontinuitas Pelayanan (APK)

 Panduan Skrining Pasien

 Panduan Triase Esi
 SPO Triase
 Panduan Penundaan Pelayanan
 Panduan Komunikasi Efektif Dalam Memberikan Edukasi Dan Informasi
 Panduan Transfer Pasien
 SPO Penentuan DPJP
 SPO Rujukan
 Kebijakan Penetapan Resume Medis
 Panduan transportasi Rujukan

2. Hak Pasien Dan Keluarga (HPK)

 Regulasi Hak Pasien Dan Keluarga

 Panduan Pelayanan Kerohanian
 SPO Pelayanan Kerohanian
 SPO Persetujuan Tindakan Kedokteran
 SPO Pelayanan Sesuai Kebutuhan Privasi Pasien
 SPO Perlindungan Terhadap Kekerasan Fisik
 Panduan Penjelasan Hak Pasien Dalam Pelayanan
 SPO Penolakan Resusitasi
 Panduan Manajemen Nyeri
 Panduan Pelayanan Pasien Terminal
 SPO Pengaduan Keluhan

3. Assesmen Pasien (AP)

 SPO Assesmen Informasi pasien Rawat Jalan Dan Rawat Inap

 SPO Pelayanan Rekam Medik
 SPO Assesmen Pasien Terminal
 SPO Assesmen Rencana Pasien Pulang
 Panduan Pelayanan Laboratorium
 Panduan Pelayanan Radiologi

4. Pelayanan Pasien (PP)

 SPO Asuhan Pasien Yang Seragam Di RS

 SPO Asuhan Pasien Terintegrasi
 SPO Pelayanan Pasien Risiko Tinggi
 SPO Pelayanan Pasien Gawat Darurat
 SPO Pelayanan Resusitasi
 SPO Penanganan, Penggunaan, Dan Pemberian Darah Dan Komponen
Darah
 SPO Pelayanan Pasien Dengan Penyakit Menular SPO Pelayanan Pasien
Dengan Alat Bantu Hidup
  SPO Pelayanan Pasien Dengan Alat Pengikat (restraint)
 SPO Pedoman Pelayanan Gizi

5. Pelayanan Anestesi Dan Bedah (PAB)

 Panduan Pelayanan Anestesi RS

 Prosedur Bedah

6. Manajemen Dan Penggunaan Obat (MPO)

 Pedoman Pelayanan Farmasi RS

 Pedoman Pelayanan Tentang Pengadaan Obat
 SPO Persediaan Obat Habis
 SPO Ketidaktersediaan Obat Di RS
 Pedoman Pelayanan Tentang Penyimpanan Obat
 SPO Penyimpanan Obat
 SPO Penyerahan Obat
 Pedoman Pelayanan Tentang Penyimpanan Produk Nutrisi, Radioaktif Dan
Obat Sampel
 SPO Penyimpanan Produk Nutrisi
 SPO Penyimpanan Radioaktif
 SPO Penyimpanan Obat Sampel
 Kebijakan Penyimpanan Obat Emergensi
 Pedoman Pelayanan Tentang Pengelolaan Obat Emergensi
 SPO Penyimpanan Obat Emergensi
 SPO Penggantian Obat Emergensi Yang Rusak Atau Kadaluarsa
 Kebijakan Penulisan Resep/FPO
 Kebijakan Batasan Penulisan Resep
 SK Direktur Tentang Yang Berhak Menuliskan Resep Dan Yang Berhak
Menulis FPO Oleh Unit Serta Daftar Orangnya
 Prosedur Pelayanan Yang Menetapkan Sistem Penyaluran Obat Secara
Akurat Dan Waktu Pelayanan Obat
 Panduan Patien Safety Dalam Pelayanan Farmasi

7. Pendidikan Pasien Dan Keluarga (PPK)

 SK Komite Promosi Kesehatan RS

 SPO Panduan Pemberian Informasi & Edukasi

II. Kelompok Standar Manajemen Rumah Sakit

1. Peningkatan Mutu Dan Keselamatan Pasien (PMKP)

 SK Komite Mutu RS
 SK Komite Keselamatan Pasien RS (KPRS)
 SPO Penanganan Insiden Keselamatan RS
 SPO Kejadian KPC, KNC, KTD, Dan Sentinel
 Pedoman PMKP
 2. Pencegahan Dan Pengendalian Infeksi (PPI)

 SK Komite PPI
 SPO Surveillance
 Pedoman Linen, Laundry RS
 Panduan Dan SPO Tentang Pengawasan Peralatan Kadaluarsa
 SPO Penanganan Limbah Padat
 SPO Penanganan Limbah Cair
 SPO Perawatan Jenazah Untuk Pasien Menular

3. Tata Kelola, Kepemimpinan, Dan Pengarahan (TKP)

 Hospital By Law
 SK Struktur Organisasi RS Dan Unit Kerja
 SPO Pemilihan, Penetapan Dan Monitoring Kontrak.Manajerial Dan Kontrak
Klinis
 SPO Penetapann Staf
 Regulasi Persyaratan Jabatan
 Regulasi RS Tentang Standar Fasilitas
 Regulasi RS Tentang Standar Ketenagaan
 SK Panitia Etik Rumah Sakit
 SK Komite Medik

4. Manajemen Fasilitas Dan Keselamatan (MFK)

 Pedoman Penanggulangan Kebakaran, Kewaspadaan Bencana, Dan

Evakuasi
 SPO Kalibrasi Alat
 Program Pemeliharaan Alat Medik

5. Kualifikasi Dan Pendidikan Staf (KPS)

 SK Peraturan Medical Staff By Law

 Kebijakan Dan Proses Pemberian Surat Penugasan Klinis Dengan Rincian
Kewenangan Klinis Pada Penugasan Pertama Dan Penugasan Ulang

6. Manajemen Komunikasi Dan Informasi (MKI)

 Pedoman Pelayanan Unit Kerja Pemberi Informasi/PKRS

 Regulasi RS: Kode Diagnosis, Kode Prosedur/Tindakan, Definisi Yang
Digunakan, Simbol Termasuk Yang Tidak Boleh Digunakan, Singkatan
Termasuk Yang Tidak Boleh Digunakan
 SPO Pemusnahan Dokumen Rekam Medik

III. Sasaran Keselamatan Pasien Rumah Sakit (Patient Safety)

Sasaran I: Ketepatan Identifikasi Pasien

Sasaran II: Peningkatan Komunikasi Yang Efektif
Sasaran III: Peningkatan Keamanan Obat Yang Perlu Diwaspadai
Sasaran IV: Kepastian Tepat Lokasi, Tepat Prosedur, Dan Tepat Pasien
Operasi
Sasaran V: Pengurangan Risiko Infeksi Terkait Pelayanan Kesehatan
Sasaran VI: Pengurangan Risiko Pasien Jatuh

IV. Sasaran Milennium Development Goals (MDG’s)

Penurunan Angka Kematian Bayi Dan Peningkatan Kesehatan Ibu

Penurunan Angka Kesakitan HIV/AIDS; Dan
Penurunan Angka Kesakitan Tuberculosis