Jueves 1 de febrero de 2018

REVASCULARIZACION MIOCARDICA

Nombre del paciente: Luis Eduardo Castellanos

Peso: 73Kg Sup. Corporal: 1.38 Talla: 1.70Cm
Heparina: 5.11 Flujo: 4.5 FE: 60%

Diagnóstico: Cardiopatia isquemica

Método diagnóstico

Cardiograma: VI tamaño normal, Infarto interoposterior bonal

Cardiograma Transesofagico: Inst. Mitral leve

Cateterismo cardiaco: CD: lesión largo 99% -DA: prox y media 70-90% - Cx 90%

Placa de Rx AP y lateral: Atrapamiento aéreo alveolar

Dúplex carorideo: Engrosamiento miointimal

Dúplex arterial: Engrosamiento miointimal con placas ateromatosas

Dúplex venoso: Trombos venino profundo – superficial negativo.

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Anatomía y Fisiología

EL CORAZÓN

El corazón conforma una cámara hueca de

paredes musculares, su función es la de
bombear la sangre de todo el cuerpo. El
tamaño de un corazón en un adulto sano
pesa entre 280 y 300 gramos y puede
alcanzar a bombear 1 litro de sangre. Está
situado en el mediastino, en medio de los
pulmones, el esternón, la columna vertebral y
el diafragma, donde se apoya.
El corazón posee cuatro cavidades, dos
aurículas (derecha e izquierda) y dos
ventrículos (derecho e izquierdo).

El corazón bombea sangre a dos circuitos que

aportan sangre a todo el cuerpo: La
circulación menor o pulmonar y la circulación
mayor o sistémica, que ejerce mayor presión
sobre los vasos sanguíneos que la circulación
pulmonar.

CIRCULACION DE LA SANGRE

♥ La sangre desoxigenada que ha llegado

de todo el cuerpo a la aurícula derecha.
♥ Pasa a su respectivo ventrículo derecho
y sale por la arteria pulmonar
♥ Y luego se reparte hacia ambos
pulmones en ramas pequeñas, llega a
los capilares pulmonares, entra en
contacto con los alveolos y se
intercambian los gases
♥ Cuando la sangre se oxigena, regresa al
corazón hacia la aurícula izquierda.
♥ Del ventrículo izquierdo es bombeada a través de la aorta a todo el cuerpo
♥ Y regresa después desoxigenada a través de las venas
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CAPAS DEL CORAZÓN

Endocardio

El endocardio es la capa
más interna del corazón y la
más delgada de todas. Se
encuentra recubierta con
tejido epitelial y su
composición principal se
basa en células planas y
finas.

Gracias a esta capa, las

aurículas, ventrículos y
válvulas cardíacas se ven protegidas en todo momento y precisamente, el
endocardio es la parte encargada de estar siempre en contacto con la sangre,
tanto como la que bombea el corazón a las arterias, como también la que viene de
las venas hacia el corazón.

MIOCARDIO

El miocardio es la capa media del corazón y a su vez, es la más gruesa. Se

considera el músculo base, debido a que está ubicado en la parte interior del
corazón.

Este músculo es estriado e involuntario; esto quiere decir que funciona sin que
seamos conocedores de ello, por eso, no forma parte del aparato locomotor,
porque sencillamente no es nuestra decisión controlar si se mueven o no.

PERICARDIO

Es la capa más gruesa y externa del corazón y lo separa de otros órganos. En

esta capa se encuentran rodeados o envueltos múltiples e importantes vasos
sanguíneos.

El pericardio se parece bastante a un saco o una bolsa que dentro, contiene al

corazón, y toda esta estructura es denominada membrana fibroserosa.

Esta es la capa más compleja y se divide en dos partes: el pericardio fibroso y el

pericardio seroso. Este último tiene 2 subdivisiones denominadas pericardio
parietal (esta pequeña capa es la que conecta el pericardio fibroso con el
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pericardio seroso) y visceral (es la parte más externa del pericardio seroso y se
constituye como parte de su capa parietal).

CARDIOPATÍA ISQUÉMICA

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La cardiopatía isquémica es la enfermedad ocasionada por la arteriosclerosis de

las arterias coronarias, es decir, las encargadas de proporcionar sangre
al músculo cardiaco (miocardio). La arteriosclerosis coronaria es un proceso lento
de formación de colágeno y acumulación de lípidos (grasas) y células inflamatorias
(linfocitos). Estos tres procesos provocan el estrechamiento (estenosis) de las
arterias coronarias.

Procedimiento quirúrgico: revascularización del miocardio

Objetivo quirúrgico: realizar puentes por medio de injertos autólogos para

aportar flujo sanguíneo al tejido cardiaco isquémico.

Entre los tipos de injertos que se utilizan para esta intervención son:
Arteria mamaria interna: es la primera rama descendente de la arteria subclavia
y tiene un trayecto paralelo al esternón, localización que la hace fácilmente
accesible por esternotomía media. Tiene un calibre muy similar al de las arterias
coronarias, en torno a 2 mm.
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Arteria radial: tiene un calibre algo superior que la AMI y una longitud que
prácticamente permite alcanzar cualquier arteria coronaria.

Arteria Gastroepiploica: En la práctica sólo son utilizables los primeros 20 cm

aproximadamente de la arteria. La AGE tiene un calibre y una longitud similares a
los de la AR.

Vena Safena: Las venas safenas son unos vasos sanguíneos situados en los
miembros inferiores que permiten que la sangre desoxigenada regrese al corazón,
es de facil obtención y resistente al espasmo.

LISTA DE CHEQUEO
DISPOSITIVOS SOLUCIONES Y
EQUIPOS INSTRUMENTAL SUTURAS
MEDICOS FARMACOS
Maq. Canasta Paquete de ropa Seda Sln heparinizada
extracorpórea cardiovascular coronario precortada Sln salina
Sep. esternal Canasta de Microbisturi
Sep. De safena Sacabocados Seda 0 ct1
mamaria Pinzas liga clip intraortico Prolene 4/0
Fronto luz Pasa hilos Caucho de succión Rb1
Canasta de acc. Cánulas de Guantes, cocas, jeringa Prolene 5/0
Coronario aspiración 20cc Rb1 (2)
Sierra Canula arterial y Apósito adhesivo Prolene 6/0
reciprocante venosa Aposito de plata 2c1 (2)
Canasta de micro Tubo a torax Monocryl 3/0
cirugía Sistema de drenaje ps2
Corta alambre Caimanes, Ioban, Vicryl 0 ct1
Entorchador compresas, manubrios, Seda 4/0 Rb1
electro bisturí Kit-ti cron 2/0
Gasas radiopacas 3/0
Coca para gasas Sutura de
Gasas de curación marcapasos
Coca para corto flexon 0 sc-2
punzante Acero
quirúrgico 6/0
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PROCESO QUIRURGICO

♥ Antes de iniciar la cirugía el equipo quirúrgico llega una hora antes de la

programación, de la cirugía para la preparación del quirófano.

♥ La instrumentadora al llegar, va a la central de esterilización y reclama los

dispositivos médicos que se dejaron listos desde el día anterior.
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♥ Al llevarlo a la sala, la instrumentadora realiza la lista de chequeo de los

dispositivos, y los organiza de acuerdo al tipo de cirugía y deja todo listo
para circular.

♥ Después de haber organizado todos los dispositivos que se van a utilizar,

se visita al paciente y se habla con él, la instrumentadora se presenta y le
realiza una pequeña entrevista, en ese momento la enfermera rasura al
paciente el tórax y ambas piernas, se hace por fuera de la sala para evitar
la contaminación.
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♥ Luego de eso la enfermera pasa el paciente y lo coloca en posición de

cubito supino y proceden a anestesiarlo y canalizarlo.

♥ Se procede a realizar el lavado del paciente desde el sitio de la incisión

hacia afuera. El lavado que se realiza es total, es decir incluye: el cuello, los
hombros, el tórax, el abdomen, el pubis, los miembros inferiores hasta los
pies.
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♥ En el momento que la enfermera ingresa el paciente a la sala de cirugía, la

instrumentadora, con técnica abierta y cuidando de la esterilidad, abre el
paquete de ropa y regulariza los bordes.

♥ Se circulan todos los dispositivos médicos con cuidado de contaminar el

paquete de ropa.
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♥ Al terminar de circular los dispositivos medico quirúrgicos, la

instrumentadora procede a hacer el lavado quirúrgico

♥ Ingresa a la sala, realiza el secado de manos y procede a organizar la mesa

de reserva y mesa de mayo.
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VESTIDA DE PACIENTE
1. Se coloca una sábana debajo de las piernas del paciente y el campo genital

2. Se ponen polainas para cubrir los pies del paciente

3. Los campos de piel se ponen: 2 campos a cada lado de la horquilla

esternal, y uno superior.

4. Se coloca el Ioban, tratando de no dejar burbujas.

5. Se pone el campo fenestrado que quitan los adhesivos superiores y

laterales para luego, posicionarlo en el esternón
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.
6. Se procede a realizar los bolsillos, los cuales se deben fijar con una pinza
de campo.

POSICION DEL EQUIPO QUIRURGICO

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AREGLO DE MESAS

MESA DE MAYO

1. Instrumental de corte
2. Instrumental de hemostasia
3. Instrumental de aprehensión
4. Instrumental especial
5. Instrumental de separación

MESA DE RESERVA

1. Canasta de instrumental, elementos de curación

2. Ropa quirúrgica
3. Recipiente para líquidos
4. Canasta de torniquetes
5. Elementos de perfusión
6. Suturas
7. Instrumental y elementos especiales
8. Sierra
9. Líneas de perfusión
10. Instrumental de corte
11. Compresa doblada
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Proceso quirúrgico
Incisión de piel desde le maléolo
interno hasta ingle o desde la ingle
hacia el maléolo siguiendo el
trayecto de la safena hasta la
longitud deseada.
Teniendo expuesta la vena se
diseca separándola de todas las
estructuras adyacentes incluyendo
el nervio safeno
Hemostasia completa del miembro
inferior con lapicero del electro
bisturí y cierre de la herida
Se realiza esternotomia
Con el paciente en bypass
cardiopulmonar
Con el corazón en paro se
identifican las arterias coronarias y
se localizan las lesiones
Reparo de la pared del ventrículo
derecho en dirección cefálica, para
buena exposición coronaria derecha
y descedente posterior
Identificación del segmento para la
anastomosis insicion de grasa
epicardica , arteriotomia coronaria
con microbisturi
El segmento de vena se corta en
forma transversal biselada. Para la
anstomosis termino lateral distal del
injerto
Proceso instrumentación
mango bisturí # 3 hoja 10
tijeras curvas de disección
Pinza de disección vascular fina
Tijeras curvas de disección 17.8cm
Pinza de disección fina de 2.7mm de
ancho de ´punta y 20cm de longitud
seda negra trenzada para ligadura 4/0
precortada sin aguja
pinza mosquito
Tijeras curvas de disección
pinza mosquito
Afrontamiento de tejido subcutáneo
con sutura 3/0, con aguja redonda de
½ circulo
pinza de disección con dientes de
10.5cm de longitud
Porta agujas regular de 16 cm de
longitud
Cierre de piel con sutura 4/0 con aguja
cortante de 3/8 de círculo
Sierra reciprocante o oscilante
poliéster trenzado recubierto 2/0 con
aguja de ½ circulo de 25mm
Pinza de disección vascular fina
pinzas de diseccion microvascular
Mango de bisturí # 3
Tijera cardiovascular de 45° y 90°
polipropileno monofilamento7/0 con
aguja de 3/8 de circulo de 10mm
tijera cardiovascular
porta agujas de microvascular
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Infusión de cardioplejia y solución

tópica
Se eleva el corazón , por retracción
manual con gasas o compresas
húmedas, para elevar el ápex y
hacerlo girar ligeramente hacia el
pinzas de diseccion microvascular
cirujano. par visualizar la arteria
Mango de bisturí # 3
obtusa marginal, arteria, circunfleja
para hoja de bisturí 15
y realizar an estas asnastomosis
Tijera cardiovascular de 45° y 90°
latero laterales en forma secuencial
con el injerto de vena similar a la
coronaria derecha.

Limpieza del area de sutura

mediante irrigación de solución de
presión conectada a una aguja de
arteriotomia. El cirijano conecta un
aspirador a la raíz de aorta , por
medio de una extensión de
cardioplejia

polipropileno monofilamento 7/0 con

Se inicia la anastomosis con sutura
aguja de 3/8 de circulo de 10mm
redonda pasando la sutura de
porta agujas de microvascular
afuera hacia adentro a través de la
Pinza de diseccion microvascular
arteria
Pinza mosquito recta protegida
Identificación del segmento para la
Mango bisturí # hoja de bisturí 15
anastomosis arteria descendente
Tijera cardiovascular de 45° y 90°
anterior.
polipropileno monofilamento7/0 con
Anastomosis termino lateral de la
aguja de 3/8 de circulo
arteria mamaria interna a la arteria
porta agujas de microvascular
coronaria
pinza de diseccion microvascular

El colgajo muscular que se monifilamento 7/0 con aguja de 3/8 e

encuentra a lado y lado del injerto
mamario se fija al epicardio
ventricular con 1 o 2 suturas
simples para evitar su torcion
Se practican de 1ª 2 incisiones aorta
ascendente Se emplea un saca
sacabocados aórticos para practicar
orificios precisos en la pared
anterior de la aorta ascendente
circulo
pinza de disección microvascular
Porta agujas de microvascular
Clamp angulado
mango de bisturí # 7
para hoja 11.
pinza de disección vascular fina
Tijera de disección curva
Se mide la longitud del injerto venoso y
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se recorta para la anastomosis

proximal
pinza de microvascular

La anastomosis se inicia pasando la

sutura de afuera hacia adentro a
polipropileno 5/0
través de la vena en el vértice y se
porta agujas vascular
continua pasando la sutura de
Pinza de disección microvascular
adentro hacia afuera a través de la
aorta se utilizan las dos agujas.
Los dos extremos de la sutura se
anudan, se coloca marca radiopaca
(clip de ligadura) para identificar el
sitio de la anastomosis

Al terminar la intervención.

♥ Se realiza limpieza y curación del paciente y se retiran todas las pinzas que se
han colocado en el campo quirúrgico.

♥ La instrumentadora procede a recoger y depositar cuidadosamente todo lo

corto- punzante en el guardián.
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♥ Se le indica a la auxiliar de la sala que el instrumental quirúrgico ya está

organizado para enviarlo al lavado.
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♥ Se termina de recoger todo y se escribe lo que se gasto en el sistema.

♥ Se alista todo lo de la cirugía siguiente.

♥ Bibliografía
♥ http://www.revespcardiol.org/es/los-injertos-arteriales-cirugia-
coronaria/articulo/13079915/
♥ Tomado de lo visto en cirugía, clínica Chicamocha.