0213-0599/99/15.
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ANALES DE PSIQUIATRIA
Copyright © 1999 ARAN EDICIONES, S. A.
Impacto psicopatológico (ansioso-depresivo) en padres de
niños con tumores hematológicos
E. GARCÍA FERNÁNDEZ, Ma P. GONZÁLEZ GARCÍA-PORTILLA,
G. LLORCA RAMÓN, J. BOBES GARCÍA
Facultad de Medicina, Area de Psiquiatría
RESUMEN
Objetivos: Determinar el impacto psicopatológico de
padres de niños leucémicos, y comparado con el de
padres de niños asmáticos,
Pacientes y método: Padres de 30 niños leucémicos
(menores 17 años) y de 30 niños asmáticos de Asturias.
Instrumentos: Protocolo "ad hoc", Escalas de Hamilton
de Ansiedad y Depresión, e Indice de Bienestar Psicoló-
gico de Dupuy.
Resultados: No se hallaron diferencias significativas
en ninguna escala entre los padres y madres de niños
con tumores hematológicos. Las madres de niños con
tumores hematológicos presentaron mayores niveles de
ansiedad (p ,02) Y depresión (p .002) que las de niños
asmáticos, Los padres de niños con tumores hematoló-
gicos sufIjan mayor nivel de depresión (p .01) que los
de los asmáticos.
Conclusiones: Los padres y madres de niños leucé-
micos presentan niveles de ansiedad y depresión clíni-
camente significativos. El impacto psicopatológico es
mayor en los padres de los niños leucémicos.
PALABRAS CLAVE: Impacto familiar. Leucemia.
Ansiedad. Depresión. Bienestar psicológico.
INTRODUCCIÓN
Cada padre de un niño con una enfermedad fatal
reacciona a la tragedia de una manera determinada,
en relación con su estructura personal particular,
experiencias pasadas y el significado individuali-
zado y específico de las circunstancias asociadas
con la amenaza de la pérdida (Friedman, 63). Sin
embargo, los padres de los niños con leucemia
comparten muchos problemas similares, inheren-
tes a la situación, y un modo de ajuste psicológico
que ocurre generalmente con una secuencia carac-
terística. Por ello, en este caso, aunque el compor-
Corre,lpolldellcia: E. García Fernández. Facultad de Medicina,
Area de Psiquiatría, CI Julián Clavería, 6 - 33006 Oviedo,
37
AN. PSIQUlATRIA (Madrid)
Vol. 15. N."4. pp. 153-158. 1999
P. SÁIZ MARTÍNEZ,
SUMMARY
Objectives: Determine the psychopathological
impact of parents of children with leukemia and compa-
re this with that of parents of asthmatic children,
Patients and methods: Parents of 30 children with
leukemia and 30 children with asthma (all of them les s
than 17 years) from Asturias, Assessment: "Ad hoc"
protocol, the Hamilton Anxiety and Depression Scales,
and the Dupuy Psychological General Well-Being
Index.
Results: No significant differences were found on
any of the scales between the fathers and mothers of
children with hematological cancer. The mothers of the-
se children presented greater levels of anxiety (p .02)
and depression (p, 002) than those of asthmatic chil-
dren. Fathers of children with leukemia suffer greater
leveis of depression (p .Ol) than those of asthmatic chil-
dren,
Conc!usions: Parents of children with leukemia pre-
sent clinical significant levels of anxiety and depres-
sion. The psychopathological impact is greater in the
parents of children with leukemia.
KEY WORDS: Familiy impact. Leukemia. Anxiety.
Depression. Psychological Well-Being.
tamiento parental no pueda considerarse estereoti-
pado es, en algún grado, predecible (Friedman,
63).
La mayoría de los problemas pueden englobarse
en dos áreas. La primera incluye una amplia varie-
dad de reacciones emocionales tales como enfado,
frustración, miedo, culpabilidad, negación y, en
definitiva, todo lo que pueda llevar a una depresión
y pobre cobertura psicológica familiar (Pearce, 77;
Gogan, 77; Fife, 78). La otra se focaliza en las
relaciones personales tanto dentro del núcleo fami-
liar como con individuos no pertenecientes a él
(Pearce, 77; Gogan, 77; Fife, 78).
En las fases iniciales, el conocimiento de la
enfermedad se acompaña de reacciones de shock y
alarma general en los padres, que experimentan una
154 E. GARCÍA FERNÁNDEZ
profunda ansiedad de separación de su ser querido
(Parodi, 77; Magni, 88, Sawyer, 97). Las madres
expresan más ansiedad que los padres (Peck, 79).
Es más, en algunos casos, despliegan una imporan-
te actividad motora como fuente de ajuste psicoló-
gico, mecanismo que no suele ser utilizado por los
padres. Además, su comportamiento a nivel fami-
liar es más rígido, son más ansiosas y también más
sensibles a la percepción del adolescente o a su vul-
nerabilidad real y responden con inflexibilidad
(Madam-Swain, 94, Uihteenmaki, 96).
Después de un tiempo, los niveles de ansiedad
suelen ir disminuyendo mientras que la depresión
permanece. Es interesante señalar que ésta, a
menudo, es difícil de detectar, por lo que el médico
tienen que ser capaz de identificarla y lo hará con
mayor probabilidad si considera que es un trastor-
no que puede aparecer con cierta frecuencia en
estas situaciones y que siempre hay que tener pre-
sente (Magni, 86). Los padres tienen más fe en el
futuro, mientras las madres son claramente más
pesimistas, sobre todo durante la fase aguda de la
enfermedad (Lahteenmaki, 96). También Townes
(73) había observado, anteriormente, que las
madres tienen sentimientos más negativos que los
padres en lo que se refiere al curso de la enferme-
dad. Estos parece que aceptan mejor la realidad de
la nueva situación y valoran cada cosa hecha como
algo que va a contribuir a salvar al niño. Las
madres necesitan más tiempo para completar el
proceso de aflicción, quizás por su mayor implica-
ción en el proceso del tratamiento.
Durante las fases de remisión, los padres se
recobran del shock y vuelven a sus actividades
normales (Burget, 72, Kazak, 97, Sawyer, 97).
Otras veces la incertidumbre sobre la evolución de
la enfermedad puede dar lugar a una ansiedad
severa (Koocher, 80; De León, 85), que pueden
reflejar a través de la negación o con una preocu-
pación excesiva (De León, 85).
El presente estudio se ha planteado para deter-
minar el impacto psicopatológico que sufren los
padres de niños con tumores hematológicos, sobre
todo en lo que se refiere a su manifestación a tra-
vés de síntomas de ansiedad y depresión. Asimis-
mo, se compara con el que produce la existencia de
otra enfermedad crónica: el asma.
MATERIAL Y MÉTODO
SUJETOS
El objeto de estudio son los padres biológicos de
la totalidad de los niños con edad menor o igual a
16 años que habían sido diagnosticados de leuce-
mia o linfoma de Hodgkin en el Principado de
ET AL AN. PSIQUlATRIA
Asturias durante el período 1988-1996.
Como grupo comparador se utilizaron los
padres de los niños asmáticos severos que se
encontraban en tratamiento en la Unidad de Pedia-
tría del Hospital Comarcal "Severo Ochoa" de
Cangas del Narcea durante los meses de abril -
junio de 1997. Los criterios de severidad aplicados
consistieron en haber precisado, al menos, un
ingreso por el proceso asmático y estar recibiendo
en ese momento tratamiento farmacológico para su
enfermedad obstructiva crónica.
EVALUACIÓN
Los instrumentos utilizados han sido: un proto-
colo "ad hoc" que recogía información sobre las
características sociodemográficas de los padres de
los niños enfermos. Para valorar la existencia de
distrés psicológico se ha utilizado el Indice de Bie-
nestar Psicológico General (Dupuy, 1974). La pre-
sencia e intensidad de síntomas de depresión se ha
evaluado a través de la Escala de Hamilton para la
Depresión (Hamilton, 1960), y los síntomas de
ansiedad por medio de la Escala de Hamilton para
la Ansiedad (Hamilton, 1959).
El Indice de Bienestar Psicológico General de
Dupuy consta de 22 items y evalúa 6 estados intra-
personales: ansiedad, depresión, salud general,
bienestar, autocontrol y vitalidad. Refleja tanto
estados positivos como negativos. Se trata de
determinar el estado subjetivo de bienestar
intrapsíquico de las últimas 3 semanas. Para cada
ítem, el rango de respuesta es de 1 a 5 puntos. El
total de puntos oscila entre 22 y 110, habiendo
mayor distrés psicológico cuanto mayor es la pun-
tuación obtenida. El punto de corte ausencia-pre-
sencia de distrés se sitúa en 60/61. En función de la
puntuación obtenida se distinguen tres posibles
estados: estado de bienestar (0-60); distrés leve
(61-72); y distrés moderado-severo (73-110).
ANÁLISIS ESTADÍSTICO:
Para el procesamiento estadístico de los datos se
utilizó el paquete estadístico de ciencias sociales
SPSS. Para la comparación de medias se utilizó el
test t de Student, mientras que la comparación de
proporciones se realizó mediante la prueba de chi
cuadrado. En todos los casos una p <,05 fue consi-
derada estadísticamente significativa.
RESULTADOS
Se incluyeron un total de 35 parejas de padres
de niños leucémicos e igual número de parejas de
38
 VoI.15.N.04.1999 IMPACTO PSICOPATOLÓGlCO (ANSIOSO-DEPRESIVO) EN PADRES DE NIÑOS CON TUMORES HEMATOLÓGICOS 155

padres de niños asmáticos. El 100% de las madres
de ambas muestras aceptaron formar parte del
estudio. En el caso de los padres, dos (5.,7%) de la
muestra de leucémicos no comparecieron: uno por
estar separado de la madre desde hacía varios años,
y otro por no acudir a la entrevista ni enviar com-
pletados los distintos cuestionarios que le fueron
remitidos a través de su esposa.
DATOS SOCIODEMOGRÁFICOS
En la tabla 1 se detallan las características socio-
demográficas. Como puede deducirse de dicha
tabla la media de edad de los padres y de las
madres de los niños leucémicos es significativa-
mente mayor que la de los padres y madres de
niños asmáticos. El medio en el que viven es
mayoritariamente urbano en el caso de la muestra
DE MADRES Y PADRES
de Ieucémicos y rural en el caso de la de asmáticos.
Esta diferencia puede deberse a que, mientras la
población de los leucémicos abarca a toda la
comunidad autónoma, la muestra de asmáticos es
recogida en una comarca reducida, distante aproxi-
madamente unos 100 km de la capital, donde pre-
domina el ambiente rural. El nivel de estudios más
frecuentemente alcanzado es graduado escolar en
todos los grupos. La ocupación más frecuente es la
de ama de casa en el caso de las madres de ambas
muestras, mientras que los padres pertenecen con
mayor frecuencia al grupo de trabajadores por
cuenta ajena. El estado civil de las parejas era
casados menos un caso en cada una de las mues-
tras; en la de leucémicos una pareja estaba separa-
da y en la de asmáticos una no estaban casados.
MADRES DE NIÑOS LEUCÉMICOS VS MADRES DE
NIÑOS ASMÁTlCOS

TABLA I
En el índice de bienestar psicológico las puntua-
CARACTERÍSTICAS SOCIODEMOGRÁFICAS DE LOS ciones de las madres de niños leucémicos fueron
PADRES DE NIÑOS CON TUMORES superiores a las de las madres de los asmáticos,
HEMATOLÓGICOS y DE NIÑOS ASMÁ TICOS
pero sin existir una diferencia estadísticamente sig-
Madres de Madres de Padres de Padres de nificativa. La media está por debajo de 61 en
leucémicos asmáticos leucémicos asmáticos ambos casos (tabla 11), lo que significa que los dos
grupos están en el rango de bienestar psicológico.
En cuanto a los resultados obtenidos con la
Edad*, 215O
11(2,9%) O416
34 O
3(5,7%)
20(60,6%)
(2,9%) 20 O
115 O
3(8,6%)
3(14,3%)
(25,7%)
12(6,1%)
741,33 O
(9,1%)
922(5,7%)14(40%)
20
(2,9%) (21,2%)
(11,4%)
6(18,2%)
26 (3%)
3(9,1%)
8(5,7%)
lO (20%)
6(17,1%)
(60,6%)
4(12,1%)
34,74(28,6%)
14(40%)
(8,6%)
9(25,7%) 38,85
16
(74,3%)
(2,9%)
(22,9%) O(6,1)
37(5,7)
(45,7%)
lO
34(97,1%)
(97,1%) 20(57,1%)
(20%)
21(2,9%)
(5,7%)
(8,6%)
14(40%) 20
15 (57,1
(45,7%)
20(57,1%)
(20,8%)
34(97,1%)
9(6,6)
(57,1
(42,9%)
26 (25,7%)
(74,3%)
%) 37,88
34 %)
(42,9%)
(97,1%)
(6,3)
--madres
#,-
@,- p,03depadres
p,OO?
Casado
Rural asmáticos.
padres y madres
de de niños leucémicos
niños leucémicos vs padres devs asmáticos
padres y escala de Hamilton de ansiedad: tanto la media
Ninguna
Incompletos
39
émicos vs madres de asmáticos como la desviación estándar son mayores en la
muestra madres de leucémicos, con una diferencia
estadísticamente significativa. Al encontrarse las
dos muestras con una media por encima de 5 pun-
tos (tabla 11),podemos decir que sufren, tanto unas
como otras, algún grado de ansiedad, siendo, desde
el punto de vista cualitativo, ansiedad
moderada/severa en las madres de los leucémicos
y un nivel leve de ansiedad en el caso de las
madres de los asmáticos.
Los resultados en la escala de Hamilton de
depresión muestran que también es mayor el nivel

TABLA 11

DIFERENCIAS EN LAS PUNTUACIONES EN EL PGWB

INDEX, HDRS y HARS ENTRE LAS MADRES DE
NIÑOS LEUCÉMICOS y LAS MADRES DE NIÑOS
ASMÁTICO S
Madres de Madres de p
leucémicos asmáticos

PGWB Index 52,68 (12,2) 49,28 (14,4) n.s.

HARS 16,22 (9,9) 11,31 (7,1) 0,02
HDRS 10,25 (6,6) 5,9 (4,3) 0,002

PGWB Index.- Indice de bienestar psicológico general

HARS.- Escala de Hamilton de Ansiedad HDRS.- Escala de
Hamilton de Depresión n.s.- no significativo.
156 E. GARCÍA FERNÁNDEZ ET AL AN. PSIQUIATRIA

de depresión en el caso de las madres de niños leu- TABLA IV

cémicos, con una diferencia estadísticamente sig-
nificativa (tabla 11). Nuevamente, desde el punto
de vista cualitativo, se mueven en rangos diferen-
tes siendo de no depresión en el grupo de madres
de asmáticos y de depresión menor en la muestra
de madres de niños leucémicos.
PADRES DE NIÑOS LEUCÉMICOS VS PADRES DE NIÑOS
ASMÁTlCOS
El nivel de bienestar psicológico es menor en el
caso de los padres leucémicos pero sin encontrar
diferencias estadísticamente significativas con los
padres de niños asmático s (tabla III). Ambos gru-
pos se encuentran dentro del límite de la normali-
dad (0-60), por lo que los padres de ambas mues-
tras no presentan distrés psicológico.
Los niveles de ansiedad encontrados con la escala
de Hamilton de ansiedad no son significativamente
distintos, aunque es un poco mayor la puntuación obte-
nida por los padres de niños leucérnicos (tabla I1I).
Desde el punto de vista cualitativo, ambas muestras se
encuentran dentro del rango de ansiedad menor.
Por otra parte, también ha resultado ser mayor el
nivel de depresión entre los padres del grupo de
leucémicos, siendo en este caso la diferencia esta-
dísticamente significativa (tabla III). Cualitativa-
mente, los padres de los leucémicos están dentro
de los límites de depresión menor, mientras que los
padres de los niños asmáticos se mueven dentro
del rango de la normalidad.
TABLA III
DIFERENCIAS EN LAS PUNTUACIONES EN EL PGWB
INDEX, HDRS y HARS ENTRE LOS PADRES DE
NIÑOS LEUCÉMICOS y LOS PADRES DE NIÑOS
ASMÁTICOS
Padres de Padres de p ambas se encuentran dentro del rango de la nor-
leucémicos asmáticos
PGWB lndex n,s.
52,45 (15,5) 49,60 (14,5)
HARS 12,39 (9,4) 9,8 (6,1) n,s,
HDRS 8,03 (5,5) 5,1 (3,5) 0,013
DIFERENCIAS EN LAS PUNTUACIONES EN EL PGWB
INDEX, HDRS y HARS ENTRE LOS PADRES Y LAS
MADRES DE NIÑOS LEUCÉMICOS
Madres de Padres de p
leucémicos asmáticos
PGWB lndex 52,69 (12,2) 52,46 (15,5) n,s,
HARS 16,23 (9,9) 12,39 (9,4) n,s,
HDRS 10,26 (6,6) 8,03 (5,5) n,s,
PGWB Index,- Indice de bienestar psicológico general
HARS,- Escala de Hamilton de Ansiedad HDRS,- Escala de
Hamilton de Depresión n,s,- no significativo
La ansiedad es algo mayor para las madres que
para los padres de los niños leucémicos (tabla 4),
sin alcanzar significación estadística. Desde el
punto de vista cualitativo, las madres tienen un
nivel de ansiedad moderado y los padres ansiedad
leve.
Los niveles de depresión, al igual que en el caso
anterior tampoco mostraron diferencias estadísti-
camente significativas, aunque son algo mayores
para las madres (tabla IV). Desde el punto de vista
cualitativo, las madres están dentro de los niveles
de depresión menor, mientras que los padres de
niños leucémicos no tienen depresión.
MADRES DE ASMÁTlCOS VS PADRES DE ASMÁTlCOS
Igual que en el caso de las madres y padres de
los niños leucémicos, no se encontraron diferen-
cias estadísticamente significativas en las puntua-
ciones obtenidas por las madres frente a los
padres en ninguno de los tres instrumentos de
evaluación utilizados. Así, los niveles de bienes-
tar psicológico son muy similares entre padres y
madres de niños asmáticos. Cualitativamente
malidad (tabla V), por lo que ni uno ni otros
padecen distrés psicopatológico.
TABLA V

PGWB Index,- Indice de bienestar psicológico general DIFERENCIAS EN LAS PUNTUACIONES EN EL PGWB
HARS,- Escala de Hamilton de Ansiedad HDRS,- Escala de INDEX, HDRS y HARS ENTRE LOS PADRES Y LAS
Hamilton de Depresión n,s,- no significativo, MADRES DE NIÑOS ASMÁ TICOS

Madres de Padres de p
asmáticos asmáticos
PGWB lndex 49,29 (14,4) 49,60 (14,5) n,s,
MADRES DE LEUCÉMICOS VS PADRES DE
HARS 16,23 (9,9) 12,39 (9,41) n,s,
LEUCÉMICOS
HDRS 5,97 (4,3) 5,11 (3,5) n,s,

El nivel de bienestar psicológico es muy similar PGWB Index,- Indice de bienestar psicológico general
en ambos casos (tabla IV), estando, las dos mues- HARS.- Escala de Hamilton de Ansiedad HDRS,- Escala de
tras, dentro de los límites de la normalidad. Hamilton de Depresión n.s,- no significativo
40
Vol. 15. N" 4.1999 IMPACTO PSICOPATOLÓGICO (ANSIOSO-DEPRESIVO)
También los niveles de síntomas de ansiedad
padecidos por ambas muestras son muy parecidos
(tabla V). Desde el punto de vista cualitativo, tanto
las madres como los padres de niños asmáticos tie-
nen un nivel leve de ansiedad.
La puntuación en la escala de Hamilton de depre-
sión es casi igual para los padres que para las madres
de niños asmáticos (tabla V). Tanto unos como otros
se mueven dentro del rango de normalidad.
DISCUSIÓN
La existencia de repercusiones psicopatológicas en
los padres de niños con tumores hematológicos es la
tónica general en la mayor parte de los estudios lleva-
dos a cabo a este respecto, siendo la opinión más uná-
nime a partir de la década de los 70. Los datos obteni-
dos en el presente trabajo confIrman esta tendencia, ya
que tanto los padres como las madres de nuestro estu-
dio presentan cierto grado de ansiedad y depresión.
Ya en los estudios más antiguos se hace referencia a
los problemas psicopatológicos familiares que desen-
cadena una enfermedad crónica en un hijo. Crespo
(86) describe el momento del diagnóstico de la enfer-
medad del niño como de gran desesperanza y soledad,
siendo las primeras reacciones de protección para evi-
tar que el niño se entere de lo que está ocurriendo.
Binger (69) y Kaplan (76) concluyen que en estas
primeras fases se producen severas alteraciones emo-
cionales que interfIeren con el funcionamiento fami-
liar adecuado: depresión, problemas matrimoniales,
difIcultades en el trabajo por parte de los padres y en
el colegio por parte de los hermanos, y problemas de
salud y alcoholismo. En este mismo sentido, Adams-
Greenly (86) demuestra que la experiencia del cáncer
en uno de los hijos supone un profundo estrés para la
familia y tiene serias implicaciones tanto en un futuro
inmediato como a largo plazo. Lansky (86) pone de
manifIesto la existencia de niveles elevados de ansie-
dad y miedo, dependencia patológica entre los padres
y el niño oncológico, y gran aislamiento en relación
con el resto de la familia y amigos.
Magni (86), utilizando la escala SCL-90, estudió
los síntomas psicológicos presentes en padres de
niños con tumores hematológicos. Encontró que los
padres de niños con tumores hematológicos presen-
taban signifIcativamente mayor severidad en las
escalas ansiedad, depresión, obsesión-compulsión
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41
EN PADRES DE NIÑOS CON TUMORES HEMATOLÓGICOS 157
y alteraciones del sueño que los padres de niños sin
tumores hematológicos. Además, los síntomas de
depresión y las alteraciones del sueño fueron los
más frecuentes. Los resultados de nuestro estudio
coinciden plenamente ya que padres y madres pre-
sentaban síntomas de ansiedad y depresión. Por
otra parte, al igual que en el presente trabajo, las
madres puntuaron más alto en todas las subescalas.
Por el contrario, Hoekstra- Weebers (98), no halla
diferencias, en cuanto a la existencia de síntomas
psiquiátricos o distrés psicológico en ninguna esca-
la, entre padres y madres de niños enfermos de cán-
cer sea cual sea el momento de la evaluación cuan-
do se realiza el diagnóstico, a los 6 o a los 12
meses. Magni, por su parte, observa que a los 8
meses, van disminuyendo los síntomas obsesivo-
compulsivos, mientras que los síntomas de ansie-
dad y depresión se mantienen elevados. Aunque
nuestro estudio no es un estudio de seguimiento, de
forma indirecta parece demostrar la persistencia en
el tiempo del impacto psicopatológico, ya que si
bien todos los padres fueron estudiados en el mis-
mo momento, la antigüedad del diagnóstico de sus
hijos era muy variable (desde 1 mes hasta 8 años) y,
sin embargo, la desviación estándar de las medias
obtenidas en las escalas de ansiedad y depresión
sugieren una relativa homogeneidad de la muestra.
Aunque padres y madres sufren síntomas de
ansiedad que persisten durante muchos años, sin
evidencia de que decrezcan con el tiempo, espe-
cialmente si el niño está siendo sometido a proce-
dimientos terapéuticos invasivos (Stuber, 96),
parece que el distrés de las madres es mayor por-
que es la persona a la que más se le confía el cuida-
do del niño (Magni, 88). En nuestro estudio obser-
vamos este mismo fenómeno, ya que mientras que
las madres presentaban un nivel moderado de
ansiedad los padres presentaban un nivel leve.
Santana (97) refiere la necesidad de afrontar la
ansiedad que se producen en los padres en los pri-
meros momentos. Además encuentra diferencias
en la respuesta de ambos padres después de cono-
cer el diagnóstico. Mientras las madres sufren un
shock anímico inicial, al que siguen varias fases
de autorreproche y finalmente aceptación con
sobreprotección, los padres pueden desarrollar un
sentimiento de culpa, debido a que participan
menos en los cuidados del niño enfermo.
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