Anda di halaman 1dari 16

LAPORAN KEPERAWATAN PERIOPERATIF

APENDIKSITIS DAN TEKNIK INSTRUMENTASI APENDIKTOMI

Oleh

NANDA PRIATNA
1401460003

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES MALANG


JURUSAN KEPERAWATAN
PROGRAM STUDI D-IV KEPERAWATAN MALANG
2018
LAPORAN PENDAHULUAN

APENDIKSITIS

A. DEFINISI

 Apendisitis adalah peradangan dari apendiks vermivormis, dan merupakan penyebab


abdomen akut yang paling sering. Penyakit ini dapat mengenai semua umur baik laki-laki
maupun perempuan, tetapi lebih sering menyerang laki-laki berusia antara 10 sampai 30
tahun (Mansjoer, Arief,dkk, 2007).
 Apendisitis adalah infeksi pada appendiks karena tersumbatnya lumen oleh fekalith (batu
feces), hiperplasi jaringan limfoid, dan cacing usus. Obstruksi lumen merupakan
penyebab utama Apendisitis. Erosi membran mukosa appendiks dapat terjadi karena
parasit seperti Entamoeba histolytica, Trichuris trichiura, danEnterobius
vermikularis (Ovedolf, 2006).
 Apendisitis merupakan inflamasi apendiks vermiformis, karena struktur yang terpuntir,
appendiks merupakan tempat ideal bagi bakteri untuk berkumpul dan multiplikasi
(Chang, 2010)
 Apendisitis merupakan inflamasi di apendiks yang dapt terjadi tanpa penyebab yang
jelas, setelah obstruksi apendiks oleh feses atau akibat terpuntirnya apendiks atau
pembuluh darahya (Corwin, 2009).

B. ETIOLOGI

Apendisitis belum ada penyebab yang pasti atau spesifik tetapi ada factor prediposisi yaitu:

1. Factor yang tersering adalah obstruksi lumen. Pada umumnya obstruksi ini terjadi
karena:
a. Hiperplasia dari folikel limfoid, ini merupakan penyebab terbanyak.
b. Adanya faekolit dalam lumen appendiks
c. Adanya benda asing seperti biji-bijian
d. Striktura lumen karena fibrosa akibat peradangan sebelumnya.
2. Infeksi kuman dari colon yang paling sering adalah E. Coli dan Streptococcus
3. Laki-laki lebih banyak dari wanita. Yang terbanyak pada umur 15-30 tahun (remaja
dewasa). Ini disebabkan oleh karena peningkatan jaringan limpoid pada masa tersebut.
4. Tergantung pada bentuk apendiks:
a. Appendik yang terlalu panjang
b. Massa appendiks yang pendek
c. Penonjolan jaringan limpoid dalam lumen appendiks
d. Kelainan katup di pangkal appendiks

C. KLASIFIKASI

1. Apendisitis akut

Apendisitis akut adalah radang pada jaringan apendiks. Apendisitis akut pada dasarnya
adalah obstruksi lumen yang selanjutnya akan diikuti oleh proses infeksi dari apendiks.

Penyebab obstruksi dapat berupa :

a. Hiperplasi limfonodi sub mukosa dinding apendiks.


b. Fekalit
c. Benda asing
d. Tumor.

Adanya obstruksi mengakibatkan mucin / cairan mukosa yang diproduksi tidak dapat keluar dari
apendiks, hal ini semakin meningkatkan tekanan intra luminer sehingga menyebabkan tekanan
intra mukosa juga semakin tinggi. Tekanan yang tinggi akan menyebabkan infiltrasi kuman ke
dinding apendiks sehingga terjadi peradangan supuratif yang menghasilkan pus / nanah pada
dinding apendiks. Selain obstruksi, apendisitis juga dapat disebabkan oleh penyebaran infeksi
dari organ lain yang kemudian menyebar secara hematogen ke apendiks.

2. Apendisitis Purulenta (Supurative Appendicitis)

Tekanan dalam lumen yang terus bertambah disertai edema menyebabkan terbendungnya
aliran vena pada dinding appendiks dan menimbulkan trombosis. Keadaan ini memperberat
iskemia dan edema pada apendiks. Mikroorganisme yang ada di usus besar berinvasi ke dalam
dinding appendiks menimbulkan infeksi serosa sehingga serosa menjadi suram karena dilapisi
eksudat dan fibrin. Pada appendiks dan mesoappendiks terjadi edema, hiperemia, dan di dalam
lumen terdapat eksudat fibrinopurulen. Ditandai dengan rangsangan peritoneum lokal seperti
nyeri tekan, nyeri lepas di titik Mc Burney, defans muskuler, dan nyeri pada gerak aktif dan
pasif. Nyeri dan defans muskuler dapat terjadi pada seluruh perut disertai dengan tanda-tanda
peritonitis umum.

3. Apendisitis Kronik

Diagnosis apendisitis kronik baru dapat ditegakkan jika dipenuhi semua syarat : riwayat
nyeri perut kanan bawah lebih dari dua minggu, radang kronik apendiks secara makroskopikdan
mikroskopik, dan keluhan menghilang satelah apendektomi. Kriteria mikroskopik apendiksitis
kronik adalah fibrosis menyeluruh dinding apendiks, sumbatan parsial atau total lumen apendiks,
adanya jaringan parut dan ulkus lama dimukosa, dan infiltrasi sel inflamasi kronik. Insidens
apendisitis kronik antara 1-5 persen.

4. Apendissitis rekurens

Diagnosis rekuren baru dapat dipikirkan jika ada riwayat serangan nyeri berulang di perut
kanan bawah yang mendorong dilakukan apeomi dan hasil patologi menunjukan peradangan
akut. Kelainan ini terjadi bila serangn apendisitis akut pertama kali sembuh spontan. Namun,
apendisitis tidak perna kembali ke bentuk aslinya karena terjadi fribosis dan jaringan parut.
Resiko untuk terjadinya serangn lagi sekitar 50 persen. Insidens apendisitis rekurens biasanya
dilakukan apendektomi yang diperiksa secara patologik. Pada apendiktitis rekurensi biasanya
dilakukan apendektomi karena sering penderita datang dalam serangan akut.

5. Mukokel Apendiks

Mukokel apendiks adalah dilatasi kistik dari apendiks yang berisi musin akibat adanya
obstruksi kronik pangkal apendiks, yang biasanya berupa jaringan fibrosa. Jika isi lumen steril,
musin akan tertimbun tanpa infeksi. Walaupun jarang,mukokel dapat disebabkan oleh suatu
kistadenoma yang dicurigai bisa menjadi ganas. Penderita sering datang dengan eluhan ringan
berupa rasa tidak enak di perut kanan bawah. Kadang teraba massa memanjang di regio iliaka
kanan. Suatu saat bila terjadi infeksi, akan timbul tanda apendisitis akut. Pengobatannya adalah
apendiktomi.

6. Tumor Apendiks

Adenokarsinoma apendiks, penyakit ini jarang ditemukan, biasa ditemukan kebetulan


sewaktu apendektomi atas indikasi apendisitis akut. Karena bisa metastasis ke limfonodi
regional, dianjurkan hemikolektomi kanan yang akan memberi harapan hidup yang jauh lebih
baik dibanding hanya apendektomi.

7. Karsinoid Apendiks

Ini merupakan tumor sel argentafin apendiks. Kelainan ini jarang didiagnosis
prabedah,tetapi ditemukan secara kebetulan pada pemeriksaan patologi atas spesimen apendiks
dengan diagnosis prabedah apendisitis akut. Sindrom karsinoid berupa rangsangan kemerahan
(flushing) pada muka, sesak napas karena spasme bronkus, dan diare ynag hanya ditemukan pada
sekitar 6% kasus tumor karsinoid perut. Sel tumor memproduksi serotonin yang menyebabkan
gejala tersebut di atas. Meskipun diragukan sebagai keganasan, karsinoid ternyata bisa
memberikan residif dan adanya metastasis sehingga diperlukan opersai radikal. Bila spesimen
patologik apendiks menunjukkan karsinoid dan pangkal tidak bebas tumor, dilakukan operasi
ulang reseksi ileosekal atau hemikolektomi kanan

D. PATOFISIOLOGI

E. MANIFESTASI KLINIK
1. Nyeri kuadran bawah terasa dan biasanya disertai dengan demam ringan, mual,
muntah dan hilangnya nafsu makan.
2. Nyeri tekan local pada titik McBurney bila dilakukan tekanan.
3. Nyeri tekan lepas dijumpai.
4. Terdapat konstipasi atau diare.
5. Nyeri lumbal, bila appendiks melingkar di belakang sekum.
6. Nyeri defekasi, bila appendiks berada dekat rektal.
7. Nyeri kemih, jika ujung appendiks berada di dekat kandung kemih atau ureter.
8. Pemeriksaan rektal positif jika ujung appendiks berada di ujung pelvis.
9. Tanda Rovsing dengan melakukan palpasi kuadran kiri bawah yang secara paradoksial
menyebabkan nyeri kuadran kanan.
10. Apabila appendiks sudah ruptur, nyeri menjadi menyebar, disertai abdomen terjadi
akibat ileus paralitik.
11. Pada pasien lansia tanda dan gejala appendiks sangat bervariasi. Pasien mungkin tidak
mengalami gejala sampai terjadi ruptur appendiks.

Nama pemeriksaan Tanda dan gejala

Rovsing’s sign Positif jika dilakukan palpasi dengan tekanan pada


kuadran kiri bawah dan timbul nyeri pada sisi kanan.

Psoas sign atau Obraztsova’s sign Pasien dibaringkan pada sisi kiri, kemudian
dilakukan ekstensi dari panggul kanan. Positif jika
timbul nyeri pada kanan bawah.

Obturator sign Pada pasien dilakukan fleksi panggul dan dilakukan


rotasi internal pada panggul. Positif jika timbul nyeri
pada hipogastrium atau vagina.

Dunphy’s sign Pertambahan nyeri pada tertis kanan bawah dengan


batuk

Ten Horn sign Nyeri yang timbul saat dilakukan traksi lembut pada
korda spermatic kanan

Kocher (Kosher)’s sign Nyeri pada awalnya pada daerah epigastrium atau
sekitar pusat, kemudian berpindah ke kuadran kanan
bawah.

Sitkovskiy (Rosenstein)’s sign Nyeri yang semakin bertambah pada perut kuadran
kanan bawah saat pasien dibaringkan pada sisi kiri

Aure-Rozanova’s sign Bertambahnya nyeri dengan jari pada petit


triangle kanan (akan positif Shchetkin-Bloomberg’s
sign)

Blumberg sign Disebut juga dengan nyeri lepas. Palpasi pada


kuadran kanan bawah kemudian dilepaskan tiba-tiba
F. KOMPLIKASI

Komplikasi terjadi akibat keterlambatan penanganan Apendisitis. Faktor keterlambatan


dapat berasal dari penderita dan tenaga medis. Faktor penderita meliputi pengetahuan dan biaya,
sedangkan tenaga medis meliputi kesalahan diagnosa, menunda diagnosa, terlambat merujuk ke
rumah sakit, dan terlambat melakukan penanggulangan. Kondisi ini menyebabkan peningkatan
angka morbiditas dan mortalitas. Proporsi komplikasi Apendisitis 10-32%, paling sering pada
anak kecil dan orang tua. Komplikasi 93% terjadi pada anak-anak di bawah 2 tahun dan 40-75%
pada orang tua. CFR komplikasi 2-5%, 10-15% terjadi pada anak-anak dan orang tua.43 Anak-
anak memiliki dinding appendiks yang masih tipis, omentum lebih pendek dan belum
berkembang sempurna memudahkan terjadinya perforasi, sedangkan pada orang tua terjadi
gangguan pembuluh darah. Adapun jenis komplikasi diantaranya:

1. Abses

Abses merupakan peradangan appendiks yang berisi pus. Teraba massa lunak di kuadran
kanan bawah atau daerah pelvis. Massa ini mula-mula berupa flegmon dan berkembang menjadi
rongga yang mengandung pus. Hal ini terjadi bila Apendisitis gangren atau mikroperforasi
ditutupi oleh omentum

2. Perforasi

Perforasi adalah pecahnya appendiks yang berisi pus sehingga bakteri menyebar ke
rongga perut. Perforasi jarang terjadi dalam 12 jam pertama sejak awal sakit, tetapi meningkat
tajam sesudah 24 jam. Perforasi dapat diketahui praoperatif pada 70% kasus dengan gambaran
klinis yang timbul lebih dari 36 jam sejak sakit, panas lebih dari 38,50C, tampak toksik, nyeri
tekan seluruh perut, dan leukositosis terutamapolymorphonuclear (PMN). Perforasi, baik berupa
perforasi bebas maupun mikroperforasi dapat menyebabkan peritonitis.

3. Peritononitis

Peritonitis adalah peradangan peritoneum, merupakan komplikasi berbahaya yang dapat


terjadi dalam bentuk akut maupun kronis. Bila infeksi tersebar luas pada permukaan peritoneum
menyebabkan timbulnya peritonitis umum. Aktivitas peristaltik berkurang sampai timbul ileus
paralitik, usus meregang, dan hilangnya cairan elektrolit mengakibatkan dehidrasi, syok,
gangguan sirkulasi, dan oligouria. Peritonitis disertai rasa sakit perut yang semakin hebat,
muntah, nyeri abdomen, demam, dan leukositosis.

G. PEMERIKSAAN PENUNJANG

1. Laboratorium

Terdiri dari pemeriksaan darah lengkap dan C-reactive protein (CRP). Pada pemeriksaan
darah lengkap ditemukan jumlah leukosit antara 10.000-18.000/mm3 (leukositosis) dan neutrofil
diatas 75%, sedangkan pada CRP ditemukan jumlah serum yang meningkat. CRP adalah salah
satu komponen protein fase akut yang akan meningkat 4-6 jam setelah terjadinya proses
inflamasi, dapat dilihat melalui proses elektroforesis serum protein. Angka sensitivitas dan
spesifisitas CRP yaitu 80% dan 90%.

2. Radiologi

Terdiri dari pemeriksaan ultrasonografi (USG) dan Computed Tomography


Scanning(CT-scan). Pada pemeriksaan USG ditemukan bagian memanjang pada tempat yang
terjadi inflamasi pada appendiks, sedangkan pada pemeriksaan CT-scan ditemukan bagian yang
menyilang dengan fekalith dan perluasan dari appendiks yang mengalami inflamasi serta adanya
pelebaran sekum. Tingkat akurasi USG 90-94% dengan angka sensitivitas dan spesifisitas yaitu
85% dan 92%, sedangkan CT-Scan mempunyai tingkat akurasi 94-100% dengan sensitivitas dan
spesifisitas yang tinggi yaitu 90-100% dan 96-97%.

3. Analisa urin bertujuan untuk mendiagnosa batu ureter dan kemungkinan infeksi saluran
kemih sebagai akibat dari nyeri perut bawah.
4. Pengukuran enzim hati dan tingkatan amilase membantu mendiagnosa peradangan hati,
kandung empedu, dan pankreas.
5. Serum Beta Human Chorionic Gonadotrophin (B-HCG) untuk memeriksa adanya
kemungkinan kehamilan.
6. Pemeriksaan barium enema untuk menentukan lokasi sekum. Pemeriksaan Barium enema
dan Colonoscopy merupakan pemeriksaan awal untuk kemungkinan karsinoma colon.
7. Pemeriksaan foto polos abdomen tidak menunjukkan tanda pasti Apendisitis, tetapi
mempunyai arti penting dalam membedakan Apendisitis dengan obstruksi usus halus atau
batu ureter kanan.

H. PENATALAKSANAAN MEDIS

1. Penanggulangan Konservatif

Penanggulangan konservatif terutama diberikan pada penderita yang tidak mempunyai


akses ke pelayanan bedah berupa pemberian antibiotik. Pemberian antibiotik berguna untuk
mencegah infeksi. Pada penderita Apendisitis perforasi, sebelum operasi dilakukan penggantian
cairan dan elektrolit, serta pemberian antibiotik sistemik

2. Operasi

Bila diagnosa sudah tepat dan jelas ditemukan Apendisitis maka tindakan yang dilakukan
adalah operasi membuang appendiks (appendektomi). Penundaan appendektomi dengan
pemberian antibiotik dapat mengakibatkan abses dan perforasi. Pada abses appendiks
dilakukan drainage (mengeluarkan nanah).

3. Pencegahan Tersier

Tujuan utama dari pencegahan tersier yaitu mencegah terjadinya komplikasi yang lebih
berat seperti komplikasi intra-abdomen. Komplikasi utama adalah infeksi luka dan abses
intraperitonium. Bila diperkirakan terjadi perforasi maka abdomen dicuci dengan garam
fisiologis atau antibiotik. Pasca appendektomi diperlukan perawatan intensif dan pemberian
antibiotik dengan lama terapi disesuaikan dengan besar infeksi intra-abdomen.

ASUHAN KEPERAWATAN

A. PENGKAJIAN KEPERAWATAN

 Anamnesa

· Keluhan utama klien akan mendapatkan nyeri di sekitar epigastrium menjalar ke perut
kanan bawah. Timbul keluhan Nyeri perut kanan bawah mungkin beberapa jam kemudian
setelah nyeri di pusat atau di epigastrium dirasakan dalam beberapa waktu lalu.Sifat keluhan
nyeri dirasakan terus-menerus, dapat hilang atau timbul nyeri dalam waktu yang lama. Keluhan
yang menyertai biasanya klien mengeluh rasa mual dan muntah, panas.
· Riwayat kesehatan masa lalu biasanya berhubungan dengan masalah. kesehatan klien
sekarang.

· Diet,kebiasaan makan makanan rendah serat.

· Kebiasaan eliminasi.

 Pemeriksaan Fisik
 Pemeriksaan fisik keadaan umum klien tampak sakit ringan/sedang/berat.
 Sirkulasi : Takikardia.
 Respirasi : Takipnoe, pernapasan dangkal.
 Aktivitas/istirahat : Malaise.
 Eliminasi : Konstipasi pada awitan awal, diare kadang-kadang.
 Distensi abdomen, nyeri tekan/nyeri lepas, kekakuan, penurunan atau tidak ada bising
usus.
 Nyeri/kenyamanan, nyeri abdomen sekitar epigastrium dan umbilicus, yang meningkat
berat dan terlokalisasi pada titik Mc. Burney, meningkat karena berjalan, bersin, batuk,
atau napas dalam. Nyeri pada kuadran kanan bawah karena posisi ekstensi kaki
kanan/posisi duduk tegak.
 Demam lebih dari 38oC.
 Data psikologis klien nampak gelisah.
 Ada perubahan denyut nadi dan pernapasan.
 Pada pemeriksaan rektal toucher akan teraba benjolan dan penderita merasa nyeri pada
daerah prolitotomi.
 Berat badan sebagai indicator untuk menentukan pemberian obat.

B. DIAGNOSA KEPERAWATAN

 Pre operasi
1. Nyeri akut berhubungan dengan agen injuri biologi (distensi jaringan intestinal oleh
inflamasi)
2. Perubahan pola eliminasi (konstipasi) berhubungan dengan penurunan peritaltik.
3. Kecemasan berhubungan dengan akan dilaksanakan operasi.

 Intra Operasi
1. Resiko infeksi berhubungan dengan tindakan invasif

 Post operasi
1. Kecemasan berhubungan dengan perubahan fungsi dan struktur tubuh
2. Resiko jatuh berhubungan dengan pembatasan aktivitas post operasi

C. RENCANA KEPERAWATAN

PRE OPERASI

DIAGNOSA
NO NOC NIC RASIONAL
KEPERAWATAN

1. Nyeri akut Setelah dilakukan asuhan 1. Kaji tingkat 1. Untuk mengetahui sejauh
berhubungan keperawatan, diharapkan nyeri, lokasi dan mana tingkat nyeri dan
dengan agen injuri nyeri klien berkurang karasteristik nyeri merupakan indiaktor secara
biologi (distensi dengan kriteria hasil: dini untuk dapat memberikan
2. Jelaskan pada
jaringan intestinal  Klien mampu pasien tentang tindakan selanjutnya
oleh inflamasi) mengontrol nyeri penyebab nyeri
2. Informasi yang tepat dapat
(tahu penyebab nyeri,
3. Ajarkan tehnik menurunkan tingkat
mampu
untuk pernafasan kecemasan pasien dan
menggunakan tehnik
diafragmatik lambat menambah pengetahuan
nonfarmakologi
/ napas dalam pasien tentang nyeri.
untuk mengurangi
nyeri, mencari 4. Berikan 3. Napas dalam dapat
bantuan) aktivitas hiburan menghirup O2 secara
 Melaporkan bahwa (ngobrol dengan adequate sehingga otot-otot
nyeri berkurang anggota keluarga) menjadi relaksasi sehingga
dengan menggunakan dapat mengurangi rasa nyeri.
manajemen nyeri 5. Observasi
 Tanda vital dalam tanda-tanda vital 4. Meningkatkan relaksasi
rentang normal dan dapat meningkatkan
6. Kolaborasi kemampuan kooping.
 TD (systole 110- dengan tim medis
130mmHg, diastole dalam pemberian 5. Deteksi dini terhadap
70-90mmHg), analgetik perkembangan kesehatan
HR(60-100x/menit), pasien.
RR (16-24x/menit),
suhu (36,5-37,50C) 6. Sebagai profilaksis untuk
 Klien tampak rileks dapat menghilangkan rasa
mampu tidur/istirahat nyeri.

2. Perubahan pola Setelah dilakukan asuhan 1. Pastikan 1. Membantu dalam


eliminasi keperawatan, diharapkan kebiasaan pembentukan jadwal irigasi
(konstipasi) konstipasi klien teratasi defekasi klien dan efektif
berhubungan dengan kriteria hasil: gaya hidup
dengan penurunan sebelumnya. 2. Kembalinya fungsi
peritaltik.  BAB 1-2 kali/hari gastriintestinal mungkin
 Feses lunak 2. Auskultasi terlambat oleh inflamasi intra
 Bising usus 5-30 bising usus peritonial
kali/menit
3. Tinjau ulang 3. Masukan adekuat dan
pola diet dan jumlah serat, makanan kasar
/ tipe masukan memberikan bentuk dan
cairan. cairan adalah faktor penting
dalam menentukan
4. Berikan konsistensi feses.
makanan tinggi
serat. 4. makanan yang tinggi serat
dapat memperlancar
5. Berikan obat pencernaan sehingga tidak
sesuai indikasi, terjadi konstipasi.
contoh : pelunak
feses 5. Obat pelunak feses dapat
melunakkan feses sehingga
tidak terjadi konstipasi.

3. Kecemasan Setelah dilakukan asuhan 1. Evaluasi tingkat 1. Ketakutan dapat terjadi


berhubungan keperawatan, diharapkan ansietas, catat verbal karena nyeri hebat, penting
dengan akan kecemasab klien berkurang dan non verbal pada prosedur diagnostik dan
dilaksanakan dengan kriteria hasil: pasien. pembedahan.
operasi.
 Melaporkan ansietas 2. Jelaskan dan 2. Dapat meringankan
menurun sampai persiapkan untuk ansietas terutama ketika
tingkat teratasi tindakan prosedur pemeriksaan tersebut
 Tampak rileks sebelum dilakukan melibatkan pembedahan.

3. Jadwalkan 3. Membatasi kelemahan,


istirahat adekuat dan menghemat energi dan
periode meningkatkan kemampuan
menghentikan tidur. koping.

4. Anjurkan 4. Mengurangi kecemasan


keluarga untuk klien
menemani
disamping klien

INTRA OPERASI

DIAGNOSA
NO NOC NIC RASIONAL
KEPERAWATAN

1. Resiko infeksi Setelah dilakukan asuhan 1. Kaji adanya 1. Dugaan adanya infeksi
berhubungan keperawatan diharapkan tanda-tanda infeksi
dengan tindakan infeksi dapat diatasi pada area insisi 2. Dugaan adanya
invasif (insisi post dengan kriteria hasil: infeksi/terjadinya sepsis,
pembedahan). 2. Monitor tanda- abses, peritonitis
 Klien bebas dari tanda vital.
Perhatikan demam, 3. Mencegah transmisi
tanda-tanda infeksi
penyakit virus ke orang lain.
 Menunjukkan menggigil,
kemampuan untuk berkeringat, 4. Mencegah meluas dan
mencegah timbulnya perubahan mental membatasi penyebaran
infeksi. organisme infektif /
3. Lakukan teknik
 Nilai leukosit (4,5- kontaminasi silang.
isolasi untuk infeksi
11ribu/ul)
enterik, termasuk 5. Menurunkan resiko
cuci tangan efektif. terpajan.
4. Pertahankan 6. Terapi ditunjukkan pada
teknik aseptik ketat bakteri anaerob dan hasil
pada perawatan luka aerob gra negatif.
insisi / terbuka,
bersihkan dengan
betadine.

5. Awasi / batasi
pengunjung dan siap
kebutuhan.

6. Kolaborasi tim
medis dalam
pemberian antibiotik

POST OPERASI

DIAGNOSA
NO NOC NIC RASIONAL
KEPERAWATAN

1. Kecemasan Setelah dilakukan asuhan 1. Evaluasi tingkat 1. Ketakutan dapat terjadi


berhubungan keperawatan, diharapkan ansietas, catat verbal karena nyeri hebat, penting
dengan perubahan kecemasan klien berkurang dan non verbal pada prosedur diagnostik dan
struktur dan fungsi dengan kriteria hasil: pasien. pembedahan.
tubuh.
 Melaporkan ansietas 2. Jadwalkan 2. Membatasi kelemahan,
menurun sampai istirahat adekuat dan menghemat energi dan
tingkat teratasi periode meningkatkan kemampuan
 Tampak rileks menghentikan tidur. koping.

3. Anjurkan 3. Mengurangi kecemasan


keluarga untuk klien.
menemani
disamping klien

2. Resiko jatuh Setelah dilakukan asuhan 1. Amankan tempat 1. Tempat tidur yang dikunci
berhubungan keperawatan diharapkan tidur pasien. akan menurunkan resiko
dengan pembatasan resiko jatuh berkurang jatuh.
aktivitas post dengan kriteria hasil: 2. Jelaskan pada
operasi pasien tentang 2. Penjelasan tentang
 Lingkungan aman pembatasan pembatasan pergerakan
 Pengetahuan pasien pergerakan. berguna agar pasien tidak
adekuat banyak bergerak yang
3. Kunci tempat
 Tidak ada injury menimbulkan resiko injury
tidur pasien selama
tranfer pasien. 3. Kunci tempat tidur selama
transfer pasien agar tidak
bergerak-gerak
LAPORAN PENDAHULUAN
TEKNIK INSTRUMENTASI APENDIKTOMI

A. Pengertian
Instek apendiktomi adalah suatu cara mempersiapkan alat instrumen untuk
operasi pengangkatan apendiks yang meradang.
B. Indikasi
 Dilakukan pada pasien apendiksitis baik kronik, akut maupun perforasi
C. Tujuan
 Pembedahan dilakukan untuk menurunkan intensitas nyeri didaerah kuadran
kanan bawah abdomen, keluhan mual/muntah dan manifestasi klinik lainnya
 Pembedahan dilakukan untuk menurunkan resiko perforasi.
D. Persiapan
1) Persiapan Lingkungan
 Mengatur dan cek fungsi mesin couter, suction, lampu operasi, meja operasi,
meja mayo.
 Berikan perlak dan duk pada meja mayo dan beri underpad pada meja tempat
pasien akan dilakukan tindakan.
 Menyiapkan linen dan instrument yang akan digunakan
 Menempatkan tempat sampah agar mudah dijangkau dan mengatur suhu
ruangan.
2) Persiapan alat dan bahan
a. Instrumen steril (meja mayo)
 Ring klem 1 buah
 Doek klem 5 buah
 Pinset Cirugis 2 buah
 Pinset anatomis 2 buah
 Guntung Metzembum 1 buah
 Gunting kasar 1 buah
 Handle Mess no.3 1 buah
 Gunting mayo 1 buah
 Mosquito klem 4 buah
 Nald Voeder 2 buah
 Langenback 2 buah
 Kokher lurus 2 buah
 Babcok 1 buah
 Klem manis sedang 1 buah
 Peritoneum klem 4 buah
 Timan 1 buah
b. Instrumen on steril
 Mesin Operasi 1 buah
 Lampu operasi 1 buah
 Mesin ESU 1 buah
 Mesin suction 1 buah
 Tempat sampah 1 buah
c. Meja instrumen
 Duk tebal 2 buah
 Duk sedang 2 buah
 Duk kecil 4 buah
 Gaun ok 5 buah
 Handuk kecil/ perlak 4/2 buah
 Bengkok/ kom +betadin 2/1 buah
 Selang suction 1 buah
 Handscoon sesuai ukuran
d. Bahan habis pakai
 Kassa secukupnya
 Cateter no 16 + urobag 1/1 buah
 Jelly secukupnya
 Spuit 10 cc 1 buah
 Mersilk 2.0 cutting
 Monosyn 3.0 1 buah
 Vikril 2.0 2 buah
 Underpad steril 2 buah
 Hypafix 1 buah
 Mess no /10 1 buah
 Deppres secukupnya
 Nacl 0.9% 3 buah 1000cc
 Sufratule secukupnya
 Handscoon secukupnya
 Steel deppres kecil 10 / secukpnya
E. Teknik Instrumentasi
Sign in
1) Posisikan pasien ke meja operasi dengan posisi supinasidan dimulai pembiusan
dengan general anaestesi
2) Pasang plat diatermi pada pasien dan cuci area operasi
3) Keringkan dengan duk kecil, perawat sirkuler atau operator memasang cateter.
Berikan depress + povidone iodine untuk desinfeksi, berikan gell + cateter +
urobag pada perawat atau dokter
4) Perawat instrument melakukan scrubbing, gowning, gloving dan bantu operator
melakukannya
5) Berikan desinfeksi klem dan cucimg berisi depress 3 + iodine untuk desinfeksi
pada operator
6) Lakukan drapping dengan menggunakan duk besar untuk bagian bawah dan duk
keecil untuk bagian samping krii dan kanan lalu duk sedang untuk bagian atas dan
bawah, fiksasi menggunakan duk klem 4 buah pada sudut
7) Pasang kabel couter dan selang suction ikat dan fiksasi menggunakan kasa atau
plastic dan duk klem pada linen
Time Out
8) Operator melakukan marking area operasi, berikan pinset cirugis + Povidone
iodine 10% pada cucing, marking dengan midline incise
9) Berikan hanvart mess no 3 dan no 10 serta pinset cirugis pada operator untuk
incise lalu berikan mosquito atau pinset pada asisten untuk rawat perdarahan nila
perlu gunakan couter
10) Incise diperdalm menggunakan couter sampai daerah fasia, berikan langenback
pada asisten untuk perlebar lapang pandang
11) Berikan mess no 10 dan hanvart no. 3 untuk incise fasia kemudian berikan koker
untuk jepit fasia dan gunting kasar untuk perlebar insisi fasia
12) Berikan pinset cirugis untuk menyisihkan otot atau koker pean. Berikan couter
untuk rawat perdarahan sampai bertemu peritoneum
13) Berikan pinset anatomi 2 dan gunting metzembum untuk membuka peritoneum.
Berikan klem peritoneum untuk menjepit peritoneum 4 sisi
14) Berikan hak dan timan untuk luaskan lapang pandang
15) Berikan B. kass basah untuk melindungi usus. Menelusuri meso apendik dan
cecum. Operator mengidentifikasi peritoneum dan cari letak appendik dengan
identifikasi “didapatkan perdarahan pada hepar bagian bawah dan oedema pada
transverse colon sepanjang 15-20 cm, cairan peritoneum berwarna merah dan
kuning. Usus berwarna kuning. Didapatkan appendik normal” Namun diputuskan
dilakukan apendiktomi untuk mencegah infeksi dan direncanakan operasi ke 2
untuk evaluasi internal bleeding
16) Operator melakukan pemisahan appendik dengan meso, ujung apendik dipegang
menggunakan babcok lalu meso dijepit dengan menggunakan dua gunting
diantaranya dengan metzembum oleh operator untuk memotong appendik melalui
meso
17) Berikan koker lurus untuk jepit pangkal apendik kemudian jahit meso apendik
menggunakan mersilk 2.0 / side 2.0 kemudian ikat berganda atas dan bawah.
Appendik dipegang dengan koker diatas ikatan
18) Perawat instrument memberikan mess no 10 + hanvard mess no 3 yang dibasahi
povidone iodine 10 % untuk poting apendik, kemudian diangkat lalu berikan
depress kecil uuntuk desinfeksi insisi appendik (meso) couter ujung insisi dengan
couter untuk mematikan jaringan
19) Pastikan tidak ada perdarahan, berikan klem peritoneum untuk jepit 4 sisi
peritoneum. Operator melakukan pencucian rongga peritoneum berikan suction +
sarung suction peritoneum dan berikan NS hangat untuk mencuci peritoneum

Sign out

20) Berikan benang vikril no 02 untuk menjepit peritoneum lalu keluarkan B. kass
perlahan + berikan spatel abdomen untuk permudah penjahitan, dilakukan teknik
jahitan untuk peritoneum
21) Setelah peritoneum dijahit kemudian jahit fasia dan lemak dengan vikril 2.0
22) Kemudian jahit kulit menggunakan 3.0 dalam proses penjahitan berikan pinset
chirugis pada asisten dan operator + nald foeder dan gunting benang pada asisten
operator dan kapas untuk rawat perdarahan
23) Bersihkan kulit area operasi dengan menggunakan kasa basah + keringkan dengan
kasa kering. Tutup dengan sufratul dan kasa kering lalu fiksasi dengan hypafik
24) Rapikan pasien, lepas drapping, amankan duk klem berserta instrument untuk
didekontaminasi bersihkan ruangan operasi.
25) Cek kelengkapan dokumentasi oprasi oleh perawat sirkuler sebelum pasien ke RR
26) Proses dekontaminasi alat : bersihkan alat dan darah dari kotoran, rendam alat
dengan larutan alkazim 2,5 gram 5 liter air selama 10-15 menit lalu rendam pada
air bersih dan air mengalir lalu keringkan setelah itu inventaris instrument dan
packing, pasang indicator steril dan siap untuk di sterilisasi.
F. Evaluasi
 Tidak ada perdarahan berlebih
 Alat dan bahan habis pakai lengkap
.
DAFTAR PUSTAKA

Elizabeth, J, Corwin. (2009). Biku saku Fatofisiologi, EGC, Jakarta.

Fatma. (2010). Askep Appendicitis. Diakses http://fatmazdnrs.blogspot.com/2010/08/askep-


appendicitis.html pada tanggal 09 Mei 2012.

Johnson, M.,et all, 2002, Nursing Outcomes Classification (NOC) Second Edition, IOWA
Intervention Project, Mosby.

Mansjoer, A. (2001). Kapita Selekta Kedokteran. Jakarta : Media Aesculapius FKUI

Mc Closkey, C.J., Iet all, 2002, Nursing Interventions Classification (NIC) second Edition,
IOWA Intervention Project, Mosby.

NANDA, 2012, Diagnosis Keperawatan NANDA : Definisi dan Klasifikasi.

Nuzulul. (2009). Askep Appendicitis. Diakses http://nuzulul.fkp09.web.unair.ac.id/artikel_detail-


35840-Kep%20Pencernaan Askep%20Apendisitis.html tanggal 09 Mei 2012.

Smeltzer, Bare (2002). Buku Ajar Keperawatan Medikal Bedah. Brunner & suddart. Edisi 8.
Volume 2. Jakarta, EGC