Anda di halaman 1dari 4

NAMA FORUM : GNPHI (GERAKAN NASIONAL PERAWAT HONOR INDONESIA)

PROV / KOTA / KABUPATEN :


UNIT KERJA : PERAWAT
JUMLAH ANGGOTA :

Tempat/ Lama
NO NAMA NIK TMT Tempat Tugas Jenis SK
Tgl.Lahir Mengabdi (Th)
1 2 3 4 5 6 7 8
1 Agung Muharam Tasikmalaya, 25 Juni 1993 3206392506930000
2 Muhammad Fachriza Nur Tasikmalaya, 11 Juni 1993 3278011106930000
3 Ikeu Komala Tasikmalaya, 19 September 1991 3206355208920000
4 Rizal Amanati Garut, 05 Juli 1986 3205260507860000

Keterangan :
1.Kolom no.1,No.2,No.3,No.4 sudah cukup jelas
2.Kolom no.5 = di isi dengan Tanggal Mulai Ditetapkan menjadi Pegawai ( tanggal awal bekerja sebagai honor)
3.Kolom no.6 = di isi dengan tempat tugas, misalnya : Puskesmas Bango Dua atau RSUD Arjawinangun
4.Kolom no.7 = di isi dengan Lama mengabdi sejak TMT awal bekerja dan tidak terputus-putus
5.Kolom no.8 = di isi dengan Jenis SK atau Surat Tugas, misal : SK Gubernur, SK Bupati,SK Kepala Dinas,Surat Tugas Kepala Puskesmas,dll.
6.Kolom no.9 = di isi dengan nama orang pejabat yang pertama kali mengangkat anda,misal : dr.H.Riantono,M.Kes.
7.Kolom no.10 = di isi dengan Pendidikan terakhir saat ini
8.Kolom no.11 = di isi dengan Jumlah Gaji/Upah setiap bulan, jaspel tidak boleh dimasukkan dalam kolom ini.

Ketua korwil GNPHIN

..............................
Nama Pejabat Pendidikan Jumlah
Yang Mengangkat Terakhir Gaji/Upah
9 10 11
......................., 26 Februari 2018
Ketua korwil GNPHIN Provinsi.................................

...............................................................................