República Bolivariana de Venezuela

Universidad del Zulia

IVSS Hospital “Dr. Adolfo Pons”
Postgrado de Cirugía Ortopédica y Traumatología

Generalidades en Ortopedia y
Traumatología

Dr. Pedro Briceño Pino

Residente de 1er año Postgrado

Maracaibo, Enero de 2015

Historia de la Ortopedia

Era Prehistórica
• Fémur del Hombre de Java (Pithecanthropus erectus)
500.000 años de antigüedad Osteocondroma Benigno

• Inmovilización Instintiva

• Primeras evidencias de cirugía ósea: Amputaciones de los dedos

Antiguo Egipto

• Papiro de Edwin Smith (2000 a.C.)

Maniobras de reducción y descripción de fracturas

• Momias con miembros vendados en férulas

Historia de la Ortopedia

Antigua Grecia

• Herófilo: entre los primeros en aportar conocimientos de la anatomía

humana.

• Herótodo (484 – 425 a.C.): describió las primeras prótesis.

• Hipócrates (460 – 377 a.C.): corpus hippocraticum

▫ Padre de la medicina y gran precursor de la ortopedia
▫ Tratamiento de las fracturas e introducción de la tracción
▫ Maniobras de reducción de luxaciones
Historia de la Ortopedia

Imperio Romano

• Celso (53 a.C.-7 d.C.): enuncia los cuatro signos

clásicos de la inflamación: rubor, dolor, calor y tumor.

• En las fracturas sugirió la utilización de férulas

con vendajes de materiales semirrígidos como la cera
y la pasta de harina

• Galeno (129 – 199 d.C.): estudios sobre osteología,

miología, transmisión nerviosa y terminología médica

• Mayor preocupación en la sustitución por la

madera y el hierro de las extremidades perdidas
Historia de la Ortopedia

Antigua India
• Primera referencia a la crepitación como signo
diagnóstico para las fracturas

Medicina Árabe

• Rhazés (850-923 d.C.): utilización del yeso por

primera vez en medicina en su tratado médico Hawi.

• Abu Mansur Muwaffak: describió la colocación

de yesos para fracturas y otras lesiones óseas de los miembros.
Historia de la Ortopedia

Edad Media
• Guy de Chauliac (1290 – 1368) profesor en la Universidad de Montpellier.

• La Grande Chirurgie, describe por primera vez

el uso de las pesas y de las poleas para la tracción
continua en el tratamiento de las fracturas de fémur.

• Refracturar un hueso viciosamente consolidado.

• Describió la fractura de tercio distal del radio.

Historia de la Ortopedia

Edad Moderna

• Ambrosio Paré (Siglo XVI): describió un nuevo método

para el tratamiento de las heridas por arma de fuego, el lavado.

• Primero en describir la fractura de cuello femoral

y las epifisiolisis

• Fue el primero en describir una fractura abierta

tratada con éxito sin amputación.

• Diseñó una gran variedad de instrumentos, férulas

y miembros artificiales de hierro.
Historia de la Ortopedia

Edad Moderna
• Dr. Andry Boisregard (año 1741): decano facultad
de medicina de París.
• L’ Orthopedie, responsable del emblema del árbol
y el término Ortopedia.

• Creación del primer instituto de Ortopedia en 1790

Edad Contemporánea
• Reconocimiento de la Cirugía como rama de la Medicina

• Aplicación de las normas de asepsia y antisepsia

• Descubrimiento de los Rayos X en 1895

Historia de la Ortopedia

Edad Contemporánea
• Siglo XIX: descubrimiento y estudio de las diferentes
estructuras y procesos fisiológicos del aparato locomotor.

• Mathijsen, en 1852, describe por primera

vez el uso de los vendajes enyesados.

• Owen Thomas (1834-1891) descubrió la férula de Thomas,

empleó la tracción de las partes blandas y abogó por la
inmovilización en el tratamiento de las fracturas.

• Wilhelm K. von Röntgen (1845-1923): profesor de física

en Wurzburg obtuvo la primera radiografía en 1895.
Historia de la Ortopedia

Edad Contemporánea
• Siglo XX: desarrollo de los antibióticos, fijación interna
y la creación de centros de ortopedia en todo el mundo.

• Sir John Charnley (1911-1982):

▫ Publicó en 1961 un libro clásico sobre el tratamiento
no quirúrgico de las fracturas
▫ Desarrolló el cemento acrílico como sistema de fijación
de los componentes protésicos
▫ Realizó contribuciones a la prevención de la infección quirúrgica
▫ Reemplazó el teflón por el polietileno de alta densidad

• Gerhard Kuntscher (1900-1972): Desarrolló en

profundidad el enclavado intramedular de fracturas
diafisarias de fémur y otros huesos largos.
Historia de la Ortopedia

Edad Contemporánea

• AO/ASIF (Müller, Suiza 1958)

▫ Osteosíntesis directa
▫ Reducción anatómica
▫ Estabilidad
▫ Movilidad precoz

• Masaki Watanabe (1921 – 1994)

Padre de la Artroscopia
Historia de la Ortopedia - Venezuela

Dr. Hermán de las Casas

• Pionero y propulsor de la especialidad

• En 1930 crea el servicio de Ortopedia y Traumatología en la Cruz Roja

• En 1934 crea el servicio de Ortopedia y Traumatología en el Hospital

Vargas de Caracas

• Fundador de los estudios de Ortopedia y Traumatología en la UCV

• Impulsó la creación de la Sociedad Venezolana de Cirugía Ortopédica y

Traumatología
Historia de la Ortopedia - Maracaibo

Hospital Central Dr. 1608 Hospital 1800 Hospital de

Santa Ana la Caridad
Urquinaona

• Fundado el 26 de Diciembre
de 1608

• Es el Hospital mas antiguo 1865 Casa de 1944 Hospital Central

de Latinoamérica en Beneficencia Dr. Urquinaona
funcionamiento
Historia de la Ortopedia - Maracaibo

Dr. Rafael Cuencas Navas

• Pionero de la Ortopedia y la Traumatología en el Zulia.

• En 1934 en Maracaibo, empieza su ejercicio profesional en la
Casa de Beneficencia (Hospital Central “Dr. Urquinaona”)

• En 1949, fue designado Profesor de Clínica Traumatológica de

la Universidad del Zulia

• En 1954 es designado director del nuevo centro de

Traumatología y Ortopedia en el Hospital Central “ Dr.
Urquinaona”.
Dr. Pedro Pino Rosales

• En 1969, inicia el primer postgrado de la especialidad en LUZ

Historia de la Ortopedia - Maracaibo

Inicio del Postgrado

Primera Promoción 1963 - 1965

• Dr. Barboza, Daniel Dr. Lobo, Iván

• Dr. Loaiza, Virgilio Dr. Belloso, Eduardo
• Dr. Albornoz, Orlando Dr. Romero, David
• Dr. Quintero, Rafael

Primera Mujer Graduada en Ortopedia HCU

1969 – 1972

Nelson Ferrer Nava Pedro Delgado

Emilio Higgins Manuel Velazco
Manuel Teruel Leoncio Zalhut
Manuel Briceño Jaime Pérez Badel
Germán Ríos Angel Medina
Francisco Moreno Orlando Prado
Luisa de Dimeco Lino Gotera
 Historia de la Ortopedia - Maracaibo

Dra. Lilia Barboza

• Médico Cirujano - LUZ en 1987.

• En 1996 egresada como Especialista en Ortopedia y Traumatología
de la XXV Promoción del Hospital Central “Dr. Urquinaona”
• Especialista en Medicina del Deporte en 2004
• Posee Cursos de Entrenamientos Teórico – Práctico en Medicina del
Deporte, Patología y Cirugía Artroscópica de Hombro y Rodilla
• Profesor de Pre Grado Materia: Cirugía Ortopedica y Traumatología. LUZ
• Profesor de Post Grado Medicina Familiar. LUZ
• Profesor de la Especialización en Entrenamiento Deportivo. Facultad de Humanidades.
LUZ - IPEF
• Jefe de Servicio y Coordinador Docente del Post Grado de Ortopedia y Traumatología
del Hospital Dr. Adolfo Pons, LUZ-IVSS
Historia de la Ortopedia - Maracaibo

Postgrado de Ortopedia y Traumatología

Hospital Dr. Adolfo Pons, IVSS – LUZ
• Presentación y aceptación de la creación del Post Grado No Universitario en el año
2008.

• En Enero del 2009 da inicio el Post Grado No Universitario de Ortopedia y

Traumatología del IVSS.

• En el año 2010, presentación del Proyecto de Creación del Postgrado Universitario

ante los entes correspondientes.

• Aprobado y certificado en Gaceta Oficial en el primer trimestre del 2011, siendo el

PRIMER POSTGRADO CERTIFICADO UNIVERSITARIO EN EL
ESTADO ZULIA

• En Julio del 2011, se realiza el primer llamado a inscripción en LUZ

• Actualmente el postgrado está formado por 17 residentes

• 11 especialistas egresados
Historia de la Ortopedia

Año 2011: Curso Especialistas No Universitario (IVSS)

• Dr. David Garcia.
• Dra. Dayahana Bracho.
• Dra. Mayween Arias.

Año 2013: Curso Especialistas Egresando como Universitarios (IVSS – LUZ)

• Dr. Akeny Bencomo.
• Dr. Emerson Cubillan.
• Dr. Juan Pirela.
• Dr. Ender Albornoz.
• Dra. Leyris Carmona.

Año 2014: Curso Especialistas Egresando como Universitarios (IVSS – LUZ)

• Dra. Andreina Moran
• Dr. Norberto Carrasquero.
• Dr. Yocksan Peña.
Ortopedia y Traumatología

• Origen griego: - orthos = recto, erguido

- paidos = niño

- trauma = herida
- logos = tratado

Ortopedia
Estudio Patologías Aparato
Diagnóstico (congénitas o adquiridas) Locomotor
Tratamiento Traumatología
Prevención Lesiones posterior a Órgano o
Rehabilitación traumatismos Sistema

Silberman, S.; Varaona, O. Ortopedia y Traumatología. Editorial Panamericana. 3ra edición. Cap.1. Pg. 3 – 4.
Conceptos Básicos - Movimientos

• Abducción: movimiento que consiste en alejar la extremidad del eje

medio del cuerpo.

• Aducción: movimiento que consiste en acercar la extremidad al eje

medio del cuerpo.

• Extensión: aumentar el ángulo entre dos segmentos de una extremidad

o alejar el segmento distal del proximal.

• Flexión: disminuir el ángulo entre dos segmentos de una extremidad o

aproximar el segmento distal al proximal.

Platzer. Atlas de Anatomía. Tomo I. Aparato Locomotor. Editorial Panamericana. 9na edición. Pg. 2 – 3.
Conceptos Básicos - Movimientos

• Rotación: giro o revolución de una parte del cuerpo sobre su eje

longitudinal; esta puede ser externa o interna.

• Circunducción: movimiento circular que combina flexión, extensión,

abducción, aducción, rotación interna y externa.

Platzer. Atlas de Anatomía. Tomo I. Aparato Locomotor. Editorial Panamericana. 9na edición. Pg. 2 – 3.
Conceptos Básicos - Movimientos

• Pronación: movimiento en el cual un segmento anatómico gira sobre su

eje longitudinal de lateral a medial.

• Supinación: movimiento en el cual un segmento anatómico gira sobre

su eje longitudinal de medial a lateral.

Latarjet, Ruiz Liard. Anatomía Humana. Editorial Médica Panamericana. 4ta Edición. Tomo I
 Conceptos Básicos - Desplazamientos

• Antecurvatum: deformidad angular en la cual el vértice del ángulo se

dirige hacia ventral.
• Recurvatum: deformidad angular en la cual el vértice del ángulo se
dirige hacia dorsal.

• Valgo: deformidad angular en la cual el vértice del ángulo se acerca a

la línea media del cuerpo.
• Varo: deformidad angular en la cual el vértice del ángulo se aleja de la
línea media del cuerpo.

Recurvatum Antecurvatum

Silberman, S.; Varaona, O. Ortopedia y Traumatología. Editorial Panamericana. 3ra edición. Cap.1. Pg. 3 – 4.
Conceptos Básicos - Desplazamientos

• Cabalgamiento: superposición de dos fragmentos en forma paralela,

ocurre cuando el desplazamiento lateral es mayor al diámetro del
hueso.

• Diástasis: separación de dos fragmentos en el eje longitudinal.

• Telescopage: extremos fracturarios no se separan, penetran uno dentro

del otro.

SECOT. Manual de Cirugía Ortopédica y Traumatología. 2da Edición. Tomo 2. 2010

Conceptos Básicos - Estructuras

• Tejido Óseo: tejido conjuntivo duro especializado constituido por

componentes minerales (70%) y orgánicos (30%)
▫ Minerales: Fosfato de Calcio y Carbonato de Calcio
▫ Orgánicos: Elementos Celulares, Colágeno, Proteínas no colágenas

• Tejido Muscular: tejido conectivo formado por fibras musculares

(miofibrillas de actina y miosina) especializado en la contracción.
▫ Unidad Estructural Básica: Sarcómero

SECOT. Manual de Cirugía Ortopédica y Traumatología. 2da Edición. Tomo 2. 2010

Conceptos Básicos - Estructuras

• Tendón: parte del músculo estriado, de consistencia fuerte y no

contráctil, constituido por fibras de tejido conectivo que se agrupan en
fascículos.

• Ligamento: banda fibrosa resistente que confiere estabilidad a la

articulación y fundamental para el movimiento de los huesos.

• Meniscos: fibrocartílagos semilunares que rellenan los espacios entre

las superficies articulares brindando estabilidad a la articulación.

Latarjet, Ruiz Liard. Anatomía Humana. Editorial Médica Panamericana. 4ta Edición. Tomo I
Conceptos Básicos - Estructuras

• Articulación: medio de unión de dos o más piezas óseas,

proporcionando segmentación al esqueleto y confiriendo grados de
movilidad entre dichos segmentos.

• Cápsula Articular: membrana que engloba toda la articulación e impide

que los segmentos óseos se desplacen en exceso; junto a los ligamentos
aseguran el contacto de las superficies articulares.

Latarjet, Ruiz Liard. Anatomía Humana. Editorial Médica Panamericana. 4ta Edición. Tomo I
Conceptos Básicos - Articulares

• Adesmosis: atrofia o ausencia de ligamentos.

• Anquilosis: ausencia de movilidad de una articulación debido a fusión

total o parcial de los componentes de la misma.

• Artritis: proceso inflamatorio localizado en cualquiera de los elementos

de una o mas articulaciones.

• Artrocatadisis: hundimiento del fondo del acetábulo, con protrusión de

la cabeza femoral en la pelvis.

• Artroclasia: rotura de una anquilosis para asegurar el movimiento libre

de una articulación mediante maniobras externas.
Conceptos Básicos - Articulares

• Artrodesis: procedimiento quirúrgico mediante el cual se fija una

articulación para impedir su movimiento.

• Artrolisis: procedimiento quirúrgico que consiste en seccionar la

cápsula articular y ligamentos de una articulación anquilosada para
devolver la movilidad.

• Artroplastia: procedimiento quirúrgico mediante el cual se realiza

modificaciones de una articulación.

• Artrorrisis: procedimiento quirúrgico por medio del cual se limitan los

movimientos de una articulación, mediante un tope óseo o
enclavamiento.
Conceptos Básicos - Articulares

• Artrosis: enfermedad degenerativa que se caracteriza por el desgaste

del tejido cartilaginoso de una superficie articular.

• Desarticulación: procedimiento quirúrgico mediante el cual se realiza

la sección de un segmento anatómico a través de la cavidad articular.

• Esguince: lesión total o parcial de los ligamentos de una articulación

por distensión, estiramiento excesivo, torsión o rasgadura; acompañado
de hematoma, inflamación y dolor que limita el movimiento de la parte
lesionada.

• Luxación: pérdida de la congruencia total y permanente de las

superficies articulares, que requiere la realización de un procedimiento
para lograr su reducción.
Conceptos Básicos - Óseos

• Amputación: procedimiento quirúrgico en el cual se realiza la sección

de un segmento anatómico mediante un corte óseo.

• Espifisiolisis: deslizamiento epifisiario o solución de continuidad que

se produce totalmente a nivel del cartílago de crecimiento.

• Fractura: solución de continuidad del tejido óseo, cartilaginoso o

dentario, causada por una fuerza extrínseca o intrínseca capaz de
vencer su resistencia.

• Luxofractura: solución de continuidad del tejido óseo, cartilaginoso o

dentario que se acompaña de perdida de congruencia total y
permanente de las superficies articules.
Conceptos Básicos - Óseos

• Ostectomía: procedimiento quirúrgico mediante el cual se realiza la

excéresis de un fragmento óseo.

• Osteoclasia: procedimiento quirúrgico en el cual se fractura el callo

blando o óseo para realizar correcciones en longitud, rotación o
angulación de segmento óseo afectado.

• Osteodesis: contención de fragmentos óseos mediante transfixión con

medios de fijación rígidos.

• Osteomielitis: infección súbita o de larga data de la cortical y médula

ósea, causada por una bacteria piógena, micobacteria u hongos.
Conceptos Básicos - Óseos

• Osteosíntesis: procedimiento quirúrgico mediante el cual se reducen y

fijan de forma estable las fracturas, mediante la implantación de
diferentes dispositivos.

• Osteotomía: procedimiento quirúrgico mediante el cual se practican

cortes en un hueso, de forma que el cirujano puede efectuar cambios en
su posición, sin realizar retiro de ningún fragmento.

• Sinostosis: unión de dos huesos adyacentes de un mismo segmento

corporal por la osificación de los tejidos blandos que los rodean,
formando un puente óseo.
Conceptos Básicos - Óseos

• Consolidación Ósea: proceso fisiológico mediante el cual se realiza la

reparación del tejido óseo previamente lesionado.

• Consolidación Viciosa: complicación crónica de las fracturas donde

hay una consolidación ósea en una posición distinta a la anatómica, lo
cual modifica su biomecánica.

• Retardo de Consolidación: enlentecimiento de el proceso de

consolidación ósea.

• Pseudoartrosis: complicación crónica de las fracturas en donde hay un

cese en la consolidación osea y se caracteriza por movilidad indolora
de los extremos fracturarios.
Conceptos Básicos - Musculotendinosos

• Fasciotomía: sección quirúrgica de la fascia.

• Fascitis: inflamación de la fascia.

• Miorrexis: rotura traumática de un músculo.

• Miotomía: sección quirúrgica de un músculo.

• Tenodesis: fijación quirúrgica de un tendón.

Conceptos Básicos - Nerviosos

• Neuropraxia: parálisis temporal debido a un traumatismo sin sección

de un nervio o daño anatómico.

• Axonotmesis: daño axonal o sección parcial de un nervio que produce

una parálisis determinada (motora, sensitiva o mixta).

• Neurotmesis: sección total traumática de un nervio que produce

parálisis total y definitiva.
Conceptos Básicos – Piel y Partes Blandas

• Celulitis: infección e inflamación aguda que compromete epidermis,

dermis e hipodermis, de bordes mal definidos.

• Erisipela: infección e inflamación aguda que compromete epidermis y

dermis papilar en forma de placas induradas, observando bordes bien
definidos.

• Absceso: infección e inflamación del tejido celular subcutáneo que

compromete dermis y epidermis y cursa con acumulo de secreción
purulenta, bien delimitada.

• Flegmón: infección aguda que compromete tejido celular subcutáneo y

subaponeurótico.

Infecciones de piel y partes blandas en pediatría: consenso sobre diagnóstico y tratamiento (Parte 2). Arch Argent Pediatr 2014;112(2):183-191
Bol pediatr 2007; 47: 125-131
Conceptos Básicos

• Foco de Fractura: es el conjunto de lesiones de partes blandas que

acompañan a una fractura: lesiones de periostio, músculo, vasos,
nervios, fascias, tejido celular subcutáneo y piel.

• Fractura Patológica: solución de continuidad que ocurre en un hueso

previamente enfermo, donde el mecanismo de producción no justifica
la fractura.

• Hueso Sesamoideo: Es un hueso que se encuentra en el trayecto de un

tendón y es atravesado por el mismo.

• Sindesmosis: articulación dada por la unión de dos huesos contiguos de

forma congénita o adquirida a través de puentes fibrosos o ligamentos.
Fracturas

Definición
Solución de continuidad del tejido óseo,
cartilaginoso o dentario, causada por una fuerza
extrínseca o intrínseca capaz de vencer su
resistencia

Clasificación según:
1. Localización
2. Morfología del trazo
3. Número de trazos y fragmentos
4. Estabilidad
5. Extensión del trazo
6. Desplazamiento
7. Mecanismo de producción
8. Comunicación con el medio externo

Silberman, S.; Varaona, O. Ortopedia y Traumatología. Editorial Panamericana. 3ra edición. Cap.1. Pg. 3 – 4.
SECOT. Manual de Cirugía Ortopédica y Traumatología. 2da Edición. Tomo 2. 2010
Clasificación de las Fracturas

Según su Localización

Epifisiarias
Metafisiarias

Diafisiarias

Epifisiolisis

SECOT. Manual de Cirugía Ortopédica y Traumatología. 2da Edición. Tomo 2. 2010

Clasificación de las Fracturas

Según la morfología del trazo

Espiroideas
Transversas
Longitudinales

Oblicuas
- Cortas
- Largas

SECOT. Manual de Cirugía Ortopédica y Traumatología. 2da Edición. Tomo 2. 2010

Clasificación de las Fracturas

Según el número de trazos y fragmentos

Dobles Polifragmentarias
Dos trazos con tres Mas de tres trazos y mayor
fragmentos óseos de cuatro fragmentos

Triples - Pausiesquirlosas
Tres trazos con cuatro - Conminutas
fragmentos óseos

Simples
Trazo único con dos
fragmentos óseos
Clasificación de las Fracturas

Según el número de trazos y fragmentos

Dos niveles
Solución de continuidad de tejido óseo
dada en 2 segmentos del mismo hueso
ocasionada por la misma fuerza que
logro vencer su resistencia, sus focos
fracturarios no se comunican

Simultanea
Solución de continuidad de tejido óseo dada en 2 huesos
adyacentes del mismo segmento anatómico ocasionada
por la misma fuerza que logro vencer su resistencia
Clasificación de las Fracturas

Según su Estabilidad

Estables
Sin riesgo de Inestables
desplazamiento Potencial riesgo de
Trazo desplazamiento
transversal u Trazo oblicuo >45°
oblicuo <45°

SECOT. Manual de Cirugía Ortopédica y Traumatología. 2da Edición. Tomo 2. 2010

Clasificación de las Fracturas

Según la extensión del trazo

Completas Incompletas
Trazo afecta todo el Trazo no afecta todo el espesor del hueso
espesor del hueso
Deformidad
En torus Tallo Verde Plástica

SECOT. Manual de Cirugía Ortopédica y Traumatología. 2da Edición. Tomo 2. 2010

Clasificación de las Fracturas

Según su Desplazamiento

Antecurvatum/Recurvatum Varo/Valgo
Plano Frontal Plano Sagital

SECOT. Manual de Cirugía Ortopédica y Traumatología. 2da Edición. Tomo 2. 2010

Clasificación de las Fracturas

Según su Desplazamiento

Lateral/Medial Cabalgamiento/Diastasis
Plano Axial Eje Longitudinal

SECOT. Manual de Cirugía Ortopédica y Traumatología. 2da Edición. Tomo 2. 2010

Clasificación de las Fracturas

Según su mecanismo de producción

Directo Indirecto
Fuerza actúa en el mismo lugar Fuerza actúa a distancia del
donde se produce la fractura foco de fractura
1. Flexión
2. Torsión
3. Cizallamiento
4. Compresión
5. Avulsión

SECOT. Manual de Cirugía Ortopédica y Traumatología. 2da Edición. Tomo 2. 2010

Clasificación de las Fracturas

Según su mecanismo de producción

Flexión Torsión
Fuerza actúa en dirección Fuerza imprime un movimiento
perpendicular al eje mayor del de rotación sobre su eje estando
hueso. un extremo fijo
- Fracturas: Oblicuas y en alas de - Fracturas Espiroideas
mariposa

SECOT. Manual de Cirugía Ortopédica y Traumatología. 2da Edición. Tomo 2. 2010

Clasificación de las Fracturas

Según su mecanismo de producción

Cizallamiento Compresión
Fuerza actúa en dirección paralela Fuerza actúa sobre el eje
y en sentido opuesto longitudinal del hueso
- Fracturas transversas - Fracturas Aplastamientos

SECOT. Manual de Cirugía Ortopédica y Traumatología. 2da Edición. Tomo 2. 2010

Clasificación de las Fracturas

Según su mecanismo de producción

Avulsión
Acción de dos fuerzas de la misma
dirección y sentido opuesto
- Fracturas por avulsión

SECOT. Manual de Cirugía Ortopédica y Traumatología. 2da Edición. Tomo 2. 2010

Clasificación de las Fracturas

Según la comunicación con el medio externo

Fracturas Cerradas Fracturas Abiertas

Solución de continuidad del tejido
óseo, cartilaginoso o dentario en la
que la piel que recubre al foco de
fractura está intacta o, si existe
alguna herida esta es superficial y
no guarda relación con el foco.
Solución de continuidad del
tejido óseo, cartilaginoso o
dentario en el que su foco de
fractura estuvo, esta o estará en
contacto con el medio externo.

SECOT. Manual de Cirugía Ortopédica y Traumatología. 2da Edición. Tomo 2. 2010

Fracturas Abiertas

Resumen Histórico

• Ambroise Paré (1510-1590) documenta por primera vez la conservación de

una extremidad después de una fractura expuesta.

• Carl Reiher (1877) demostró una reducción en la mortalidad cuando se

combinaban antisépticos y desbridamiento en las fracturas expuestas.

• En 1960, las fracturas eran diferenciadas simplemente como cerradas

versus abiertas.

• A principio de 1969, Gustilo y col. presentaron una revisión de 511

fracturas expuestas, reportando características de las mismas y protocolos
de tratamiento

Rev mex ortop traum 2002; 16(3): 135-144

Fracturas Abiertas

Resumen Histórico

• En 1976, Gustilo y Anderson presentaron una clasificación para fracturas

expuestas basándose en la severidad de las mismas, clasificándolas en I, II
y III grados.

• En 1984 Gustilo encontró que estas fracturas presentaban severa

contaminación de la herida por lo que recomendó clasificar las tipo III en
tres subtipos en orden de agravamiento del pronóstico.

Rev mex ortop traum 2002; 16(3): 135-144

 Fracturas Abiertas – Clasificación de Gustilo
Daño de
Extensión de la Grado de Complejidad del Lesión
Grado Energía Contaminación trazo Neurovascular
partes
Herida blandas

Transversal Mínima
Herida cutánea
I Baja Mínimo simple u No contusión
incisa <1cm oblicuas cortas muscular
Transversales
Mínimo o
simples u
Laceración >1cm moderado
II Moderada Moderada oblicuas cortas No componente de
y <10cm con mínima
aplastamiento
conminución

Laceración Conminución
III Alta Alta severa
>10cm

Cobertura ósea
Heridas por proyectil de arma de fuego y armas agrícolas se
III – A No adecuada, mínima
consideran como grado III-A. Cobertura del foco de fractura desperiostización

Amplia lesión de
No hay cobertura del foco de fractura con las partes blandas partes blandas con
III – B No desperiostización y
exposición ósea

Lesión neurovascular que requiere reparación Daño

III - C Si neurovascular

Koval, K., Zuckerman, J. Fracturas y Luxaciones. 2da edición. Editorial Marbán. 2003
“Un error cometido, es siempre más provechoso que un éxito aplaudido“
Dr. Luis Razetti
Bibliografía

• Koval, K., Zuckerman, J. Fracturas y Luxaciones. 2da edición.

Editorial Marbán. 2003
• Latarjet, Ruiz Liard. Anatomía Humana. Editorial Médica
Panamericana. 4ta Edición. Tomo
• Platzer. Atlas de Anatomía. Tomo I. Aparato Locomotor. Editorial
Panamericana. 9na edición. Pg. 2 – 3.
• SECOT. Manual de Cirugía Ortopédica y Traumatología. 2da
Edición. Tomo 2. 2010
• Silberman, S.; Varaona, O. Ortopedia y Traumatología. Editorial
Panamericana. 3ra edición. Cap.1. Pg. 3 – 4.
Gracias por su atención…