PEMERINTAH KABUPATEN KETAPANG

KECAMATAN SINGKUP
DESA SUKAHARJA
ALAMAT KANTOR : JALAN JENDERAL SUDIRMAN NO 255

SURAT PENGANTAR SKCK

NOMOR : 027/ /PEM

Yang bertandatangan di bawah ini, Kepala Desa Sukaharja Kecamatan Singkup Kabupaten Ketapang.
Memberikan SuratPengantar SKCK kepada :

Nama : MARTIN ARDIANYAH

Tempat/Tgl. Lahir : Ketapang, 16-08-1990
JenisKelamin : Laki - laki
Agama : Katholik
Status Perkawinan : Belum Kawin
Pekerjaan : Petani / Pekebun
Alamat : Dusun Tanjung Mulya RT/RW 001/001 Desa Sukaharja
Kecamatan Singkup Kabupaten Ketapang

Yang bersangkutan adalah Benar warga Desa Sukaharja Kecamatan Singkup, yang Berkelakuan baik
dan tidak sedang tersangkut Perkara Pidana dan atau gerakan terlarang.
Surat Keterangan ini diberikan sebagai syarat untuk Pembuatan Surat Keterangan Catatan Kepolisian
(SKCK ).
Demikian Surat Pengantar SKCK ini dibuat dan diberikan kepada yang bersangkutan untuk di
pergunakan sebagaimana mestinya.

Sukaharja, 24 Mei 2017

Kepala Desa Sukaharja

= SUMADI =