Oleh:
RENNY ANGGRAINI
0708151236
Pembimbing :
dr. Maisarah Zas, SpKJ
No Status : 04-80-42
Tahun : 2011
IDENTITAS PASIEN
Nama : Ny.ND
Usia : 70 tahun
Pekerjaan : PNS
Agama : Islam
Pendidikan : Tamat SR
Alamat : Pekanbaru
Alamat : Pekanbaru
STATUS INTERNUS
Kesadaran : Komposmentis
STATUS NEUROLOGIKUS
Mata
II. Motorik
III. Sensibilitas : Baik, dapat melokalisir nyeri, dapat membedakan sensasi rabaan
V. Fungsi-fungsi luhur : Normal, gangguan bahasa (-), gangguan memori (-), gangguan
visuospatial (-)
VI. Kelainan khusus
Nama : Tn. M
Alamat : Pekanbaru
Pendidikan : S1
Keluhan utama : Pasien berbicara sendiri, kadang tidak bisa mengenali orang sekitar (keluarga).
Tidak bisa beraktivitas seperti biasa (mandi, BAK dll) sejak 3 minggu yang
lalu.
- Sejak 3 minggu yang lalu pasien bicara sendiri, tidak mau makan, tidak mau mandi, bicara
kadang melantur, shalat tidak ingat lagi, kadang pasien BAK di celana serta pasien sulit
tidur . Pasien tidak kenal dengan orang disekitarnya. Tidak bisa berjalan sejak 1 minggu
yang lalu
- Pasien dirasakan mulai menunjukkan gejala setelah pasien merasa sering sedih karena
takut keponakan pasien tidak selesai sekolah karena faktor ekonomi
Ayah pasien memiliki 9 orang istri dan ibu pasien merupakan istri yang pertama
Pasien menikah dua kali. Dari pernikahan pertama, mendapatkan 4 orang anak yang telah
meninggal dan dari perikahan kedua tidak dikaruniai anak.
Tidak ada anggota keluarga yang menderita penyakit yang sama atau menderita
gangguan jiwa
GENOGRAM
1 2
AUTOANAMNESIS
DM : Assalamuaikum, selamat pagi buk. Perkenalkan saya dokter muda disini. Nama ibu
siapa?
P : ND
P : 15 tahun
P : Tidak tau
P : Rumah Sakit
P : Tidak Tau
DM : Ibu, ini Rumah Sakit Jiwa Tampan, ibu merasa tidak kalau ibu sakit?
P : Tidak tahu
P : Anak adik
P : Tidak tahu
P : Tidak tahu
DM : Bu N sudah menikah?
P : *Pasien mengangguk
P : Sudah meninggal
P : Tidak
P : Tidak tahu
P : Tidak
P :Tidak tahu
P : Tidak
DM : Kenapa?
P : Tidak tahu
P : Tidak
DM : Kalau melihat-lihat sesuatu seperti hantu, ibu ada tidak?
P : Tidak
P : Tidak
A. Penampilan : Kurang rapi, berpakaian sesuai dengan jenis kelamin dan umur
A. MOOD : Hipotim
B. AFEK : Menumpul
C.KESERASIAN : Serasi
III. PEMBICARAAN
V. PIKIRAN
c. Daya ingat :
DIAGNOSA AKSIS
Aksis I : F00.1
ANJURAN TERAPI
Psikoterapi
Psikofarmaka : Mersitropil 800mg 1x1
Remital 5 mg 1x ½
Mersibion 1x1
Curcuma 2x1
Triheksilpenidil 2x ½
Bicefort syr 2x 1 sdt