ACTA DE CONSENTIMIENTO INFORMADO

LUGAR Y FECHA: 06 Diciembre del 2017.

Yo, _______________________________________ con C.I. ___________________ autorizo a los

estudiantes de octavo semestre de la Universidad de Guayaquil, Facultad de Ciencias
Psicológicas, para recolectar la información a través de los registros y las entrevistas
correspondientes, con el objeto de que puedan ser estudiadas y eventualmente
utilizadas con fines educativos y/o científicos, en estas u otras investigaciones.

Con el presente consentimiento informado se nos garantiza el cumplimiento de todas

las normas de privacidad y de confidencialidad de la información obtenida,
protegiendo nuestra identidad, así como también se nos manifiesta la posibilidad de
conocer todo análisis e informe a realizarse, respecto a la información recogida.

Autorizamos de manera libre y voluntaria el uso y estudio de la información obtenida

por los registros y las entrevistas, así como también el manejo de la información por
arte de los practicantes, durante todo el proceso de investigación, en cuanto a la
devolución de resultados y objetos de publicación y las practicas Pre-Profesionales del
Octavo Semestre de la carrera de Psicología.

Manifestamos haber leído y entendido el presente documento y estar de acuerdo con

lo anterior mente expuesto.

Nombres y Apellidos del educador:_____________________________

____________________________________

Firma