ALAT KERJA PANWASCAM

FORM A1.K-3
1. Rekap Data Hasil Pengawasan Pelanggaran Dalam Kampanye 1

Rekap Data Hasil Pengawasan

Fasilitas negara
No Pelanggaran dalam kampanye
Tgl/bln/th Hari Waktu2 Pelaku3 Nama4 Tempat Alamat5 Jenis Kegiatan6 yang
digunakan7
1 Kegiatan kampanye di tempat ibadah 1. Kampung
0 0 0 0 0 0 0
atau tempat pendidikan Muara Leban
2. Long Iram
0 0 0 0 0 0 0
Seberang
3. Long Iram
0 0 0 0 0 0 0
Ilir
4. Kampung
0 0 0 0 0 0 0
Anah
5. Kampung
0 0 0 0 0 0 0
Long Daliq
6. Long Iram
0 0 0 0 0 0 0
Kota
7. Long Iram
0 0 0 0 0 0 0
Bayan
8. Kampung
0 0 0 0 0 0 0
Keliwai
0 0 0 0 0 9. Kampung 0 0
Ujoh Halang
1
Dilaporkan setiap minggunya kepada jenjang pengawas diatasnya
2
Diisi jam kejadian
3
Pasangan calon/Tim Sukses/Tim Kampanye/Pejabat BUMN/BUMD, Aparatu Sipil Negara, Polisi, TNI, Kepala Daerah atau Sebutan lainnya/Lurah dan Perangkat Desa atau Sebutan lain/Kelurahan
4
Sebutkan nama lengkap
5
Alamat lengkap kejadian
6
Diisi bentuk kegiatannya seperti: Pengajian/Pemberian bantuan/pembentukan relawan/Bentuk kegiatan lainnya
7
Sarana mobilitas, seperti kendaraan dinas meliputi kendaraan dinas pejabat negara dan kendaraan dinas pegawai, serta alat transportasi dinas lainnya. Gedung kantor, rumah dinas, rumah jabatan milik
pemerintah, milik pemerintah daerah, kecuali daerah terpencil, yang pelaksanaannya harus memerhatikan prinsip keadilan. Sarana perkantoran, radio daerah dan sandi/telekomunikasi milik pemerintah daerah
dan peralatan lainnya
ALAT KERJA PANWASCAM
FORM A1.K-3
10. Kelian
0 0 0 0 0 0 0
Luar
11.
0 0 0 0 0 0 0
Sukomulyo
1. Kampung
0 0 0 0 0 0 0
Muara Leban
2. Long Iram
0 0 0 0 0 0 0
Seberang
3. Long Iram
0 0 0 0 0 0 0
Ilir
4. Kampung
0 0 0 0 0 0 0
Anah
5. Kampung
0 0 0 0 0 0 0
Long Daliq
Kegiatan kampanye yang mengandung 6. Long Iram
2 0 0 0 0 0 0 0
unsur sara Kota
7. Long Iram
0 0 0 0 0 0 0
Bayan
8. Kampung
0 0 0 0 0 0 0
Keliwai
9. Kampung
0 0 0 0 0 0 0
Ujoh Halang
10. Kelian
0 0 0 0 0 0 0
Luar
11.
0 0 0 0 0 0 0
Sukomulyo
3 Kegiatan Kampanye Pertemuan 0 0 0 0 0 1. Kampung 0 0
Terbatas/Pertemuan Tatap Muara Leban
Muka/Dialog/Bentuk Kegiatan lainnya
yang melibatkan Kegiatan Kampanye
Pejabat BUMN/BUMD, Aparatu Sipil
Negara, Polisi, TNI, Kepala Daerah atau
ALAT KERJA PANWASCAM
FORM A1.K-3
Sebutan lainnya/Lurah dan Perangkat
Desa atau Sebutan lain/Kelurahan*8
2. Long Iram
0 0 0 0 0 0 0
Seberang

3. Long Iram
0 0 0 0 0 0 0
Ilir

4. Kampung
0 0 0 0 0 0 0
Anah

5. Kampung
0 0 0 0 0 0 0
Long Daliq

0 0 0 0 0 6. Long Iram 0 0
Kota

8
(*) Pilih salah satu
ALAT KERJA PANWASCAM
FORM A1.K-3

7. Long Iram
0 0 0 0 0 0 0
Bayan

8. Kampung
0 0 0 0 0 0 0
Keliwai

9. Kampung
0 0 0 0 0 0 0
Ujoh Halang

10. Kelian
0 0 0 0 0 0 0
Luar

11.
0 0 0 0 0 0 0
Sukomulyo

4 Lainnya……………………………….. 1. Kampung
0 0 0 0 0 0 0
Muara Leban
0 0 0 0 0 2. Long Iram 0 0
Seberang
ALAT KERJA PANWASCAM
FORM A1.K-3
3. Long Iram
0 0 0 0 0 0 0
Ilir
4. Kampung
0 0 0 0 0 0 0
Anah
5. Kampung
0 0 0 0 0 0 0
Long Daliq
6. Long Iram
0 0 0 0 0 0 0
Kota
7. Long Iram
0 0 0 0 0 0 0
Bayan
8. Kampung
0 0 0 0 0 0 0
Keliwai
9. Kampung
0 0 0 0 0 0 0
Ujoh Halang
10. Kelian
0 0 0 0 0 0 0
Luar
11.
0 0 0 0 0 0 0
Sukomulyo
5 Kampanye Penggunaan Fasilitas Negara 1. Kampung
0 0 0 0 0 0 0
Muara Leban
2. Long Iram
0 0 0 0 0 0 0
Seberang
0 0 0 0 0 3. Long Iram Ilir 0 0
4. Kampung
0 0 0 0 0 0 0 0
Anah
5. Kampung
0 0 0 0 0 0 0 0
Long Daliq
6. Long Iram
0 0 0 0 0 0 0 0
Kota
7. Long Iram
0 0 0 0 0 0 0 0
Bayan
0 0 0 0 0 8. Kampung 0 0 0
Keliwai
ALAT KERJA PANWASCAM
FORM A1.K-3
9. Kampung
0 0 0 0 0 0 0 0
Ujoh Halang
10. Kelian
0 0 0 0 0 0 0 0
Luar
11.
0 0 0 0 0 0 0 0
Sukomulyo

2. Rekap Pemasangan Alat Praga Kampanye yang dilarang 9

Rekap Data Hasil Pengawasan

No Pelanggaran dalam kampanye 10
Jenis Lokasi11
1 Pemasangan Alat Praga dan Bahan Kampanye 0 0
Kampanye yang dilarang 0 0
0 0
Alamat12
1. Kampung Muara Leban
2. Long Iram Seberang
3. Long Iram Ilir

9
Dilaporkan setiap minggunya kepada jenjang pengawas diatasnya
10
Stiker/pamflet/poster/Banner/Spanduk/Baliho/Umbul
11
Tempat ibadah termasuk halaman/Rumah sakit atau tempat pelayanan kesehatan/Gedung atau fasilitas milik pemerintah/Lembaga pendidikan (gedung dan sekolah)/Jalan-jalan protocol/Jalan bebas
hambatan/Sarana dan prasarana publik; dan/atau/Taman dan pepohonan
12
Alamat lengkap
ALAT KERJA PANWASCAM
FORM A1.K-3
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
0 0
Alat Praga dan Bahan Kampanye Kampanye yang
0 0
mengandung unsur sara (agama, suku, ras dan
2 0 0 6. Long Iram Kota
golongan) dan kampanye negatif (menghina,
0 0
menghasut, memfitnah dan mengadudomba)
0 0
0 0
0 0
0 0
4. Kampung Anah
5. Kampung Long Daliq
6. Long Iram Kota
7. Long Iram Bayan
8. Kampung Keliwai
9. Kampung Ujoh Halang
10. Kelian Luar
11. Sukomulyo
1. Kampung Muara Leban
2. Long Iram Seberang
3. Long Iram Ilir
4. Kampung Anah
5. Kampung Long Daliq
7. Long Iram Bayan
8. Kampung Keliwai
9. Kampung Ujoh Halang
10. Kelian Luar
11. Sukomulyo

3. Rekap pelanggaran kampanye dalam bentuk pertemuan terbatas/tatapmuka/dialog/bentuk lainnya

Rekap Data Hasil Pengawasan

13
No Jenis Kegiatan Kampanye Katagori yang Bukti Pengawasan20
Tgl/bln/th Hari Waktu14 Pelaku15 Nama16 Tempat Alamat17 Jenis Kegiatan18
dilarang19
13
Pertemuan terbatas/Pertemuan tatap muka dan dialog/Rapat Umum
14
Diisi jam kejadian
15
Pasangan calon/Tim Sukses/Tim Kampanye/Pejabat BUMN/BUMD, Aparatu Sipil Negara, Polisi, TNI, Kepala Daerah atau Sebutan lainnya/Lurah dan Perangkat Desa atau Sebutan lain/Kelurahan
16
Sebutkan nama lengkap
17
Alamat lengkap kejadian
18
Diisi bentuk kegiatannya seperti: Pengajian/Pemberian bantuan/pembentukan relawan/Bentuk kegiatan lainnya
19
Mempersoalkan dasar negara Pancasila dan Pembukaan Undang-Undang Dasar Negara Republik Indonesia Tahun 1945/Memanfaatkan lembaga penyiaran komunitas untuk kepentingan Kampanye Pasangan
Calon tertentu untuk pemberitaan dan kegiatan kampanye/Pemberian door prize/ Membawa atau menggunakan tanda gambar, simbol-simbol, panji, pataka, dan/atau bendera yang bukan tanda gambar atau
ALAT KERJA PANWASCAM
FORM A1.K-3
1. Kampung Muara
0 0 0 0 0 0 0 0 0
Leban
0 0 0 0 0 2. Long Iram Seberang 0 0 0 0
0 0 0 0 0 3. Long Iram Ilir 0 0 0 0
0 0 0 0 0 4. Kampung Anah 0 0 0 0
0 0 0 0 0 5. Kampung Long Daliq 0 0 0 0
1 0 0 0 0 0 6. Long Iram Kota 0 0 0 0
0 0 0 0 0 7. Long Iram Bayan 0 0 0 0
0 0 0 0 0 8. Kampung Keliwai 0 0 0 0
9. Kampung Ujoh
0 0 0 0 0 0 0 0 0
Halang
0 0 0 0 0 10. Kelian Luar 0 0 0 0
0 0 0 0 0 11. Sukomulyo 0 0 0 0
1. Kampung Muara
0 0 0 0 0 0 0 0 0
Leban
0 0 0 0 0 2. Long Iram Seberang 0 0 0 0
0 0 0 0 0 3. Long Iram Ilir 0 0 0 0
0 0 0 0 0 4. Kampung Anah 0 0 0 0
0 0 0 0 0 5. Kampung Long Daliq 0 0 0 0
2 0 0 0 0 0 6. Long Iram Kota 0 0 0 0
0 0 0 0 0 7. Long Iram Bayan 0 0 0 0
0 0 0 0 0 8. Kampung Keliwai 0 0 0 0
9. Kampung Ujoh
0 0 0 0 0 0 0 0 0
Halang
0 0 0 0 0 10. Kelian Luar 0 0 0 0
0 0 0 0 0 11. Sukomulyo 0 0 0 0
3 1. Kampung Muara
0 0 0 0 0 0 0 0 0
Leban
0 0 0 0 0 2. Long Iram Seberang 0 0 0 0
0 0 0 0 0 3. Long Iram Ilir 0 0 0 0
atribut lain dari Pasangan Calon yang bersangkutan serta hal lainnya yang dilarang dalam perturan.
20
Bukti hasil pengawasan untuk menjadi bahan tindaklanjut
ALAT KERJA PANWASCAM
FORM A1.K-3
0 0 0 0 0 4. Kampung Anah 0 0 0 0
0 0 0 0 0 5. Kampung Long Daliq 0 0 0 0
0 0 0 0 0 6. Long Iram Kota 0 0 0 0
0 0 0 0 0 7. Long Iram Bayan 0 0 0 0
0 0 0 0 0 8. Kampung Keliwai 0 0 0 0
9. Kampung Ujoh
0 0 0 0 0 0 0 0 0
Halang
0 0 0 0 0 10. Kelian Luar 0 0 0 0
0 0 0 0 0 11. Sukomulyo 0 0 0 0