Puskesmas : Sekadau
Kabupaten : Sekadau Bulan : Desember
Provinsi : Kalimantan Barat Tahun : 2016
Page 1 of 27
12/7/2016 11 Nn. S 16 th 3 Ya Tera F 1 Tab
Amoxicillin 500 Mg
Livron B Plex 1 Tab
Page 2 of 27
32 Tn. S 24 th 1 Tidak Corhinza 1 Tab
Page 3 of 27
39 Total Item 86 12
Rerata Item/ 2
Lembar Resep
Persen AB 0 31%
Page 4 of 27
IKATOR PERESEPAN ISPA NON PNEUMONIA
Lama Sesuai
Pemakaian Pedoman
3x1
3x1
3x1
3x1
3x1
3x1
1x1
3x1
3x1
3x1
3x1
3x1
3x1
1x1
3x1
3x1
3x1
3x1
3x1
3x1
3x1
3x1
1x1
3x1
3x1
3x1
3x1
3x1
3x1
3x1
3x1
2x1
Page 5 of 27
3x1
3x1
1x1
3x1
1x1
3x1
3x1
3x1
3x1
3x1
3x1
1x1
3x1
1x1
Page 6 of 27
3x1
3x1
1x1
3x1
3x1
2x1
3x1
3x1
3x1
1x1
3x1
3x1
3x1
3x1
3x1
3x1
3x1
3x1
1x1
3x1
3x1
1x1
3x1
3x1
1x1
3x1
3x1
3x1
3x1
3x1
1x1
3x1
3x1
1x1
3x1
3x1
3x1
3x1
3x1
3x1
Page 7 of 27
Page 8 of 27
FORMULIR PELAPORAN INDIKATOR PERESEPAN DIARE NON SPESIFIK
Puskesmas : Sekadau
Kabupaten : Sekadau Bulan : Desember
Provinsi : Kalimantan Barat Tahun : 2016
6 An. R 1 th 3 Ya Zinc 20 Mg
Cotrimoxazole 240 Mg
Oralit -
Page 9 of 27
Oralit -
N= 12 Total Item 37 2
Rerata Item/ 3
Lembar Resep
Persen AB 17%
Page 10 of 27
N INDIKATOR PERESEPAN DIARE NON SPESIFIK
: Desember
Lama Sesuai
Pemakaian Pedoman
3x1
1x1
-
1x1
3x1
-
1x1
1x1
-
1x1
1x1
-
1x1
3x1
3x1
1x1
2x1
-
1x1
1x1
-
1x1
3x1
-
1x1
-
1x1
3x1
1x1
-
1x1
-
1x1
3x1
1x1
2x1
Page 11 of 27
-
Page 12 of 27
FORMULIR PELAPORAN INDIKATOR PERESEPAN MYALGIA
Puskesmas : Sekadau
Kabupaten : Sekadau Bulan
Provinsi : Kalimantan Barat Tahun
Jumlah Injeksi
Tgl No. Nama Umur Nama Obat
Item Obat Ya/Tidak
N= 1 Total Item 2 0
Rerata Item/ 2
Lembar Resep
Persen Injeksi 0%
MYALGIA
: Desember
: 2016
50 Mg 3x1
1 tab 3x1
LAPORAN INDIKATOR PERESEPAN
DI PUSKESMAS
31% 17% 0% 2 3 2 2
Petugas,
Puskesmas
Nama Puskesmas : Sekadau
Alamat : Jl. Merdeka Barat No. 57 Sekadau
Status Pasien : UMUM
Bulan : Desember
Petugas,
Obivit
Bioneuron
Livron B Plex
Obivit
Livron B Plex
Bioneuron
Obivit
Becefort
Becefort
Zircum
Zincpro Drop
Obivit
Livron B Plex
Obivit
Petugas,
Puskesmas
Nama Puskesmas : Sekadau
Alamat : Jl. Merdeka Barat No. 57 Sekadau
Status Pasien : BPJS
Bulan : Desember
Page 22 of 27
42 2 2 100%
43 4 4 100%
44 4 4 100%
45 4 4 100%
Page 23 of 27
46 3 2 67%
47 3 3 100%
48 4 4 100%
49 4 4 100%
50 3 3 100%
Petugas,
Page 24 of 27
SARANA PELAYANAN KESEHATAN
6
Obivit
Livron B Plex
Bioneuron
Becefort
Livron B Plex
Corhinza, Becefort
Corhinza, Roverton
Zincpro
Roverton, Corhinza
Tera F
Tera F
Roverton, Corhinza
Tera F
Livron B Plex
Corhinza
Genalten Salep
Genalten Salep
Page 25 of 27
Page 26 of 27
Genalten Salep
Petugas,
Page 27 of 27