Created by Bangpeg2013

MENU SASARAN KERJA

PEGAWAI NEGERI SIPIL

1. DATA SASARAN KERJA PEGAWAI

2. COVER

3. FORMULIR SKP

4. PENGUKURAN CAPAIAN SKP

KANTOR REGIONAL IIIBADAN KEPEGAWAIAN NEGARA

 DATA SASARAN KERJA PEGAWAI

1 YANG DINILAI
a. Nama : Wimby Dea Rambadi, S. Kep., Ners
b. NIP : -
c. Pangkat/Gol.Ruang : -
d. Jabatan : Perawat Pelaksana Tenaga BLUD
e. Unit Kerja : RSUD Kota Bandung
2 PEJABAT PENILAI
a. Nama : Ni Wayan Asih, S.Kep.,Ners., M.KM
b. NIP : 19660222 199703 2 002
c. Pangkat/Gol.Ruang : Penata / III c
d. Jabatan : Kepala Seksi Keperawatan
e. Unit Kerja : RSUD Kota Bandung
3 ATASAN PEJABAT PENILAI
a. Nama : drg. Henny Chaerani, MARS
b. NIP : 19611103 198802 2 001
c. Pangkat/Gol.Ruang : Pembina / IV a
d. Jabatan : Kepala Bidang Pelayanan dan Perawatan
e. Unit Kerja : RSUD Kota Bandung
 BACK
TO
MENU
UTAMA
 BAC
TO
MEN
UTAM
PENILAIAN PRESTASI KERJA
PEGAWAI BADAN LAYANAN UMUM DAERAH

Jangka Waktu Penilaian

Januari s/d Desember 2017

Nama Pegawai : Wimby Dea Rambadi, S. Kep., Ners

NIP : -
Pangkat Golongan Ruang : -
Jabatan : Perawat Pelaksana Tenaga BLUD
Unit Kerja : RSUD Kota Bandung

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KOTA BANDUNG

TAHUN 2017
 BACK
TO
MENU
UTAMA
 FORMULIR SASARAN KERJA
PEGAWAI BADAN LAYANAN UMUM DAERAH

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI BLUD YANG DINILAI

1 Nama Ni Wayan Asih, S.Kep.,Ners., M.KM 1 Nama Wimby Dea Rambadi, S. Kep., Ne
2 NIP 19660222 199703 2 002 2 NIP -
3 Pangkat/Gol.Ruang Penata / III c 3 Pangkat/Gol.Ruang -
4 Jabatan Kepala Seksi Keperawatan 4 Jabatan Perawat Pelaksana Tenaga BLUD
5 Unit Kerja RSUD Kota Bandung 5 Unit Kerja RSUD Kota Bandung
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK
KUANT/OUTPUT KUAL/MUTU

1
Melaksanakan pengkajian keperawatan dasar pada individu 0.002 0.13 65 kali 100
2
Melaksanakan pengkajian keperawatan dasar pada keluarga 0.003 0.195 65 kali 100
3 Melaksanakan analisis data sederhana untuk merumuskan diagnosa
keperawatan individu 0.001 0.065 65 kali 100
4 Melaksanakan analisis data sederhana untuk merumuskan diagnosa
keperawatan keluarga 0.005 0.325 65 kali 100
5
Merencanakan tindakan keperawatan sederhana pada individu 0.001 0.065 65 kali 100
6
Merencanakan tindakan keperawatan sederhana pada keluarga 0.002 0.13 65 kali 100
7
Melaksanakan implementasi keperawatan kategori dasar 1 0.001 0.065 65 kali 100
8
Melaksanakan implementasi keperawatan kategori dasar 2 0.001 0.065 65 kali 100
9
Melaksanakan implementasi keperawatan kategori dasar 3 0.002 0.13 65 kali 100
10
Melaksanakan implementasi keperawatan kategori dasar 4 0.003 0.195 65 kali 100
11
Melaksanakan implementasi keperawatan kategori kompleks 1 0.001 0.065 65 kali 100
12
Melaksanakan tugas instrumentator / asisten operasi kecil 0.002 0.14 70 kali 100
13
Melaksanakan tugas instrumentator / asisten operasi sedang 0.008 0.544 68 kali 100
 14
Melaksanakan tugas limpah 0.001 0.058 58 kali 100
15
Melaksanakan evaluasi tindakan keperawatan sederhana pada individu 0.001 0.065 65 kali 100
16
Melaksanakan tugas jaga dan siaga di RS untuk tugas jaga sore 0.03 1.89 63 kali 100
17
Melaksanakan tugas jaga dan siaga di RS untuk tugas jaga malam 0.05 3.15 63 kali 100
18 Melaksanakan Tugas khusus diunit pelayanan kesehatan yang mempunyai
resiko tinggi 1 1 1 kali 100
19 Menjadi anggota organisasi profesi perawat tingkat Provinsi/Kab/Kota
sebagai anggota aktif 0.35 0.35 1 kali 100
20 Mengikuti seminar/lokakarya dalam bidang keperawatan sebagai peserta 1 1 1 kali 100

Bandung, 03 Januari 2018

Pejabat Penilai Pegawai BLUD Yang Dinilai

Ni Wayan Asih, S.Kep.,Ners., M.KM Wimby Dea Rambadi, S. Kep., Ners

19660222 199703 2 002 -

Catatan :
* AK Bagi Pegawai yang memangku jabatan fungsional tertentu
ERJA
UM DAERAH

II. PEGAWAI BLUD YANG DINILAI

Wimby Dea Rambadi, S. Kep., Ners
-
-
Perawat Pelaksana Tenaga BLUD
RSUD Kota Bandung
TARGET
WAKTU BIAYA

12 bulan

12 bulan

12 bulan

12 bulan

12 bulan

12 bulan

12 bulan

12 bulan

12 bulan

12 bulan

12 bulan

12 bulan

12 bulan
 12 bulan

12 bulan

12 bulan

12 bulan

12 bulan

12 bulan
12 bulan

Bandung, 03 Januari 2018

Pegawai BLUD Yang Dinilai

Wimby Dea Rambadi, S. Kep., Ners

 PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
PEGAWAI BADAN LAYANAN UMUM DAERAH

Jangka Waktu Penilaian

Januari s/d Desember 2017
TARGET REALISASI
NO I. KEGIATAN TUGAS TAMBAHAN AK AK
Kuant/ Output Kual/ Kuant/
Waktu Biaya
Mutu Output
1 2 3 4 5 6 7 8 9

1 Melaksanakan pengkajian keperawatan dasar pada individu 0.13 65 kali 100 12 12 - 0.148 74 kali

2 Melaksanakan pengkajian keperawatan dasar pada keluarga 0.195 65 kali 100 12 12 - 0.222 74 kali

Melaksanakan analisis data sederhana untuk merumuskan diagnosa keperawatan

3 individu 0.065 65 kali 100 12 12 - 0.074 74 kali

Melaksanakan analisis data sederhana untuk merumuskan diagnosa keperawatan

4 keluarga 0.325 65 kali 100 12 12 - 0.375 75 kali

5 Merencanakan tindakan keperawatan sederhana pada individu 0.065 65 kali 100 12 12 - 0.074 74 kali

6 Merencanakan tindakan keperawatan sederhana pada keluarga 0.13 65 kali 100 12 12 - 0.148 74 kali

7 Melaksanakan implementasi keperawatan kategori dasar 1 0.065 65 kali 100 12 12 - 0.074 74 kali

8 Melaksanakan implementasi keperawatan kategori dasar 2 0.065 65 kali 100 12 12 - 0.074 74 kali

9 Melaksanakan implementasi keperawatan kategori dasar 3 0.13 65 kali 100 12 12 - 0.148 74 kali

10 Melaksanakan implementasi keperawatan kategori dasar 4 0.195 65 kali 100 12 12 - 0.222 74 kali

11 Melaksanakan implementasi keperawatan kategori kompleks 1 0.065 65 kali 100 12 12 - 0.074 74 kali

12 Melaksanakan tugas instrumentator / asisten operasi kecil 0.14 70 kali 100 12 12 - 0.15 75 kali

13 Melaksanakan tugas instrumentator / asisten operasi sedang 0.544 68 kali 100 12 12 - 0.6 75 kali

14 Melaksanakan tugas limpah 0.058 58 kali 100 12 12 0.07 70 kali

15 Melaksanakan evaluasi tindakan keperawatan sederhana pada individu 0.065 65 kali 100 12 12 0.073 73 kali

16 Melaksanakan tugas jaga dan siaga di RS untuk tugas jaga sore 1.89 63 kali 100 12 12 2.22 74 kali

17 Melaksanakan tugas jaga dan siaga di RS untuk tugas jaga malam 3.15 63 kali 100 12 12 3.7 74 kali

Melaksanakan Tugas khusus diunit pelayanan kesehatan yang mempunyai resiko

18 1 1 kali 100 12 12 1 1 kali
tinggi
Menjadi anggota organisasi profesi perawat tingkat Provinsi/Kab/Kota sebagai
19 0.35 1 kali 100 12 12 0.35 1 kali
anggota aktif

20 Mengikuti seminar/lokakarya dalam bidang keperawatan sebagai peserta 1 1 kali 100 12 12 1 1 kali

Nilai Capaian SKP

 KERJA Perhatian:
M DAERAH Jika Tidak ada Realisasi
Biaya, Kolom ini harus
kosong (JANGAN diisi oleh
huruf/angka/tanda baca
apapun, OK :)

REALISASI NILAI
PENGHIT
Kual/ UNGAN CAPAIAN
Waktu Biaya SKP
Mutu
10 11 12 13 14

80 12 bulan - 270 67.46

80 12 bulan - 270 67.46

80 12 bulan - 270 67.46

80 12 bulan - 271 67.85

80 12 bulan - 270 67.46

80 12 bulan - 270 67.46

80 12 bulan - 270 67.46

80 12 bulan - 270 67.46

80 12 bulan - 270 67.46

80 12 bulan - 270 67.46

80 12 bulan - 270 67.46

80 12 bulan - 263 65.79

80 12 bulan - 266 66.57

80 12 bulan 277 92.23

80 12 bulan 268 89.44

80 12 bulan 273 91.15

80 12 bulan 273 91.15

80 12 bulan 256 85.33

80 12 bulan 256 85.33

80 12 bulan 256 85.33

74.74
(Cukup)

Bandung, 30 Desember 2017

Pejabat Penilai,

Ni Wayan Asih, S.Kep.,Ners., M.KM

19660222 199703 2 002
 BUKU CATATAN PENILAIAN PERILAKU PEGAWAI BLUD

Nama : Wimby Dea Rambadi, S. Kep., Ners

NIP : -

Nama/NIP dan Paraf

No Tanggal Uraian Pejabat Penilai
1 2 3 4

1 Januari s/d Penilaian SKP sampai dengan akhir Desember 2017 =

Desember 2017
74.74 sedangkan penilaian perilaku kerjanya adalah

sebagai berikut :

Orientasi Pelayanan = 78.00 (Baik)

Integritas = 78.00 (Baik) Kepala Seksi Keperawatan

Komitmen = 77.00 (Baik)

Disiplin = 78.00 (Baik)

Kerjasama = 78.00 (Baik) Ni Wayan Asih, S.Kep.,Ners., M.KM

19660222 199703 2 002

Jumlah = 389

Nilai Rata-rata = 77.80 (Baik)

 BACK
TO
MENU
UTAMA
 PENILAIAN PRESTASI KERJA
PEGAWAI BADAN LAYANAN UMUM DAERAH

JANGKA WAKTU PENILAIAN

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH KOTA BANDUNG Januari s/d Desember 2017

1. YANG DINILAI

a. N A M A Wimby Dea Rambadi, S. Kep., Ners

b. NIP -

c. Pangkat, golongan ruang -

d. Jabatan/Pekerjaan Perawat Pelaksana Tenaga BLUD

e. Unit Organisasi RSUD Kota Bandung

2. PEJABAT PENILAI

a. N A M A Ni Wayan Asih, S.Kep.,Ners., M.KM

b. NIP 19660222 199703 2 002

c. Pangkat, golongan ruang Penata / III c

d. Jabatan/Pekerjaan Kepala Seksi Keperawatan

e. Unit Organisasi RSUD Kota Bandung

3. ATASAN PEJABAT PENILAI

a. N A M A drg. Henny Chaerani, MARS

b. NIP 19611103 198802 2 001

c. Pangkat, golongan ruang Pembina / IV a

d. Jabatan/Pekerjaan Kepala Bidang Pelayanan dan Perawatan

e. Unit Organisasi RSUD Kota Bandung

4. UNSUR YANG DINILAI JUMLAH

a. Sasaran Kerja Pegawai (SKP) 74.74 X 60% 44.84

1. Orientasi Pelayanan 78.00 (Baik)

2. Integritas 78.00 (Baik)

3. Komitmen 77.00 (Baik)

4 Disiplin 78.00 (Baik)

b. Perilaku 5. Kerjasama 78.00 (Baik)

Kerja

Jumlah 389.00

Nilai Rata-rata 77.80 (Baik)

Nilai Perilaku kerja 77.80 X 40% 31.12

75.96
Nilai Prestasi Kerja
(Baik)

5. KEBERATAN DARI PEGAWAI BLUD

YANG DINILAI (APABILA ADA)

Tanggal ...........................................
6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN

Tanggal ...........................................

7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT PENILAI ATAS

KEBERATAN

Tanggal ...........................................
 8. REKOMENDASI

9. DIBUAT TANGGAL, 30 Desember 2017

PEJABAT PENILAI

Ni Wayan Asih, S.Kep.,Ners., M.KM

19660222 199703 2 002

10. DITERIMA TANGGAL, 01 Januari 2018

PEGAWAI BLUD YANG
DINILAI,

Wimby Dea Rambadi, S. Kep., Ners

-

11. DITERIMA TANGGAL, 04 Januari 2018

ATASAN PEJABAT YANG MENILAI

drg. Henny Chaerani, MARS

19611103 198802 2 001
 BACK
TO
MENU
UTAMA