Anda di halaman 1dari 2

PANITIA PELAKSANA PENDIDIKAN LAPANGAN (DIKLAP)

HIMPUNAN MAHASISWA TEKNIK PERTAMBANGAN


UNIVERSITAS HALU OLEO
Sekretariat: kampus kebumian Jl. Pangeran Antasari, Kec.Poasia, Kendari Sultra
Email : hmtp_uho@yahoo.com.sg, Telp : 085240150166

01 Februari, 2018
No. :
Lampiran : 2 Lembar
Perihal : Surat Pemberitahuan Izin orang Tua

Kepada
Yth. Bapak/Ibu/Wali Mahasiswa
di-
Tempat

Asalamualaikum Warahmatullahi Wabarakatuh

Terkait dengan akan diadakannya “Pendidikan lapangan (DIKLAP)”, yang merupakan


kegiatan rutinitas tiap tahunnya, dan menjadi salah satu tahapan dalam merekrut keanggotaan baru
Himpunan mahasiswa Teknik pertambangan. Dengan ini kami selaku panitia DIKLAP Himpunan
Mahasiswa Teknik Pertambangan meminta izin kepada bapak/Ibu selaku Orang tua/Wali
mahasiswa agar sekiranya mengizinkan anaknya mengikuti kegiatan ini.

Kegiatan pendidikan lapangan (DIKLAP) yang ini Insha Allah akan dilaksanakan pada:

Hari/Tanggal : 9 – 11 Februari 2018


Pukul : 09.00 WITA– Selesai
Tempat : Kec. Moramo utara

Demikian surat permohonan izin ini atas perhatian dan kerja samanya kami mengucapkan
banyak terimah kasih.

Mengetahui,

Ketua Himpunan Ketua panitia

Muhamad sadidin Ifaldi


NIM. NIM.R1D115038

Menyetujui,
Ketua Jurusan Teknik Pertambangan

Jahidin, S.Si, M.Si


NIP.
PANITIA PELAKSANA PENDIDIKAN LAPANGAN (DIKLAP)
HIMPUNAN MAHASISWA TEKNIK PERTAMBANGAN
UNIVERSITAS HALU OLEO
Sekretariat: kampus kebumian Jl. Pangeran Antasari, Kec.Poasia, Kendari Sultra
Email : hmtp_uho@yahoo.com.sg, Telp : 085240150166

SURAT PERNYATAAN IZIN ORANG TUA/WALI

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :


Nama :
Alamat :
No. Hp :

Adalah Orang Tua/Wali dari mahasiswa :


Nama :
Nim :
Jurusan :

Dengan ini saya selaku Orang tua/Wali mahasiswa mengizinkan/tidak mengizinkan


Mahasiswa yang bersangkutan untuk mengikuti kegiatan pendidikan lapangan (DIKLAP).

Demikian surat ini dibuat untuk dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.

Yang bertanda tangan di bawah ini,


Orang tua/Wali Mahasiswa

(............................................)

(*Catatan : coret yang tidak perlu )