Código:

POSITIVA S.A.
Compañía de Seguros / ARL VP-RE-AEPR-01
-Gestión Documental-
FORMATO Versión: 1
ASESORÍA EN EMPRESAS PLANES REGULARES
Proceso
Fecha: 30/09/2014
Promoción y Prevención

ASESORÍA ESPECÍFICA ASESORÍA POR PROYECTO

DD MM AAAA HORA INICIO HORA FINALIZACIÓN HORAS TOTALES DD MM AAAA DD MM AAAA

FECHA FECHA HORAS
FECHA
INICIAL FINAL TOTALES

INFORMACIÓN GENERAL DE LA EMPRESA

RAZÓN SOCIAL

NIT CC CE No.

Dirección donde se realiza la asesoría

Teléfono Fijo Celular

Ciudad / Municipio Departamento

Código TEMAS TRATADOS DURANTE LA ASESORÍA

No. Total de
línea de código de
sector plan programa acción la actividad Nombre de la Actividad MODELO DE GESTIÓN POSITIVA SUMA Horas/Actividades/
Eventos

OBSERVACIONES Y RECOMENDACIONES TÉCNICAS

Impreso por Exprecards S.A.S.

Cancelación de la empresa Reprogramación Otro motivo

Visita exitosa?
Si marcó (No) ¿Por qué?: ¿Cuál?
SI NO

E x c elente B ueno R e g u la r Defic iente

Indague a la empresa su concepto sobre la calidad percibida en la prestación del servicio recibido en esta asesoría. Marque con X

No deje espacios en blanco, Escriba NA

Nombre Responsable Empresa Firma:

Cargo c.c.

Nombre Responsable ARL Firma:

Cargo / Profesión c.c.

Razón Social (en caso de No. Licencia SST

Proveedor) y fecha de expedición
 INSTRUCTIVO DEL FORMATO ASESORIA EN EMPRESAS PLANES REGULARES COD VP-RE-AEPR-01
Aplica para todas aquellas asesorías técnicas brindadas a las empresas cuya duración no sea mayor a ocho (8), incluye las
ASESORIA ESPECIFICA
Asesorias por el tiempo de ocho (8) horas
Escriba la fecha en la cual se inicia el diligenciamiento del instrumento, en el siguiente orden día, mes y año, utilice
FECHA
números arábigos.
Hora de Inicio Escriba el número de la hora en que inicio la actividad
Hora Finalización Escriba el número de la hora en que finalizo la hora
Horas Totales Escriba el número de las horas de duración de la asesoría especifica

FECHA INICIAL Escriba la fecha en la cual se inicia la asesoría por proyecto, en el siguiente orden día, mes y año, utilice números arábigos.
Escriba la fecha en la cual se finaliza la asesoría por proyecto, en el siguiente orden día, mes y año, utilice números
FECHA FINAL
arábigos.
Horas Totales Escriba el número de las horas de duración de la asesoría por proyecto
INFORMACIÓN GENERAL
RAZON SOCIAL Escriba el nombre de la empresa como aparece registrada en Cámara de Comercio.
Tipo de documento Señale el tipo de documento que tiene la empresa Nit, Cédula de Ciudadanía, Cedula de extranjería
Número de documento En la casilla en blanco que esta al frente de los tipos de documento, escriba el numero de identificación de la empresa,
Escriba la dirección del lugar donde se realiza la asesoría, que puede ser en la empresa, en un lugar de eventos, en Sedes
Dirección donde se realiza la asesoría
de Positiva
Teléfono Fijo Escriba el número fijo o los números principales de la empresa
Celular Escriba el número de contacto del interlocutor de la empresa para la asesoría en Seguridad y Salud en el Trabajo
Ciudad o Municipio Escriba el nombre de la ciudad o Municipio donde se realizó la asesoría
Departamento Escriba el nombre del Departamento donde se realizó la asesoría
TEMAS TRATADOS DURANTE LA ASESORÍA
Escriba el número de la actividad según criterios de clasificación actividades CREA (sector, plan, programa, línea de acción,
Código
código de la actividad)
Nombre (s) de la Actividad (es) MODELO DE Relacione de manera clara y completa el nombre o los nombres de las actividades según corresponda en las Actividades
GESTION POSITIVA SUMA CREA
Escriba el número de horas realizadas por asesoría, o el número de actividades realizadas o el numero de eventos
No. Total de Horas/Actividades/ Eventos
realizados por actividad (10 audiometría, 20 dosimetrías.)
OBSERVACIONES Y RECOMENDACIONES TECNICAS
Relacione y describa de manera clara y completa las observaciones y recomendaciones de tipo técnico resultantes de la asesoría brindada o de la actividad realizada

Visita exitosa Marque con una "x" sobre el "SI" si la actividad programada se pudo realizar en la empresa; Marque una "x" en "NO" si la
Si marco "NO" marque con una "x" en el motivo por el cual se cancelo la actividad programa; por cancelación de la empresa,
Indague con la persona que atendió la asesoría sobre la calidad percibida en la prestación del servicio y marque una de las opciones "Excelente", "Bueno", "Regular" o "Malo" según
corresponda
Antes de proceder a firmar la constancia por parte de los responsables, asegúrese de no dejar espacios en blanco, si no utilizó todos los espacios escriba NO APLICA
"NA" o trace rayas sobre los espacios en blanco
Nombre Responsable de la Empresa Nombre(s) de la persona(s) quien atendió la asesoría o la actividad
Firma y No de Cédula de la persona responsable de la programación y ejecución respectivamente
Cargo Escriba el cargo de la persona asignado por la empresa o en su defecto la profesión
Nombre Responsable ARL De la persona de la ARL o de un proveedor contratado por esta quien realiza la actividad
Firma De la persona de la ARL o de un proveedor contratado por esta quien realizó la asesoría
N° Licencia-Fecha Escriba el numero de licencia en salud ocupacional y la fecha
Si la persona quien realiza la asesoría o la actividad esta contratada por un proveedor debe registrar la Razón Social del
Razón Social - Proveedor
Proveedor