CHAIRE DE PHTISIOLOGIE
Chef de chaire
d.h.s.m., professeur universitaire
Iavorschi C.
Sexe : Masculin
Âge : 16 années
DIAGNOSTIC:
Clinique
de base: Tuberculose pulmonaire infiltrative lob superieur gauche, phase evolutive
(infiltration,disimanasion,destruction), BAAR (Nr.1598 25.08.2016)
négatif, Gene Xpert MBT/RIF (Nr.1456 22.08.2016) négatif , nouveau cas
maladie intercurrentes :Endobronchite catharale . Faringite chronique
II. L’anamnèse
LES PLAINTES DU MALADE
Le malade se plaint d’une dyspnée pendant l’ éfort physique ; des douleures dans
l’hémithorax gauche. La dyspnée diminue quand le malade prend une position couchée
sur le flanc gauche.Toux irritative,seche. En outre, le patient se plaint d’une faiblesse
générale, anoréxie, fiévre vesperale(380 - 390C) ,perte du poids – 3 kg, transpirations
nocturnes.
L’ANAMNESE DE LA VIE
1.Les dates biografiques : Le pacient s’est ne a Molovata Veche, Dubasari , étant le
troisieme enfant en famille. Le developpement physique et psychique correspondent
avec l’age du pacient. Les conditions de vie sont bons.
2.Les conditions du travail: Le patient est eleve en 9-vieme clase.Il n’est pas entraine
dans le champ de gtravaille
3.L’anamnese du sexe : -
4.Les mauvaises habitudes : Le malade – nie les mauvaises habitudes.
5.Les antécédents médicaux (pathologiques) : Varicelle en 2012.
Contact intermitant avec le malade de tuberculose active , qui est son voisin 34 ans
. Pharingite chronique
6.L’anamnèse allérgologique : Allergie aux vaccins, medicaments, aliments - nie.
7.Les antécédents hérédo-colaterales : Absents.
L’APPAREIL RESPIRATOIRE
Plaintes : Le malade se plaint d’une dyspnée pendant l’ éfort physique ; des douleures
dans l’hémithorax gauche. La dyspnée diminue quand le malade prend une position
couchée sur le flanc gauche.
L’inspection: Les ailles nasales ne participent à la respiration. Pas d’eliminations nasales. Le
pacient a une voie enrouée.
La forme de cage thoracique est conique. Des deformations globales , locales , “scapulae
alatae” ne se determinent pas. Les fosses supra- et infraclavieres sont en norme sans des
retractions ou proeminences. Les deux hemithorax participent egalements à la respiration.
La fréquence respiratoire est de 24/min
La palpation: L’elasticité du thorax - normale. Les points doulereux- absentes.
La percussion comparative : clair pulmonaire ,simetrique
La percussion topographique:
L’auscultation:
On entend à l’auscultation une respiration rugueuse .
Sons surajoutés: on n’entend pas..
APPAREIL CARDIO-VASCULAIRE
APPAREIL DIGESTIF
LE SYSTEME HEPATO-BILIAIRE
LA VESICULE BILIAIRE
Par la palpation ne s’apprécie l’augmentation de la vésicule biliaire. La manoeuvre de
Murphy-negative. La manoeuvre d’Orthner-negative.
LE SYSTEME URINAIRE
Plaintes : Le pacient au moment ne presente aucune plainte sur le systeme urinaire. Les
mictions sont libres, indolors. L’urine est de couleure jaune-pale.
Inspection: Des tuméfactions, d’hyperémie de la peau dans la régions lombaire ne se
determinent pas. Manquent des oedemes des paupieres.
La palpation: Les reins ne peuvent pas etre evidenties par la palpation.A la palpation de
la vessie ne se decele pas la douleur.
Percussion: La manoeuvre de Giordani est negative. A la percussion de la vessie se
determine une matite sur la ligne mediane au-dessus du symphise pubienne.
LE SYSTEME HEMATOPOIETIQUE
Plaintes: Le malade accuse une cephalee modedree, une faiblesse generale, la pert de
capacite de travail.
La palpation: Ne se depiste des adenopathies.
Percussion: A la percussion de os plats – sternum,cotes- ne se determine des points
doulureux.
La rate : N’est pas palpable. Les dimensions après la percussion sont : le diamètre
transversale 4 cm, la longueur est 6 cm sur la ligne costoarticularis.
LE SYSTEME ENDOCRINE
SYSTÈME NERVEUX
L’etat psychique est normale, la disposition est bonne. Le language est claire, le malade
reponde bien aux questions.
La reaction fotopupilaire directe et indirecte est normale. Des zones de hypo-, an- et
hyperesthesies cutanees ne se determinent pas. Des douleurs sur le trajet des nerfs
peripheriques ne se determinent pas.
Bronchites, amygdalites
Toux Seche accompagnée des
expectorations muco-
purulentes
Fievre Fievre vesperale, 37-38 >38
Contact TB Oui non
L’état satisfaisante grave
generale
Herpes Non oui
labialis et
nasalis
Localisation S anteriores 3,4,5,8 S basales, bilaterales
Auscultation - Rales
BAAR M+. Neg.
Analyse du Souvent leucocitose moderée, Leucocitose moderee avec
sang lymphopénie, VSH un peu des formes jeunes, VSH
IX. Traitement:
Traitement non-medicamenteux:
1. Regim alimentaire :
Hypercalorique( contenant une cantité augmenté des proteines), vitaminisé, varié,
en plusieures prises(4-5 prises)
On evite les boissons sucrés, sel, le thé et le café concentré, chocolat,
On evite les produits picantes, les condiments, les pickles, alcool, tabac.
Traitement medicamenteux:
1. Traitement ethiopathogenetique
a.2 DOTS standardise: 2HRZE/4HR
mois chaque jours , a jeun
H-285mg/jour
R- 570mg/jour
Z-1425mg/jour
E-855mg/jour
X. Evolution clinique
31.10.2016 L’etat generale du malade est satisfaisant. La conscience est claire. La position
est active. Les teguments sont de couleur rose-pale. L’auscultation des poumons: on entend
des rales sous-crépitants dans la region du lobe inferieure de poumon gauche. Dans la région
postéro-supérieure de l’hémithorax droit (correspondant au troisième segment de poumon)-
II-III espace intercostale on entend le souffle tubaire pathologique.
Les bruits cardiaques sont sonores, rythmiques.
Le malade accuse une cephalee d’une faible intensite. TA= 120/80 mm Hg. sur les deux
mains. Frequence respiratrice 20 resp/min. Pouls = 60 b/min. L’abdomen est souple, indolore
a la palpation.
01.11.2016 L’etat generale du malade est satisfaisant. La conscience est claire. La position
est active. Les teguments sont de couleur rose-pale L’auscultation des poumons: dans la
région postéro-supérieure de l’hémithorax droit on entend le souffle tubaire pathologique
d’une intensite faible. Les bruits cardiaques sont sonores, rythmiques.
Persiste la cefalee d’intensite faible. TA= 125/80 mm Hg. Frequence respiratrice 22
resp/min. Pouls = 62 b/min. L’abdomen est souple, indolore a la palpation.
XI. Pronostic
Le pronostic pour la vie et l’activite est favorable.
XII. Epicrise
On recommend au patient :
Le traitement anti TBC ambulatoire pendant 4 mois chaque jour , a jeun, surveille
avec H-285mg/jour, R-570 mg/jour
Le controle medicale pendant un an a 6 mois et a 12 mois au medecin de
famille.
Un regim alimentaire riche en proteines:viande, poisson, produits laitieres.Aussi
fruits et legumes frais. (Diete Nr.11)
Elaboration d’un complex rational des exercices physiques, gymnastique.
Assainissement radicale des foyer d’infection chronique, en special celles
localises dans la cavite nasale, buccale et pharyngienne, aussi le traitement
intensive des affections broncho-pulmonaires( pneumonies trainantes et
recidivantes) et des autres affections situes a la distance(trombophlebite,
dereglements de coagulation, parasites intestinaux).