El ritmo cardiaco normal se conoce como “ritmo sinusal”, este ritmo se produce
cuando la despolarización cardiaca se origina en el nodo sinusal y se conduce hasta
la red de Purkinje. Los criterios de RS son:
Existe onda P de morfología normal que suelen ser positivas en DII, DIII y
aVF y negativas en aVR.
La frecuencia cardiaca sea de 60-100 lpm, con frecuencias auriculares
regulares (Intervalo PR constante, intervalo PP constante con intervalo RR
constantes).
Todo complejo QRS debe estar precedido por una onda P
2. ¿Cómo se calcula la FC?
Método de los 6 segundo, independiente de si el ritmo es regular o
irregular. Que hay que hacer:
1. Contar el número de complejos QRS en 6 segundos (recordar que 1
segundo corresponde a 25 cuadros pequeños o 5 cuadros grandes, por
lo que 6 ´s = 30 cuadros grandes)
2. Multiplicar el número de QRS contados por 10 para determinar la FC
durante 1 minuto.
cardiaco.
3. Perpendiculares
DI—AVF
DII--AVL
DIII—AVR
Eje indeterminado, cuando el complejo QRS es isodifásico en todas las derivaciones del
plano frontal se dice que el eje es indeterminado. Esto sucede frecuentemente en los
pacientes que presentan bloqueo de rama derecha en el EKG.
Técnica médica que consiste en la disolución de los coágulos del interior de los vasos. El
método consiste en la introducción en el torrente circulatorio de un medicamento
destinado a desencadenar la lisis de la fibrina.
Fármacos fibrinolíticos
Los fármacos fibrinolíticos son proteasas que actúan como activadores directos o
indirectos del plasminógeno, transformándolo en plasmina, que a su vez cataliza la
degradación de fibrina o fibrinógeno y la disolución del coágulo.
MORFINA
OXÍGENO
Dosis: 4 L/min.
NITROGLICERINA
Contraindicaciones:
a) Hipotensión con PA Sistólica <90 mmHg o más de 30 mmHg por debajo del
nivel inicial
b) Bradicardia sinusal grave (<90 lpm) o taquicardia (>100 lpm)
c) Infarto ventricular derecho
d) Utilización reciente de ihibidores de la fosfodiesterasa
Dosis
ÁCIDO ACETILSALICILICO
*Utilice supositorios rectales (300 mg) para pacientes con náuseas, vómitos, con úlcera
péptica u otros trastornos del tubo GI superior.
Tratamiento de reperfusión
El punto clave del tratamiento de los pacientes con IAMCEST con menos de 12 h de
evolución es restaurar el flujo coronario y reperfundir el tejido miocárdico, de forma
mecánica, con angioplastia coronaria percutánea primaria (ACTPP) o farmacológica,
administrando un fibrinolítico.
En la vida real los dos aspectos esenciales para administrar un tratamiento de reperfusión
óptimo son el tiempo y la disponibilidad de un equipo intervencionista cualificado, con
unas limitaciones derivadas del tiempo de evolución de los síntomas, los medios de
transporte disponibles y la estructura organizativa establecida por el sistema sanitario.
Al tomar la decisión, habrá́ que integrar las características clínicas del paciente (edad,
riesgo hemorrágico, etc.) con las circunstancias del IAM (tiempo de evolución, localización,
etc.) y el tiempo necesario para administrar uno u otro tratamiento
Habrá́ que valorar el resultado del tratamiento de reperfusión elegido puesto que no se
logra restaurar el flujo microvascular en un 40% de los pacientes con fibrinolisis y en un
20% de los tratados con ACTPP, generalmente por excesivos retrasos, aunque también
influye la edad del paciente, la localización del IAM, la carga trombótica, etc
Indicaciones de tratamiento trombolítico
Estas consideraciones deben aplicarse a la hora de sopesar riesgo y beneficio sea cual sea
el medio en el que se realice la valoración: medio pre- hospitalario, AUH o unidad
coronaria.
Angioplastia primaria
Clase I
Pacientes con IAM con elevación del segmento ST y ≤ 12 h desde el comienzo de
los síntomas que ingresen en un hospital con instalaciones y probada experiencia
en angioplastia, especialmente en infartos extensos, con inestabilidad
hemodinámica o contraindicación para tratamiento trombolítico.
Pacientes en shock cardiogénico de menos de 75 años y dentro de las primeras 6 h
de instauración del shock.
Clase IIa
Pacientes con infartos extensos y contraindicación de tratamiento trombolítico que
ingresen en un hospital sin instalaciones de angioplastia y cuyo traslado permita la
realización de la angioplastia dentro de las primeras 6 h del inicio de los síntomas.
Pacientes con infartos extensos o con inestabilidad hemodinámica, sin
contraindicación para la tromboli- sis, ingresados en un hospital sin instalaciones
de angioplastia y cuyo traslado e intervención no suponga un retraso superior a
120 min. Este retraso no será superior a 60 min dentro de las dos primeras horas
del comienzo de los síntomas.
Clase IIb
Pacientes con infartos no extensos y contraindicación para tratamiento trombolítico
que ingresen en hospitales sin instalaciones de angioplastia.
Clase III
Pacientes con infartos no extensos que ingresen en un hospital sin instalaciones de
angioplastia.
ACTP de rescate
En caso de persistir el dolor torácico y/o no resolverse más del 50% de la elevación del
segmento ST
a los 90 min de la fibrinolisis, los resultados de una ACTP de rescate son superiores a los
del tratamiento conservador o la readministración de fibrinolisis
De igual manera se debe ajustar dosis en pacientes con enfermedad renal con depuración
de creatinina menor a 30 ml/kg/min, reduciendo la dosis a 1 mg/kg cada 24 horas.
La edad no debe ser considerada como un criterio de exclusión para realizar intervención
coronaria percutánea (ICP) en adultos mayores con IAMCEST y todos los adultos mayores
de 65 años deben ser valorados para el riesgo de sangrado antes de la ICP.
La ICP primaria debe ser realizada dentro de las primeras 12 horas de iniciado el IAMCEST.
En pacientes con IAMCEST que tengan una gran extensión de miocardio en riesgo y
fibrinólisis fallida, es razonable realizar una estrategia de angiografía coronaria inmediata
con intento de realizar ICP. En pacientes estables con IAMCEST y evidencia de fibrinólisis
exitosa, es razonable emplear una estrategia de angiografía coronaria dentro de un
periodo de 3 a 24 horas de iniciado el tratamiento fibrinolítico como un intento de realizar
ICP (terapia fármaco-invasiva).
10.- ¿Cuáles son las posibles causas por las que no habría respuesta al tratamiento?
2. Por la presencia de una actividad focal de alta frecuencia ( con frecuencia localizada
a nivel de las venas pulmonares) que estimula a las aurículas desencadenando
posteriormente fibrilación auricular y en estos casos se podría intentar tratamiento
invasivo, es la forma idiopática y aparece en pacientes sin cardiopatía estructural.
Las causas más frecuentes son cardiopatías (reumáticas sobre todo si cursa con estenosis
mitral, isquémica, hipertensiva, congénita como CIA) en donde, con frecuencia, suele existir
insuficiencia cardiaca congestiva; tirotoxicosis o enfermedad pulmonar crónica
reagudizada. Es más raro que aparezca en miocardiopatías, miocarditis o pericarditis
agudas, trauma torácico o intoxicación digitálica. En un porcentaje pequeño existe una
forma idiopática que aparece en personas normales desencadenada por exceso de alcohol,
cafeína o estrés emocional.
Criterios
• Ritmo irregularmente irregular
• Ausencia de ondas P (reemplazadas por ondas f fibrilatorias)
• Vibración de la línea de base
Características Clínicas
Nota:
• Finas
• Medianas
• Gruesas
Concepto
Fibrilación Ventricular
Criterios
Características Clínicas
• Paciente inconsciente
• Ausencia de pulso
• PA difícil de registrar
• Cese de la respiración
• Ausencia de ruido
cardiaco.
Causas
1. IAM
2. Desequilibrio de electrolitos, principalmente hipopotasemia e hipomagnesemia.
3. Electrocución
4. Sobredosis digitálica, como isoprenalina y adrenalina
5. Ahogamiento.
17. ¿Cómo trato una fibrilación?