Anda di halaman 1dari 2

LEMBAR MONITORING INDIKATOR MUTU LAYANAN RAWAT INAP KLINIK MEDIS ELISA

Bulan ...............................
Tahun ..................................
Dapat diisi dengan tanda “Check” (√ = 100% terlaksana) atau persentase harian (%)

shift
No Sasaran Penjelasan 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31
1. Tepat waktu Pemberian
pemberian makanan pada jam I
makanan pada 07.00, 12.00, dan
pasien rawat 17.00 jam (<30
inap (90%) menit = 100%, 30
menit-1 jam = 75%, II
>1 jam=50%, tidak
diberi makanan=
0%)
III

2. Tercapainya Pemberian
kepuasan feedback harian
I
pasien pada oleh pasien rawat
feedback harian inap mengenai
rawat inap pelayanan rawat
(90%) inap (sangat puas=
100%, puas=75%, II
cukup puas =50%,
kurang puas=
25%)
III

Keterangan: Penanggung Jawab Layanan Pimpinan Klinik Medis Elisa


SANGAT PUAS SANGAT PUAS SANGAT PUAS SANGAT PUAS SANGAT PUAS SANGAT PUAS SANGAT PUAS SANGAT PUAS
Tanggal Tanggal Tanggal Tanggal Tanggal Tanggal Tanggal Tanggal

SANGAT PUAS SANGAT PUAS SANGAT PUAS SANGAT PUAS SANGAT PUAS SANGAT PUAS SANGAT PUAS SANGAT PUAS
Tanggal Tanggal Tanggal Tanggal Tanggal Tanggal Tanggal Tanggal

SANGAT PUAS SANGAT PUAS SANGAT PUAS SANGAT PUAS SANGAT PUAS SANGAT PUAS SANGAT PUAS SANGAT PUAS
Tanggal Tanggal Tanggal Tanggal Tanggal Tanggal Tanggal Tanggal

SANGAT PUAS SANGAT PUAS SANGAT PUAS SANGAT PUAS SANGAT PUAS SANGAT PUAS SANGAT PUAS SANGAT PUAS
Tanggal Tanggal Tanggal Tanggal Tanggal Tanggal Tanggal Tanggal

PUAS PUAS PUAS PUAS PUAS PUAS PUAS PUAS


Tanggal Tanggal Tanggal Tanggal Tanggal Tanggal Tanggal Tanggal

PUAS PUAS PUAS PUAS PUAS PUAS PUAS PUAS


Tanggal Tanggal Tanggal Tanggal Tanggal Tanggal Tanggal Tanggal

PUAS PUAS PUAS PUAS PUAS PUAS PUAS PUAS


Tanggal Tanggal Tanggal Tanggal Tanggal Tanggal Tanggal Tanggal

PUAS PUAS PUAS PUAS PUAS PUAS PUAS PUAS


Tanggal Tanggal Tanggal Tanggal Tanggal Tanggal Tanggal Tanggal

CUKUP PUAS CUKUP PUAS CUKUP PUAS CUKUP PUAS CUKUP PUAS CUKUP PUAS CUKUP PUAS CUKUP PUAS
Tanggal Tanggal Tanggal Tanggal Tanggal Tanggal Tanggal Tanggal

CUKUP PUAS CUKUP PUAS CUKUP PUAS CUKUP PUAS CUKUP PUAS CUKUP PUAS CUKUP PUAS CUKUP PUAS
Tanggal Tanggal Tanggal Tanggal Tanggal Tanggal Tanggal Tanggal

CUKUP PUAS CUKUP PUAS CUKUP PUAS CUKUP PUAS CUKUP PUAS CUKUP PUAS CUKUP PUAS CUKUP PUAS
Tanggal Tanggal Tanggal Tanggal Tanggal Tanggal Tanggal Tanggal

CUKUP PUAS CUKUP PUAS CUKUP PUAS CUKUP PUAS CUKUP PUAS CUKUP PUAS CUKUP PUAS CUKUP PUAS
Tanggal Tanggal Tanggal Tanggal Tanggal Tanggal Tanggal Tanggal

KURANG PUAS KURANG PUAS KURANG PUAS KURANG PUAS KURANG PUAS KURANG PUAS KURANG PUAS KURANG PUAS
Tanggal Tanggal Tanggal Tanggal Tanggal Tanggal Tanggal Tanggal
FEED BACK HARIAN LAYANAN RAWAT INAP KLINIK MEDIS ELISA

KURANG PUAS KURANG PUAS KURANG PUAS KURANG PUAS KURANG PUAS KURANG PUAS KURANG PUAS KURANG PUAS
rawat inap KLINIK MEDIS ELISA hari ini?

Tanggal Tanggal Tanggal Tanggal Tanggal Tanggal Tanggal Tanggal


Seberapa puaskah Anda terhadap pelayanan

KURANG PUAS KURANG PUAS KURANG PUAS KURANG PUAS KURANG PUAS KURANG PUAS KURANG PUAS KURANG PUAS
Tanggal Tanggal Tanggal Tanggal Tanggal Tanggal Tanggal Tanggal

KURANG PUAS KURANG PUAS KURANG PUAS KURANG PUAS KURANG PUAS KURANG PUAS KURANG PUAS KURANG PUAS
Tanggal Tanggal Tanggal Tanggal Tanggal Tanggal Tanggal Tanggal