Anda di halaman 1dari 6

KUSIONER PENILAIAN

KEBUTUHAN MASYARAKAT

NAMA TTU ;

ALAMAT ;

DESA ;

KAB/KOTA ;

PROVINSI ;

PROGRAM

No PERTANYAAN SETUJU TIDAK SANGAT SANGAT


SETUJU SETUJU TIDAK
SETUJU
1. Masyarakat membutuhkan di
adakannya penyuluhan
tentang penyakit TBC

2. Masyarakat membutuhkan
pemeriksaan kontak keluarga
positif TBC
3. Tenaga kesehatan dan kader
membutuhkan penyuluhan
tentang penyakit TBC

TOTAL SKOR

TIDAK SETUJU ; SKOR 3

SANGAT SETUJU ; SKOR 2

SANGAT TIDAK SETUJU ; SKOR 1

PROGRAM
No PERTANYAAN SETUJU TIDAK SANGAT SANGAT
SETUJU SETUJU TIDAK
SETUJU

1. Masyarakat membutuhkan di
adakannya penyuluhan tentang
penyakit TBC

2. Masyarakat membutuhkan
pemeriksaan kontak keluarga
positif TBC

3. Tenaga kesehatan dan kader


membutuhkan penyuluhan
tentang penyakit TBC

TOTAL SKOR

KETERANGAN

SETUJU ; SKOR 4

TIDAK SETUJU ; SKOR 3

SANGAT SETUJU ; SKOR 2

SANGAT TIDAK SETUJU ; SKOR 1


No PERTANYAAn SETUJU TIDAK SANGAT SANGAT
SETUJU SETUJU TIDAK
SETUJU

1. Masyarakat membutuhkan di
adakannya penyuluhan tentang
penyakit TBC

2. Masyarakat membutuhkan
pemeriksaan kontak keluarga
positif TBC

3. Tenaga kesehatan dan kader


membutuhkan penyuluhan
tentang penyakit TBC

TOTAL SKOR
No PERTANYAAn SETUJU TIDAK SANGAT SANGAT
SETUJU SETUJU TIDAK
SETUJU

1. Masyarakat membutuhkan di
adakannya penyuluhan tentang
penyakit TBC

2. Masyarakat membutuhkan
pemeriksaan kontak keluarga
positif TBC

3. Tenaga kesehatan dan kader


membutuhkan penyuluhan
tentang penyakit TBC

TOTAL SKOR
No PERTANYAAn SETUJU TIDAK SANGAT SANGAT
SETUJU SETUJU TIDAK
SETUJU

1. Masyarakat membutuhkan di
adakannya penyuluhan tentang
penyakit TBC

2. Masyarakat membutuhkan
pemeriksaan kontak keluarga
positif TBC

3. Tenaga kesehatan dan kader


membutuhkan penyuluhan
tentang penyakit TBC

TOTAL SKOR
No PERTANYAAn SETUJU TIDAK SANGAT SANGAT
SETUJU SETUJU TIDAK
SETUJU

1. Masyarakat membutuhkan di
adakannya penyuluhan tentang
penyakit TBC

2. Masyarakat membutuhkan
pemeriksaan kontak keluarga
positif TBC

3. Tenaga kesehatan dan kader


membutuhkan penyuluhan
tentang penyakit TBC

TOTAL SKOR

Anda mungkin juga menyukai