FORM 1

LAPORAN REKAPITULASI CAKUPAN KUNJUNGAN DAN RUJUKAN

PESERTA JKN PUSKESMAS PADANG PASIR
BULAN : JULI 2017

JUMLAH KAPITASI
Peserta BPJS (PNS/TNI/POLRI/JAMSOSTEK/ : 26,074 jiwa
JAMKESMAS/JAMKESDA/PESERTA MANDIRI)

JUMLAH KUNJUNGAN
1. Total Kunjungan 2,549 jiwa
a Jumlah Kunjungan Laki-laki : 958 jiwa
b Jumlah Kunjungan Perempuan : 1,581 jiwa

2. Sepuluh Penyakit Terbanyak Kunjungan

Diagnosa Jumlah
NO ICD Total
(Sesuai dengan diagnosa dalam P-Care) Laki-laki Perempuan
1 J06.9 Acute upper respiratory infection,unsp 176 222 398
2 H52.7 Disorder of Refraction,unsp 59 116 175
3 I10 Essential (primary) hypertension 55 88 143
4 J00 Acute nasopharyngitis (commond cold) 40 55 95
5 M19.9 Artrosis,usp 15 58 73
6 E11.9 Non Insulin-dependent diabetes Mellitus 26 39 65
7 k04.0 Pulpitis 16 38 54
8 K04.1 Necrosis of pulp 12 34 46
9 K30 Dyspepsia 19 26 45
10 Z34.0 Supervision of normal first Pregnancy 0 40 40

3 Persentase Jumlah Kunjungan Bulan Juli 2017 : 9.8 %

(Jumlah Kunjungan / Jumlah Kapitasi) x 100 %

JUMLAH RUJUKAN
1. Total Rujukan 669 jiwa
a Jumlah Rujukan Laki-laki : 252 jiwa
b Jumlah Rujukan Perempuan : 417 jiwa

2. Sepuluh Penyakit Terbanyak Rujukan

Diagnosa Jumlah
NO ICD Total
(Sesuai dengan diagnosa dalam P-Care) Laki-laki Perempuan
1 H52.7 Disorder of Refraction,unsp 56 114 170
2 H25.9 Senile Catarac,unsp 8 12 20
3 K04.0 Artrosis,unsp 8 11 19
4 Z35.9 Supervision of high Risk pregnancy,unsp 18 18
5 f20 Schizoprenia 4 6 10
6 LBP 3 6 9
7 CHF 4 5 9
8 e11.9 Non Insulin-dependent diabetes Mellitus 5 4 9
9 Caries 3 7 9
10 j46 Status Asmatikus 4 4 8

3 Persentase Jumlah Rujukan Bulan Juli 2017 : 26.2 %

(Jumlah Rujukan / Jumlah Kunjungan) x 100 %

Mengetahui
Kepala Puskesmas Padang Pasir

dr.Winanda
Nip . 197201022006042010
398
175
143
95
73
65
54
46
45
40
 LAPORAN PELAYANAN
RAWAT JALAN TINGKAT PERTAMA
BULAN : JULI 2017

NAMA FASKES : Puskesmas Padang Pasir

ALAMAT : Padang Pasir

NO PESERTA JUMLAH KUNJUNGAN JUMLAH RUJUKAN

Peserta BPJS
1 (PNS/TNI/POLRI/JAMSOSTEK/PESERTA 1451 443
MANDIRI)

2 JAMKESDA 228 64

3 JAMKESMAS 870 162

TOTAL 2549 669

Mengetahui Padang, 2 Agustus 2017

Kepala Puskesmas Padang Pasir Pengelola Laporan JKN

dr.Winanda Eng Trisna Amd.Kep

Nip . 197201022006042010 Nip . 196609281987122004
 FORM 2

KETERANGAN

Agustus 2017
aporan JKN

9281987122004
 LAPORAN KUNJUNGAN DAN RUJUKAN
PUSKESMAS PADANG PASIR
BULAN : JULI 2017

NAMA FASKES : Puskesmas Padang Pasir

ALAMAT : Padang Pasir

KUNJUNGAN RUJUKAN RATIO

NO PESERTA PESERTA KUNJUNGAN
TERDAFTAR PESERTA PESERTA TIDAK PESERTA PESERTA TIDAK PESERTA
TERDAFTAR TERDAFTAR TERDAFTAR TERDAFTAR TERDAFTAR
1 2 3 4 5 6 7 8 = (4+5)/3 X 100%

Peserta BPJS
1 (PNS/TNI/POLRI/JAMSOSTEK/PESERTA 10,717 1,451 443 13.54
MANDIRI)
2 JAMKESDA 3,804 228 64 5.99

3 JAMKESMAS 11,553 870 162 7.53

TOTAL 26,074 2,549 0 0 669 9.78

Mengetahui Padang, 2 Agustus 2017

Kepala Puskesmas Padang Pasir Pengelola Laporan JKN

dr.Winanda Eng Trisna Amd.Kep

Nip . 197201022006042010 Nip . 196609281987122004
 FORM 3

RATIO RUJUKAN
PESERTA TERDAFTAR

9 = (6+7)/(4+5) X 100%

30.53

28.07
18.62
26.25
 FORM 4

LAPORAN KUNJUNGAN DAN RUJUKAN

FKTP BULAN PELAYANAN FEBRUARI 2017
BPJS KESEHATAN KC PADANG
BULAN : JULI 2017

JUMLAH KUNJUNGAN JUMLAH RUJUKAN

Peserta Tak Terdaftar Peserta Tak Terdaftar
Peserta
No Nama Faskes Peserta Dalam Daerah Peserta Dalam Daerah
Terdaftar Luar Luar
Terdaftar Puskesmas Non Puskesmas Terdaftar Puskesmas Non Puskesmas
Daerah Daerah
PBI Non PBI PBI Non PBI PBI Non PBI PBI Non PBI

Padang Pasir 26074 2549 0 1098 1451 0 0 0 0 226 443 0 0

Mengetahui Padang, 2 Agustus 2017

Kepala Puskesmas Padang Pasir Pengelola Laporan JKN

dr.Winanda Eng Trisna Amd.Kep

Nip . 197201022006042010 Nip . 196609281987122004
 JUMLAH KUNJUNGAN BARU PESERTA PBI APBD DAN PBI APBN
PUSKESMAS PADANG PASIR
BULAN : JULI 2017

KUNJUNGAN BARU
NO JENIS KEPESERTAAN
LAKI-LAKI PEREMPUAN

1 PBI APBD 238 632

2 PBI APBN 109 179

Mengetahui Padang, 2 Agustus 2017

Kepala Puskesmas Padang Pasir Pengelola Laporan JKN

dr.Winanda Eng Trisna Amd.Kep

Nip . 197201022006042010 Nip . 196609281987122004
N PBI APBN

TOTAL

870

288

g, 2 Agustus 2017
ola Laporan JKN

sna Amd.Kep
96609281987122004
 LAPORAN REKAPAN KUNJUNGAN PESERTA
PUSKESMAS PADANG PASIR
BULAN : JULI 2017

NO BULAN PELAYANAN KUNJUNGAN HOME VISITE PROLANIS

P-Care : 2549 1683 60

JULI 2017
Kunj.Sehat : 4170

Mengetahui Padang, 2 Agustus 2017

Kepala Puskesmas Padang Pasir Penanggungjawab Program

dr.Winanda Eng Trisna Amd.Kep

NIP:197201022006042010 NIP: 196609281987122004
 LAPORAN PEMANTAUAN KLUB PROLANIS
PUSKESMAS PADANG PASIR
BULAN : JULI 2017

NO BULAN PELAYANAN NAMA KLUB HOME VISITE PROLANIS

1 Kasih Ibu (DM) 2/4/2017 20

2 Sehati (DM) 2/6/2017 25

JULI 2017
3 Ayah Bunda(HT) 2/18/2017 25

4 Kembang Melati 2/20/2017 20

Mengetahui Padang, 2 Agustus 2017

Kepala Puskesmas Padang Pasir Penanggungjawab Program

dr.Winanda Dian Fitrah Amd.Kep

NIP:197201022006042010 NIP.197606052011012002
 LAPORAN PESERTA PROLANIS YANG BERKUNJUNG
PUSKESMAS PADANG PASIR
BULAN : JULI 2017

NO BULAN PELAYANAN PESERTA PROLANIS TERDAFTAR PESERTA PROLANIS YANG BERKUNJUNG

1 DM : 249 146
JULI 2017
2 HT : 496 318
Jumlah 745 464

Mengetahui Padang, 2 Agustus 2017

Kepala Puskesmas Padang Pasir Penanggung jawab Program

dr.Winanda Dian Fitrah Amd.Kep

NIP:197201022006042010 NIP.197606052011012002
 MEDIA

150

dang, 2 Agustus 2017

nanggungjawab Program

g Trisna Amd.Kep
P: 196609281987122004
ANIS

PROLANIS YANG
BERKUNJUNG

18

15

24

17
UNJUNG

PESERTA PROLANIS YANG BERKUNJUNG

146
318
464

dang, 2 Agustus 2017

nanggung jawab Program

Dian Fitrah Amd.Kep

NIP.197606052011012002
 RUJUKAN NON SPECIALISTIK FKTP PADANG PASIR
BULAN : JULI 2017

NO DIAGNOSA JUMLAH
1 Otitis Media 1
2 HIV 1
3 TB of plup 1
4 Conjungtival Haemorhagia 2

Padang, 2 Agustus 2017

Pengelola Laporan JKN

Eng Trisna Amd.Kep

Nip : 196609281987122004