Nombre
Nombre del Médico que
medicamento Fecha de Dosis, horas de Instrucciones Tamaño, forma, realiza la
Nro Fecha de inicio finalización las dosis especiales Objetivo color prescripción
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Fecha
Número de Número de
teléfono del ¿Efectos Número de teléfono de la
médico secundarios? repuesto farmacia
Seguimiento de presión sanguínea
Nombre
Sistólica Diastólica
Costo previsto
total Costo real total Diferencia Ingresos mensuales previstos
S/. 1,195.00 S/. 1,236.00 S/. -41.00 Ingresos 1 S/. 4,000.00
Ingresos 2 S/. 1,300.00
Costo previsto Costo real Diferencia Ingresos extra S/. 300.00
Vivienda Ingresos mensuales totales S/. 5,600.00
Hipoteca o alquiler S/. 1,000.00 S/. 1,000.00 S/. -
Segunda hipoteca o alquiler S/. 0.00 S/. 0.00 S/. - Ingresos mensuales reales
Teléfono S/. 54.00 S/. 100.00 S/. -46.00 Ingresos 1 S/. 4,000.00
Electricidad S/. 44.00 S/. 56.00 S/. -12.00 Ingresos 2 S/. 1,300.00
Gas S/. 22.00 S/. 28.00 S/. -6.00 Ingresos extra S/. 300.00
Agua y alcantarillado S/. 8.00 S/. 8.00 S/. - Ingresos mensuales totales S/. 5,600.00
TV por cable S/. 34.00 S/. 34.00 S/. -
Saldo previsto
Basura S/. 10.00 S/. 10.00 S/. - (ingresos previstos menos gastos) S/. 4,405.00
Mantenimiento o reparaciones S/. 23.00 S/. 0.00 S/. 23.00
Saldo real
Suministros S/. 0.00 S/. 0.00 S/. - (ingresos reales menos gastos) S/. 4,364.00
Otros S/. 0.00 S/. 0.00 S/. -
Subtotales S/. 1,195.00 S/. 1,236.00 S/. -41.00 Diferencia (real menos previsto) S/. -41.00
Transportes
Pago del automóvil 1 S/. -
Pago del automóvil 2 S/. -
Gastos de taxi/autobús S/. -
Seguro S/. -
Permisos S/. -
Gasolina S/. - Costo previsto Costo real Diferencia
Mantenimiento S/. -
Otros S/. - Ocio
Subtotales S/. - S/. - S/. - Vídeo/DVD S/. -
Seguro CD S/. -
Casa S/. - Películas S/. -
Salud S/. - Conciertos S/. -
Vida S/. - Acontecimientos deportivos S/. -
Otros S/. - Teatro S/. -
Subtotales S/. - S/. - S/. - Otros S/. -
Comida Subtotales S/. - S/. - S/. -
Comestibles S/. - Préstamos
Restaurantes S/. - Personal S/. -
Otros S/. - Estudios S/. -
Subtotales S/. - S/. - S/. - Tarjeta de crédito S/. -
Niños Tarjeta de crédito S/. -
Médicos S/. - Tarjeta de crédito S/. -
Ropa S/. - Otros S/. -
Colegio S/. - Subtotales S/. - S/. - S/. -
Material escolar S/. - Impuestos
Tasas de la organización S/. - Federales S/. -
Dinero para comer S/. - Estatales S/. -
Cuidados infantiles S/. - Locales S/. -
Juegos y juguetes S/. - Otros S/. -
Otros S/. - Subtotales S/. - S/. - S/. -
Subtotales S/. - S/. - S/. - Ahorros o inversiones
Mascotas Fondo de pensiones S/. -
Comida S/. - Fondo de inversión S/. -
Médicos S/. - Universidad S/. -
Cepillado S/. - Otros S/. -
Juguetes S/. - Subtotales S/. - S/. - S/. -
Otros S/. - Regalos y donaciones
Subtotales S/. - S/. - S/. - Caridad 1 S/. -
Cuidados personales Caridad 2 S/. -
Médicos S/. - Caridad 3 S/. -
Cabello y uñas S/. - Subtotales S/. - S/. - S/. -
Ropa S/. - Legales
Tintorería S/. - Abogado S/. -
Club de salud S/. - Pensión alimenticia S/. -
Tasas de la organización S/. - Pagos por prendas o juicios S/. -
Otros S/. - Otros S/. -
Subtotales S/. - S/. - S/. - Subtotales S/. - S/. - S/. -
Dolar Americano 3250345345
54433322 64332211
1/1/2010 7/28/2017
APELLIDO APELLIDO
TIPO DOC Nº DOC NOMBRES FECHA INGRESO
PATERNO MATERNO