Anda di halaman 1dari 4

YAYASAN ”ROHMATUL UMMAH”

SK Kemenkumham RI Nomer AHU – 148.AH.01.05.Tahun 2015


MA ”ROHMATUL UMMAH”
Status : TERAKREDITASI NSM : 131235240028 NPSN : 20506908
KARANGANOM KARANGBINANGUN LAMONGAN
Alamat : Jl. Raya Karanganom Kec. Karangbinangun Lamongan Kode Pos 62293

Nomor : MA.507/ /B-2/V/2017 Karanganom, 12 Mei 2017


Lamp :---
Prihal : Permohonan Surat Keterangan

Kepada Yth
Kepala Desa Karanganom
Di Desa Karanganom

Assalamu’alaikum Wr. Wb

Salam silaturrohim teriring Do’a kami sampaikan semoga aktifitas Bapak/Ibu senantiasa
mendapatkan bimbingan dan Ridlo Allah SWT.

Sehubungan dengan keberadaan MA Rohmatul Ummah Karanganom, maka kami


mohon kepada Bapak Kepala Desa untuk mengeluarkan surat keterangan pada lembaga
kami berada pada keadaan geografis/demografis yang menyebabkan jumlah penduduk
minim.

Demikian surat permohonan ini disampaikan, atas segala kebijakan dan bantuanya kami
ucapkan terima kasih.

Wassalamu’alaikum, War. Wab

Kepala
MA Rohmatul Ummah

MOHAMMAD HALIM, S.Pd


YAYASAN”ROHMATUL UMMAH”
SK Kemenkumham RI Nomer AHU – 148.AH.01.05.Tahun 2015
MA ”ROHMATUL UMMAH”
Status : TERAKREDITASI NSM : 131235240028 NPSN : 20506908
KARANGANOM KARANGBINANGUN LAMONGAN
Alamat : Jl. Raya Karanganom Kec. Karangbinangun Lamongan Kode Pos 62293

Nomor : MA.507/ /B-2/V/2017


Lamp :---
Prihal : Permohonan Dispensasi Pembayaran Tunjangan Profesi Guru

Kepada Yth
Kepala Kantor Kementrian Agama
Kabupaten Lamongan
Di - Lamongan

Assalamu’alaikum Wr. Wb

Sehubungan dengan kendala Pembayaran Profesi Guru pada madrasah kami karena
tidak memenuhi ketentuan rasio Guru : Siswa sebagaimana yang diatur dalam
Keputusan direktorat Jendral Pendidikan islam Nomor 7394 Tahun 2016 tentang
petunjuk teknis penyaluran penyaluran tunjangna profesi guru bagi guru Madrasah tahun
2017, maka ini kami mohon dengan hormat kepada Bapak agar berkenan memberikan
dispensasi ketentuan rasio dalam pembayaran Tunjangan Profesi Guru pada Madrasah
kami karena kondisi Madrasah kami berada pada daerah yang secara geografis /
demografis menyebabkan penduduknya sangat minim.
Sebagaimana bahan pertimbangan Bapak, bersama ini kami lampirkan data pendukung
berupa:
1. Daftar nama Guru Profesional pada satminkal
2. Surat Keterangan dari Kepala Desa setempat
3. Rekapitulasi Jumlah Siswa MA Rohmatul Ummah
KELAS X KELAS XI KELAS XII JUMLAH JUMLAH
L P L P L P L P TOTAL
5 7 12 8 7 3 24 18 42

Demikian permohonan ini kami sampaikan, besar harapan kami atas terkabulnya
permohonan ini dan atas terkabulnya permohonan dispensasi ini kami sampaikan banyak
terima kasih buat untuk mendapat perhatiannya

Wassalamu’alaikum, War. Wab.

Karanganom, 12 Mei 2017

Mengetahui Kepala MA Rohmatul Ummah


Pengawas Madrasah

MAHMUD, S.Pd, MA MOHAMMAD HALIM, S.Pd


NIP. 196710051994031008
YAYASAN ”ROHMATUL UMMAH”
SK Kemenkumham RI Nomer AHU – 148.AH.01.05.Tahun 2015
MTs ”ROHMATUL UMMAH”
Status : TERAKREDITASI NSM : 1212 NPSN : 20506908
KARANGANOM KARANGBINANGUN LAMONGAN
Alamat : Jl. Raya Karanganom Kec. Karangbinangun Lamongan Kode Pos 62293

Nomor : MTs.610/ /B-2/V/2017 Karanganom, 12 Mei 2017


Lamp :---
Prihal : Permohonan Surat Keterangan

Kepada Yth
Kepala Desa Karanganom
Di Desa Karanganom

Assalamu’alaikum Wr. Wb

Salam silaturrohim teriring Do’a kami sampaikan semoga aktifitas Bapak/Ibu senantiasa
mendapatkan bimbingan dan Ridlo Allah SWT.

Sehubungan dengan keberadaan MTs Rohmatul Ummah Karanganom, maka kami


mohon kepada Bapak Kepala Desa untuk mengeluarkan surat keterangan pada lembaga
kami berada pada keadaan geografis/demografis yang menyebabkan jumlah penduduk
minim.

Demikian surat permohonan ini disampaikan, atas segala kebijakan dan bantuanya kami
ucapkan terima kasih.

Wassalamu’alaikum, War. Wab

Kepala
MTs Rohmatul Ummah

AH. SAIFULLOH, S.Pd.I


YAYASAN”ROHMATUL UMMAH”
SK Kemenkumham RI Nomer AHU – 148.AH.01.05.Tahun 2015
MTs ”ROHMATUL UMMAH”
Status : TERAKREDITASI NSM : 121235240024 NPSN : 205582792
KARANGANOM KARANGBINANGUN LAMONGAN
Alamat : Jl. Raya Karanganom Kec. Karangbinangun Lamongan Kode Pos 62293

Nomor : MTs.610/ /B-2/V/2017


Lamp :---
Prihal : Permohonan Dispensasi Pembayaran Tunjangan Profesi Guru

Kepada Yth
Kepala Kantor Kementrian Agama
Kabupaten Lamongan
Di - Lamongan

Assalamu’alaikum Wr. Wb

Sehubungan dengan kendala Pembayaran Profesi Guru pada madrasah kami


karena tidak memenuhi ketentuan rasio Guru : Siswa sebagaimana yang diatur dalam
Keputusan direktorat Jendral Pendidikan islam Nomor 7394 Tahun 2016 tentang
petunjuk teknis penyaluran penyaluran tunjangna profesi guru bagi guru Madrasah tahun
2017, maka ini kami mohon dengan hormat kepada Bapak agar berkenan memberikan
dispensasi ketentuan rasio dalam pembayaran Tunjangan Profesi Guru pada Madrasah
kami karena kondisi Madrasah kami berada pada daerah yang secara geografis /
demografis menyebabkan penduduknya sangat minim.
Sebagaimana bahan pertimbangan Bapak, bersama ini kami lampirkan data pendukung
berupa:
1. Daftar nama Guru Profesional pada satminkal
2. Surat Keterangan dari Kepala Desa setempat
3. Rekapitulasi Jumlah siswa MTs Rohmatul Ummah
KELAS VII KELAS VIII KELAS IX JUMLAH JUMLAH
L P L P L P L P TOTAL
7 6 8 8 1 9 16 23 39

Demikian permohonan ini kami sampaikan, besar harapan kami atas terkabulnya
permohonan ini dan atas terkabulnya permohonan dispensasi ini kami sampaikan
banyak terima kasih buat untuk mendapat perhatiannya

Wassalamu’alaikum, War. Wab.

Karanganom, 12 Mei 2017

Mengetahui Kepala MTs Rohmatul Ummah


Pengawas Madrasah

MAHMUD, S.Pd, MA AH. SAIFULLOH, S.Pd.I


NIP. 196710051994031008