Anda di halaman 1dari 10

FORMAT PENGKAJIAN

KEPERAWATAN GAWAT DARURAT

I. PENGKAJIAN
A. IDENTITAS
1. Identitas Klien
Nama :
No reg :
Jenis kelamin :
Umur :
Pendidikan :
Agama :
Status :
Alamat :
Tgl Masuk :
Tgl Pengkajian :
Diagnosa medis :

2. Identitas Penanggung Jawab


Nama :
Umur :
Jenis kelamin :
Agama :
Suku :
Hub dengan klien :
Alamat :
B. KELUHAN UTAMA

C. RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

D. RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

E. RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA

F. PRIMARY SURVEY
1. Airway

2. Breathing

3. Circulation

4. Disability

5. Exsposure
G. SECONDARY SURVEY
1. Kepala

2. Mata

3. Telinga

4. Mulut dan faring

5. Hidung dan sinus-sinus

6. Leher

7. Torak dan paru-paru


Inspeksi :

Palpasi :

Perkusi :

Auskultasi :

8. Payudara dan aksila

9. Jantung
Inspeksi :

Palpasi :

Perkusi :

Auskultasi :

10. Abdomen
Auskultasi :
Inspeksi :

Palpasi :

Perkusi :

11. Genetalia

12. Ektremitas
Atas
bawah

H. TERTIERY SURVEY
1. Hematologi (bila ada)

2. Kimia klinik (bila ada)

3. Pemeriksaan BGA (bila ada)

4. Pemeriksaan EKG (bila ada)

5. Rontgen (bila ada)


6. Terapi

ANALISA DATA
DATA ETIOLOGI PROBLEM
DIAGNOSIS KEPERAWATAN (Prioritas masalah)

1.

2.

3.

FORMAT PERENCANAAN
KEPERAWATAN GAWAT DARURAT
Hari/ T
N
Tgl/ Tujuan Perencanaan Rasional T
o
Jam D

FORMAT IMPLEMENTASI
KEPERAWATAN GAWAT DARURAT
Diagnosa Hari T
N
Keperawata / Tgl Implementasi Evaluasi Respon T
o
n Jam D

FORMAT EVALUASI
KEPERAWATAN GAWAT DARURAT
No Diagnosa Hari/ Tgl Evaluasi Hasil TTD
Keperawatan Jam